CRRT血管通路选择课件

中心静脉置管
满足理想血管通路的条件－－目前最常用
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
置管部位的选择
1.颈内静脉
优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限。 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清楚。
2.股静脉:
优点：出血时容易压迫，无气胸并发症。 缺点：活动受限制。
• 观察：导管直径与滤过效率的关系
Nephrol Dial Transplant 2006; 10:1093
导管直径影响滤过效率
导管型号 最大血流/滤过率 (ml/min) 持续血流/滤过率 (ml/min) 滤器纤维阻塞 (％ )
14G
16G
300/60
300源自文库60
200/40
200/40
35%
Crit Care Med 2010; 38, 1118–1125
置管部位与导管功能障碍
ICU患者首选经股静脉放置导管，尽 可能避免选择左颈内静脉。
Crit Care Med 2010; 38, 1118–1125
血管通路性能—血流量
与导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况 和分布等有关
相同的血流量，导管直径越小，阻力越大，需要 的动脉端负压就越大，引起的静脉端回血的压力 也越大
CRRT血管通路选择
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
理想临时血管通路需具备的条件
能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全 无严重并发症 能提供充足的血流量(100~400ml/min) 生物相容性好 再循环率较低
临时血管通路的模式(1)
动脉—静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环 缺点
MMWR,2002,51, RR-10
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
血流量与导管位置及深度的关系
Superior vena cava 35% Vena jugularis interna
V. jugularis externa 0.5%
25 %
Inferior vena cava 40%
JAMA. 2008;299(20):2413-2422
感染发生率无差异
JAMA. 2008;299(20):2413-2422
肥胖患者股静脉感染发生率高
JAMA. 2008;299(20):2413-2422
IJV versus SCV
PURPOSE: compare the incidence of symptomatic venous thrombosis. (IJV) versus (SCV).
静脉端压力影响滤过效率
静脉端压力增高
导管静脉端压力差低
滤器中血流减慢
滤器阻塞
滤过效率下降
导管直径可影响滤过效率
导管直径与滤过效率的关系
• 体外实验：猪血(肝素5IU/ml抗凝)体外循环通
过滤器(FH6S®--filters were )
• 通过三种型号静脉导管(14G,16G,18G) 回流
(Vygonuele V® 导管)
0.12
锁骨下
颈内
Incidence of Venous thrombosis
Venous thrombosis per 100 catheter days Radiology 2000; 217:89–93
不宜经锁骨下静脉放置血滤导管
N Engl J Med 2003;348:1123-33.
行CRRT需放置中心静脉导管时，推荐 选择股静脉或颈内静脉。（ IA）
A retrospective analysis
238 patients
279 catheters
Radiology 2000; 217:89–93
锁骨下静脉血栓发生率高
14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 3% 13% 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 1 锁骨下 2 颈内 0.04
效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min) 并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血)
目前很少应用
临时血管通路的模式(2)
静脉—静脉：利用血泵驱动血液循环 优点： 效率高 并发症相对少
广泛应用于临床
临时血管通路的建立
直接穿刺外周静脉
难以保证足够的血流量和治疗的连续性 只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严 重心衰、肺水肿等不允许中心静脉置管情况
Vena femoralis 25%
V. jugularis externa 0.5% V. subclavia 5%
V. subclavia 5%
导管功能障碍
定义：导管不能够满足提供足够的血流量， 需要更换导管
Multicenter, open, randomized controlled trial 736 patients in ICU in France. femoral n=370 jugular n=366,(right-side position 252) To compare dialysis catheter function according to catheter site.
股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘迫明显增加 气胸发生率时
A concealed, randomized, multicenter, valuatorblinded, parallel-group trial. 750 patients need RRT from a network of 9 tertiary care university medical centers and 3 general hospitals Rates of infectious complications
3.锁骨下静脉：
优点：解剖标志清除，便于固定。 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，发生血栓形成进 而血管狭窄。
置管部位的选择
ICU中常用股静脉：
1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床
3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加
关键：根据患者的情况选择
颈内静脉：股静脉局部有损伤
40%
18G
200/40
125/25
70%
导管直径越小，滤器阻塞越严重，滤过效率越低