侯氏黑散治疗脾阳不足的中风的临床分析
侯氏黑散治疗缺血性脑卒中现代药理研究进展-乌凯迪
酚 -7-0-β-D- 葡 萄 糖 苷 有 降 低 TNF-α、IL-6、 IL-1β、VCAM-1 等炎性因子作用。菊花总黄酮 可以产生保护血管舒张反应活性、扩张血管等作 用，在治疗由血管狭窄和堵塞导致的缺血性脑卒 中具有很好的效果 。 [4-5] 1.2 黄芩
黄芩为唇形科植物黄芩的干燥根。性寒味苦， 归肺、胆、脾、大肠、小肠经。具有清热燥湿、泻火解 毒、止血、安胎的功效 [6]。黄芩中含有黄芩素、黄芩 苷类等有效成分，可以起到降低血压、清热抗炎的作 用。瞿晶田等 [7] 用黄芩素对大鼠心脏微血管内皮细 胞孵育 24 h，与对照组相比，显著增强乙酰胆碱对大 鼠胸主动脉环的舒张程度。王洪玉等 [8] 指出黄芩苷 类组分对于干酵母引起的大鼠发热有显著降温的作 用；黄芩苷元、苷类对于二甲苯所引起的炎症具有 显著消炎作用。 1.3 人参
性和整体性。侯氏黑散为仲景治疗中风经典方，本 文重点对侯氏黑散在治疗缺血性脑卒中过程中单味 药的药理作用和该方在治疗中的药理作用进行总结 梳理，拟为进一步的深入研究和临床应用提供思路 和基础。 1 单味药药理作用 1.1 菊花
菊 花 为 菊 科 植 物 菊 的 干 燥 头 状 花 序。 菊 花 甘、苦，微寒，归肺、肝经，具有平肝明目、清热解毒 的功效，可用于治疗风热感冒、眼目昏花、目赤肿 痛、疮痈肿毒 [2]。菊花中含有圣草酚 -7-0-β-D葡萄糖苷、总黄酮等有效成分，具有解毒抗炎、扩 张 血 管 等 作 用。 冯 卫 生 等 [3] 通 过 实 验 得 出 圣 草
性关系和详细的作用机制。
关键词：侯氏黑散；缺血性脑卒中；抗炎；抗凝血；降脂
中图分类号：R259
文献标志码：A 文章编号：1673-842X ( 2020 Modern Pharmacological Research on Houshi Black San in the Treatment of Ischemic Stroke
侯氏黑散
侯氏黑散侯氏黑散(方组、临证参考用量)菊花120g 白术30g 防风30g 桔梗24g 黄芩15g 细辛9g 茯苓9g 牡蛎9g 人参9g 矾石9g 当归9g 干姜9g 川芎9g 桂枝9g上工4味，共为细末，温酒调服3g。
余服法同上。
注：若用汤剂，取上份量的1／3，水煎2次兑匀，分2次温服。
(功效)除湿蠲痹，散风活络。
(主治}中风，恶寒发热，头痛目眩，肢体酸重，麻木不仁，手足不遂，言语寒涩，脉浮弦而滑者。
(临证加减)1。
侯氏黑散的方义辨略：本方佳处，全在平肝熄风，内风不动，则不与外风勾结，此便是阻截之法。
喻西江盛称其用牡蛎、矾石堵御之妙。
予请为进一解，当实卫气以为城垣，当养荣血以坚壁垒。
若使药积腹中，以为堵截，吾恐风不得人者，气血亦由此不通，无怪误解填塞空窍者之恣议也。
[医方考．北京：中医古籍出版社，1987]2．《金匮要略》中有关情志病探讨：金匮中情志异常的病证很多，有的为独立存在，有的为兼证。
病因主要有……风邪热毒扰心：百合病、狐惑病、栀子豉汤证、风引汤证、侯氏黑散证、防己黄芪汤证。
[中医药研究，1986，c2，15~16]3．侯氏黑散的临床应用：《金匮要略》之侯氏黑散，多少年来没有被人重视，从古代的医典文献(除《外台秘要》载治风癫外)及现代的临床报道中，很少见到此方的正确论述，以及临床运用和评价。
诸如陈修园、尤在泾、程云来辈，虽对此方有过解释，但都偏重于补虚填窍之说，只不过是以经解经而已，对其真正价值未能解透，致使这一临床上有实际疗效的方剂销声匿迹，无用武之地，诚为憾事。
张仲景创立此方，并列为治中风之首方，绝非偶然，而是有其深刻意义……对此方仅有此一条论述，其他别无所载．但我们在这一启示下，结合分析药物的组成，试用于临床，治疗原发性高血压，对不少患者，获得显著疗效。
[经方发挥．太原：山西人民出版社，1982]4．侯氏黑散合并乳酸菌素片治疗慢性结肠炎：本方用党参、茯苓各30g，白术、干姜、土炒黄芩、炒防风、桂枝、川芎、当归各lOg，桔梗6g，菊花5g，细辛3g，煅牡蛎20g，矾石4g(炼枯，用豆腐皮包吞)。
郑卫琴教授运用“侯氏黑散”治疗脑瘤癌性头痛的经验
·薪火传承·郑卫琴教授是重庆市名中医，第4批全国名老中医药专家学术经验传承工作指导老师，从事中医临床、科研、教学工作37年，完成科研课题4项，获卫生局科技成果三等奖2项，擅长运用中医经典治疗肺癌、结直肠癌、乳腺癌、脑瘤等恶性肿瘤。
笔者长期跟诊郑卫琴教授门诊，跟诊过程中郑师每每传授经验，使笔者受益匪浅，现将其治疗经验论述如下。
癌性疼痛是恶性肿瘤最常见的症状之一［1］，约80.00%的患者会出现癌痛，在癌痛患者中，有些临床研究中显示现代医学常用的三阶梯止痛治疗对癌痛的控制率为84.21%～92.50%［2-3］。
由于部分患者癌痛控制效果欠佳，疼痛久而久之对患者造成心灵和精神上的损害，使患者逐渐丧失治疗信心，不利于病情的康复，由此可见有效地控制癌痛在恶性肿瘤的治疗中是至关重要的。
作者虽然未见有关“癌性头痛”的明确提法，但三阶梯止痛疗法和（或）吗啡类制剂对脑瘤导致的头痛临床控制效果不佳。
其中对脑瘤的症状学研究显示，脑瘤成人发病高峰期约为40岁，在全身肿瘤的发病率中约占1.50%［4］，原发性脑瘤在成年癌症患者中约为2.00%，肺转移性脑瘤发病率为50.00%～67.00%，是所有转移性脑瘤中发病率最高的癌症［5］。
头痛是脑瘤的最主要的特征之一［6］，是临床最常见的就诊原因之一。
1病因病机中医学对脑瘤无明确记载，根据患者头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐、半身不遂等症状，常将其归为“头痛”“眩晕”“中风”“癫痫”“呕吐”等范畴。
郑卫琴教授基于传统中医的“天人合一、取类比象”思维，基于中医“圆运动”的思考认为头部肿瘤的发生发展与“脾土亏虚”密切相关。
心（脑）为身之大主，心主血脉，主神明，神明出焉，神明以心血为载体，出入五脏六腑，转化为魂、魄、意、志共同主导神志活动；脑为髓海，脑中经络丰富，气血充盈，若脑气血瘀滞不通，导致疼痛，甚至出现一系列神志症状，郑卫琴教授认为皆与脾的运化关系密切。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，运化水谷精微化生气血津液；脾气散精，脾阴宜升而化阳以保证肝的疏泄有度，使水谷精微布达全身，维持机体正常生命活动；脾主统摄，统摄气、血、津液循常道运行，若脾土亏虚，统摄无权，运化失常，则可化生水湿，湿郁日久则可化热生瘀，又因土易为湿所困，脾阳为湿所遏，清浊则升降反作，己土不升则木气升发不能，日久内陷成郁，厥阴肝木，来源于肾水，而生长于脾土，水土温润舒和涵养肝木则，肝木发荣调达，木静而风恬，若癸水寒而己土湿，则不能生长乙木之气，则木郁而生风。
侯氏黑散现代用法
侯氏黑散现代用法
侯氏黑散是一种传统中药剂，主要由党参、升麻、通草、制何首乌、当归、黄芪、炒附子等多种草药组成。
侯氏黑散具有祛风清热、活血化淤、消肿止痛的作用，适用于风湿痹痛、筋骨疼痛、关节肿痛等症状。
在现代临床中，侯氏黑散一般以草药颗粒、丸剂、口服液等形式出现，方便患者服用。
使用侯氏黑散的时候，一般按照医生的指导进行用药，剂量和用法因病情而异。
此外，侯氏黑散也可以加入其他草药进行配伍，以增强其疗效。
常见的配伍有与桃仁、红花、川芎、白芍等草药组成的疏风活血方，用于风湿痹痛、关节疼痛等活血疏风的症状。
需要注意的是，使用侯氏黑散时应遵医嘱，避免超量使用或过敏反应。
同时，在使用侯氏黑散的过程中，应注意调节饮食、保持充足的休息和适量运动，有助于提高疗效。
基于六经理论浅谈侯氏黑散在中青年高血压病中的应用
基于六经理论浅谈侯氏黑散在中青年高血压病中的应用
高血压是一种常见的慢性疾病，严重危害人体健康。
中青年高血压的发病原因有很多，如遗传因素、不良生活习惯等。
治疗高血压的方法也有很多，其中侯氏黑散是一种古代中
药方剂，根据六经理论调制而成，具有疏肝理气、清心安神的作用。
本文将从六经理论的
角度出发，浅谈侯氏黑散在中青年高血压病中的应用。
我们从高血压病的病机中探讨侯氏黑散的应用。
根据六经理论，高血压病主要属于气
滞血瘀的范畴。
气机不畅通，导致气血运行受阻，引起血液循环障碍，最终导致高血压的
发生。
侯氏黑散是一种疏肝理气的药物，能够调畅气机，消除气滞血瘀的病因，从而起到
治疗高血压的作用。
侯氏黑散还具有清心安神的作用，这对于中青年高血压患者来说尤为重要。
现代社会
节奏快，工作压力大，中青年人群中高血压的发病率逐年增高。
侯氏黑散可以清理心脏中
的瘀血，舒展心脉，使心脏恢复正常的功能，从而减轻心脏的负担，降低血压。
侯氏黑散
还具有安神的作用，能够缓解焦虑、烦躁等心理问题，使中青年高血压患者心情愉快，进
而有助于血压的控制。
侯氏黑散还可以调理肾脏功能，对中青年高血压患者的治疗有一定的帮助。
根据六经
理论，肾属于水液之脏，与血压有着密切的关系。
侯氏黑散可以温养肾脏，增强肾脏的功能，改善肾脏对水液的代谢，从而起到调节血压的作用。
侯氏黑散加减治疗慢脾风验案举隅
历代 医家在治疗虚 风方 面 ， 甚推崇 此方 ， 叶天 士《 亦 如 临证 指南 医案 ・ 肝风》 谓 ： 考古 人虚风 ， 篇 “ 首推 侯 氏黑散 ， 以填实 务
肠 胃空隙 ， 庶几 内风 可息 ” 金 匮要 略论 注》 ： 此 为 中风家 。《 谓 “ 挟寒 而未变热者 治法之 准则也 ， ……胸 中之 阳不治 ， 必不 出， 风
关 键 词 ： 脾 风 ； 医药 疗 法 ； 氏 黑散 慢 中 侯
中图分类号 ： ２９ １ Ｒ ４ ２ １ ）２— ０ ９— １ １０ ００ （０ ０ １ ０ ５ ０
愈 ， 访一年来未见复发。 追
２ 体 会
近年来 ， 者采用 侯 氏黑散加 减治疗 慢脾 风症 ， 效 满意 ， 笔 疗 现举验案介绍如下 。
故先 以药填实胸 中之空窍 ， 其中气 ， 壮 而邪不 内入 ， 必外消 ， 势 此
身颤动 ， 不能 自主。若持续发作 ５— ６天后 ， 则伴有 呕吐约 １０— ０
２０ ０ ｍＬ粉红色 胃内溶物 ， 方可缓解几 天。曾多次住 院治疗 ， 医 西
用镇静 、 消炎药 罔效 。患儿 面色 晦暗 ， 神萎 靡 ， 精 默默寡 言 ， 脉沉
案２
曾 某 ， ，４岁 ，０７年 ５月 １ 日初 诊 。 主诉 ： 发 性 抽 搐 男 １ ２０ ０ 阵 半 年 。发 时 四肢 颤抖 ， 部 表 情 痛 苦 ， 其 是 腹 部 如 青 蛙 一 样 一 面 尤
年 来 以侯 氏黑 散 加 减 用 于 慢 脾 风 症 ， 获 良效 。 每
起 一伏 ， 不能 自已， 持续 约半小 时之后 ， 可缓 解 。询 其 因是 半 方
细， 四末 不 温 ， 淡 苔 白 ， 左 侧 胸 闷 ， 力 ， 纳 无 味 ， 冷 恶 舌 诉 乏 食 怕
侯氏黑散
侯氏黑散侯氏黑散(方组、临证参考用量)菊花120g 白术30g 防风30g 桔梗24g 黄芩15g 细辛9g 茯苓9g 牡蛎9g 人参9g 矾石9g 当归9g 干姜9g 川芎9g 桂枝9g上工4味，共为细末，温酒调服3g。
余服法同上。
注：若用汤剂，取上份量的1／3，水煎2次兑匀，分2次温服。
(功效)除湿蠲痹，散风活络。
(主治}中风，恶寒发热，头痛目眩，肢体酸重，麻木不仁，手足不遂，言语寒涩，脉浮弦而滑者。
(临证加减)1。
侯氏黑散的方义辨略：本方佳处，全在平肝熄风，内风不动，则不与外风勾结，此便是阻截之法。
喻西江盛称其用牡蛎、矾石堵御之妙。
予请为进一解，当实卫气以为城垣，当养荣血以坚壁垒。
若使药积腹中，以为堵截，吾恐风不得人者，气血亦由此不通，无怪误解填塞空窍者之恣议也。
[医方考．北京：中医古籍出版社，1987]2．《金匮要略》中有关情志病探讨：金匮中情志异常的病证很多，有的为独立存在，有的为兼证。
病因主要有……风邪热毒扰心：百合病、狐惑病、栀子豉汤证、风引汤证、侯氏黑散证、防己黄芪汤证。
[中医药研究，1986，c2，15~16]3．侯氏黑散的临床应用：《金匮要略》之侯氏黑散，多少年来没有被人重视，从古代的医典文献(除《外台秘要》载治风癫外)及现代的临床报道中，很少见到此方的正确论述，以及临床运用和评价。
诸如陈修园、尤在泾、程云来辈，虽对此方有过解释，但都偏重于补虚填窍之说，只不过是以经解经而已，对其真正价值未能解透，致使这一临床上有实际疗效的方剂销声匿迹，无用武之地，诚为憾事。
张仲景创立此方，并列为治中风之首方，绝非偶然，而是有其深刻意义……对此方仅有此一条论述，其他别无所载．但我们在这一启示下，结合分析药物的组成，试用于临床，治疗原发性高血压，对不少患者，获得显著疗效。
[经方发挥．太原：山西人民出版社，1982]4．侯氏黑散合并乳酸菌素片治疗慢性结肠炎：本方用党参、茯苓各30g，白术、干姜、土炒黄芩、炒防风、桂枝、川芎、当归各lOg，桔梗6g，菊花5g，细辛3g，煅牡蛎20g，矾石4g(炼枯，用豆腐皮包吞)。
侯氏黑散
补益气血：白术十分 人参三分 当归三分
温阳药：干姜三分 桂枝三分
清热药：菊花四十分 黄芩三分
功用
祛外风，熄内风（平肝潜阳） 补益气血，健脾化湿
内外并治 攻补兼施
清上温下
寒热同用， 上下并调
侯氏黑散症病机综合来说就是：气血亏 虚，脾虚痰湿，肝阳上亢，外寒内热， 下寒上火。 最主要的病机就是痰湿阳亢。就是我们辩 证说的风痰阻络。风就是阳亢，痰就是痰 湿。
据我观察，临床上脑梗死最常见的证型就 是风痰阻络。临床上我们用的化痰通络汤 和大秦艽汤还有其他的方子临床效果是次 于侯氏黑散的。
侯氏黑散对于风阳夹痰上冒之中风、中风后 遗症有着明显的疗效，历代医家多有报道。 例如权依经报道用侯氏黑散治疗中风后遗 症，半身不遂。连续给药60天，患者不需 人搀扶而能步行。
这种应激就是好多得慢性病的一种主要原因， 而对好多慢性病的调理，即要逆之而行。
临床上好多慢性病、疑难病，单纯的热，单 纯的寒少见，单纯的虚，单纯的实也少见， 最常见的是这种寒热虚实错杂。
临床上这种多种病理因素错杂的疾病， 尤其是这种看似互相矛盾的病理因素， 在处理上如果单处理其中一个或两病理 因素，效果会怎样呢？
以药测证
一、外风，内风：
a、外风：怕冷，身体重，身体疼痛麻木，容易感冒， 头痛。
b、内风：头晕，头胀，头痛，耳鸣，目涩，心烦， 抽动，肌张力高。 二、脾虚有湿：身体重，纳差，腹胀，苔腻、滑。
三、气血亏虚：面色不泽，全身乏力，夜寐差。
四、上火下寒：心烦，口苦，口臭，舌淡，苔黄腻，
心中恶寒，腹凉，腹痛，手脚凉，心慌，气短，胸闷
本方用菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪， 特别重用菊花，以能并去内外之风邪也， 白术、茯苓、人参、干姜以补脾化湿益气， 桔梗、矾石卫降气化痰，以使风邪无所恋； 当归、川芎养血活血，以“治风先治血， 血行风自灭”之义；菊花、黄芩、牡蛎清 热潜阳敛阴，以制风邪之所散。全方药味 虽多而不杂，配伍虽繁而严谨。是一首组 方精妙的好方。
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侯氏黑散治疗脾阳不足的中风的临床分析
发表时间：2018-03-26T14:43:43.213Z 来源：《医药前沿》2018年3月第7期作者：张启祥
[导读] 研究侯氏黑散对脾阳不足的中风的临床治疗价值。
（四川省峨眉山市中医医院四川乐山 614000）
【摘要】目的：研究侯氏黑散对脾阳不足的中风的临床治疗价值。
方法：根据就诊单双号将本院2015年7月—2016年10月诊治的脾阳不足的中风患者110例分为对照组和观察组，两组患者分别进行静脉滴注低分子右旋糖醉、甘露醇；静脉滴注复方芎嗪针、去廿露醉+10%葡萄糖溶液(注射液)治疗及侯氏黑散治疗，观察并对比两组两组临床治疗结果。
结果：观察组患者痊愈率明显较高（P<0.05）；日常生活能力评分总有效率明显较高（P<0.05）。
结论：侯氏黑散治疗脾阳不足的中风临床效果较好，有助于患者痊愈，提高日常圣后能力。
【关键词】侯氏黑散；中风；日常生活能力评分
【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）07-0347-01 医圣张仲景基于《内经》，提出中风，侯氏黑散为其提出治疗脾阳不足的中风中“第一方”[1]。
《经方发挥》指出：“‘《金匮要略》之侯氏黑散为治中风之首方，其意义深远，并非偶然。
”结合本院2015年7月—2016年10月侯氏黑散治疗脾阳不足的中风情况，现将具体情况做如下研究。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象为本院2015年7月—2016年10月经中医学诊断确诊脾阳不足的中风患者110例，以就诊单双号将全部患者分为对照组和观察组，每组各55例。
对照组患者中男30例,女25例；病情轻度者40例,中度者10例,重度3例,严重2例。
观察组患者中男29例,女26例；病情轻度者39例,中度者11例,重度2例,严重3例。
1.2 方法
1.2.1对照组方法对照组患者急性期静脉滴注低分子右旋糖醉500ml，1次/d，静脉滴注甘露醇250ml，3次/d。
10%氛化钾针10ml静滴,1次/d，静脉滴注5%葡萄糖盐水胞二磷胆碱针1.0，500ml。
恢复期静脉滴注复方芎嗪针160mg，静脉滴注去廿露醉+10%葡萄糖溶液(注射液)，500ml，1次/d。
且接受康复治疗。
1.2.2观察组方法观察组患者急性期静脉滴注甘露醉250ml，3次/d。
采用侯氏黑散治疗，配置处方：牡蜘20g；枯梗、黄芩、当归各15g，杭菊花、白术、防风、碟石、干姜、人参各10g，茯苓、桂枝各12g，细辛3g。
1剂/d，以水煎服，分早晚两次服用，兑匀，当无法口服，采用鼻饲灌入。
对恢复期患者，采用候氏黑散，添加活血化癖药物，且接受康复训练。
1.3 评价指标
对比两组疗效，使用Ahsworht分级评定肌力，以0-Ⅵ级评定，（1）痊愈，肌力超过Ⅳ级，（2）好转，肌力恢复Ⅱ-Ⅲ级，（3）部分好转，肌力小于Ⅱ，（4）无效，肌力无改变，观察对象为上肢肘关节及下肢膝关节；对比两组日常生活能力评分，使用ADL巴氏指数评定表评定日常生活能力，（1）治疗后≤40分，完全或大部分依赖他人，（2）41～60分，部分依赖他人，（3）≥61分，生活自理[2]。
1.4 统计学分析
将本次研究数据输入统计学软件SPSS 21.0表格中，以（%）表示计数资料，并予以χ2检验，分析组间项是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效，见表1。
对照组患者日常圣后能力评分治疗后≤40分25（45.45）、41～60分3（5.45）、≥61分3（5.45）、总有效率30（54.55），观察组患者日常圣后能力评分治疗后≤40分10（18.18）、41～60分13（23.64）、≥61分32（58.18）、总有效率45（81.82）。
观察组患者总有效率81.82%明显高于对照组患者54.55%，差异有统计学意义（P=0.004）。
3.讨论
中风病因多，结合临床情况来看，其中，内因所致较多。
中风的发生，总结起来为虚、火、风、痰、气六端。
西医指标，中医直奔，其中侯氏黑散治疗脾阳不足的中风效果较好。
牡蛎平肝潜阳；重镇安神作用；桔梗开宣肺气，有祛痰排脓作用；黄芩有泻实火，除湿热，止血作用；当归有补血和血，调经止痛，润燥滑肠作用；杭菊花有疏散风热，平肝明目，清热解毒作用；白术有除湿益燥，和中益气作用；防风祛风解表，胜湿止痛作用；礞石有
坠痰，消食，下气，平肝作用；干姜有温中散寒，回阳通脉作用；人参有补气，生津，安神作用；茯苓有利水渗湿，健脾宁心作用；桂枝有发汗解肌，治风寒表证，胸痹痰饮作用；细辛有祛风，行水，开窍作用。
诸药协同，疗效较好。
相比对照组患者，观察组患者痊愈率明显较高（P<0.05），且日常生活能力评分总有效率明显较高（P<0.05）。
提示。
侯氏黑散治疗脾阳不足的中风具有可靠临床效果。
总之，侯氏黑散治疗脾阳不足的中风，利于康复，提升患者生活质量，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]王海征.侯氏黑散治疗脑中风的研究进展[C].中华中医药学会第十三次中医方剂学术年会论文集，2013:267-269.
[2]王天明.侯氏黑散治脑中风78例临床观察[A].中华中医药学会.全国张仲景学术思想及医方应用研讨会论文集[C].中华中医药学会，2001:2.。