病毒性心肌炎儿科护理病例 解析 (3)
小儿病毒性心肌炎患者的护理课件
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护理管理
早期诊断：强调早期诊断的重 要性以及常用的诊断方法
护理护理：详细描述小儿病毒 性心肌炎的护理措施，包括药 物治疗、休息和营养等方面的 护理
护理管理
临床观察：列举护理过程中需要注意的 观察要点，如心电图和生命体征等
并发症与预后
并发症与预后
可能的并发症：阐述小儿病毒 性心肌炎可能引发的并发症， 如心力衰竭和心律失常等
小儿病毒性心肌炎患者 的护理课件
目录 介绍小儿病毒性心肌炎 护理管 Nhomakorabea 并发症与预后
介绍小儿病毒 性心肌炎
介绍小儿病毒性心肌炎
什么是小儿病毒性心肌炎：描 述该疾病的定义和特征 病因：解释导致小儿病毒性心 肌炎的常见病因及传播途径
介绍小儿病毒性心肌炎
症状：介绍小儿病毒性心肌炎的常见症 状和体征
护理管理
儿科病毒性心肌炎患者的护理诊疗
儿科病毒性心肌炎患者的护理诊疗心肌炎是指因感染或其他原因引起的，局灶性或弥漫性的心肌间质炎性渗出的心肌纤维的变性或坏死，导致不同程度的心功能障碍和周身症状性的疾病是小儿时期较常见的心脏病之一。
能引起心肌炎的病原有很多种，主要是病毒,现已知病毒有20余种，常见的有柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、EB病毒、腺病毒等，大多数无症状，但极少数重症者可暴发而致命。
一、发病机制本病的发病机制尚不完全清楚。
随着分子病毒学、分子免疫学的发展，揭示病毒性心肌炎的发病机制，涉及病毒对感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。
二、临床表现病毒性心肌炎患儿出现心脏症状前2~3周有上呼吸道感染或其他病毒疾患史。
根据临床症状和客观检查指标其分期为：1.急性期病程在6个月以内。
2.迁延期急性期过后，临床症状反复出现，客观指标迁延不愈，病程多在半年以上。
3.慢性期进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常发生，病情时轻时重，病程长达1年以上。
三、治疗原则1.休息一般应休息至症状消除后3〜4周，心脏扩大者，休息应不少于6个月。
在恢复期应限制活动至少3个月。
2.保护心肌药物包括维生素C、1,6-二磷酸果糖、泛癸利酮和芭冬颐心口服液。
(1)大量维生素C治疗：维生素C是一种较强的抗氧化剂，有清除自由基的作用，从而保护心肌，改善心肌功能。
开始时需大剂量维生素C,加入葡萄糖液静脉滴注，每日1次，1个疗程为3〜4周。
(2)1,6-二磷酸果糖(FDP)：可改善心肌细胞代谢,增加心肌能量，并可抑制中性粒细胞自由基生成，1个疗程1〜3周。
(3)泛癸利酮(辅酶Qo)：对受病毒感染的心肌有保护作用，持续应用2〜3个月。
(4)芭冬颐心口服液：主要成分有黄芭、麦冬、金银花、龟甲等。
它对柯萨奇病毒有明显的抑制作用，能增强心肌收缩力和改善心肌供血。
四、护理措施1.卧床休息至热退后3~4周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不少于6个月。
小儿病毒性心肌炎的临床护理分析
小儿病毒性心肌炎的临床护理分析摘要：目的：探讨小儿病毒性心肌炎的护理措施，进一步提高护理质量。
方法：对54例病毒性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果：治愈47例、好转6例、死亡1例。
结论：病毒性心肌炎的护理需要护士需要熟练掌握与疾病相关的理论知识，采取相应的护理措施，可提高治愈率，降低并发症。
关键词：小儿；病毒性心肌炎；护理病毒性心肌炎是指嗜心源性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎症。
其发病机制主要有2个方面[1]：病毒直接侵犯心肌细胞，增殖引起心肌损害、功能障碍；通过细胞免疫、体液免疫引起心肌损害。
另外，病毒产生毒素导致纤维溶解坏死、水肿变性及细胞浸润。
儿童中可引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。
大多数预后良好，少数可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。
近年来小儿病毒性心肌炎发病率呈上升趋势。
我科于2013年2月～2014年10月收治54例病毒性心肌炎患儿，具体护理分析如下。
1 临床资料本组患儿54例，男30例，女24例；年龄10个月～13岁，平均6.5岁；临床表现：患儿有不同程度的前驱症状，有发热全身不适、咽疼、肌疼、腹泻及皮疹等。
心肌受累时常有心前区不适、胸闷、心悸、头晕乏力、心动过速、心电图显示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置；所有患儿均符合“全国小儿心肌炎，心肌病学术会议”修订诊断标准。
2护理2.1严密监测病情严密注意患儿的心率、血压、呼吸、血压和面色改变等症状以及早发现心功能不全的发生。
测量心率，每4小时1次，对有心律不齐者应作心电监测，随时记录心电图变化。
如有多源性早搏，心动过速，过慢，完全性房室传导阻滞或扑动颤动时，立即报告医生处理。
有心衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理，应用洋地黄制剂时要密切观察患儿有无洋地黄中毒表现，如出规新的心律失常，心动过缓等。
小儿病毒性心肌炎护理业务学习
小儿病毒性心肌炎的症状
呼吸困难 心悸
小儿病毒性心肌炎的症状
疲劳 身体不适
小儿病毒性心肌炎的症状
喂养困难 纤细的心音
小儿病毒性心肌炎的护理实 施
小儿病毒性心肌炎的护理实施
监测生命体征，特别是心率和呼吸频率 。 提供充足的氧气供应和呼吸支持。
小儿病毒性心肌炎的护理实施
保持患儿安静，减少体力活动，避免过 度劳累。 保持充足的水分摄取。
病毒性心肌炎的定义
病毒性心肌炎的定义
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 炎症，临床表现为心脏功能受损、心电 图变化及心脏酶的异常升高。
小儿病毒性心肌炎病因
小儿病毒性心肌炎病因
病毒感染：包括病毒感染、流感病毒、 单纯疱疹病毒等。 免疫系统异常：包括免疫抑制治疗及有 关免疫系统异常。
小儿病毒性心肌炎的症状
பைடு நூலகம்
小儿病毒性心肌炎的护理实施
提供合适的饮食，包括高能量和高蛋白 的饮食。 给予适当的药物治疗，如抗病毒药物和 抗心悸药物。
小儿病毒性心肌炎的护理评 估
小儿病毒性心肌炎的护理评估
监测患儿的心电图和心脏酶的变化。 观察患儿的症状和体征的改善情况。
小儿病毒性心肌炎的护理评估
定期评估患儿的心功能。 关注并预防并发症的发生。
小儿病毒性心肌炎护理 业务学习
目录 引言 病毒性心肌炎的定义 小儿病毒性心肌炎病因 小儿病毒性心肌炎的症状 小儿病毒性心肌炎的护理实施 小儿病毒性心肌炎的护理评估 小儿病毒性心肌炎的预后与护理建议
引言
引言
病毒性心肌炎是一种常见的心脏疾病， 特别影响儿童。本次PPT旨在介绍小儿 病毒性心肌炎的护理业务学习内容。
小儿病毒性心肌炎的预后与 护理建议
小儿病毒性心肌炎的观察与护理
小儿病毒性心肌炎的观察与护理概述小儿病毒性心肌炎是一种常见的儿童心脏疾病，它是由病毒感染引起的心肌损伤。
病毒性心肌炎的病原体包括肠道病毒、心肌病毒、腺病毒等，病情轻重不一，重者有生命危险。
在治疗此病时，观察和护理都非常关键。
观察病情观察1.体温：小儿病毒性心肌炎患者一般会出现中度发热，体温在38摄氏度左右。
2.呼吸：病情严重时可能会出现呼吸急促或呼吸困难，需要及时就诊。
3.心脏：患者可能会出现心动过速或心律不齐等异常情况，需要密切观察。
血液检查1.白细胞计数：小儿病毒性心肌炎患者白细胞计数可能会升高。
2.C-反应蛋白：C-反应蛋白水平可能会升高。
心电图检查1.QTc间期：小儿病毒性心肌炎患者QTc间期可能会缩短。
2.心电波形：可能会出现心电波形异常。
护理病人护理1.保持室内空气流通，保持清洁卫生。
2.劝阻儿童剧烈活动，避免加重心脏负担。
3.给予充足的营养，科学合理，饮食清淡易消化，避免输液引发肝肾负担。
4.最好保持在室内，不要到人群密集的场所，减少感染机会。
心脏护理1.监测心电图变化，及时纠正心律不齐，缓解心肌缺血。
2.合理抗感染，抗病毒，保护心肌细胞，预防二次感染。
3.给予镇痛、强心，消除心悸疼痛，增加静息下的心输出量。
总结小儿病毒性心肌炎的观察和护理对于患者的康复具有非常重要的作用，根据病情和患者状态，医护人员需要随时调整治疗方案，提高疗效，确保患者的安全。
同时，合理的心理护理对于小儿病毒性心肌炎的治疗和康复也具有重要作用，要及时了解患者的心理状态，针对性地开展心理干预和支持工作。
护理查房心肌炎
护理诊断
• 活动无耐力 与心肌收缩力下降，组 织供氧不足有关。 • 潜在并发症 心律失常，心源性休克， 心力衰竭。 • 知识缺乏 与家长和患儿缺乏有关 疾病危险因素的正确认识有关。
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护理措施
• • • • • • • 休息 严密观察病情 饮食护理 药物 预防感染 健康宣教 出院指导
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（一）休息
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（六）健康宣教
• 介绍本病的病因、诱因、转归及治疗方案，鼓励家 长参与至患儿的护理中来 • 参加适当的体育锻炼 • 注意营养，保证休息，一旦发病应及时就诊治疗
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（七）出院指导
• • • • • 按时服药，坚持服药 定期复查 休息，生活规律 预防感染 加强营养
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（七）健康教育
1.最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化 道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时 就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。 接受医务人员的康复指导，防止复发。 2.遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用 。 3.教会病人及家属测脉率，节律，坚持药物治疗，定期 复查，病情变化时应及时就医。
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临床表现（一）
取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻 者几无症状。 （一）症状 多数患者在发病前有发热、全身酸痛 、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒 • 常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头 晕。 • 临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为 主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏 厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速 ，出现心力衰竭或心源性休克。
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发病机制
• 从动物实验、临床与病毒学、病理观察，发现有
以下二种机理：
一）病毒直接作用 实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎 。以在急性期，主要在起病9天以内，病人或动物的心肌 中可分离出病毒，病毒荧光抗体检查结果阳性，或在电镜 检查时发现病毒颗粒。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物 质，使细胞溶解。 二）免疫反应 实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已 不能再找到病毒，但心肌炎变仍继续；有些患者病毒感染 的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重；还有些患者心肌 炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方出现； 有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体。以上都提示 免疫机制的存在。研究还提示细胞毒性主要由T淋巴细胞 所介导。
病毒性心肌炎患儿的护理
病毒性心肌炎患儿的护理一、疾病概述病毒性心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病变。
儿童是病毒性心肌炎的高发人群之一，病情轻重不一，轻者可无明显症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
二、病因及发病机制1. 病因多种病毒均可引起病毒性心肌炎，其中以柯萨奇病毒 B 组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等最为常见。
此外，流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等也可致病。
2. 发病机制病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死和溶解。
同时，病毒感染可引发机体的免疫反应，产生免疫复合物和细胞因子，进一步损伤心肌细胞。
此外，病毒感染还可引起冠状动脉炎、微血管损伤等，影响心肌的血液供应。
三、临床表现1. 症状（1）轻型：可无明显症状，或仅有乏力、多汗、心悸、气短等非特异性症状。
（2）中型：除上述症状外，可出现面色苍白、头晕、胸闷、心前区疼痛等症状。
部分患儿可伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
（3）重型：可出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等症状。
患儿表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、少尿或无尿等。
2. 体征（1）心脏体征：心界扩大，心率增快或减慢，心音低钝，可闻及奔马律、心律失常等。
（2）其他体征：可伴有发热、面色苍白、口唇发绀、末梢循环不良等。
四、治疗要点1. 一般治疗（1）休息：急性期应卧床休息，以减轻心脏负担。
一般休息时间不少于3 个月，待症状消失、心电图及心肌酶恢复正常后，方可逐渐增加活动量。
（2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免过饱及刺激性食物。
2. 药物治疗（1）抗病毒药物：在疾病早期可使用抗病毒药物，如利巴韦林、干扰素等。
（2）营养心肌药物：可使用维生素C、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖等药物，以促进心肌细胞的代谢和修复。
（3）抗心律失常药物：对于出现心律失常的患儿，可根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物。
（4）心力衰竭的治疗：对于出现心力衰竭的患儿，应给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。
小儿病毒性心肌炎临床护理分析
宫腔镜子宫 内膜 电切术作为妇科一项微创 诊疗 技术 ， 大大 提高 了对官腔 内疾病 的诊疗水平 ， 与传统 的开腹及 阴式手术 比 较， 具有创 伤小 、 出血少 、 术 中视野清晰 、 术后恢 复快 、 住 院时间 短、 腹部无瘢痕 等优 点 ， 被越来越 多的女性 患者 所接受 ， 在妇科 手术 中逐渐广泛应用 。护理人员需掌握护理技 巧 ， 术前术后做 好 心理护 理 、 健康 指导 ， 严 密观察病 情变化 ， 提 高护理 技术水 平， 使患者早 日康 复。
胜疾 病的信心 ， 提高患者的依从性 ， 有利于医疗工作 的开展 。 ２ ． ２ 做好 休息及饮食指导 ２ ． ２ ． １ 休 息指 导 卧床休 息是早期主要的治疗措施之一 ， 其 目的是减轻 心脏 的负担 ， 使病灶 更快地 吸收 ， 防止心肌纤 维 化产生。 护理人员要动用一切办法 ， 使ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 尽可能地 卧床休息 ，
主， 少食 多餐 ， 不要吃得太饱 ， 以免加重心脏负担。多吃富含维 生素的新鲜蔬菜水 果 ， 禁食辛辣食 品 ， 多进食粗纤维食 品 ， 尽量
保持大便 通畅。 ２ ． ３ 严密观察病 情 严密观察 心率 、 呼吸、 脉博 、 血压 ， 保 证患者的生命安全 。严重心律失 常者予 以心 电监 护 ， 发现严重
钠血症 、 水 中毒 ， 遵医嘱静脉点滴利尿剂或小剂 量高渗盐水 ， 并 限制液体人量Ｈ ， 严 密观察尿量 。
２ ． ２ ． ３ 并 发症 的护理 ２ ． ２ ． ３ ． １ 子宫 破裂 询 问患 者主诉 ， 观察患 者体征 ， 注 意
术后恢复快 ， 无并发症发生 ， 均痊愈 出院。 ４ 体会
统 以及 冠状动脉【 ｌ ｌ ， 严重者出现心力衰竭 、 心源性 休克和猝死 。
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案例——病毒性心肌炎
患儿，女，12岁，以“发热2天、胸痛、精神差4小时”为主诉入院。
2天前患儿受凉后出现发热，热峰39℃，无明显时间规律，初无心慌、乏力等表现，到当地诊所予口服“双黄连口服液、柴胡口服液、头孢克肟片”等药物治疗，体温可降至正常，但间隔数小时后易复升，4小时前突然出现胸痛，伴有精神差，患儿自述心慌、胸口疼痛，家属紧急带患儿到当地医院就诊，心电图提示室性心动过速，心率224次/分，给予降温、营养心肌、激素应用，患儿胸痛、心慌无明显缓解，家属要求转至上级医院进一步救治，救护车送至我院，病程中无呕吐、咳嗽、咯血、抽搐等。
急诊以“暴发性心肌炎？”收入PICU，入院时T:38.5℃，P:195次/分，R:32次/分，BP:70/30mmHg，W：32kg，血糖10.0mmol/L。
问题一：执行医嘱：快速建立静脉通道（按照操作标准评分）
情景模拟：患儿在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，您如何处理？（50分）
解析：
1.立即停止输液并迅速通知医生，协助患儿取端坐位，双腿下垂。
同时安慰患儿及家
属以减轻其紧张心理。
（10分）
2.给予高流量氧气吸入，6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。
（10分）
3.遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
（10分）
4.必要时进行四肢轮扎。
（10分）
5.此外，静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应
禁忌采用。
（10分）
问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）
（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g ivgtt.ST.
（2）0.9%氯化钠注射液100ml+利多卡因注射液0.1g，首剂10mg.iv，随后5ml/h泵入，ivgtt.ST.
（3）5%葡萄糖注射液100ml+单磷酸阿糖腺苷注射液1g ivgtt.ST.
考点:1.室性心动过速的首优处理为纠正心律失常；2.治疗原则为尽快保护心肌而非抗病毒治疗。
解析：
1.选择第（1）条医嘱（10分）：根据患儿的临床表现及实验室检查结果，应尽快纠正心律失常，保护心肌。
2.选择第（2）条医嘱（20分）：患儿心电图检查结果为室性心动过速，室性心动过速的首优处理为纠正心律失常。
3.选择第（3）条医嘱（0分）：根据患儿的临床表现及实验室检查结果，应尽快纠正
心律失常，保护心肌而非抗病毒治疗。
问题三：护理过程中你发现患儿突然出现胸闷、气促，心电监护提示心率明显增快，患儿烦躁不安，医嘱应用去乙酰毛花苷（洋地黄类药物）强心治疗，请列出你此时的护理措施和观察要点。
（30分）
解析：
1.安抚患儿，置患儿于半卧位、尽量保持其安静，必要时给予吸氧。
密切观察患儿病
情变化。
（10分）
2.烦躁不安可根据医嘱给予镇静剂，并观察用药后的效果及反应。
（10分）
3.静脉给药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担。
使用洋地黄时剂量应偏
小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理，避免洋地黄中毒。
（10分）。