中药治疗慢性心力衰竭机制的研究进展
利水等治疗原 则为主 。慢性心力衰竭病理 复杂 ，其机制研究方面有待进一步加强。
【 关键词】 心力衰竭；中 草药；药理作用机制 【 中图分类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ 【 文献标识码】Ａ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７— ９ ５ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． １ ０ ３
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・ 医 ・中 西 医 结 合 研 究 ・
中药 治 疗 慢 性 心 力 衰竭 机 制 的研 究进 展
郭 美珠 ，严世 芸 ，黄 国毅 ，严 骅
【 摘要 】 本文复 习了十多年 来有 关中医药治疗慢性 心力衰竭机 制的文献资料 ，得 出中药治疗慢性 心力衰竭是 多 层 次、多环 节、多方位的综合作 用的结论 ，包括抑制过度激 活的神经 内 分 泌细胞 因子 ；逆转 心室重构 ；保护 血管 内皮
ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｈ ｌ ｅ ｇ ｍ ，ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｐ ｉ ｒ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｅ ｒ ｂ ａ ｌ ｒ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ＣＨＦ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ，
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郭美珠 ，严世芸 ，黄国毅，等 ．中药治疗慢 性心力衰竭机 制的研 究进展 ［ Ｊ ］．中国全科 医学，２ ０ １ ３ ，１ ６（ １ Ｏ ） ： ３ ６ １ ７— ３ ６ ２ ０ ．［ Ｗ Ｗ Ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ａｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｎ Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｏ ｆ Ｃｈ ｒ ｏ ｌ ｎ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｆａ ｌ ｌ ｕ ｒ ｅ ＧＵ Ｏ Ｍｅ —
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中药人参治疗慢性心力衰竭的研究进展
中西医结合心脑血管病杂志2017年3月第5卷第5期•综述与进展•中药人参治疗慢性心力衰竭的硏究进展叶康，顾嘉霖,高俊杰，周华，王肖龙,薛金贵摘要：人参对慢性心力衰竭具有明显正性肌力作用，能显著增强心肌收缩力和心室重构，改善心衰病人血流动力学，均有利于心脏功能及结构的改善。
本文就人参有效成分的现代药理作用及其治疗慢性心力衰竭有关机制进行综述。
关键词：慢性心力衰竭；人参；人参皂苷中图分类号：R541.6 R289 5文献标识码：A d〇i:10.3%9/：j.issn.1672-1349.2017.05.012 文章编号：1672-1349(2017)05-055-04人参具有大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智等功效。
而慢性心力衰竭由于慢性心脏病变和长期负荷过重等因素引起心脏结构或功能的改变，从而导致心室充盈或射血受损的一种复杂临床综合征[]。
人 参自古以来就是名贵的中药材，在临床上能力挽狂澜，拯救沉疴，具有起死回生之功效，被称作是百草之王。
《神农本草经》将人参列为上品，认为人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
久 服，轻身延年……”。
可见，人参是一味非常好的中药。
本文就人参有效成分的现代药理作用及其治疗慢性心力衰竭有关机制进行综述。
1人参的分类人参种类庞杂，主要分为山参（野生人参）与园参(栽培人参）两大类，每一类又包括许多种类，后人将山参分为野山参和移山参。
由于市场上对人参品种分类很混杂，笔者根据人参生长环境不同的原则，将人参分为野山参、移山参、园参3大类。
1.1野山参野山参是指一直在自然环境下生长，生 长于林下20年以上的，无任何人为因素干预的山参，在森林中自然分布，自然繁殖，自然生长，种子被鸟类、动物吞食后排出而自然传播[2]。
中医对人参认识源于野山参，古今医药典籍中人参均指野山参，我国第一部草本专著《神农本草经》，明确将人参列为草中上品，其 味甘、微苦、性温，有大补元气，生津止渴，安神益智等功效。
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展[摘要]中医药具有悠久的历史，治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，拥有多途径，多靶点的优势，在改善患者临床症状、提高心功能、逆转心衰进程、提高生活质量、改善预后、延长寿命以及减少西药的副作用上发挥着重要的作用。
[关键词]慢性心力衰竭西医治疗现状中医药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因导致心脏结构或功能异常，使心室充盈或射血能力受损，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现的临床综合征，是各种心脏病的危重和终末阶段[1]。
全世界有心力衰竭患者约2600万[2]，我国约450万，心衰患病率与年龄相关，超过65岁的老年群体是主要的发病人群[3]，＜60岁人群患病率＜2%，≥70岁以上将高达10%[4]。
有研究表明，未来20年内心力衰竭的患病率将增加25%[5]，死亡率占心血管疾病总死亡率的40%-50%，已成为慢性心血管疾病防治的重要内容。
各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生。
因经济发展水平和地域差异，引起心衰的主要病因也不尽相同，但主要有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性心脏病、心脏瓣膜病[6]。
一项多中心、前瞻性心力衰竭调查研究结果［7］显示，心力衰竭患者中高血压占54.6％、冠心病占49.4％，位于发病因素的前2位，并认为感染（45.9％）、劳累或应激反应（26.0％）和心肌缺血（23.1％）是引起心力衰竭加重的主要诱因。
在CHF的发生和发展过程中，对其病理生理机制的认识也不断发生着改变，但心肌重塑是最基本机制。
导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活，加强血管收缩，诱导心肌细胞凋亡从而加重心功能恶化，最终导致心衰[8]，交感神经系统过度兴奋，心率增快、心肌收缩力增强、全身外周血管收缩、回心血量增多，导致心肌肥厚，使心衰加重[9]。
中药治疗心力衰竭的研究现状
下降， 附子干姜 1 :1 � 1 : 2� 5 : 2 配伍� 白附片水煎液 和干姜水煎液则使模型大鼠 的血浆血管紧张素含量 � 5 : 2 配伍� 升高; 附子干姜 2: 1 干姜水煎液 � 白附片 水煎液能降低模型大鼠血浆醛固酮含量; 附子干姜 1 :1 � 5: 2 配伍能降低模型大鼠血浆心钠素 � 内皮素含 : 2� 2: 1 量， 干姜水煎液� 白附片水煎液 � 附子干姜 1 配伍则升高模型大鼠血浆心钠素 � 内皮素含量� 附子 干姜配伍可以 加快心 衰大鼠 的心率 � 升 高左心 室内 � 压 提高左心室内压最大上升和下降速率， 改善心衰 大鼠血流动力学的变化 �由此 揭示附子与干姜配伍 能增强心阳虚衰大鼠回阳救逆作用� 1 .2 中药治疗慢性心衰的动物实验研究 陈宇鹏等［7］ 研究发现保心康高剂量能 明显减轻 心衰家兔的病理表现 ， 降低血液中 N O 含量 ， 且呈明显 的量效关系; 认为 其强心作用与降 低 N O 水平 有关� 贺泽龙等
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性 疾病导致 心功能不全的一组临床综合征 �中医认为， 心力衰竭 属于心悸 � 怔忡 � 水肿� 喘咳 � 痰饮 � 心痹等范畴 ， 病位 在心， 为本虚标实之证� 本虚主要 是指心气� 心 阳亏 虚; 标实则 多指痰 饮� 瘀血 � 气滞 寒凝 � 大量 研究 表 ， 明 心衰主要是心室结构的变化， 在心衰的发生发展 过程中 ， 除了血液动力学异常外， 神经内分泌因素也 发挥着重要作用 ; 因此心室重构� 神经内分泌和细胞 因子的激活是心力衰竭发生 � 发展的基本机制� 近年
［ .成都中医药 大学 实验 动物研究 中心 四川 成 作者单位］ 1 1 0 0 75 ; 2.成都 中医药 大学 药学 院 中药 材标 都 6 准化教育部重点实 验室 中药资 源系统 研究 与开 发利用省部共建国 家重点 实验室 培育基 地， 四川 1 0 0 75 成都 6 ［ 975 -) ， 作者简介］ 邓青秀 ( 1 女， 博士， 实验师， 从 事疾病 动物 模型与中药复方药理方向的研究 Tel :1 3 5 40 22 1 1 54 E m a il : dq l mj @ 1 2 6 .c om ［ 96 4-) ， 通讯作者］ 彭成 ( 1 男， 研 究员， 博士生 导师， 从事 疾病 动物模型与中药复方药理方向的研究 ［ 收稿日期］ 2 01 00 7-0 9
芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的研究进展
芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的研究进展
贺雪梅;黄晶;苗依婷;蒋东洋;梁英
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2024(30)13
【摘要】心力衰竭是一种复杂的临床综合征,慢性心力衰竭是持续存在的心力衰竭状态。
目前,芪苈强心胶囊已作为治疗慢性心力衰竭的中药复方制剂在临床广泛应用,其主要通过强心、利尿、抑制神经内分泌系统过度激活、抑制心室重构等多种机制发挥药理作用,可改善心力衰竭患者心功能、生存质量及其心力衰竭后认知功能障碍等,并可改善心肾综合征患者的肾功能指标等。
未来,对芪苈强心胶囊的深入研究将为祖国医学治疗心血管疾病提供更多的理论依据。
【总页数】6页(P1579-1583)
【作者】贺雪梅;黄晶;苗依婷;蒋东洋;梁英
【作者单位】山东第一医科大学第一附属医院全科医学科;山东第一医科大学研究生部;山东第二医科大学临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.芪苈强心胶囊联合参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并频发室性早搏的研究进展
2.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭研究进展
3.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭作用
机制研究进展4.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的作用机制研究进展5.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的作用机制研究进展
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探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗
探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗摘要：慢性心衰是临床常见的危重病，为多数器质性心脏病死亡的主要原因。
研究其发病机制和研发新的治疗方案一直是心血管领域的研究热点。
经过多年的研究发现，祖国传统医学在治疗慢性心衰方面取得了不错的成果。
本文通过分析近年文献，总结专业学者治疗慢性心力衰竭的经验，从病因病机出发，以慢性心衰气虚血瘀证型为主探讨慢性心力衰竭的研究进展，从而观察益气活血治法对慢性心衰气虚血瘀证型的临床疗效及远期预后的影响。
关键词：慢性心衰；气虚血瘀；益气活血法慢性心力衰竭是多种心血管疾病的最终结果，是临床上高发病率、高死亡率的疾病。
祖国传统医学对慢性心衰的研究近年来也趋于热化，传统中医中并没有"慢性心衰"这一病名，一般根据临床症状的特征把慢性心衰归属于中医"心悸，喘证，胸痹，水肿"等病名的范畴[1]。
本文查阅近年中医药对慢性心衰研究的相关文献，在前期学者研究的经验中探讨慢性心衰的证型和治法。
1中医对慢性心力衰竭病名的认识与慢性心力衰竭相关的病名最早见于《内经》。
《灵枢?胀论》："心胀者，烦心短气，卧不安"；《素问?五脏生成论》："赤，脉之至也，喘而坚，诊日有积气在中，时害于食，名日心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之"；从中我们可以发现早期中医著作《内经》已经涉及心衰相关病名，从其临床表现来看，"心胀""心痹"可归入心力衰竭范畴，这与现在我们临床所见的慢性心衰临床表现相似。
张仲景在前人研究基础上进一步提出了"心水"的病名。
并在《金匮要略?水气病脉证并治篇》指出："心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿"；"水停心下，甚者则悸，微者短气"。
这些都与心衰证候相吻合，进一步明确了"心水"这一病名与慢性心衰临床症状相近。
慢性心力衰竭的中医药研究进展
慢性心力衰竭的中医药研究进展一、内容简述慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重危害患者的生命质量和生命安全。
随着中医药研究的不断深入，越来越多的中药在治疗慢性心力衰竭方面取得了显著的疗效。
本文将对近年来慢性心力衰竭的中医药研究进展进行概述，包括病因病机、辨证论治、药物研究和临床疗效评价等方面的内容。
首先本文将从中医角度对慢性心力衰竭的病因病机进行分析，探讨其与现代医学的关联性。
然后针对不同证型的患者，介绍中医辨证论治的原则和方法，以及常用的中药方剂。
此外本文还将重点介绍近年来在慢性心力衰竭药物治疗方面的研究进展，包括中药单味药、复方制剂以及中药提取物等。
通过临床试验和病例分析，评估各种治疗方法的临床疗效，为临床医生提供参考依据。
1.慢性心力衰竭的定义和流行病学数据近年来随着人口老龄化和生活方式的改变，CHF的发病率逐年上升。
根据美国心脏病学会(AHA)的数据，2013年美国约有480万成年人患有CHF,预计到2030年这一数字将达到670万。
在中国CHF已成为老年人死亡的主要原因之一。
据中国心血管病协会发布的数据显示，截至2019年底，中国约有450万CHF患者，占全国心血管病患者的。
这些数据表明，慢性心力衰竭已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。
因此研究和发展中医药治疗CHF的方法具有重要的理论和实践意义。
2.中医药在慢性心力衰竭治疗中的作用及意义随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性心力衰竭(CHF)的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
针对这一问题，中医药在慢性心力衰竭的治疗中发挥了重要作用，为患者提供了有效的治疗方法。
首先中医药在调节心血管系统方面具有显著优势，根据中医理论，CHF的发生与多种因素有关，如肝肾不足、心脾两虚等。
中医药通过调整机体内部环境，使心脏功能得到改善，从而达到治疗的目的。
例如人参、黄芪等药物具有补气养血、益精填髓的功效，可以改善心肌供血不足、心肌收缩力下降等问题；丹参、川芎等药物具有活血化瘀、扩张血管的作用，有助于降低心脏负荷，减轻心力衰竭症状。
中药治疗心力衰竭分子机制研究进展
中药治疗心力衰竭分子机制研究进展作者：魏佳明朱俊平王健章张彤瑜刘承鑫郭志华李雅来源：《中国中医药信息杂志》2019年第07期摘要：心力衰竭发病率持续升高，以利尿剂、强心剂、扩血管剂及血管紧张素转换酶抑制剂等为主的西药治疗效果不理想、不良反应较多。
近年来，中药治疗心力衰竭成果突出。
本文从中药复方、单味药、中药提取物3个方面对近5年中药治疗心力衰竭分子机制研究进行梳理，为临床治疗提供参考。
关键词：心力衰竭;中药;分子机制;综述中图分类号：R259.416.1;;; 文献标识码：A;;; 文章编号：1005-5304（2019）07-0137-04Abstract： The incidence of heart failure continues to increase， and the efficacy of diuretics，cardiotonic agents， vasodilators， and angiotensin-converting enzyme inhibitors are not satisfactory， with a lot of adverse reactions. In recent years， TCM has achieved outstanding results in the treatment of heart failure. This article combed the molecular mechanism of TCM in treating heart failure in the past five years from TCM compounds， single Chinese materia medica and TCM extracts， and provided references for clinical treatment.Keywords： heart failure; TCM; molecular mechanism; review心力衰竭是大部分心血管疾病进展的最终阶段，目前西医治疗药物以利尿剂、强心剂、扩血管剂及血管紧张素转换酶抑制剂等为主。
中医药治疗心力衰竭的研究进展
中医药治疗心力衰竭的研究进展郭梦阳1,王守富2,邢冬梅3摘要 从心力衰竭的中医病名㊁病因病机㊁证候类型㊁临床治疗等方面进行综述,以期为临床防治提供新的思路和借鉴㊂中医药在心力衰竭的防治中取得较大进展,可明显改善病人的临床症状,提高心功能,抑制心室重构,与西药合用可协同增效㊂关键词 心力衰竭;中医药;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.01.016 心力衰竭作为各种心血管疾病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征,以呼吸困难㊁运动耐量下降和体液潴留为主要临床表现[1],其发病率高㊁病死率高,2021版‘中国心血管健康与疾病报告“[2]指出:我国现有心力衰竭患病人数890万人㊂一项涉及31个省份22158名参与者的数据显示,年龄ȡ35岁的人群中,心力衰竭的患病率为1.3%[3],较前升高0.4%[4],其病死率可达15%~50%[5],已成为我国重大慢性疾病之一㊂心力衰竭发病机制复杂,目前认为与神经体液调控异常㊁炎性介质释放㊁细胞凋亡自噬㊁氧化应激反应㊁能量代谢障碍等因素导致的心肌重构有关,临床治疗以改善病人症状㊁提高生活质量㊁降低再住院率和死亡率为主,西医多采用强心㊁利尿㊁扩血管药物,常用药物有血管紧张素转化酶抑制剂㊁β受体阻滞剂㊁醛固酮受体拮抗剂等,随着现代医学的进展,近年来钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT -2)抑制剂㊁沙库巴曲缬沙坦(ARNI )等新型药物相继出现,ARNI 可减轻氧化应激和炎症反应,减少心肌细胞凋亡,抑制心室重构,改善临床症状,已成为指南推荐的治疗心力衰竭一线用药[6]㊂SGLT -2抑制剂在降糖的同时,还可改善心肌能量代谢,降低心脏前后负荷,抑制心室重构,具有明显的抗心力衰竭作用[7]㊂目前心力衰竭相关研究已取得重大进展,病人预后明显改善,心血管病死率降低,但疗效有限,并不能完全满足治疗需求,而中医药与西药合用可协同增效,减少毒副作用,在改善病人临床症基金项目 国家自然科学基金项目(No.81703889);河南省重点研发与推广专项项目(科技攻关)(No.182102311155);河南省中医药专项研究课题(No.2017ZY2038,2018JDZX008,2022JDZX077);河南省中医专科诊疗中心建设项目,编号:豫卫中医函 2020 63号作者单位 1.河南中医药大学(郑州450046);2.河南省中西医结合医院(郑州450003);3.河南中医药大学第一附属医院通讯作者 王守富,E -mail :******************引用信息 郭梦阳,王守富,邢冬梅.中医药治疗心力衰竭的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(1):92-95.状㊁防止和延缓心肌重构方面有独特优势㊂现就中医药治疗心力衰竭的临床经验进行综述㊂1 中医病名中医学理论中,关于心力衰竭的认识最早源于‘黄帝内经“: 夫心胀者,烦心短气,卧不安 ,描述了与现代心力衰竭相似的临床症状,后在‘金匮要略㊃水气病脉证并治“中首见 心水 的论述: 心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿 ,随后晋㊃王叔和所著的‘脉经㊃脾胃论“: 心衰则伏,肝微则沉,故令脉伏而沉 中又见 心衰 一词㊂心力衰竭出现的胸闷㊁心悸㊁呼吸困难㊁不能平卧㊁肢体水肿等症状也可归于 心痹支饮 心悸 喘证 水肿 等范畴㊂当代医家甚至用 悸-喘-肿-脱 四联征来命名㊂ 心衰病 最终在1997年由国家技术监督局颁布的‘中华人民共和国㊃中医临床诊疗术语“[8]中成为标准中医病名,后在‘中医临床诊疗术语“[9]2020版中修改为 心水㊂2 病因病机目前,中医认为心力衰竭病位在心,涉及肺㊁脾㊁肾等脏,以心气不足,心阳㊁心阴亏虚为本,以痰浊㊁水饮㊁血瘀为标,为本虚标实㊁虚实夹杂之证㊂随着临床研究的深入,各医家对心力衰竭病机有了新的认识,虽大体一致,但略有不同㊂邓铁涛教授认为 五脏皆致心衰,非独心也 ,在心力衰竭的病机演变中,心脾关系最为密切,脾为心之子,脾气虚弱,运化失司,易子盗母气,累及于心,心脾失调,则痰瘀互生,共同致病[10-11]㊂黄永生教授提出心力衰竭的病机为 心肾阳虚㊁肺肝血瘀 ,心阳是病机演变关键,心阳根于肾阳,心阳亏虚可温肾阳补心阳[12]㊂张军芳等[13]基于脉络学说提出 由络以通㊁交会生化 理论,认为心力衰竭的主要病机为气阳虚乏㊁络瘀水停㊁络息成积㊂刘建和教授从三焦理论出发,提出在心力衰竭的演变过程中,三焦壅塞不利是基本病机之一,心(阳)气虚是发病基础,血瘀为中心环节,水饮即是病理产物,又是致病因素[14]㊂张军平教授在 血-脉-心-神 一体观指导下,认为气虚血瘀兼阴虚是心力衰竭的基本病机[15]㊂也有学者从脾主运化水湿出发,脾气虚弱可导致气血匮乏㊁痰湿内停㊁水饮上犯㊁血瘀于脉,发为心力衰竭[16]㊂3中医证型关于心力衰竭的中医辨证分型,‘中医内科学“[17]将其分为气虚血瘀证㊁气阴两虚证㊁阳虚水泛证和喘脱危证4个证型㊂‘慢性心力衰竭中医诊疗专家共识“[18]将心力衰竭概括为3种基本证型即气虚血瘀型㊁气阴两虚血瘀型㊁阳气亏虚血瘀型,3种基本证型均可兼见痰饮证㊂‘中药新药临床研究指导原则“[19]则将心力衰竭分为心肺气虚㊁气虚血瘀㊁阳虚水泛㊁气阴两虚㊁痰饮阻肺㊁心肾阳虚㊁阴竭阳脱7种证型㊂临床研究中,有学者对心力衰竭的辨证分型进行统计分析,发现气阴两虚和气虚血瘀型临床多见[20]㊂目前在心力衰竭中医证型与现代医学客观指标的相关性研究中发现,不同证型与心功能分级㊁超声心动图左室射血分数㊁B型利钠肽(BNP)㊁血清miR-130a㊁血清胱抑素C水平等指标存在一定相关性㊂彭菊琴等[21]研究发现,气虚血瘀㊁水湿泛溢证病人心功能分级以Ⅱ级㊁Ⅲ级为主,心功能Ⅳ级则多见心肾阳虚㊁痰阻心脉证㊂研究表明,辨证为气阴两虚㊁心血瘀阻病人的左室射血分数较高,血瘀水停和心肾阳虚型左室射血分数较低[22]㊂石刚等[23]研究中,822例心力衰竭病人B型利钠肽水平从高到低依次为水饮凌心型㊁心肾阳虚型㊁气虚血瘀型㊁气阴两虚型㊁心肺气虚型㊂卢晨君等[24]研究发现,心力衰竭病人血清miR-130a水平按心气虚证㊁气阴两虚证㊁气虚血瘀证㊁心肾阳虚证顺序呈上升趋势㊂由此可见,心功能分级㊁左室射血分数㊁B型利钠肽等可作为心力衰竭中医辨证参考的客观化指标,有利于减少主观差异,提高临床诊疗水平㊂4治疗方法根据心力衰竭病因病机的演变,目前临床中医治疗大法多以益气活血法㊁益气养阴法㊁温阳利水法为主,同时根据病人的个体差异,辅以中成药㊁中药注射剂或中医外治疗法,使病人临床受益㊂4.1中药复方4.1.1益气活血类‘景岳全书㊃胁痛“有云: 凡人之气血犹源泉也,盛则流畅,少则壅塞,故气血不虚则不滞,虚则无有不滞者 ,气为血之帅,气虚则血脉运行无力壅塞脉道而致病㊂心力衰竭病位在心,心主血脉,心气亏虚则血脉运行不利,久则内生血瘀㊁痰饮之邪,临床表现为胸闷气短㊁神疲乏力㊁自汗㊁胸部闷痛,舌质淡暗有瘀斑等,治疗时应补益心肺㊁活血化瘀㊂刘湘杰等[25]自拟益气活血方(黄芪㊁白参㊁丹参㊁赤芍㊁川芎㊁当归㊁桃仁㊁红花㊁地龙㊁牛膝㊁柴胡㊁枳壳㊁甘草),方中黄芪㊁白参补益心气,赤芍㊁川芎㊁桃仁㊁红花等活血通络,柴胡㊁牛膝等行气活血,引瘀下行,诸药合用,共奏行气止痛㊁祛瘀通脉之功,可明显改善心力衰竭病人左室射血分数㊁左室收缩末期内径㊁N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平㊂马爱玲等[26]常用舒心活血方(黄芪㊁丹参㊁当归㊁西洋参㊁红花㊁水蛭)治疗心力衰竭,此方由补阳还五汤化裁,功专益气活血,以黄芪补气为君药,以丹参㊁西洋参为臣,佐以当归㊁水蛭㊁红花,药味精简,临床疗效确切㊂管通汤(人参㊁黄芪㊁丹参㊁三七㊁葛根㊁天麻㊁山楂㊁决明子)临床运用亦可补气活血㊁化瘀通络,改善病人中医证候㊁运动耐量和生活质量[27]㊂现代医学研究表明,益气活血类方剂治疗心力衰竭,可抑制炎性细胞因子㊁调节神经内分泌㊁改善血流动力学㊁提高心肌能量代谢㊁抑制心室重构,如补阳还五汤可提高舒张性心力衰竭大鼠肌浆网上的钙泵和受磷蛋白的mRNA 转录表达量,从而改善大鼠的左室舒张功能[28]㊂暖心康(主要成分为红参㊁毛冬青等)可能通过调控兰尼碱受体2,纠正钙通道减少钙泄露,降低钙蛋白酶1㊁钙蛋白酶2的表达,抑制核因子-κB信号通路,从而改善心力衰竭小鼠的心肌纤维化水平[29]㊂参草通脉复方(黄芪㊁丹参㊁益母草㊁人参㊁红花㊁三七粉㊁葶苈子)可降低心力衰竭大鼠基质金属蛋白酶-9(MMP-9)㊁血管紧张素Ⅱ-1型受体表达水平,抑制心室重构,改善大鼠心功能[30]㊂4.1.2益气养阴类心力衰竭病人病程日久,气虚不复,心气虚则气血生化乏源,阴血生成不足,损及心阴,五脏六腑失于荣养而呈气阴两虚之证[31]㊂临床主要表现为胸闷心悸㊁乏力㊁潮热㊁盗汗㊁口干,舌暗红少苔,脉细数等,治疗应益气养阴㊁活血化瘀㊂由生脉散㊁血府逐瘀汤衍生的生脉逐瘀汤(黄芪15g,麦冬20g,五味子10g,当归15g,赤芍10g,川芎8g,红花6g,柴胡8g,枳壳8g)具有益气养阴㊁祛瘀利水之功效,可显著改善心力衰竭病人的Lee氏心力衰竭积分㊁中医证候积分㊁6min步行距离,降低血浆NT-proBNP水平[32]㊂李东军等[33]自拟益气养阴通脉汤(黄芪㊁人参㊁麦冬㊁五味子㊁生地㊁川芎㊁葛根㊁丹参㊁当归㊁白术㊁茯苓㊁泽泻㊁葶苈子㊁降香㊁甘草)以黄芪㊁人参补益中气为君,加以麦冬㊁五味子敛阴止汗,当归㊁川芎等活血通脉,佐以利水渗湿之品,可治疗气阴两虚兼饮瘀内停之心力衰竭,作用机制可能通过抑制氧化应激㊁抗炎㊁保护血管内皮细胞功能从而延缓左室心肌重塑,改善病人预后㊂有研究表明,益气养阴活血补心汤(由黄芪㊁人参㊁麦冬㊁五味子㊁白芍㊁丹参㊁生地㊁肉桂㊁阿胶㊁茯苓㊁麻子仁㊁炙甘草组成)治疗老年慢性心力衰竭的机制与调节血清可溶性生长刺激表达基因2(ST2)㊁半乳糖凝集素-3㊁层粘蛋白㊁Ⅲ型胶原前肽水平,降低超敏C反应蛋白㊁白细胞介素-1β㊁MMP-9等炎性因子水平有关[34]㊂现代药理研究也表明,益气养阴类中药的抗心力衰竭作用,如黄芪含有的黄芪甲苷Ⅳ可调控细胞自噬㊁调节心肌能量代谢㊁降低细胞miRNA-1表达,从而保护心脏等[35];五味子中的有效成分可舒张血管㊁改善微循环㊁降低氧化应激损伤㊁抑制心肌细胞凋亡等[36]㊂4.1.3温阳利水类心力衰竭后期,气虚日甚,运血无力而成瘀,瘀阻脉道,水津外泄,水饮生成㊂瘀血㊁水饮之邪日久损伤心阳,阳虚失于温煦,水湿泛滥,发为水肿㊂临床主要表现为心悸㊁喘息不得卧㊁肢肿㊁尿少㊁畏寒㊁乏力,舌淡胖有齿痕㊁脉沉细等,治疗以益气温阳㊁活血利水为主㊂韩红[37]善用益气温阳㊁活血化瘀之法治疗慢性心力衰竭,方选温阳利水补血汤(黄芪㊁丹参㊁党参㊁桃仁㊁葶苈子㊁红花㊁桑白皮㊁猪苓㊁泽兰),此方通补兼施,标本兼顾,可降低病人心肌酶谱,保护心肌细胞,抑制心室重构,改善预后㊂聂颖颖等[38]认为心力衰竭后期气虚日久及阳,阳气亏虚水液不化,气阳两虚,水瘀互结,出现阳虚水泛之症,可用心宝丸合五苓散治疗,心宝丸温补心肾㊁补气助阳,五苓散温阳利水㊁健脾助运,两药合用协同增效,可显著改善病人临床症状㊁提高心功能㊂现代医学研究也证实温阳利水类方剂的抗心力衰竭作用,如真武汤治疗心力衰竭的生物机制与降低多种细胞因子水平,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)㊁调节心肌细胞凋亡有关[39-40];真武汤合用桂枝茯苓丸通过抑制炎症反应,拮抗神经内分泌系统的过度激活,降低慢性心力衰竭病人超敏C反应蛋白㊁肿瘤坏死因子-α㊁白细胞介素-6等炎性因子水平,从而减少心肌重塑,改善心功能[41];芪苈强心胶囊可能通过调节环磷酸鸟苷-蛋白激酶G1信号通路,提高射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)大鼠的血清一氧化氮水平㊁射血分数等心功能指标,降低心肌内B型利钠肽㊁β-肌球蛋白重链的mRNA表达,多靶点-多环节发挥对HFpEF的疗效[42]㊂4.1.4其他临床多数医者认为心力衰竭病位在心,为本虚标实之证,治疗从心出发,以 益气㊁养阴㊁温阳㊁活血㊁利水 为主,也有医家注重其他脏腑的功能,以他脏论治心力衰竭,亦疗效显著㊂邓铁涛教授认为心力衰竭病位在心,但不局限于心,根据 天人相应 学说,岭南气候多湿,人与之相应则易脾胃虚弱,心属火,脾属土,母子相生,临床需注重心脾关系,提出心力衰竭治疗重在调补心脾之气血阴阳,代表方剂暖心方和养心方,暖心方(红参10g,炮附子10g,薏苡仁30g,橘红6g,三七粉3g)可补气温阳,养心方(人参10g,麦冬15g,法半夏12g,茯苓30g,三七粉3g)则滋阴养血[10]㊂张艳教授基于 心-脑-肾轴 理论,提出 心脑肾同调 治疗心力衰竭,认为心力衰竭以心脑肾本虚为主,以瘀血㊁痰浊㊁水饮内停为标,临床需补心㊁温肾㊁健脑,常用方由黄芪㊁人参㊁桂枝㊁附子㊁茯苓㊁白芍㊁葶苈子㊁酸枣仁㊁远志㊁丹参等组成[43-44]㊂丁邦晗教授认为 脾生痰,肺储痰 ,在心力衰竭的病机演变中,肺脾两脏居于主导地位㊂肺脾之气可助心生血,助心行血㊁助心调血,肺脾气虚导致痰浊水饮内停,上泛于心,瘀阻脉络,发为心力衰竭㊂临床用药以葶苈大枣泻肺汤加减,治以补气行血㊁泻肺平喘[45]㊂4.2中医外治法除了中药复方㊁中成药㊁中药注射剂,中医外治法在心力衰竭防治中也取得一定疗效㊂中医外治法是基于中医学原理,运用不同的方式刺激体表经络,肌肉骨骼,起到调整脏腑气血㊁平衡阴阳㊁防病治病的作用[46]㊂心力衰竭病人临床常用毫针针刺㊁穴位贴敷㊁耳穴压豆㊁中医特色康复运动(太极拳㊁八段锦)等疗法,中药足浴㊁艾灸㊁穴位注射等应用较少㊂临床研究表明,中医外治法联合西药治疗心力衰竭较单纯应用西药,疗效显著[47-48]㊂5小结中医药治疗心力衰竭临床疗效确切,安全性高,与西药合用协同增效,使病人受益㊂但也存在一些问题: 1)临床研究多以随机对照为原则,忽视盲法,样本量小,对不良反应的报道较少,随访时间短,缺乏对远期终点事件的观察,影响试验结果的可靠性;2)关于心力衰竭的中医辨证分型缺乏统一的标准,临床辨证也受医者阅历影响存在一定主观性和模糊性,不利于临床诊疗和科研工作的发展;3)临床疗效评价中缺乏核心结局指标,影响同类数据的再利用,不利于提高循证医学支持;4)中医药干预心力衰竭的临床观察类研究较多,作用机制类研究较少,缺乏对中医药作用靶点及相关机制的系统阐述㊂总体来说,中医药治疗心力衰竭疗效显著,目前已广泛应用于临床,成为心力衰竭防治的新方向㊂参考文献:[1]王华,梁延春.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[2]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].中国循环杂志,2022,37(6):553-578.[3]HAO G,WANG X,CHEN Z,et al.Prevalence of heart failure andleft ventricular dysfunction in China:the China HypertensionSurvey,2012-2015[J].European Journal of Heart Failure,2019,21(11):1329-1337.[4]顾东风,黄广勇,吴锡桂,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6.[5]黄峻.慢性心力衰竭的现状和中药治疗前景[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(1):1-2.[6]庞志华,赵伟,田留洋,等.沙库巴曲缬沙坦对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心脏保护机制探讨[J].天津医药,2022,50(11):1171-1176.[7]陈宜锋,林璐,张厚静,等.达格列净联合常规心力衰竭治疗方案的药物经济学评价[J].中国现代应用药学,2022,39(16):2151-2155.[8]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.中医临床诊疗术语疾病部分[J].成都中医药大学学报,2004,27(1):62-63.[9]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.中医临床诊疗术语㊃第1部分:疾病[M].北京:中国中医药出版社,2020:1-5. 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中医药治疗慢性心衰临床研究进展
３ 辨证分型研究
辨证 分型是 中医治疗 的基础 ，大多数临床研究采用 《 中 药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》对慢 性心 力 衰竭进行分型，具体分为 ６型 ：心肺气虚 、气阴两亏、气虚血
都数心血管疾 病的最终 归宿 ， 也是最主要的死亡原 因。中医药治疗 ｃＨＦ研 究取得 了丰硕成果 ， 尤其是在控制症状 、 改善 心功 能、
降低病死率等 方面疗效显著 ，而且 已经开始从 细胞 、分子生物学等多个水平上 阐明 了中药治疗心衰的作用及其机制 。
【 关键词 】 慢性 心力衰竭 ；中医药治疗；临床研 究进展
肩背及上肢放射性疼痛 ，甚至手指麻木等为特点 ，推拿方法较
多，虽有一定 的治疗效果 ，但 部分患者疗效仍不理想 。通过现 代医学影像 学研 究证 明 ，在颈部 脊柱 病症 的患者 中， 有程
度不 同的颈部脊柱生理 曲度变 浅、变直或后凸等异常现象 。这
种现象的发生 ， 依据颈部脊柱生理 曲度形成 的意义来说 ， 是 颈部脊柱不平 衡的一种表现 而加速颈椎体退变 ， 造 成骨质增 生 ， 刺激神经根 的病理变化 ，要 改变这种状态必 须要矫正颈 椎的生理 曲度 ，矫正 的方法大 多为整 复推拿手 法，但颈部有丰 富的神经与血管，还有脊髓 中枢 ，所 以治疗的安全性显得十分
Ｃ Ｃ 中医临床研究 ２ １ 年第 ３卷第 ２ ＪＭ ０１ ３期 ４ ．７ 好转 ９例 ， ６６ ％； 好转率 ３ ％， ０ 无效 ： 例 ， １ 总有效率 ９ ． ％。 ６６ ７ ３ 讨 论
．７ ．． ２． 这两种方式进行牵 引治疗颈 部脊柱病症 ， 都对 颈部脊柱正常 生理弯 曲有不利 的影 响， 特别是后一种方 式，使颈部脊柱呈 前屈 １ ～１ 。进 行牵 引， 这样更加进一步破坏 了颈部脊柱 的 Ｏ ５ 生理弯 曲， 从而造成颈部脊柱一种新的不平衡状态 ， 同时也
慢性心力衰竭中医治疗进展
慢性心力衰竭中医治疗进展慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率逐年上升，给患者的生活质量和生存带来了严重影响。
传统医学对慢性心力衰竭的治疗主要以西药为主，但由于其副作用和药物耐受性的问题，患者往往需要长期服用药物，效果也并不理想。
近年来中医治疗在慢性心力衰竭中的应用得到了越来越多的关注和研究，取得了一定的进展。
本文将针对慢性心力衰竭中中医治疗的进展进行探讨，希望能够为临床治疗提供一定的参考意义。
一、慢性心力衰竭中医病因病机分析在中医理论中，慢性心力衰竭主要归为“心血虚”、“心阳虚”、“气血两虚”、“湿热阻滞”等病证范畴。
心血虚是导致慢性心力衰竭的主要病机之一，表现为心脏自身失养，不能维持正常的心脏功能。
心阳虚则是由于心脏功能受损，无法充分推动血液循环，导致气血不畅，出现心悸、气短、水肿等症状。
气血两虚则是由于心脏功能减弱，导致机体气血不足，进而出现消瘦、疲乏等情况。
湿热阻滞则是由于内分泌失衡或情志不畅引起湿热内蕴，导致心功能减弱，出现气短、疲乏等症状。
1. 中药治疗中药治疗慢性心力衰竭主要是通过调理气血，益心健脾，扶正祛邪的方法来治疗。
常用中药有养心安神、益气健脾、活血化淤等。
当患者以“心阳虚”为主证时，可选用补益心阳、温中散寒的药物，如四逆散、附子理中丸等。
当患者以“心血虚”为主证时，则可选用滋补心血、养阴益精的药物，如当归四逆汤、八珍汤等。
中药保肝、排毒、利水等作用也得到了临床的应用。
2. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗慢性心力衰竭的重要方法之一。
通过调理气血，舒经活络，缓解心脏肌肉的疲劳和僵硬，提高心脏功能。
常用的穴位有神门穴、内关穴、涌泉穴等，具有益气养血、疏通经络的作用。
电针、灸疗等也常用于辅助治疗，取得了一定的疗效。
3. 推拿按摩三、慢性心力衰竭中医治疗存在的问题虽然中医治疗在慢性心力衰竭中取得了一定的进展，但也存在一些问题和挑战。
中医治疗方法繁多，临床应用常需根据患者的具体病情进行个性化治疗，需要医生具备较高的临床经验和技巧。