婴儿脓毒症并化脓性脑膜炎86例临床分析
儿童化脓性脑膜炎108例临床分析_陶陈娟
为探讨近几年化脓性脑膜炎（化脑）的临床特征、感染病原菌种类及其耐药性，现将我院2006年9月至2008年9月收治的108例化脑（除外新生儿化脑）患儿临床资料分析如下。
1临床资料1．1一般资料108例中男72例，女36例，男女之比2∶1；发病年龄1个月～1岁72例（占66．67％），～3岁8例（占7．41％），～6岁13例（占12．03％），＞6岁15例（占13．89％），其中最小1个月零3天，最大14岁4个月；发病季节无明显差别。
原发起源于呼吸道31例，胃肠道4例，中耳炎3例，脑外伤后3例，原因不明48例，同时19例合并败血症；平均住院时间19．1d ，多数住院13～21d 。
1．2临床表现各年龄段的临床表现，见表1。
1．3辅助检查1．3．1血常规白细胞＜4×109／L 4例，同时伴有贫血（4～10）×109／L 16例，（10～30）×109／L81例，＞30×109／L 7例，最高37．4×109／L ；中性粒细胞＞60％63例；C 反应蛋白有不同程度增高，＞40mg ／L 62例；5例出现血小板降低，最低为17×109／L 。
1．3．2脑脊液白细胞＜100×106／L 38例，～500×106／L 32例，～1000×106／L 11例，＞1000×106／L 27例，最高达10400×106／L ，多核为主64例，占59．26％；糖＜2．78mmol ／L 53例，最低0．03mmol ／L ；氯＜115mmol ／L 21例；蛋白0．45～1．0g ／L 37例，～3．0g ／L 62例，＞3．0g ／L 9例。
1．3．3血电解质血钠＜130mmol ／L 22例，最低119mmol ／L ，仅1例出现高钠血症，达170mmol ／L ；血氯＜95mmol ／L 8例。
1．3．4细菌培养脑脊液培养阳性27／108例（25．00％），血培养阳性22／108例（20．37％）。
新生儿化脓性脑膜炎63例临床分析
新生儿化脓性脑膜炎63例临床分析发表时间：2012-11-12T15:56:37.610Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：孙耿亮[导读] 新生儿化脓性脑膜炎（简称新生儿化脑）临床表现不典型，病死率高，并发症多，早期诊断及合理治疗与预后关系密切。
孙耿亮（山东省沂水县妇幼保健院山东沂水 276400）【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0153-02 【关键词】新生儿化脓性脑膜炎临床分析新生儿化脓性脑膜炎（简称新生儿化脑）临床表现不典型，病死率高，并发症多，早期诊断及合理治疗与预后关系密切。
本文分析了1998-01～2010-12收治的63例新生儿化脑，并对41例存活者作了定期回访，现报道如下。
1 临床资料1.1病例选择标准出生4周以内的新生儿，部分病儿伴有高危因素，出现全身感染症状，脑脊液（CSF）成化脓性变化或未达到化脓性改变的程度，但检出致病菌者均作为分析的对象。
1.2一般资料本组63例，男41例，女22例。
日龄＜2周者43例，＞2周者20例，早产或未成熟儿36例，足月儿27例。
母乳喂养21例，人工喂养42例。
入院时间在起病后＞3天者18例。
1.3 感染途径及临床表现产时感染24例，主要病因有胎膜早破，产程延长，难产等；产后感染39例，病原菌主要由皮肤黏膜损伤，呼吸道，脐部，消化道及结合膜等侵入血循环再到脑膜。
早产或未成熟儿起病隐袭或呈多样性，神经系统的感染常趋化于全身的泛化反应。
脑膜表现少，而全身中毒抑制的表现却很突出，健康足月儿有时可出现较典型的脑膜炎表现，多以兴奋为主，主要变现有拒乳，面色苍白，嗜睡，凝视，发热，惊厥，囟门隆起，呕吐，激惹及黄疸等。
1.4 实验室检查外周血白细胞增多者46例，多数有核左移及中毒颗粒，CSF外观不清或浑浊者20例，细胞数增多者57例，分类以中性粒细胞占优势，蛋白定量＞1.5g/1者50例，葡萄糖＜2.5mmo1/1者53例。
64例小儿化脓性脑膜炎的临床分析
１ ．血常规 ： ．Ｉ ３ 白细胞＜ ｘ ０Ｌ３ ，４ １） １９ ９例，１～０ Ｘ ４ ｌ￣ 例 （— ０ × ｏＬ１ ／ （Ｏ２ ） １札 ３ 例 ，２ ｘ０ １ 例 。 中性 粒 细胞 比值 ＞０ １ 例 。 Ｏ １ ＞０ １礼 １ ８％ ９ １． ．２血电解质 ：血 清钠离子浓度＜ ３ｍ ｏ Ｌ１ 例 （８１％） ３ １０ ｍ ￣ ８ ２． ３ ，
宁夏石 嘴山市 第一人 民 医院（５００ ７ ３０ ）
２１年 ｌ月 ２ ０１ Ｏ ２日收稿
＇Ｊ化 脑 临床 以发热 、 吐 、 痛及 精神 改变 等症状 、 膜刺 ｂＬ 呕 头 脑 激征 和脑脊 液 改变 为特 征Ｉ 本 组病 例 以发热 、 、 ｌ 】 。 抽搐 呕吐 、 痛为 头 主要 症状 。 常见致 病 菌有 脑膜 炎双球 菌 、 肺炎链 球菌 、 嗜血杆 流感 菌等 。小儿 化脓 性 脑膜 炎起 病 多较 急 ，Ｓ Ｃ Ｆ常规 检查是 确诊 的依 据 ，Ｓ 培 养是 诊 断化 脓性 脑膜 炎 的金 标 准［ ＣＦ ３ １ 。而本 组 ５ 例 患儿 ２ 行 Ｃ Ｆ培养 ， ３ Ｓ 仅 例阳性 ， 其中 １ 例为肺炎球菌 ， 例为金黄色葡 ２ 萄球菌， 低于文献报道值 Ｓ 。Ｃ Ｆ培养费时长 ， 不能起到早期诊断 的 目的 ， 因此需 根 据患儿 临 床症 状 、 征 ， 体 同时结 合脑 脊液 典型改 变做 出诊断 。典 型化 脓性 脑膜 炎 Ｃ Ｆ 力高 ， Ｓ压 外观混 浊 ， 白细胞＞ ｌ０ｘ ＯＬ 以中性 粒 细胞 为 主 ， 含 量低 ， ＜ ． ｍ ｌ ， 至测 Ｏ ０ ｌｑ ， 糖 常 １ ｍ ｏ Ｌ甚 １ ／ 不 出 ， 白含 量增 高 ， 蛋 多在 １ ｇ ．／ Ｏ Ｌ以上 发 病早 期 Ｃ Ｆ可正常 。 。 Ｓ 近 年 由于抗生 素 的广泛 应 用 ， Ｓ Ｃ Ｆ可呈 不典 型改 变 。这可 能与 不合 理地使用抗生素导致化脑临床症状和辅助检查不典型 ，尤其是 Ｃ Ｆ 果不 典型 有关 。有报 道 指 出 ， 抗生 素治 疗对 于 Ｃ Ｆ中 Ｓ结 虽然 Ｓ 白细 胞数 有 明显 影 响 ， 对糖 及 蛋 白质 含量 影 响不 大ｉ 因此 ， 但 ６ １ ， 临 床医师分析 Ｃ Ｆ结果时应综合考虑 Ｃ Ｆ常规及生化 ，而不能因 Ｓ Ｓ 为 白细胞 数正 常或者 较 低就 轻易放 弃 对化脑 的诊 断 。 本组脑 脊液 白细胞 总 数 ＞ ０ ｘ０ Ｌ４ ５０ ｌｑ ８例 （８ ９ ）总 蛋 白定 量 ≥１１ ０ ７． ％ ， ６ ． Ｌ ５ 例 （ １ ７ ）葡 萄 糖 定 量 ＜ ． ｍ ｏ Ｌ４ ８． ％ ， ９ ２ ４ ｍ ｌ ９例 （０３％）符合 化 脑 ２ ／ ８． ３ ， 典 型 Ｃ Ｆ特点 。本组 病 例血 钠降 低 占 １ 例 （ ２， ％） 急 性化 Ｓ ８ 占 ８１ 。 ３ 脑 时 出现低 钠 血症 的机 制 尚不完 全清 楚 ， 目前认 为主要 与抗 利尿 激 素 异常 分 泌综 合 征 （Ｉ Ｄ 和 脑性 失 盐 综合 征 （ Ｓ Ｖ 关 。 ＳＡ Ｈ） Ｃ Ｗ）１ 有 本组 有 １ 血钾 高 于 １０ ｍ Ｙ ， 原 因考 虑可 能 为严 重酸 中毒 例 ５ｍ ｏＬ 其 造 成钾离 子 由细胞 内转 移 到细胞 外造 成 。因此 ， 临床治 疗 中应 在 密切 监测 电解 质变 化并 及 时纠正 ， 少并 发症 的出现 。 减 脑 Ｃ 查 并非 化脑 的主要 诊 断依 据 ， 数是 在 怀疑有 并 发 Ｔ检 多 症 时 才进 行 此项 检 查 。本 组 ４ 患儿 行 脑 Ｃ 检 查 ，８ 正 常 ６例 Ｔ １例 （９ ３ ，８ ３． ％）２ 例异常（０ ７ 。Ｄ ｅ １ ６ ． ％） ｒｄ等同 ５ 例化脑进行头颅 ８ ｉ 对 ８ Ｃ Ｔ检查 ，Ｔ异 常 ２ 例 ， ４％。 目前认 为 化脑 影像 学检 查 的阳 Ｃ ７ 占 ７ 性 率高 低与 临床 并发 症 出现有 密切 关 系。 国内有学 者认 为【 化脓 ８ 】 性脑膜炎 Ｃ Ｔ异常率与病程及检查指征掌握有关，但颅脑 ｃ Ｔ是 诊断 化脑颅 内并 发症 的准 确指 征 。 来认 为化脑 早期 磁共振 可表 近 现为 大脑 凸面软 脑膜 一 网膜炎 及硬 膜炎 ，故对 化脓性 脑膜 炎患 蛛 儿应 放宽影 象学 检查 指征 。 化脑 抗菌 药 应用 原则 是 对病 原 菌 敏感 、 Ｃ Ｆ中浓 度高 、 在 Ｓ 能 快速杀菌达到无菌化 。 目前广谱的第三代头孢菌素是最合适的经 验性选择。 本组患儿治疗初始即选用最佳易透过血脑屏障的广谱 抗生素。 以覆盖革兰阴性与革兰阳性等所有可能引起感染的致病 菌， 迅速控制感染 ，８７ ｈ ４ — ２ 后根据细菌学检测及药敏试验再调整 相应 的抗生素１ ９ ］ 。头孢曲松与头孢噻肟对化脑有足够的脑脊液渗 透作用 ， 对革兰阳性和阴性茵均有强有力抗菌性 ， 且对 Ｂ内酰胺 酶稳定 。 本组患儿基本应用头孢 曲松钠。其中 ２ 例患儿根据 Ｃ Ｆ Ｓ 培养及药敏实验结果 ， 选用万古霉素 ， 均治愈。国外学者曾报道［ １ Ｏ ｌ 应用 利奈 唑胺 治愈 １ Ｃ Ｆ培养 阴性但 血 培养 为凝 固酶 阴性葡 例 Ｓ 萄球菌的化脑患儿 ， 该患儿合并硬膜下脓肿。 综上所述 ， 临床工作中对于提高化脑诊断的准确性必须注意 以下几点 ： ①全面分析、 判断病情 ； ｓ ￣ｃ ｒ常规不典型时 ， 可及时
小儿化脓性脑膜炎70例临床分析
小儿化脓性脑膜炎70例临床分析
沈雪茶
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2004(017)001
【摘要】@@ 化脓性脑膜炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病,1994～2002年,我科共收治70例.现总结如下.rn1临床资料rn1.1一般资料男48例;女22例;新生儿24例;28d～1岁的31例;＞1岁的15例;发热66例;呕吐70例;前囟隆起48例,抽搐52例,昏迷52例;病前有上呼吸道感染的25例.肺炎8例;化脓性中耳炎5例.
【总页数】2页(P79-80)
【作者】沈雪茶
【作者单位】江苏省阜宁县人民医院,224400
【正文语种】中文
【中图分类】R725.152
【相关文献】
1.小儿化脓性脑膜炎76例临床分析 [J], 蔡伶
2.小儿化脓性脑膜炎66例临床分析 [J], 蒙勇球
3.64例小儿化脓性脑膜炎临床分析 [J], 吕红宇;陈应芳
4.小儿化脓性脑膜炎78例临床分析 [J], 蔡露良
5.头孢曲松钠联合地塞米松治疗小儿化脓性脑膜炎的临床分析 [J], 郭峰;杨理明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿化脓性脑膜炎临床分析及病因研究
ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｒ ｅ ｐ ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｅ， １ ｅ ａ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ Ｈａ ｅ ｍｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｚ ａ ｅ ． Ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｉ ｅ ｄ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ：Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｌｕ ｆ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ １ ３，１ １ （ １ ９ ） ： １ ６ － １ ７
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｕ ｒ ｕ ｌ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ６ Ｏ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ
儿童化脓性脑膜炎临床分析
手术 ７例 ， 毛窦 手术 ７例 ， 皮 脑脊 膜膨 出 ２例 ） 。５例 脑积水
患 者 在 随访 中 １例 脑 脓 肿 患 儿 经 穿 刺 引 流 术 后 痊 愈 。 硬 膜 下积液给予穿刺及穿刺引流术治疗 ， 病情 均 有 好 转 。
３ ２ 化 脓 性 脑 膜 炎 诊 断 依 据 遇 有 以 下 情 况 应 考 虑 有 化 ． 脑 ： １ 病 儿 有 呼 吸道 或 其 他 感 染 ， 上 呼 吸道 感 染 、 炎 、 （） 如 肺 中
例化脑 （ 除外新生儿化脑 ） 患儿 临床资料分 析如 下。
１ 资 料 与 方 法
耳炎 、 乳突炎 、 骨髓 炎 、 窝 组织 炎或 败血 症 ， 蜂 同时伴有 神经 本组 化脓性脑膜 炎患者 ５ ６例 ， ２ 男 ９例 ， 女
之一 ， 具有 高发 病率 、 高病 死率 和 严 重合 并 症多 的特 点 Ｊ 。
为探 讨 近 几 年 化 脑 的 临 床 特 征 、 染 病 原 菌 种 类 及 其 耐 药 感 性 ， 将笔者所在医 院 ２０ 现 ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 收 治 的 ５ ６
球菌 、 固酶阴性 葡萄球菌 、 凝 沙门菌属和李斯特菌等。
医学 创 新
２１ ０ ０年 ７月
第 ７卷 第 ２ 期 １
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ￣ ｉ ｆ ｉ 』 ： ｄｅ ｎ ｏ ｏ ０ ｎ ｈ Ｙ
— —
： ！ ：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
：
・
８ ・ ９
・
临 床 研 究
・
儿 童化 脓 性 脑 膜 炎 临床 分 析
冶合 曼 刘 荣
化脓性脑膜炎的临床分析
部分患者可能出现过敏反应、肝功能异常、菌群失调等不良反应。
预后评估及影响因素
预后评估
根据脑脊液检查、影像学检查、临床表现等多方面进行评估。
影响因素
预后受患者年龄、病情严重程度、并发症、治疗时机等多种因素影响。
05
临床案例分析
案例一：儿童化脓性脑膜炎
病情简述
儿童化脓性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染，主要症 状包括发热、头痛、呕吐、颈强直等。
《化脓性脑膜炎的临床分析》
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 流行病学及病原学 • 实验室检查 • 治疗及预后 • 临床案例分析 • 结论与展望
01
引言
疾病背景
化脓性脑膜炎是一种常见的中 枢神经系统感染疾病，主要由 细菌感染引起，如肺炎球菌、
脑膜炎双球菌等。
这些细菌可引起脑脊髓膜的炎 症，从而引发一系列神经系统 症状，如头痛、发热、呕吐等
03
实验室检查
血液检查
白细胞计数和分类
化脓性脑膜炎患者的白细胞计数通常升高，以中性粒细胞为主，同时淋巴细胞也会相应增加。
血红蛋白和血小板
由于炎症反应，患者的血红蛋白和血小板可能减少。
血沉
炎症反应会导致血沉加快，这也是一个重要的观察指标。
脑脊液检查
压力
化脓性脑膜炎患者的脑脊液压力会升高。
白细胞计数和分类
季节性
化脓性脑膜炎的发病与季节无明显 关系，一年四季均可发病。
年龄分布
化脓性脑膜炎可发生于任何年龄段 ，但以儿童为主，特别是婴幼儿。
性别分布
化脓性脑膜炎的发病与性别无明显 关系，男女均可发病。
病原学特点
病原体
化脓性脑膜炎的病原体主要是 细菌，其中以脑膜炎奈瑟菌最
小儿化脓性脑膜炎85例临床分析
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ｉ ｒｎ Ｍｅｉｇｉ，ｕ ｌ ｔＣｉｉ ｈ ｒ ｔｒＣ ｈｖｔｎｏ ｒｂｏｐｎｌ ｕｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈｌ ｅ ； ｎ ｉｓｐｒ ｅ ； ｌ ｃ ｃａ ｃｅ；ｕ ｉ ｉ ｆ ｅｅｒｓｉａ ｆ ｉ ｄ ｎｔ ｕ ｎ ｎａ ｌ ａ ａｏ ｃ ｌ
ｔ ａｍ ｎ， ｅｄｆｒｎ ｅ ｅｅｓ ｔ ｔａｌ ｓ ｎ ｉ ｎ（ ＜ ． ５ ． ｉ ｌ ｄｃｌｃｕ ｔｐｏ ｉ ｎ ｌｃｓ ｕｎｉ ｔｅｄ— ｒ ｔ ｅｔｔ ｉｅｅｃ ｒ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃ ｔＰ ０ ０ ） Ｗｈｔ ｂ ｏ ｅ ｏｎ，ｒｔ ｎａｄｇｕｏｅｑａ ｔａｖ ｅ ｅ ｈ ｆ ｗ ａ ｓｃ Leabharlann ｇ ｆ ａ ｅ ｏ ｌ ｅ ｔｉ
Ｃｉｉａ ａ ａ ｓ ｆ ｕｕｅ ｔ ｎｎ ｉｓｉ ｃ ｉ ｒｎ：ｎ ８ ａｅ ｅ ｏｔ Ｍ ｈ ｏ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＰ ｄ ｔｃ， ｅ ｅｇ ｕ ｌ ｃｌ ｎ ｌ ｉ ｏ ｒ ｌ ｉｇ ｉ ｎ ｈｌ ｅ ｏ ５ｃｓｓｒｐ ｒ Ａ Ｃ ａ． ｅａｔ ｎ ｏ ｅｉ ｒｓ Ｎ ｉ ｎｇ ｎ ｙｓ ｐ ｎ ｍｅ ｔ ｄ ｍ ａｉ ｍ
ｔ ａｍｅ ｔ ｔ ｅ ａ ｐ ａａ ｃ ｆ ａ ｋ ｃｏ ｄ， ｌｂ ｌ ｏ ｉ ｖ ａｅｗａ ２． ５ ａ ｄ ８ ． ４ ， ｉｈ ｒｔ ａ ． １ ａ ｄ ３ ５ ％ ａｔｒ ｒ ｔ ｎ ，ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅｏ ｒ ｌｕ ｇｏ ｕ ｉ ｐ ｓ ｉｅ ｒｔ ｓ ｅ ｄ ｎ ｔ ８ ３ ％ ｎ ８ ２ ％ ｈ ｇ ｅ ｎ４ ７ ％ ｎ ． ３ ｈ ｆ ｅ
后白细胞数 、 白定量 、 萄糖定量均 降低 （ ０ ０ ） 蛋 葡 Ｐ＜ ．５ 。结论 其预后。 小 儿化 脓性 脑膜炎的早期 诊断和及 时治疗可 明显改 善
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
婴儿脓毒症并化脓性脑膜炎86例临床分析
摘要目的通過对婴儿脓毒症并发化脓性脑膜炎的临床特点、脑脊液分析、病原菌情况及治疗预后的分析，探讨其早期诊断和及时治疗的措施。
方法86例确诊脓毒症合并化脓性脑膜炎的婴儿作为研究对象，回顾性分析其临床表现、实验室检查及治疗预后情况。
结果本组患儿均有发热，并且以脓毒症为首诊表现。
86例婴儿期发病患儿中0.05）。
0.05）。
经过临床治疗86例均好转出院，有硬膜外积液影像学改变7例，随诊脑电图异常14例。
结论婴儿的全身感染常以脓毒症为主要表现，常见的感染部位中，颅内感染容易被忽略。
而0.05）. Infants 0.05）. After clinical treatment，all 86 cases were cured and discharged，and there were 7 cases with imageological change in epidural effusion and 14 cases with abnormal electroencephalogram. Conclusion Infantile general infection often has main manifestation as sepsis，and intracranial infection is easily ignored as one of the common infection sites. Infants 0.05）。
见表1。
0.05）。
见表3。
2. 3 脑脊液分析脑脊液常规生化检查外观呈清亮、微混或浑浊；白细胞（20～100）×106/L 58例，（100～1000）>106/L 19 例，>1000×l06/L 9 例；中性粒细胞显著升高；蛋白定量均在0.5～2.0 g/L；糖定量28 U/L，最大值为434 U/L。
2. 4 细菌学检查选择血培养和脑脊液培养作为细菌学检查的观察指标，共检出阳性32例，阳性率37.2%。
其中有14例
为血培养阳性，分离出大肠埃希菌7例，屎肠球菌2例，肺炎克雷伯菌1例，铜绿假单胞菌1例，金黄色葡萄球菌1例，溶血性葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例；18例为脑脊液培养阳性，其中大肠埃希菌15例，无乳链球菌3例。
病原菌主要为大肠埃希菌占68.8% （22/32），其次为无乳链球菌占9.4%（3/32）。
主要在血常规中分离出来的病原菌有：屎肠球菌6.3%（2/32）、肺炎克雷伯杆菌3.1%（1/32）、铜绿假单胞菌3.1%（1/32）、金黄色葡萄球菌3.1%（1/32）、溶血性葡萄球菌3.1%（1/32）及表皮葡萄球菌3.1%（1/32）等。
药敏结果结合本院临床常用抗生素分析：氨苄西林、头孢硫脒对大肠埃希菌普遍耐药，其次是头孢呋辛、头孢美唑；头孢替坦、头孢他啶、美洛西林舒巴坦、头孢吡肟较为敏感，对亚胺培南、美罗培南全部敏感。
氨苄西林、青霉素G、低浓度庆大霉素、氯洁霉素、环丙沙星、红霉素都对无乳链球菌普遍耐药；而高浓度链霉素、庆大霉素、万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺则全部敏感。
2. 4 治疗和预后所有患儿入院后均及早完善血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、脑脊液检查、尿常规及中段尿培养、血培养等检查；根据病情确诊严重脓毒症后1 h内经验性使用广谱抗生素，合并脓毒性休克立即使用生理盐水20 ml/kg扩容1～3次改善循环，纠正休克对症处理，重症患儿使用丙种球蛋白（0.4 g/kg）3 d，免疫支持治疗。
结合药敏结果及时调整抗生素。
确诊化脓性脑膜炎以后，予地塞米松0.5 mg/kg分两次静脉滴注5 d，合并颅内高压的患儿予甘露醇结合3%氯化钠降颅压。
86例脓毒症合并化脓性脑膜炎患儿首
选抗生素治疗中，13例（15.1%）使用头孢曲松；59例（68.6%）使用头孢吡肟；14例（16.3%）使用美罗培南联合万古霉素治疗，根据细菌学结果调整抗生素13例。
疗程8～90 d，平均治疗23.8 d，退热时间5～7 d，平均退热时间5.2 d。
脓毒性休克29例中，休克纠正时间30～120 min，平均休克纠正时间67 min。
86例均好转出院（临床症状缓解，退热时间>48 h，血常规、CRP及PCT恢复正常，入院后每7 d复查1次脑脊液直至脑脊液常规、生化检查正常，涂片未见细菌生长，培养阴性），有硬膜外积液影像学改变7例，随诊脑电图异常14例。
3 讨论
化脓性脑膜炎简称化脑，由化脓性细菌感染中枢引起的脑膜炎症，婴幼儿多见[7]，临床症状为发热、喷射性呕吐、头痛、精神改变，临床突出的体征为脑膜刺激征，伴有脑脊液的改变。
但婴儿临床症状不典型，常以脓毒症为首要表现。
脓毒症是儿童常见的危重症疾病，指由感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；严重脓毒症是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[8-10]。
脓毒症也是儿童重症监护病房内主要的死亡原因之一，早期诊断、早期抗感染及适宜的对症治疗是降低脓毒症死亡率的关键。
目前研究表明脓毒性休克患者每延误1 h应用广谱抗感染药物，其病死率增加7.6%[5]，所以一旦确诊严重脓毒症和脓毒性休克，应尽早在1 h内静脉使用抗菌谱广且高效的抗感染药物。
感染部位尽可能在就诊6 h内明确，在抗生素使用前取得细菌培养标本，如脑脊液培养、血培养、清洁中段尿培养等。
本组资料所选取的对象均为婴儿，原发病均为脓毒症合并化脓性脑膜炎。
大部分有发热、反应差、精神萎靡、易激惹等全身症状，但32 mg/L来区分感染和非感染导致的炎性反应[12]。
PCT是一种有效的监测细菌感染的生物标记物，细菌感染时其水平明显增高。
有效的应用于脓毒症的诊断、疗效评估及预后判断中[12]。
本组数据中婴儿居多，细菌培养中，革兰阴性杆菌多见，大肠埃希菌为主要的致病菌，其次是无乳链球菌。
婴儿期脓毒症并发化脓性脑膜炎的临床表现、临床实验室检查、细菌培养情况及预后与转归情况表明，对于感染灶不明显的患儿，特别是<3个月的小婴儿应注及早检查脑脊液，以防漏诊发化脓性脑膜炎。
发化脓性脑膜炎是婴儿感染性疾病中严重的感染，尤其是<3个月的婴幼儿，容易合并脓毒症，甚至严重脓毒症、脓毒性休克等严重并发症和易有不可逆的后遗症。
根据病情应尽早完善提示感染的生物学指标如：血常规、CRP及PCT，在未使用抗生素之前取得微生物培养标本，如血、尿、脑脊液等，防止漏诊。
未及时使用广谱抗生素治疗会明显增加病死率[3]。
在临床工作中，应尽可能做到及早发现感染部位，积极处理危重并发症，早期使用有效的抗感染药物，在减少不良预后、降低死亡率方面都具有积极的意义。
参考文献
[1] 薛辛东. 儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：411-417.
[2] 仇世蓉.小儿化脓性脑膜炎的诊断和治疗进展.中国实用医药，2016，11（17）：283-284.
[3] Dombrovskiy VY，Maritin AA，Sunderram J，et al. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States a trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med，2007，35（5）：1244-1250.
[4] Watson RS，Carcillo JA. Scope and epidemiology of pediatric sepsis. Pediatr Crit Care Med，2005，6（3）：3-5.
[5] 杨燕文，王莹，李壁如，等. 儿童严重脓毒症死亡危险因素分析. 临床儿科杂志，2009，27（1）：46-50.
[6] 刘娟，钱素云. 小儿脓毒症和严重脓毒症发病情况单中心调查. 临床儿科杂志，2010，28（1）：26-29.
[7] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2012：912-926.
[8] Goldstein B，Giroir B，Randolph A，et al. International pediatric sepsis consensus conference：Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med，2005，6（1）：2-8.
[9] 中华医学会儿科学分会急救学组，中华医学会急诊医学分会儿科学组，中国医师协会儿童重症医师分会. 儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）. 中华儿科杂志，2015，53（8）：576-580.
[10] 中华医学会重症分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科学杂志，2015，54（6）：557-581.
[11] 罗双红，舒敏，温杨，等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）. 中国循证儿科杂志，2016，11（2）：81-96.
[12] 陈杰华，郑跃杰，王姝，等.降钙素原和C反应蛋白在儿童全身和局部细菌感染中的诊断作用. 中国循证医学杂志，2013，8（2）：87-91.。