膝关节常见运动创伤术后康复方案_总论_上_江海燕
膝关节术后康复训练方法
膝关节术后康复训练方法膝关节手术后的康复训练对于患者来说非常重要。
通过科学合理的康复训练，可以有效地恢复膝关节功能，减少并发症的发生，提高生活质量。
下面将介绍一些膝关节术后康复训练的方法，希望对需要的患者有所帮助。
首先，术后的第一周是非常关键的阶段。
患者需要在医生的指导下进行被动功能锻炼，主要是通过物理治疗师的帮助进行关节的被动活动，以防止关节僵硬。
在这一阶段，患者需要避免承重和过度活动，以免影响伤口愈合。
接下来，进入术后的第二周至第六周，患者可以逐渐开始进行主动功能锻炼。
这个阶段的康复训练主要包括进行膝关节的屈曲和伸展运动，同时进行一些简单的平衡训练和步态训练。
在进行这些锻炼的过程中，患者需要注意避免剧烈运动和过度用力，以免对术后恢复造成不良影响。
术后的第六周至第十二周是康复训练的巩固期。
在这个阶段，患者可以逐渐增加运动的强度和时间，进行一些适当的抗阻力训练和耐力训练。
同时，也可以进行一些功能性训练，如上下楼梯、蹲起等动作的练习。
在进行这些训练时，患者需要根据自身的情况，逐渐调整训练强度，避免过度疲劳和受伤。
最后，术后的第十二周之后，患者可以逐渐进行一些高强度的运动训练，如慢跑、跳跃、篮球等。
但在进行这些运动时，患者需要注意保护好膝关节，避免剧烈运动和过度扭曲，以免引起再次损伤。
总的来说，膝关节术后的康复训练是一个持续而复杂的过程。
患者需要在医生和康复师的指导下，根据自身的情况制定合理的康复训练计划，并严格执行。
只有通过科学合理的康复训练，才能够更好地恢复膝关节功能，提高生活质量。
希望每一位需要康复训练的患者都能够早日康复，重拾健康的生活。
膝关节ACL术后康复计划
膝关节ACL术后康复计划膝关节ACL（前交叉韧带）手术是一种常见的外科手术，用于修复或替代受伤的ACL。
手术后的康复计划是恢复膝关节功能和力量的关键，以确保患者可以恢复到日常活动和运动的水平。
下面是一个1200字以上的ACL术后康复计划。
第一阶段：手术后第1周到第2周目标：控制疼痛，减轻肿胀，恢复正常步态1.疼痛管理-按医生嘱咐服用止痛药物，控制术后疼痛。
-使用冰敷减轻肿胀，每天冷敷三次，每次15-20分钟。
2.步态训练-保持使用双拐杖或散步器，维持平衡，并避免膝关节负重。
-逐渐恢复正常步态，避免弯腰，转身或旋转膝关节。
3.活动范围训练-进行踝关节的活动范围训练，包括踝关节的上下运动和内外旋转。
-进行膝关节的活动范围训练，包括直膝和弯膝运动。
4.肌肉力量训练-进行闭链肌肉锻炼，如直腿提踵等，以增加膝关节周围肌肉的力量。
-进行闭链肌肉锻炼，如直腿提踵等，以增加膝关节周围肌肉的力量。
第二阶段：手术后第3周到第6周目标：恢复正常步行、增加肌肉力量1.步态训练-逐渐减少对拐杖或散步器的依赖，在平坦地面上行走。
-继续避免弯腰、转身或旋转膝关节。
2.平衡训练-进行平衡训练，如单腿站立或步行在稳定表面上，以增加核心稳定性。
3.有氧运动-开始逐渐增加有氧运动，如骑自行车或跑步机上的踏步运动，以提高心肺耐力。
4.肌肉力量训练-进行闭链肌肉锻炼，如坐姿直膝弯曲等，以增加膝关节周围肌肉的力量。
-进行开链肌肉锻炼，如腿屈伸，以增加大腿肌肉的力量。
第三阶段：手术后第7周到第12周目标：增加肌肉力量和稳定性，逐渐恢复运动能力1.步态训练-逐渐恢复正常步态，逐步减少对拐杖或散步器的依赖。
-开始进行慢跑和快走等低冲击运动。
2.平衡训练-进行平衡训练，如单腿站立或步行在不稳定表面上，以提高核心稳定性。
3.有氧运动-继续进行有氧运动，如骑自行车、游泳或慢跑，以提高心肺耐力。
4.肌肉力量训练-进行闭链肌肉锻炼，如蹲起等，以增加膝关节周围肌肉的力量。
膝关节置换术后的恢复训练方案
膝关节置换术后的恢复训练方案膝关节置换术是一种常见且有效的手术方法，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。
手术后的恢复训练方案对于患者的康复非常重要，它可以帮助患者尽快恢复膝关节功能和日常活动能力。
本文将从康复的基本原则、术后的饮食和休息要求、恢复训练的具体步骤等方面来探讨膝关节置换术后的恢复训练方案。
一、康复的基本原则膝关节置换术后的康复训练应遵循以下原则：1. 早期恢复：恢复训练应从手术后的第一天开始，早期的康复目标是保持膝关节的运动度、减少术后并发症的发生。
2. 有序性：康复训练应按照一定的顺序进行，从简单的动作和轻度的负荷开始，逐渐增加训练强度和难度。
3. 个体化：康复训练应根据患者的具体病情和身体状况进行调整，以最大程度地满足患者的恢复需求。
4. 综合性：康复训练应包括功能锻炼、肌力训练、平衡训练等多个方面，以全面提升患者的膝关节功能和稳定性。
二、术后的饮食和休息要求膝关节置换术后，患者需要合理安排饮食和休息，以促进伤口愈合和身体康复。
以下是一些建议：1. 饮食方面：多摄入富含蛋白质、维生素C和钙的食物，有助于伤口愈合和骨骼健康。
避免食用高糖、高脂肪和高盐的食物，以防止肥胖和高血压等并发症的发生。
2. 休息方面：术后的患者应注意充足的休息，避免过度疲劳和剧烈运动，以免影响伤口的愈合和康复进程。
三、恢复训练的具体步骤膝关节置换术后的恢复训练可分为早期康复、中期康复和晚期康复三个阶段。
下面将针对每个阶段介绍具体的训练内容和注意事项：早期康复阶段（手术后1-3周）：1. 被动活动：通过医师或康复师的指导，进行被动屈曲和伸直动作，以维持关节的活动度，并防止僵直的发生。
2. 术后伤口的护理：每天进行伤口清洁和更换敷料，注意伤口的干燥和卫生。
3. 功能锻炼：进行短距离的平地行走训练，可借助助行器或拐杖等辅助工具，以增强腿部的力量和平衡感。
中期康复阶段（手术后4-8周）：1. 主动活动：逐渐开始主动进行膝关节的屈曲和伸直动作，通过自己的力量推动关节的运动。
全膝关节置换术后的康复方案
全膝关节置换术后的康复方案全膝关节置换术（total knee replacement, TKR）是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节严重退化、疼痛和功能障碍的患者。
术后的康复是非常重要的，可以帮助恢复膝关节的功能和提高生活质量。
下面是一个全膝关节置换术后1200字以上的康复方案。
1.术后1-4周：-初期康复目标是缓解术后疼痛和肿胀，增加膝关节的活动范围。
患者需进行冷敷和使用止痛药物，以减轻疼痛和肿胀。
-患者需要使用助行器（拐杖或助行架）来帮助行走，直到能够自己行走为止。
-物理治疗师指导患者进行简单的康复运动，如膝关节主动伸展和屈曲练习，以恢复关节的活动范围。
-患者进行低负荷的康复活动，如站立和坐下动作，帮助增强大腿肌肉的力量。
2.术后4-8周：-患者逐渐减少对助行器的依赖，开始进行自行行走。
-物理治疗师指导患者进行更有挑战性的康复运动，如膝关节的内外旋和挪步练习，以恢复正常步态。
-患者开始进行适度的有氧运动，如步行和骑自行车，以增强全身的耐力和心肺功能。
-物理治疗师还可以进行热敷和按摩，以帮助减轻术后持续的疼痛和肌肉紧张。
3.术后8-12周：-患者逐渐放弃助行器，完全依靠自己行走。
-物理治疗师指导患者进行更复杂的康复运动，如上下楼梯和踏步练习，以恢复关节的稳定性和平衡能力。
-患者可以开始进行一些低冲击的运动，如游泳和静态自行车，以增强膝关节的力量和灵活性。
-物理治疗师可以进行牵引和牵拉练习，以帮助改善关节的稳定性和活动范围。
4.术后12周以后：-患者可以逐渐恢复正常的日常活动，如上下楼梯、跳跃和慢跑。
-物理治疗师可以进行定制的康复计划，根据患者的个人情况进行个性化的康复练习，以达到最佳的康复效果。
-患者需要继续进行体力锻炼和康复运动，以保持膝关节的稳定性和功能。
除了康复运动，患者还需要注意以下几点：-遵照医生和物理治疗师的建议，避免过度活动和过度负荷。
-保持良好的体重，减轻对膝关节的压力。
-注意饮食，增加摄入富含蛋白质和维生素的食物，以加快伤口愈合和骨骼修复。
第5章 运动损伤的康复知识与技术
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保持人体平衡需要三个环节的参与:
•感觉输入
•视觉系统 •躯体感觉 皮肤感觉和本体感觉 •前庭系统 半规管
•中枢整合
•脊髓、前庭核、内侧纵束、脑 •干网状结构、小脑及大脑皮层
•运动控制
•踝调节 •髋调节 •跨步调节
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协调的定义
• 协调 ( coordination ) 是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的 能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的 力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协 调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。
运动损伤康复计划的目标
一、伤害预防
运动损伤康复计划的目标
二、恢复最适功能
运动损伤康复计划的目标
三、使患者快速安全地重返运动场
运动损伤康复的方法
一、降低血液循环的方法
1.冰敷 2.加压包扎 3.抬高
运动损伤康复的方法
二、增加血液循环的方法
1.温热疗法 2.按摩
运动损伤康复的方法
三、降低疼痛与炎症的方法
3．肌肉的募集 同时投入收缩的运动单
位数量越大，肌力也越大。
4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系 一定的成角可增强肌肉的收
缩力。
影响肌力大小的主要因素
5．肌肉的收缩方式及收缩的速度 向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。 6. 杠杆效率 肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。 7．年龄和性别 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显。 8．心理因素 在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥 的肌力比自主最大收缩力大20％～30％。
4．悬吊训练(suspension exercise) 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊 起
康复医学中的运动损伤修复与康复治疗方案
康复医学中的运动损伤修复与康复治疗方案运动损伤是运动和体育活动中经常发生的一种常见情况。
当运动或活动超过身体的能力范围时，可能会导致损伤或受伤。
康复医学中的运动损伤修复和康复治疗方案的目标是恢复受伤区域的功能，并帮助患者尽快恢复到运动前的状态。
一、运动损伤修复运动损伤修复是康复医学中非常重要的一部分。
它的目标是通过采用适当的治疗方法，刺激组织的生长和修复，促进损伤组织的愈合。
以下是一些常见的运动损伤修复方法。
1. 休息与保护：对于运动损伤，休息是非常重要的。
在患者休息期间，要尽量避免再次受伤，以便组织有足够的时间来修复。
2. 冷敷与热敷：冷敷可以减少肿胀和疼痛，而热敷则可放松肌肉，促进血液循环。
这两种方法都可以帮助缓解疼痛和加速康复过程。
3. 理疗与物理治疗：包括按摩、拉伸、热疗、电疗等方法，有助于促进血液循环、缓解疼痛、减轻肌肉紧张和促进组织修复。
4. 药物治疗：康复医学中的药物治疗方案可以包括非处方药和处方药。
非处方药如止痛药可以帮助缓解疼痛和炎症。
处方药如肌肉松弛剂或非甾体抗炎药（NSAIDs），可以有助于减轻炎症和恢复功能。
5. 手术治疗：在一些严重的运动损伤情况下，可能需要手术来修复损坏的组织。
手术后，患者需要进行康复治疗以促进康复和恢复。
二、康复治疗方案康复治疗方案是指在运动损伤修复后，患者进行的一系列康复措施。
它的目标是帮助患者尽快恢复到运动前的状态，并防止进一步的损伤。
1. 个性化方案：每个患者的康复需求不同，因此应制定个性化的康复治疗方案。
康复专家会根据患者的病情和需求，制定相应的康复计划。
2. 运动疗法：康复治疗中的运动疗法是非常重要的一部分。
它可以包括恢复性运动、牵引、抗阻训练等，有助于增强肌肉力量、提高关节灵活性和稳定性。
3. 物理疗法：物理疗法包括各种物理治疗手段，如理疗、按摩、牵引、温疗等。
这些方法可以促进血液循环、缓解疼痛、减轻肌肉紧张和促进组织修复。
4. 营养指导：康复过程中的饮食起着很大的作用。
膝关节前交叉韧带术后康复训练案例分析
膝关节前交叉韧带术后康复训练案例分析作者：娄海波胡江峰来源：《体育时空》2017年第05期中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2017）05-000-01摘要探讨膝关节前交叉韧带（ACL）术后的康复方法以及评价指标的使用。
在7名举重运动员的康复训练过程中，根据需要安排4次膝关节活动度、膝关节力量和功能动作筛查（FMS）评分的测试。
膝关节患侧屈伸的活动度增加；在角速度60º/s时，屈伸肌等速力量提高；FMS评分由12.4提高到15.1。
通过康复训练，ACL术后患侧膝关节活动度得到有效的改善；患侧的神经肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的动作模式中，不对称的动作模式得到改善。
关键词ACL 康复训练一、研究对象与研究方法（一）研究对象7名男子举重运动员，平均训练年限5.2±1.3年，平均年龄17.6±5.3岁。
（二）研究方法根据康复训练的需要，安排4次膝关节活动度、膝关节力量和FMS评分的测试。
使用HOGGAN便携式肌力测试与关节活动度计侧量膝关节的屈伸活动度；利用CYBEX-NormT等速测试系铳测试60时的屈伸肌力量；利用FMS套件对运动员进行评分。
通过SPSS11.0进行数据处理，显著性p二、结果在ACL术后康复训练过程中，膝关节患侧屈的活动度由56º恢复到139º，患侧伸的活动度由151º恢复到170º。
在ACL术后康复训练过程中，在角速度60º/s时，屈肌等速力量健侧由165N·m/s提高到206N·m/s，患侧由60N·m/s提高到181N·m/s，双侧差异由63%缩小到11%；伸肌等速力量健侧由254N·m/s提高到311N·m/s，患侧由119N·m/s提高到280N·m/s，双侧差异由52%缩小到10%，三、讨论与分析ACL重建术后，最常见的后遗症就是活动度受限，尤其是全幅度膝关节伸的活动度受限容易被忽视[1]。
膝关节损伤术后康复指南
膝关节损伤术后康复指南
1. 术后第一天至第三天：
- 保持休息，避免过度活动。
- 按医生建议进行药物治疗，控制疼痛和炎症。
- 使用冰敷袋冷敷患处，每次15-20分钟，每日3-4次。
2. 术后第四天至第七天：
- 开始进行物理疗法，包括肢体活动和康复运动。
- 注意保持膝关节稳定，避免过度伸展或扭转。
- 遵循医生或物理治疗师的指导，进行适当的热敷和按摩。
3. 术后第八天至第十四天：
- 增加康复运动的强度和频率，以增强肌肉力量和灵活性。
- 注意保持膝关节的正常运动范围，避免过度负荷。
- 进行适量的膝关节牵引和伸展运动，有助于恢复关节功能。
4. 术后第十五天至康复结束：
- 继续进行康复运动，直到恢复到正常水平。
- 注意坚持适度的锻炼和保持良好的体重控制。
- 避免剧烈运动和长时间站立，以减轻关节负担。
5. 注意事项：
- 在康复期间，避免过度活动和剧烈运动，以免造成损伤。
- 如果出现过度疲劳、肿胀或疼痛加重的情况，应立即停止运动并咨询医生。
- 定期复诊，跟踪康复进展，遵循医生的建议和治疗计划。
请在进行任何康复计划之前，咨询专业医生或物理治疗师的建议。
以上指南仅供参考，具体康复方案需根据个人情况进行调整和制定。
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·运动创伤康复专题·通讯作者:江海燕,主管技师,主要研究方向:骨科术后康复,Email :jianghaiyan 2001@hotmail .com 膝关节常见运动创伤术后康复方案———总论(上)江海燕 于法景北京大学人民医院针灸康复科(100044)1 膝关节常见运动创伤术后康复的目的、意义与方法1.1 减轻关节疼痛、肿胀,促进患膝功能恢复关节积液几乎是所有膝关节术后的并发症。
关节积液可直接抑制股四头肌的神经肌肉功能,加速股四头肌萎缩。
研究表明[1],注射60ml 生理盐水造成的关节积液可抑制30%～60%股四头肌主动收缩的力量,甚至注射20ml 生理盐水造成的关节积液即可抑制股四头肌内侧头的活动。
随着关节积液的增多,关节腔内压力随之增高,从而刺激I 型和II 型机械感受器,通过霍夫曼反射增加脊髓反射通路的阈值,抑制神经肌肉的活动。
关节内积液越多,压力越大,这种反射性的抑制肌肉活动的能力越强[1]。
因此,膝关节术后要尽量采取措施控制关节积液产生,并促进其吸收。
膝关节术后控制水肿的方法主要有:(1)患肢抬高;(2)膝关节冰敷;(3)膝关节加压包扎;(4)股四头肌主动练习;(5)踝关节环绕运动:由跖屈、内翻、背伸、外翻组合的“环绕运动”,辅以运动间隙时的深呼吸[2],对促进下肢静脉血液及淋巴回流、减轻水肿、防止并发症的发生具有重要意义。
(6)神经肌肉反射中的交叉效应的应用;(7)促进关节积液吸收的热疗或中、高频物理疗法(急性损伤后,无活动性出血或关节渗液,有的情况需损伤后3天方可进行);(8)药物辅助治疗(如口服扶他林等)。
1.2 维持与改善关节活动范围有报道[3]显示:膝关节术后1个月内即开始康复治疗者,其关节活动度达148.00°±4.08°;术后5～6个月开始者,关节活动度达100.00°±31.62°;而手术后6～10个月开始康复者,关节活动度仅达47.50°±30.96°。
因此,建议在病情允许的情况下,为防止术后并发症发生,尽可能早地开始关节ROM (Range of Motion ,活动范围)的练习。
1.2.1 关节CP M (Continue Passive Motion ,持续性被动运动)练习CP M 是一种改善、促进膝关节ROM 的较温和的方法。
1904年就已经出现了用于膝关节功能练习的CPM 练习器,但CPM 更广泛的应用得益于1970年加拿大医生Salter 等的推动。
CPM 对术后软组织和关节软骨具有良好的生理影响,能刺激软骨及肌肉愈合或重建,防止关节退变,治疗关节僵直[4,5]。
有研究表明,CPM 在增加关节ROM 的同时并不增加关节积液和关节的松弛。
众多研究证明,早期进行膝关节功能活动有很多优点,如:(1)加速清除关节内的积血、积液;(2)促进关节恢复正常屈伸范围;(3)预防关节粘连和僵直;(4)一定程度上刺激胶原组织,使其在愈合过程中排列有序;(5)刺激软骨细胞代谢,加速细胞基质形成,增加关节软骨的营养。
CP M 练习时的注意事项:(1)由于CP M 并不总是允许终末端的膝关节伸展,因此可导致膝关节屈曲挛缩或伸肌力量减弱。
所以练习时要保持膝关节的伸展位,必要时跟腱处可放一软枕,以保持膝关节充分伸展。
若不进行CP M 治疗,则应进行膝关节被动活动,每日至少2次,以防止屈伸膝受限。
(2)CPM 练习时膝关节内部呈负压状态[4],为避免液体返流造成关节内感染,在进行C MP 练习时,一定要注意膝关节负压引流情况。
(3)CPM 练习时所达到的膝关节活动角度并非病人膝关节的主动活动范围,所以在使用CPM 时,一定要注意股四头肌、绳肌的力量练习,使膝关节的被动和主动关节活动度协调发展,加强关节稳定性,防止再次损伤。
(4)使用CPM 不当可造成损伤,如由于肢体长时间放于支架上,机器运行中肢体与支架之间的摩擦导致压疮[6]等,因此在进行CPM 练习时,应注意 ·442 ·中国运动医学杂志2002年7月第21卷第4期Chin J Sports M ed ,J uly 2002,Vol .21,No .4DOI :10.16038/j .1000-6710.2002.04.031保护患肢皮肤并将患肢放于舒适的位置。
CPM练习常用于全膝关节置换术和软骨细胞移植术后,也有用于ACL(Anterior Cruciate Liga ment, ACL)重建术后。
但是,关节镜下半月板部分切除术后的患者,常用徒手被动或助力关节活动技术来维持关节活动度,继而由患者自己进行主动的关节活动度练习。
1.2.2 肌肉牵拉肌肉牵拉技术[8]是一种以治疗为手段的拉长挛缩或短缩的软组织,预防术后患者因制动或活动减少而导致的肌肉和软组织短缩,增加或维持组织的伸展性和关节活动范围,防止发生不可逆的组织挛缩的康复技术。
1.2.2.1 常用于膝关节术后患者的肌肉牵拉技术(1)徒手被动牵拉徒手被动牵拉绳肌(维持或增强伸膝)方法:患者非牵拉侧下肢及上半身俯卧于治疗床上,牵拉侧下肢支撑于床沿边地面上,治疗师拇指和其余四指分开放于髌骨上方,缓慢帮助伸膝,足跟落地,牵拉绳肌和小腿三头肌。
徒手被动牵拉股四头肌(维持或增强屈膝)方法:患者俯卧位,牵拉侧下肢大腿下垫一软垫,治疗师立于牵拉侧,近端手固定患侧臀部,防止屈髋代偿,远端手握住患侧足踝部,缓慢牵拉下肢屈膝以牵拉股四头肌。
徒手被动牵拉内收肌(维持或增强髋关节外展)方法:患者平卧位,治疗师立于牵拉侧,一手(或他人帮助)固定非牵拉侧下肢,另一手从窝处穿过手掌平放于膝关节的内侧面,缓慢帮助髋关节外展,牵拉内收肌。
徒手被动牵拉外展肌(维持或增强髋关节内收)方法:患者牵拉侧向上侧卧于床沿边,治疗师立于身后,上方手固定骨盆,下方手放于股骨下段大腿外侧缓慢向下进行髋关节内收运动,以牵拉外展肌。
徒手被动牵拉髂腰肌方法:患者俯卧位,牵拉侧屈膝,治疗师立于牵拉侧,上方手固定髋关节,下方手放于膝关节上方缓慢帮助伸髋以牵拉髂腰肌。
(2)自我牵拉自我牵拉绳肌和小腿三头肌(维持或增强伸膝)方法:患者平卧位,非牵拉侧下肢伸直始终紧贴于床面上,牵拉侧下肢屈髋屈膝抬起,双手放于窝后上方固定屈髋位,缓慢地进行伸膝关节的练习,使大小腿后肌群有被牵拉的感觉。
自我牵拉股四头肌(维持或增强屈膝)方法:患者平卧位,双侧小腿于床沿边,牵拉侧臀部放一软枕帮助伸髋,用非牵拉侧下肢缓慢牵拉下肢屈膝以牵拉股四头肌。
自我牵拉内收肌(增强髋关节外展)方法:患者立位,非牵拉侧屈髋屈膝30度,牵拉侧缓慢向侧方延伸,逐渐有内收肌牵拉感。
自我牵拉外展肌(增强髋关节内收)方法:患者立位,非操作侧下肢站立地面不动,操作侧下肢穿过非操作侧下肢后方作髋关节内收运动,使髋关节外展肌受牵拉。
1.2.2.2 肌肉牵拉的注意事项(1)肌肉牵拉前,可给予热疗,以助放松受牵拉的肌肉;(2)肢体放置安全、舒适,肌肉完全放松;(3)进行缓慢的、轻手法的牵拉,持续15～30秒或更长时间(当肌肉受到缓慢、持续牵拉时,位于肌肉—肌腱处的高尔基腱器受到牵拉刺激而兴奋,激发抑制反应,使受牵拉的肌肉张力降低,肌肉放松,长度变长);禁用快速牵拉手法(当肌肉受到快速牵拉时,肌梭兴奋,刺激传入神经纤维,增加受牵拉肌肉张力,不利于肌肉放松,更不能使牵拉的肌肉拉长,如果施加的力量过大,还可造成肌肉拉伤,因此应避免力量过大的牵拉);(4)避免过度牵拉长时间制动的肌肉和结缔组织;(5)避免牵拉水肿组织,因为牵拉水肿组织易致水肿扩散,增加疼痛、肿胀,且水肿组织易因牵拉而受到损伤;(6)避免过度牵拉肌肉力量较弱的肌肉。
1.2.3 髌股关节松动技术在改善或维持关节运动范围的康复中,髌股关节松动技术[7]是膝关节术后患者最常用的技术。
方法:患者仰卧位,患膝下放一毛巾卷,使膝稍屈曲。
治疗师立于患侧,双手拇指分别放于髌骨上下缘及两侧,其余四指放于髌骨两侧及上下缘,上身前倾,双上肢同时用力分别将髌骨向上、向下、向两侧推动。
膝关节术后的患者,尤其要注意活动髌骨,以免引起伸膝受限。
1.3 维持与增强肌肉力量,提高关节稳定性正常的肌肉力量对保护关节、软骨、韧带,维持关节稳定及关节功能有至关重要的作用,因此膝关节术后肌肉力量训练十分重要。
例如:前十字韧带是维持关节稳定的重要结构,它可防止胫骨前后错位及膝关节旋转不稳。
有关研究发现[11],ACL重建术后,未经过正规康复训练的患者,股四头肌和绳肌都产生了废用性萎缩,以股四头肌所受影响最大。
患者开始负重步行进行日常活动时,股四头肌在术后最长3年也无法恢复正常,但绳肌恢复较快。
股四头肌和绳肌从萎缩到再次恢复的程度不同是机体自我保护的积极表现,因此,ACL 重建术后有目的地训练绳肌可有效地增强这种自我保护机制。
膝关节周围屈伸肌力量平衡对保持关节功能活动稳定至关重要,保持屈伸肌力量动态平衡可有效地防止关节损伤。
大多数研究表明:最适绳肌力量/股四头肌力量(H /Q )为50%～80%[12],ACL 损伤后,膝关节稳定性下降,即H /Q 比值下降,反之,H /Q 比值上升,则膝关节稳定性好,通过加强绳肌的力量,可提高H /Q 比值。
ACL 重建术后康复的关键就是如何尽可能快地恢复关节功能,同时减轻对重建韧带产生不必要的应力损伤,因此早期有针对性的加强绳肌的向心性和离心性收缩训练可增强膝关节的稳定性,甚至可避免手术治疗,最大限度地恢复关节功能。
同时,早期应避免股四头肌的独立收缩和开链肌力练习,从而减少对重建ACL 的损伤。
所以,H /Q 已成为ACL 损伤后功能康复的一个重要评价和监测指标。
半月板部分或全部切除后,该处胫骨关节的接触面大大缩小,压力集中,半月板全部切除时胫骨关节比正常有半月板的患者多承受3倍的力,局部关节面长期载荷,最终导致膝关节软骨退行性改变,继而发生骨性关节炎。
肌力、关节活动度练习等可有效地预防肌肉萎缩,增强肌力,加强关节稳定和膝关节活动能力,避免再次受伤,同时,应力的刺激有利于激发和促进受损的半月板的修复。
所以半月板切除后,应尽可能早地开始肌肉力量练习。
骨关节炎(OA )是以关节软骨及骨的退行性改变为主的疾患,常见于中老年人。
患者患膝关节以疼痛、关节肿胀,晚期伴有不同程度的屈膝或伸膝的功能障碍。
其中,股四头肌和绳肌的肌力改变对骨关节炎起着重要的作用。
对股四头肌和绳肌的肌力及下肢功能的相关性研究发现[13]:患膝屈伸肌力下降、日常生活能力下降及患膝疼痛有显著性相关,因此对膝OA 患者不仅要注重疼痛治疗,同时要注重膝屈伸肌力训练,这将有助于患者减轻疼痛、提高日常生活能力、增强关节稳定性。