全球健康视野下的突发公共卫生事件

全球主要公共卫生事件及应对 简介
——健康从来都是一个全球性的复 杂问题
全球主要公共卫生事件及应对简介
• 自然疫源性疾病——黑死病 • 急性呼吸道传染病——西班 牙流感 • 性传播疾病——HIV • 虫媒传染病——登革热 • 自然灾害和次生灾害的预防 – 印度洋海啸 – 福岛地震 – 汶川和玉树地震
– 1918年12月，澳大利亚最后罹难
• 之前由于严格的港口隔离制度，澳大利亚一直死里逃生。但是 1918年12月一艘载有90名染病士兵的运输舰抵达澳洲，虽然 被隔离，但是疾病却渗透了进来，为士兵治疗的医务人员成了 媒介。
– 1919年春
• 依然横扫整个地球，时断时续。虽然1919年侵袭澳洲的流感 病毒杀伤力比起世界其他地区来只是小菜一碟，但是在新闻报 道不受审查制度约束的澳洲，留在人们脑海中的印象是——那 根本不是一场流行性感冒，而是黑死病。
– 5月
• • • • 英国军队大规模爆发 西班牙病例增多、国王患病，流感获名 葡萄牙、希腊 通过海运到达印度、中国、日本，通过铁路到达缅甸和土耳其
– 6月
• • • • • • 英国本土随军队撤回爆发，英格兰、苏格兰、威尔士 疫情通过英国货船重返美国，致病严重程度加剧
– 8月，全欧洲病情加重，通过运输船传染到非洲、美洲
马萨诸塞州是第一个有大量平民死 亡的州。图中是劳伦斯的一家医院。
费城的死亡人数在迅 速增长，超出了这个 城市处理尸体的能力。 于是只能强制埋葬尸 体——没有棺木。在 大型墓地里，不久甚 至动用了蒸汽铲挖掘 墓穴。
主要参加应对的医学工作者
奥斯瓦德· 西奥多· 艾弗里，加拿大裔美国籍医生、 最早的分子生物学家之一、免疫化学先驱、细菌 学家。当时工作在洛克菲勒研究所，该所在流感 大流行中成了军队第一附属实验室。他在流感和 肺炎上的工作，最终成为20实际最重要的发现之 一。
– 1919-1920年，疾病向温和漂变
• 1920，韦尔奇：“我想这场流行病已经过去，而我们对这种 疾病的控制并不比1989年疾病流行时的人民熟练多少。这是 个耻辱，却是事实。”
1918年流感大流行
• 防控策略
– 一战爆发前几十年前，欧洲率先开始对医学理念改革，然后美国 医学界领袖也开始革新倡导，最终改变了医学实践一直延续希波 克拉底时期的状态，为应对流感提供了科学的思路和策略 – 现代医学各项策略
自然疫源性疾病——黑死病
• 疫情的影响：生灵涂炭，家园荒芜
– 人群健康的影响：
• 大量人口死亡，1347-1350年，罹难25,000,000人，为当时欧洲人口 1/3~1/2
– 其它领域：
• • • • • 政治的影响：城市暴动、农民起义、国家间战争 社会阶级的变化：贵族→资产阶级 宗教的影响：宗教狂热运动，宗教改革 思想文化的影响：消极-自私、冷漠，积极-生命价值的肯定 农业结构的变化：种植业的没落
• 概念：
– 为了预防突发公共卫生事件的发生，控制、减 轻和消除突发公共卫生事件和其它突发公共事 件引起的危害，所采取的一切活动的总称。
• 特点：
– 紧迫性、复杂性、临时性、危险性、公益性
卫生应急管理的原则
• 预防为主 • 迅速反应 • 以人为本 • 适度反应
• 综合考虑
• 分级管理
• 协同性
• 社会动员
鲁弗斯.科尔，洛克菲勒研究所的科 学家，就在大流感爆发之前，他成 功开发出了肺炎疫苗并取得了一定 成效。他也使洛克菲勒研究所医院 成为从事临床研究管理（包括美国 国立卫生研究院）的典范。
抗血清和疫苗的研发
威廉.帕克，将纽约市实验 室建成一个主要的研究机构
安娜.威廉，当时世界上最 杰出的女性细菌学家。
概念进展： “突发”依照不同性质有差别 “风险”：社会风险 公共卫生风险
突发公共卫生事件对全球可持续发展的影响
• 对经济的影响
– – – – 1997年香港禽流感，港府赔偿鸡贩1.4亿港币 英国疯牛病，英国在政府已累计花费62.5亿英镑 比利时二噁英污染事件，比利时损失3.55亿欧阳 非典疫情，中国多地被WHO列为疫区，发出旅游警告
全球健康视野下的突发公共卫 生事件与卫生应急
——公共卫生事件在全球范围内造 成的影响及应对
武汉大学公共卫生学院 谭晓东教授 2014年10月
主要内容
• 几个重要概念解析
– 突发事件、突发公共卫生事件 – 卫生应急
• 全球突发公共卫生事件及应对简介
– 疾病类：黑死病，西班牙流感，HIV，登革热，埃博拉 – 自然灾害类：印度洋海啸、福岛地震、汶川和玉树地震
急性呼吸道传染病&流感
1918年流感大流行，又称西班牙流感
流行性感冒-1918年流感大流行
• 1918年流感大流行，又称“西班牙流感”
– 流感病毒引起的呼吸道传染病 – 时间：1918-1920 – 起源地：美国
• “与战争——尤其是大批美国军队进入法国密切相关”——流感亲历者、主 要研究流感，也是诺贝尔奖获得者伯内特
瑞士像黑死病一样 美国病情加重，从欧洲不同国家载有患病船员的船只抵达美国不同港口
– 9月，全球波及（澳大利亚除外）
全球疫区疫情加重 新蔓延到新西兰和太平洋诸岛
– 10-12月，全球发病、死亡高峰
• 流感撕破了北极寒冰，爬上了人迹罕至的肯塔基山脉，还穿越了丛林
1918年流感大流行
• 第三阶段——尾声 21世纪以来，各种全球性的新发复燃传染病及其他公 共卫生事件同样频繁
2001-2013全球重大公共卫生事件时序图
全球突发公共卫生事件的特点与趋势
• 规模大
• 损失严重
• 关注程度高
• 原因复杂
• 影响广泛
• 新的传染病不断出现
卫生应急的概念
• 1347年到1750年多次在欧洲爆发，主要介绍14世 纪的大爆发
“病人突然跌倒在大街上死 去，或者冷冷清清在自己的 家中咽气，直到死者的尸体 发出了腐烂的臭味，邻居们 才知道隔壁发生的事情。荒 芜的田园无人耕耘，洞开的 酒窖无人问津，无主的奶牛 在大街上闲逛，当地的居民
却无影无踪”——《十日
谈》，薄伽丘
–
年代变化
自然疫源性疾病——黑死病
• 防控策略
– 医学方面即公共卫生：
• 尚且停留在希波克拉底时代 • 传染性疾病几乎一无所知
– 其它，以“赎罪论”为主的宗教措施
• 防控措施
– 预防
• 祈求上帝、吃精细的肉食、饮用好酒 • 屠杀猫狗 • 屠杀犹太人及女性（以巫婆之名）
– 治疗：各种匪夷所思的方式，通便剂、催吐剂、放血 疗法
突发公共卫生事件 Emergency Public Health Event
• 概念
– 突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的 重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和 职业中毒以及其它严重影响公众健康事件。
• 构成要素
– – – – – 突然爆发 难以预料 必然原因 严重后果 需紧急处理
• 应对措施及发展
– 港口卫生检疫制度的建立 – 其它，畜牧业的兴起；经济重点的迁移：原有城市的没落和新的 经济增长城
自然疫源性疾病——黑死病
• 导致全球大流行的可能原因
– 贸易 – 战争 – 难民、人口迁移 – 卫生检疫的缺乏
• 导致局部流行的可能原因
– 恶劣的生活环境和个人卫生习惯 – 对尸体的不当处理 – 其它，迷行屠杀猫
– 为什么叫“西班牙流感”
• 只有西班牙报纸在该时期发布这个源于其它国家的疾病传播情况 • 西班牙是中立国，可以发表对战争不利的新闻 • 西班牙国王病了，西班牙媒体称该流感为“法国流感”
– 特征：
• 死亡人数众多，5000万（2100万~1亿），多于黑死病1个世纪、艾滋病24年 杀死的人类 • “双重死亡”（一半的死者是20-30岁年轻人，世界上8-10%的青年人） • 发病和死亡集中，2/3的人在24周内死去，1918年9月至12月 • 印度农村、俄罗斯（内战）、中国、非洲和南美洲最为猛烈，但是没有完好 的记录
– 1918年3月18日，佐治亚州福瑞斯特军营和格林利夫军营一成士兵患病 – 1918年4月，美国黑色4月，36个军营中的24个，55个大城市中30个罹难
1918年流感大流行
• 第二阶全球——病毒致病性、致死性加强，并再次袭击美国
– 4月
• • • 10日，法国军队第一个病例 中旬，英国军队第一个病例，随即爆发 月低，巴黎罹患、同时波及意大利，德国军队爆发
• 防控措施
– – – – 疫情报告 隔离制度 个人、公众防护措施 多个科研机构的独立开展工作，包括研发疫苗（未成功）
• 存在的问题
– 起初，认为是细菌引起（类似肺鼠疫），后来才逐渐证实是流感 病毒
1918年流感大流行
• 导致全球大流行的可能原因
– 战争导致的大规模人口流动 – 现代化的运输 – 病毒在人间传播中发生变异
1918年流感大流行
• 流行过程——第一阶段，美国
– 1918年1月-2月，在美国堪萨斯州哈斯克尔县（简称哈县）
• 乡村医生迈纳博士发现表现不同的流感患者，并在当地多个农场发生，特征 为起病快、症状重，致死高，以青壮年为主
– 1918年2月，福斯顿军营
• 哈县1位家中有患者的无症状男性拜访了美国福斯顿军营，另一位来自疫区的无症状男性 加入同一军营服役（美国扩军） • 1917-1918是历史上最冷的冬天，军营取暖措施不足，士兵被迫尽量相拥取暖 • 同时全国爆发麻疹
自然疫源性疾病——黑死病
• 流行过程
– – – – – – – 1338年，中亚小城 1340年，向南传到印度，由古代商道传到俄罗斯东部 1340年到1345年，俄罗斯东部散发 1345年冬，由战争传到黑海港口城市法卡（蒙古人的细菌战—— 将黑死病患者的尸体抛入城中） 1346年，由逃难的法卡居民来到地中海地区 1347年，君士坦丁堡─拜占庭 1348年，普通人口流动和贸易往来，沿地理路线，向西依次向希 腊、意大利、法国、西班牙，向北德国、奥地利，向南叙利亚、 埃及传播；并且由水路通过搭乘帆船的老鼠身上的跳蚤跨过英吉 利海峡，蔓延到英国全境 1352年，黑死病向北传播到俄罗斯西部，主要在莫斯科，罹难者 包括莫斯科大公和东正教的教首