小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗建议
诊治小儿糖尿病酮症酸中毒的临床分析
１１ 一般 资料 本 组 资料 共计 １ ， ． ３例 均为 ２ １ ００年 １月至 ２ １ ０１ 年 ６ 我院收治 的糖 尿病 酮症 酸中毒患 儿 。男 ８ ， ５例 ， 龄 月 例 女 年 １ ４ ， ～１ 岁 平均 ７９± ． 岁 。其 中 ， ～ 岁 ２ ， ３ ２例 ， ． １７ １ ２ 例 ２～ 岁 ４— ６ ４例 ， １ ５例 。患 儿 临床 上 均有 明 显 的糖 尿病 症状 ， 岁 ６— ４岁 脱 水、 疲乏无 力 ， 反射异 常。其 中 ， 多尿 ９例 ， 躁 、 腱 多饮 烦 精神差 、 嗜 睡等 ７ ， 例 乏力 ４ ， 例 纳差 、 腹痛 、 呕吐 或腹泻 ６例 ， 呼吸 深大 ７例 ， 明显脱水貌 的 ３ 。所有 患者均符 合世界 卫生 组织 的糖 尿病 诊断 例 标准和 国内的糖尿 病酮症 酸 中毒 的诊断标 准 。 １２ 诱 因 发病 有 明确 诱 因 的 １ ， 染 ５例 （ ． ２例 感 消化 道 感染 ２ 例， 部感染 ２例 ， 感 染 １ ） 摄人 过 多甜 食 ３例 ， 岛素 治 肺 尿路 例 ， 胰 疗 中途停药或 剂量不 足 ２ ， 中静 脉输 入 葡萄糖 ２例 ， 明显 例 误诊 无
酸中毒患儿 １ ３例的临床资料。结果： 患儿在诊断治疗后， 病情都得到了有效的控制， 意识模糊４ｈ恢复， 昏迷６ｈ 意识恢复正常， 血压下降 者 ３ｈ血压 恢复正 常 ， １ ｈ脱水 纠正 ，８ｈ酸 中毒全 部纠正 。所有 患儿 在 治疗后期 病情都得 到 了有效 的控 制。结论 ： ０ １ 小剂量胰 岛素持续 静
脉滴注是 治疗 小儿糖尿 病酮症 酸 中毒的有效措 施。 ・
【 关键词】 小儿； 糖尿病酮症酸中毒； 诊治 【 中图分类号】 ７５ ８ Ｒ ２． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】６２— ５３ ２ １）８－ ０ １ ０ １７ ２２ （０ １０ ０６ － ２
酮症酸中毒治疗方案
酮症酸中毒治疗方案什么是酮症酸中毒？酮症酸中毒是一种临床上常见的代谢紊乱疾病，主要是由体内脂肪酸酮体产生过多而导致血液中pH值下降所引起的。
在正常情况下，身体通过糖类供能为主，当糖类供能缺乏时，身体会转而利用脂肪供能，产生酮体。
然而，在某些疾病或情况下，酮体产生过多，超过身体排出的能力，导致血液中酮体浓度升高，引起酸中毒。
酮症酸中毒的治疗方案针对酮症酸中毒，需要综合考虑辅助治疗和药物治疗两个方面。
辅助治疗1.维持水电解质平衡：在酮症酸中毒的治疗过程中，维持水电解质平衡非常重要。
患者常常因为呕吐和腹泻而导致水分和电解质的丧失，因此需要给予足够的补液，包括静脉输液和口服补液。
此外，根据患者具体情况，可能需要补充钾、钠、镁等电解质。
2.控制酸中毒：针对酮症酸中毒导致的血液酸化，可以通过控制呼吸来辅助调节酸碱平衡。
患者呼吸深快时，可通过改变呼吸频率和深度来影响碳酸氢盐水平和pH值。
3.纠正原发病：在治疗酮症酸中毒的同时，需要发现并纠正导致酮症酸中毒的原发病。
常见的原发病包括糖尿病、酒精中毒、饥饿等。
对于糖尿病患者，需要控制血糖水平，对于酒精中毒患者，需要停止饮酒并辅助排毒。
药物治疗1.维生素B1：对于由酒精中毒引起的酮症酸中毒患者，维生素B1是必要的。
维生素B1可以帮助改善神经系统功能，预防或治疗酒精中毒相关的神经系统并发症。
2.胰岛素：对于糖尿病患者导致的酮症酸中毒，胰岛素是治疗的核心。
胰岛素可以帮助细胞摄取葡萄糖，降低血糖水平，从而减少体内脂肪分解产生的酮体。
3.司他夫：司他夫是一种酮体降解剂，可以辅助调节酮体代谢，促进酮体的分解和排出。
考前须知1.及时就医：一旦发现酮症酸中毒的病症，应及时就医，尽早开始治疗，以防早期病症的进一步加重。
2.密切观察：治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，包括酮体水平、血糖水平、电解质平衡等指标的监测，及时调整治疗方案。
3.饮食控制：对于酮症酸中毒患者，饮食控制非常重要。
酮症酸中毒的自救方法
酮症酸中毒的自救方法
酮症酸中毒是一种严重的代谢性疾病，常见于糖尿病患者。
当
血糖过高时，身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而产生大
量酮体，导致血液酸性增加，出现酮症酸中毒。
这种情况一旦发生，需要及时采取自救措施，以避免严重后果的发生。
首先，当出现酮症酸中毒的症状时，如呼吸急促、口渴、恶心、腹痛等，应立即就医。
同时，可以采取以下自救方法：
1. 补充液体，酮症酸中毒导致体内脱水严重，因此需要大量补
充水分。
建议饮用清水或含有电解质的口服补液剂，以恢复体内水
电解质平衡。
2. 控制血糖，如果患者是糖尿病患者，应立即控制血糖水平。
按照医生建议使用胰岛素或口服降糖药物，以减少酮体的产生。
3. 补充碱性物质，在医生指导下，可以适量补充碳酸氢钠或其
他碱性药物，以中和血液酸性。
4. 控制饮食，避免摄入高糖、高脂肪食物，以减少酮体的产生。
建议选择低糖、低脂肪、高纤维的饮食，有助于控制血糖和酮体水平。
5. 休息，酮症酸中毒会导致身体疲惫和虚弱，因此需要充分休息，让身体有足够的时间和能量来恢复。
总之，酮症酸中毒是一种严重的疾病，需要及时就医并采取有效的自救措施。
在自救过程中，一定要听从医生的建议，避免盲目行动。
同时，平时要注意控制血糖、合理饮食和适量运动，以预防酮症酸中毒的发生。
希望大家都能保持健康，远离酮症酸中毒的困扰。
糖尿病酮症酸中毒患者救治2024(全文)
糖尿病酮症酸中毒患者救治2024（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
DKA—经确诊，应立即进行紧急处理。
本文整理了DKA的急救措施，以飨读者。
急救措施1.—般处理＞急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。
＞留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。
记录24h尿量昏迷者给予留置导尿。
＞保持呼吸道通畅，持续吸氧。
＞对千较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。
2.补液OKA常严重脱水，可达体重的10％以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
＞迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。
迅速建立两路静脉通道，—路为小剂量胰岛素治疗，—路为抗生素或纠正水和电解质失调。
＞早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。
补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml,严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。
＞发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。
3.胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。
主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法以每小时O.lU/k g静脉维摆sou胰岛素加入生理盐水500ml, lm l/min速度持续滴入1对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。
当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5％葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。
按此浓度持续滴注使血糖维持在llmmol/L。
此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。
4.纠正电解质及酸碱失衡＞纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读
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临床实例：
女孩，14岁，因多饮、多尿半个月，恶心、呕吐2天，呼吸困难1天 入院。病程中精神萎靡，无腹痛、腹泻，进食差。门诊血糖 28.8mmol/L。血常规：WBC16.2*109/L，Sg0.76，RBC5.91*1012/L， HB167g/L，HCT0.481，PLT236*109/L。肾功能、离子正常。门诊经 生理盐水补液（500ml），甘露醇脱水（10分钟）急收入院。入院查 体：R32次/分，BP136/80mmHg，淡漠，呼吸深长。皮肤干燥，弹性 差，眼窝略凹陷，口唇干红。颈部略抵抗，球结膜略水肿。心率120 次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.95，BE测不出，血糖 30.9mmol/L，尿常规:葡萄糖3+，酮体3+，尿蛋白2+。体重43kg。 病情判断？ 制定详尽的补液方案？ 如何预防、处理可能突发情况？
脑水肿
限制液量; 予甘露醇0.25~1.0g/kg,20min输入，如治疗无反应可于 30min到2h后重复; 甘露醇无效且血钠低者可予3％NaCl5~10ml/kg，30min 输入; 同时液体输入速度降低1/3; 抬高床头，必要时呼吸支持等。
总结
中心原则：
T、P、R、Bp 意识、脱水、心电 离子、Glu、pH、尿
传统补液疗法8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张; 维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原 则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液 体。
酮症酸中毒处理原则
酮症酸中毒处理原则
酮症酸中毒的处理原则主要包括补液、补充电解质、调节酸碱平衡、提供足够的能量供给以及病因治疗这五大方面。
应首先给予补液疗法，旨在恢复血容量、改善组织灌注，适时补液可以减少患者因酮症酸中毒所导致的体重下降和脱水症状。
在补液的同时，要精确评估患者的血糖水平以及尿酮体情况，根据其实际状况来调整补液量。
在补充电解质上，主要是针对低钾血症、低钠血症等情况给予处理。
补充钾，避免心肌兴奋性和传导性改变，预防心律失常；钼石钠补充有助于维持心脏和神经肌肉功能的正常运作。
在调节酸碱平衡方面，应针对严重酸血病治疗时进行碱性药物的使用。
当血pH值低于7.0时，应予以碳酸氢钠或乳酸钠以纠正酸碱平衡，但应注意不可过度使用，以防血酮水平反而升高。
提供足够的能量供给，可以通过静脉滴注葡萄糖停止肝酮体的生成，并在此基础上逐步添加胰岛素，以控制高血糖，减少酮体生成。
同时，应配合合理的饮食疗法，避免蛋白质摄入不足或过多，影响病情恢复。
在病因治疗方面，应查明导致酮症酸中毒的原因，并对症下药。
如是由糖尿病引发，应调整降糖药物和胰岛素的使用；如是由于感染引发，应积极控制感染源，消除病因。
以上五点为应急治疗酮症酸中毒的基本原则。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和治疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和治疗常规
概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于血糖过高、体内缺水及电解质紊乱在胰岛素不足或缺失情况下发生的严重代谢性酸中毒。
DKA 是一种具有高死亡风险的急性代谢并发症，采取及时和适当的治疗措施是重要的。
临床表现
DKA患者常有多饮、多尿、体重下降、乏力、视力模糊等症状。
身体检查可以发现呼吸深快、口渴、脉搏细数、血压下降等生命征象。
诊断标准
1. 血糖≥11.1mmol/L；
2. 血pH<7.3、HCO3-<15mmol/L；
3. 尿酮体为阳性。
治疗常规
1. 补液：以0.9%氯化钠注射液为主，补足循环血容量，纠正低血容量状态；
2. 胰岛素控制：宜采用持续静脉泵入胰岛素，治疗过程中动态调整速率；
3. 电解质矫正：当血钾＜3.5mmol/L时，应立即补充氯化钾；
4. 酸碱平衡纠正：以碳酸氢钠口服或静脉滴注为主要手段，必要时考虑使用碳酸盐；
5. 并发症治疗：如感染、脱水、电解质紊乱等并发症有特异治疗方法。
以上为糖尿病酮症酸中毒的临床指南和治疗常规，但是任何时候如果存在生命体征不稳或合并症，应立即给予相应抢救措施，并尽快转诊至专科医院进行治疗。
儿童糖尿病酮症酸中毒
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的紧急评估
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的处理流程
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的治疗
补液治疗 估计脱水程度 计算补液量 选择48h均衡补液疗法或传统补液疗法进行补液治疗
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的补液治疗
补液总量：包括累计丢失量和维持量 累计丢失量（ml）：脱水百分数（%）×体重（kg）×1000（ml） 维持量（ml）：体重×每kg体重ml数 （<10kg，80ml/kg； ～20kg，70ml/kg； ～30kg，60ml/kg； ～50kg，50ml/kg； >50kg，35ml/kg）
DKA的治疗
DKA治疗目标 纠正脱水及酸中毒 维持血糖接近正常 避免相关的并发症
DKA治疗的中心内容 补液 应用小剂量胰岛素降低血糖 纠正酮症酸中毒的相关处理
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的治疗
DKA紧急评估
立即评判生命体征 急诊化验血糖、血酮、电解质和血气分析 判断脱水和酸中毒的程度
DKA的高危因素
糖尿病控制不佳或反复出现DKA 围青春期女孩 精神异常或进食紊乱 问题家庭的患儿 遗漏胰岛素注射 无钱就医者 胰岛素泵使用不当者
《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）
DKA的临床表现
DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等
糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮 症
DKA的小剂量胰岛素应用
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美国糖尿病协会关于小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗建议
酮症酸中毒严重性据酸中毒程度分为：轻度静脉血PH 7.2-7.3，中度静脉血PH 7.1-7.2，重度静脉血PH＜7.１
急症处理：
●进行临床评估以确定诊断，明确病因。
●测量体重（根体表面积进行液体治疗则应测身高），液体治疗据此体重进行计算，而不
能以往记录。
●查找黑棘皮症以确定是否为胰岛素抵抗或Ⅱ型糖尿病。
、
●评估脱水严重程度，由于高渗血症及渗透性利尿，准确评估糖尿病酮症酸中毒患儿脱水
程度存在困难，以下临床表现有助于评估脱水程度：
1.5% 皮肤弹性降低，粘膜干燥，心跳增快
2.5-10% 毛细血管充盈时间≥3秒，眼窝塌陷
3.＞10% 外周脉搏弱或无法触及，低血压，休克，无尿
●评估意识障碍水平（格氏昏迷评分）
●抽取血样测定血糖、电解质（包括磷，镁，HCO3－和TCO2）、尿素氮、肌酐、渗透压、
及β羟丁酸静脉血气分析（仅极危重患儿需动脉血气分析）、血常规、HbA
1C
●尿酮体检测
●如有感染征象，提取合适样本进行培养（血，尿或咽拭子）
●无法迅速测定血清钾水平，则进行心电图检查以评估机体钾水平
支持措施：
●意识丧失或反应严重低下患者，进行持续胃肠减压以防气道误吸
●进行外周静脉置管以便于反复抽取血液样本
●持续心电监测，注意评估T波发现低钾或高钾
●严重循环障碍或休克患儿给予吸氧
●发热患儿抽取样本进行培养后给予抗生素治疗
●通常不需留置导尿管，但意识丧失或不能自主排尿患儿需持续导尿（婴儿或小患儿需进
行导尿）
●中心静脉压监测以指导液体治疗仅用于十分危重或存在意识障碍，神经系统异常的患儿糖尿病酮症酸中毒患儿救治场所：
●治疗科室需具备条件：
1.具有掌握监护及各种治疗措施的富有经验的护士
2.有成文的治疗糖尿病酮症酸中毒的指南
3.具备反复并及及时进行必要生化检验的条件
●由经正规培训且富有经验的专家指导住院糖尿病酮症酸中毒患儿的治疗
●危重症糖尿病酮症酸中毒患儿（症状持续时间长，循环衰竭或意识改变）或有脑水肿危
险因素的患儿（如年龄小于5岁，低Pco2，高尿素氮）应在ICU（最好为PICU）或具同等条件的儿科病室，如儿童糖尿病专科病室治疗。
●以往已诊断为糖尿病且其家长已接受相应的处治培训，若患儿仅有高血糖和酮症而无呕
吐及严重脱水，可在家或门急诊在糖尿病专家指导下进行治疗。
临床和生化监测：
成功处理糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征需仔细监测患儿的临床及生化指标，以了解患儿对治疗的反应并及时调整治疗措施。
应有专门的记录表格记载每小时临床观察指标，静脉及口服药物，液体及实验室检查结果。
监测指标包括：
●每小时（必要时更频繁）生命征（HR，R，BP）
●每小时（必要时更频繁）神经系统监测，注意脑水肿危险先兆或体征（见表1）
表1 脑水肿症状和体征
头痛
反复呕吐
与临床不成比例的心率减慢
血压升高
血氧饱和度下降
神经系统改变
●激若不安，嗜睡，大小便失禁
●特殊的神经系统体征：颅神经瘫痪，瞳孔反射异常，异常体位
●给予的胰岛素量
●每小时（必要时更频繁）液体（包括口服）出入量
●每小时微量血糖测定（存在外周循环不良或酸中毒时微量血糖可能不准确，须用静脉血
糖进行较准）
●实验室检查：每2-4小时测定血浆电解质，血糖，血钙，血镁，血磷及血气分析（必要
时更频繁）；每6-8小时测定血尿素氮，肌酐或红细胞压积，直至各参数恢复正常
●尿酮体测定直至检测阴性
●若实验室不能及时提供结果，利用手指血样测定血糖，血电解质和酮体的便携式生化分
析仪有助于临床治疗
液体与电解质治疗：
儿童糖尿病酮症酸中毒细胞外液不足约为5-10%，根据临床表现估计液体不足往往具很大主观性且不准确。
通常认为中度酮症酸中毒脱水程度为5-7%，而重度酮症酸中毒脱水程度为10%。
据临床表现，1-2小时内给予等张液（生理盐水或平衡液如林格氏液）10-20ml/kg扩容以改善周循环，必要时可重复给予；随后4-6小时给予等张液（生理盐水或平衡液如林格氏液）补充损失量；剩余的损失量在48小时内用＞0.45%盐水均速补充，同时注意钾，磷等的补充。
糖尿病酮症酸中毒患儿存在机体钾缺乏。
而胰岛素治疗可导致钾急剧降低。
因而，对于低钾患儿，在扩容后，开始胰岛素治疗前应补钾，而高钾患儿，则应在排尿后补钾。
开始补钾浓度为40mmol/l，最好以磷酸钾和氯化钾同时补充（20mmol/l磷酸钾＋20mmol/l氯化钾）；最快补钾速度为0.5mmol/l/hr。
糖尿病酮症酸中毒患儿存在机体磷缺乏。
而治疗可导致磷缺乏加剧；应早期补磷，磷酸钾是一个安全选择，但出现低钙时应停止补磷。
碳酸氢钠纠酸仅在严重酸中毒（PH＜6.9）或危及生命高钾血症时应用，剂量1-2mmol/kg 在60分钟给予。
胰岛素：
小剂量静脉胰岛素是标准治疗方法，在最初扩容后进行，剂量为0.1u/kg/hr。
胰岛素治疗开始给予负荷量是不必要时，可能增加脑水肿风险。
静脉滴注胰岛素应持续至酮症酸中毒纠正（PH＞7.3，HCO3＞15mmol/l 和阴离子间隙恢复）；血糖下降速度宜控制在3-5mmol/hr，当血糖降至17mmol/l时，应给予5%葡萄糖以防葡萄糖下降过快或过低，必要时可用10-12.5%的葡萄糖或将胰岛素改为0.05u/kg/hr。
酸中毒纠正前血糖应维持在17mmol/l水平。
治疗效果不佳则应重新评估诊断，寻找影响胰岛素作用的因素，无明显异常则增加胰岛素剂量。
酸中毒纠，患儿能经口饮食，则将血糖控制在200mg/dl以下后可转为皮下注射胰岛素。
脑水肿处理：
可给予甘露醇0.25-1.0/kg或3%生理盐水5-10ml/kg在30分钟输注，对于机械通气患儿，PCO2应控制在22mmHg以上。
两种方案的比较讨论
由上文介绍我们可发现，与国内方案相比较，此方案有以下不同：1)此方案更加细致，涉及到糖尿病酮症酸中毒治疗的方方面面，更便于临床使用；2)对于胰岛素治疗，主张在扩容后进行而不是治疗一开始即进行，不主张胰岛素负荷量；3)对于血糖控制有严格要求，酸中毒控制前血糖要求控制在17mmol/l左右；4)补钾更为激进，不一定是见尿补钾，同时强调磷的补充；5)着重强调了脑水肿的发现与治疗。
此方案有其临床研究依据，值得我们借鉴。