脊柱骨折切开复位内固定术
手术讲解模板：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是 胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等， 较Kaned装置
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手术步骤： 4.内固定
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手术步骤：
椎 弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧 入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横 突及上关节突后外侧，以横突中线与上关 节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副 突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引 导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不 用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则 不易刮出椎弓根皮质之外
适应证： 切开复位减压内固定术适用于：
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适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
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适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳 定伴截瘫。
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手术禁忌： 超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
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概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
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概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
脊柱、脊髓损伤
• 4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨 折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、 椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
• 5.颈椎骨折脱位类型。颈3-7可发生椎体压 缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节 交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折 （Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折 及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。 以及C1-2的脱位等。
• （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功 能完全正常。
• （三）特殊检查 • 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时 照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。
• 2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或 椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。
• 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况 极有价值。
• （二）脊柱骨折合并脊髓损伤
• 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤 程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊 髓功能恢复的首要问题。 • 手术治疗目的是恢复脊柱正常轴线，恢复 椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱 位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱（通过 内固定加植骨融合）
• 其手术方法有： • 1.切开复位内固定术： • ①在胸腰段常用哈灵顿棒（Harringron Rod），或鲁凯棒加钢丝（Luque Rod and wire）；另外有Dick椎弓根螺钉内固定器等 方法。 • ②在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。 •
×
五、治疗
• （一）单纯脊柱骨折 • 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患 者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可 背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自 行复位，恢复原状。3-4周后可下床活动。
• 2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复 位。①可用两桌法过伸复位。②可用双踝 悬吊法复位（图3-73）。复位后同样上石膏 背心固定3个月。
脊柱骨折并椎弓根螺钉内固定术后的法医学鉴定案例1例
脊柱骨折并椎弓根螺钉内固定术后的法医学鉴定案例1例发布时间：2021-07-07T16:10:01.267Z 来源：《中国医学人文》2021年1月1期作者：段梦丽吕晓芳[导读] 本文通过一例脊柱骨折与椎弓根螺钉内固定术后所致的伤残等级评定案例，讨论外伤与医疗行为对伤残等级的影响，在法医临床学鉴定过程中，需根据委托事项，仔细区分各种致残因素与伤残等级之间的因果关系。
段梦丽吕晓芳（四川福森特司法鉴定所；四川成都610041）摘要：本文通过一例脊柱骨折与椎弓根螺钉内固定术后所致的伤残等级评定案例，讨论外伤与医疗行为对伤残等级的影响，在法医临床学鉴定过程中，需根据委托事项，仔细区分各种致残因素与伤残等级之间的因果关系。
关键词：法医学椎体骨折伤残等级医疗行为1.案例1.1案情摘要谭某，男，2020年01月04日在工地干活时不慎摔伤，某某县人民法院委托按《人体损伤致残程度分级》标准对谭某因本次外伤所致的伤残等级进行鉴定。
1.2病历资料2020年01月04日谭某因“高处坠落致全身多处疼痛伴活动受限2+小时”入院。
专科情况：四肢未见明确异常，右上肢压痛，未扪及骨擦感，左髂部明显肿胀，骨盆挤压分离试验（+），左下肢肢体远端感觉、血运正常。
脊柱腰段压痛，椎旁肌紧张。
影像学检查报告示：右侧肱骨大结节骨折；右侧髂骨及左侧耻骨上、下支骨折；L1椎体压缩性骨折；L1椎体压缩爆裂性骨折继发椎管稍狭窄；L1右侧横突骨折。
2020年1月13日在全麻插管下行双侧骨盆切开复位内固定+L1椎体切开复位内固定术，术中见：C臂下见腰1椎体压缩性骨折，压缩接近1/3，周围软组织挫伤；双侧髂骨下2/3骨折，骨折块错移位，向上方移位，骨折线波及骶髂关节，断端淤血。
术后予以抗感染，促进骨愈合，对症理疗治疗。
出院诊断：双侧髂骨骨折伴骶髂关节脱位，L1椎体压缩性骨折，右侧肱骨大结节骨折，左侧耻骨上下支骨折，腹膜后血肿。
2.法医学检验2020年11月16日对被鉴定人谭某进行法医临床学检查。
脊柱关节骨科实习报告
一、实习背景随着社会的发展和生活水平的提高，脊柱关节疾病已成为危害人类健康的重要疾病之一。
为了提高我国脊柱关节疾病的诊疗水平，培养更多具有专业素质的骨科医生，我于20xx年x月x日至20xx年x月x日在xx医院脊柱关节骨科进行了为期一个月的实习。
二、实习目的1. 熟悉脊柱关节骨科的基本理论知识，掌握常见疾病的诊断和治疗方法。
2. 掌握脊柱关节骨科的手术操作和护理技术。
3. 培养良好的医德医风，提高临床实践能力。
三、实习内容1. 常见疾病的诊断与治疗在实习期间，我跟随带教老师学习了脊柱关节骨科常见疾病的诊断与治疗，包括：（1）颈椎病：通过询问病史、体格检查和影像学检查，了解颈椎病的类型和严重程度，制定合理的治疗方案。
（2）腰椎间盘突出症：通过询问病史、体格检查和影像学检查，了解腰椎间盘突出症的部位和程度，进行手术治疗或保守治疗。
（3）脊柱骨折：根据骨折的部位和类型，制定相应的治疗方案，包括手术复位和固定。
（4）脊柱肿瘤：通过影像学检查，了解肿瘤的性质和部位，制定手术切除和放疗等治疗方案。
2. 手术操作与护理技术在实习期间，我跟随带教老师参与了脊柱关节骨科的手术操作，包括：（1）颈椎前路减压融合术：了解手术步骤、手术器械和手术技巧，协助医生完成手术。
（2）腰椎后路减压融合术：了解手术步骤、手术器械和手术技巧，协助医生完成手术。
（3）脊柱骨折切开复位内固定术：了解手术步骤、手术器械和手术技巧，协助医生完成手术。
在手术过程中，我还学习了术后护理技术，包括：（1）伤口护理：观察伤口愈合情况，保持伤口清洁干燥，预防感染。
（2）引流管护理：观察引流液的量和性质，保持引流管通畅，预防感染。
（3）体位护理：根据手术部位和患者情况，协助患者保持正确的体位，预防并发症。
3. 医德医风与沟通技巧在实习期间，我严格遵守医院规章制度，尊敬师长，关爱患者，努力提高自己的医德医风。
同时，我还学习了与患者沟通的技巧，包括：（1）耐心倾听患者的主诉，了解患者的需求。
脊柱固定的手法
脊柱固定的手法
脊柱固定的手法包括多种，下面列举其中的一些：
1.手提法：一种古代的正骨手法，适用于脊椎错位的整复。
患者立于桌前，助手
立于桌上从高处握患者两手臂将患者提起，使患者悬空双脚离地，医者在患处按压整复，给予固定。
这种方法与脊椎悬吊复位法近似。
2.双踝悬吊法：这是一种整复脊柱的方法，元代危亦林在《世医得效方》中描述
过此方法。
患者俯卧床上，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，两足由床上徐徐悬吊，使躯干
前倾于0°~30°位约15分钟，利用患者体重将压缩椎体拉开。
复位后患者仰卧硬板床，骨折部垫软枕使脊柱过伸，维持整复效果。
此外，对于整复后的脊柱，应予以适当固定。
一般单纯性胸腰椎压缩骨折，须仰卧于硬板床，骨折部垫软枕，卧床时间3周~4周。
对于不稳定性胸腰椎骨折，应采用脊椎骨折夹板或石膏背心、金屬支架固定，固定时间4周~6个月，必要时亦可手术治疗。
对于颈椎骨折脱位者，经整复与持续牵引后，可给予颈托或石膏围领固定。
常用的固定方法还有外固定，如小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等。
如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。
请注意，上述手法和固定方法都需要在专业的医疗人员指导下进行，不建议非专业人士自行操作，以免对脊柱造成不可逆的伤害。
脊柱骨折复位手术记录
脊柱骨折复位手术记录手术时间：2021年5月3日手术地点：XX医院患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男病史：患者于2021年4月28日发生交通事故，导致脊柱骨折。
手术团队：主刀医生：王医生助理医生：张医生麻醉师：杨医生护士：王护士、李护士手术前准备：患者在手术前接受了详细的身体检查和影像学评估。
经过综合分析，确定了李先生右侧脊柱T7至T9椎骨复合性骨折，需进行外科手术复位。
手术过程：1. 麻醉诱导及监测：手术前杨医生与患者进行了详细的麻醉术前沟通，并分别在患者右上肢背侧插入静脉通道及颈部固定血压袖带。
随后，应用全麻诱导麻醉（持续监测心电图、血压、动脉血氧饱和度）。
2. 术前标记及皮肤消毒：王医生在X线透视下确定了骨折部位，用无菌标记笔在患者背部进行了准确标记，并对手术区域进行了彻底的皮肤消毒。
3. 切口建立：王医生在麻醉下，采用水平切口技术，在骨折部位上方约5cm处切开皮肤，直至达到骨折区域，同时进行微创扩张，以便于进一步操作。
4. 骨折复位：骨折复位是本次手术的核心环节。
通过透视引导，王医生准确地将断裂的椎骨复位，并使用内固定器将骨折部位稳定固定。
5. 术中监测与处理：在整个手术过程中，王医生和助理医生密切观察透视片，确保骨折复位的准确性。
同时，根据术中情况，适时进行骨组织清创、止血、神经松解等处理。
6. 切口缝合与敷料：骨折复位完成后，王医生采用可吸收线缝合皮肤切口，并细心地进行敷料包扎，以促进创面的愈合。
7. 手术结束和转运：手术结束后，杨医生在密切监测下撤除全麻，患者逐渐苏醒。
王医生与张医生一同将患者转移到恢复室，继续观察患者的生命体征及术后恢复情况。
术后处理：术后，患者需要密切观察和护理。
护士团队将定期监测患者的血压、呼吸等生命体征，并协助患者进行相应的康复训练，以促进功能的恢复。
手术结果：本次脊柱骨折复位手术顺利完成，患者术后恢复良好。
复位后的椎骨稳定，骨折术后没有出现并发症和感染等不良情况。
多发肋骨骨折合并脊柱骨折同期行内固定手术临床观察
１ ． ２ 围手 术期 处理
合 并血 胸 、 血气胸 的患 者先 行
胸腔闭式引 流术 ， 病 情 严 重 患 者 手 术 前行 气 管 切
开、 呼吸机支 持 ， 并且 手术 前加 强抗感 染 、 雾 化 吸
人、 利尿 、 部 分 患者 可 适 量 输 注 红细 胞 悬 液 或血 浆 、
吸氧 、 经纤 维支 气 管 镜 吸痰 及肺 泡 灌 洗 。两 组 数据 经 统计 学 分 析 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 见
表 １
表 １ 两 组 患 者 术 前 一般 情 况 对 比
１ ． ３ 手 术方 法
表位置， 以尽 量 减 少 胸 壁 剥 离 面 为 原 则 ， 逐 层 切 开
疗， 患 者 术后恢 复 慢 ， 住 院 周 期 长且 并 发 症 较 多 ＿ ３ ｊ 。 ２ ０ ０ ８年 ３月 以 后 ， 我 院采 取 同 期 内 固 定 术 进 行 治 疗， 取 得 了较好 的效 果 。现将 结 果报告 如 下 。 １ 资 料与 方 法 １ ． １ Ｉ 临床 资料 选取 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ ０月
我科 收 治 的 创 伤 性 多 发 性 肋 骨 骨 折 合 并 脊 柱 骨 折 （ 均 为爆 裂性 骨 折 ） 患者 ８ ６例 ， 年龄 ３ ５～６ ３岁 ， 平 均４ ３ ． ５岁 。２ ０ ０ ８年 ３月之 前 采 用分 期行 肋 骨骨 折
尤其 合 并颅 脑 、 腹 腔 脏 器 或 脊 柱 四肢 等 复 合 伤 ， 病 情变 化 快 ， 伤 死 率 高 ＇ 。近 年 来 ， 在 沈 阳 军 区 第 ２ １ １医 院心胸 外 科 收治肋 骨 骨折 合 并脊 柱骨 折 有 明
脊柱骨折手术患者围手术期的整体护理观察
脊柱骨折手术患者围手术期的整体护理观察作者：邓丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：分析采用整体护理措施在脊柱骨折手术患者围手术期进行干预的效果。
方法：随机选取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手术患者，分成对照组与观察组，对照组采用常规护理措施进行干预，观察组在患者手术前、手术中以及手术后围手术期采用整体护理干预。
结果：观察组发生并发症的概率为7.6%，对照组发生并发症的概率为20.5%，观察组发生并发症概率明显低于对照组，组间数据对比具有统计学差异（P【关键词】脊柱骨折手术；围手术期；整体护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0655-01脊柱骨折有着较为复杂的伤情，常常出现脊髓损伤等症状，且伴发呼吸道感染、尿道感染、截瘫等并发症，甚至还会危及患者的生命[1]。
本文就我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手术患者作为研究对象，男58例，女20例，年龄在21～65岁之间。
本组患者手术治疗前均通过CT检查进行确诊，其中15例下胸段脊柱骨折，63例腰椎骨折。
本组研究对象均通过切开脊柱骨折复位内固定手术进行治疗。
分成观察组与对照组，每组39例。
两组患者一般资料没有统计学差异（P>0.05）。
1.2方法对照组患者根据骨科常规护理的要求，采用常规护理措施进行干预，观察组患者在骨科常规护理措施的基础上采用整体护理措施进行干预，具体体现如下。
1.2.1术前护理（1）心理护理干预。
由于脊柱骨折患者有着较为危急的起病，患者没有足够的心理准备，无法正确的认识疾病康复方面的知识，心理上出现恐慌、焦虑等情绪。
医护人员应该关心病人，与病人交流，鼓励表达对疾病及预后的看法，耐心解答病人提出的疑问，以轻、稳、准等操作进行干预，使患者的安全感得到增加，对于患者的需求要尽可能满足，使患者与治疗积极配合。
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脊柱骨折切开复位内固定术
适应症
1、脊柱骨折损伤脊髓和周围脊神经，必须做手术；
2、腰椎或者胸椎甚至颈椎的爆裂性骨折，造成椎体或者脊柱不稳定，会影响患者以后的学习、生活，这种情况必须手术；
3、骨折伴有脱位或者占位，占位占有椎管一半以上或者椎体压缩超过1/3以上者，也需要手术治疗。
在中国比较准确的手术适应症方法是美国的TLICS评分标准，跟椎体的损伤程度，周围韧带的损伤修复程度都有关，这个评分标准一般大于4分以上，要进行手术治疗。
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉
操作步骤
1、俯卧位后，消毒铺巾
2、根据术前X线片情况确定手术手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。
切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱阶段。
侧方充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压迫止血。
3、椎弓钉螺钉的植入：
①、用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入克氏针。
②、用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入其余螺钉
③、再次透视确认螺钉的位置及长度
4、安置固定系统：
①、用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入
②、将螺母零时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再讲螺母最终拧紧
③、植入横向连接杆直至完全锁紧棒
5、缝合伤口
①、仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管
②、逐层缝合伤口。