临床疾病概要简答题--优选.doc

1、简述肺源性心脏病急性加重期治疗原则。

积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

2、简述慢性心力衰竭的治疗。

1.病因治疗：包括基本病因和诱因的治疗。

2.一般治疗：休息、控制钠盐摄入等。

3.药物治疗（1）利尿剂的应用：长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。

常用的有：①噻嗪类②袢利尿剂③保钾利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应用（3）正性肌力药 ( 3）洋地黄类药物：①地高辛②毛花苷丙③毒毛花苷；（4）非洋地黄类正性肌力药①肾上腺素能受体兴奋剂②磷酸二酯酶抑制剂；（5）β受体阻滞剂；（6）醛固酮受体拮抗剂。

3、发热的问诊要点。

（ 1）起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

（3）应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

（4）患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

（5）诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

（6）传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

4、简述消化性溃疡的并发症及手术适应症。

(1)上消化道出血。

(2)穿孔。

(3)幽门梗阻。

(4)癌变。

适应症： 1、大量出血经内科紧急处理无效； 2、急性穿孔； 3、瘢痕性幽门梗阻； 4、胃溃疡疑有癌变； 5、胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类。

5、老年病临床特点。

1、多病共存，据统计，70 岁以上老年人平均每人存在种疾病；2、起病迅速，如糖尿病、骨质疏松等基础疾病患者，突然出现并发症，瘫痪在床；3、变化迅速，病情由稳定迅速发展为严重状态；4、发病方式独特，包括心血管、尿路、肺部较脆弱易发病；5、临床表现不典型，如严重肺部感染，无发烧、咳嗽等明显症状；6、并发症多，如骨折后易出现肺部感染、泌尿系感染、关节挛缩；7、药物不良反应多，中成药、西药，甚至食物，均可出现不良反应。

6、腹痛的问诊要点有哪些。

（ 1）腹痛起病情况有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素（2）腹痛的性质通常先用一般提问询问怎样痛，如不能得到满意回答，可用选择提问是烧灼样、绞痛样、刀割样还是隐隐作痛、胀痛等（3）腹痛的部位明确指出最痛的部位，特别是开始发病时，以便判断疾病的部位，能确切指出腹痛的部位者较不能指出者诊断意义更大，前者多为器质性疾病，而后者应多注意精神、心理因素的作用（4）疼痛的严重度可根据如前述的患者陈述，尚可观察患者面色、表情、出汗与体位等加以判断（5）腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系⑹ 腹痛的伴随症状如前述。

对确立疾病的性质、严重度均十分重要。

7、列举急性阑尾炎的鉴别诊断。

1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：可出现右侧腹痛及右侧腹肌反射性紧张，一般无转移性右下腹痛，以胸肺病变的症状和体征为主要表现。

胸部 X 线和胸肺 CT，可明确诊断。

（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。

右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。

但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

（ 3）急性肠胃炎：可有腹痛和全腹部轻度压痛，无转移性右下腹痛，呕吐、腹泻症状比较重，多有进食不洁食物史。

2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（ 1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。

但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。

病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。

妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿刺有血等阳性体征。

（ 2）卵巢囊肿扭转：发病突然。

疼痛剧烈，优势可扪及位置较低的腹部包块。

妇科检查和 B 超检查有助于明确诊断。

（ 3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。

本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。

（4）急性输卵管炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，常有脓性白带。

继发急性化脓性腹膜炎时阴道后穹隆穿刺和腹腔穿刺常可抽吸出浓液，妇科检查和 B 超检查有助于明确诊断。

3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（ 1）溃疡病急性穿孔：既往有胃、十二指肠溃疡病史，腹膜刺激征明显，X 线立位平片见膈下游离气体。

（ 2）急性胆囊炎、胆石症：症状与体征以右上腹为主，疼痛可向肩背部放散，常可扪及肿大的胆囊，Murphy 征阳性， B 超检查有助于明确诊断。

（ 3）右侧输尿管结石：以腰部酸痛或绞痛为主，可向会阴部放散。

尿液中可见大量红细胞， B 超和X 线检查有助于明确诊断。

8、骨折的急救处理骨折的急救要求用简易而有效的方法抢救生命，保护患肢，安全而迅速运送患者至医院。

（1）首先检查患者全身情况；（2）妥善处理伤口；（3）妥善固定；（4）迅速转送。

9、关节肿痛的问诊要点。

（ 1）起病缓急、有无诱因（ 2）关节痛的部位，是大关节、小关节、还是大小关节均受累（ 3）关节痛累及的数量，是单关节、少关节，还是对称性多关节（ 4）关节痛的程度，有无规律，是持续痛还是间断痛，是否为游走性关节痛（ 5）有无关节红肿热，有无晨僵及关节变形，活动后是加重还是减轻（ 6）是否伴全身症状，如发热、乏力、消瘦、皮疹等（ 7）有无家族史，既往治疗情况。

10、膝关节半月板损伤的诊断要点1．多有膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛，功能障碍。

2．膝关节交锁症状。

一般关节交锁症状多发生在膝关节伸直至130 °～ 140 °时。

此症状是诊断半月板损伤最可靠的证据之一。

3．失力症状。

为半月板损伤的常见症状，特别是陈旧性损伤。

多发生在患者上、下楼梯，跳跃或其他相似的运动时失力。

4.膝关节肿胀和积液，反复发作可出现股四头肌萎缩。

5.体检。

半月板旋转挤压试验阳性；艾普利试验阳性。

线片可排除膝关节的其他疾病，关节充气造影和碘油造影可以明确半月板的损伤部位。

膝关节镜对关节内结构可提供直观影像，以不典型半月板损伤有应用价值。

11、水肿的问诊要点。

（ 1）水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；（2）首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；（3）水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；（4）是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；（5）是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；（6）伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

（7）女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。

12、断肢（指）再植的手术原则。

（ 1）彻底清创；（2）重建骨的连续性，恢复其支架作用；（3）缝合肌腱；（4）重建血循环；（5）缝合神经；（6）闭合伤口。

13、颈椎病的分型。

（ 1）神经根型；（2）脊髓型；（3）椎动脉型；（4）交感神经型；（5）食管型；（6）混合型，两种或两种以上类型同时存在。

14、头痛的问诊要点。

（ 1）起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；（2）有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；（ 3）有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；（4）职业特点、毒物接触式；（5）治疗经过及效果等。

15、触诊的注意事项有哪些1．检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。

2．医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。

在检查过程中，应随时观察病人表情。

3．病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。

通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。

检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。

4．触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排便后检查。

5．触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。

应注意病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。

16、急性血源性骨髓炎早期诊断依据（ 1）全身症状起病急骤，有寒战，继而高热，体温超过39℃，儿童往往表现为烦躁、哭闹，可有头痛、呕吐，严重者昏迷而感染性休克。

（ 2）局部症状早期骨骺端局部剧痛，患肢保持半屈曲位，周围肌肉痉挛，拒绝移动患肢。

（3）血液白细胞计数明显增高，中性粒细胞增多；红细胞沉降率加快；血培养可为阳性。

（4）穿刺早期的分层穿刺对诊断有重要意义。

在压痛最明显的干骺端进行。

抽出脓液或抽出的体液进行涂片或细菌培养时发现脓细胞或细菌，可明确诊断。

17、化脓性关节炎早期诊断依据（ 1）全身症状多有外伤史和感染史。

起病急，有寒战、高热等症状，体温可达39℃以上。

（2）局部症状关节疼痛、红肿、皮肤温度增高，处于半屈曲位，稍有活动即感剧痛，患肢不能负重。

关节腔积液膨隆、周围肌肉痉挛，可发生病理性关节脱位或半脱位。

（3）关节腔穿刺可抽吸出脓液。

（ 4）白细胞总数及中性白细胞明显升高；血沉加快；血培养阳性。

关节穿刺液涂片检查可见大量白细胞、脓细胞及细菌。

（ 5）X 线检查早期仅可见关节周围软组织肿胀的阴影，关节间隙增宽。

18、骨性关节炎的诊断（ 1）受累部位常见的受累部位依次为远端指间关节、近端指间关节、第 1 掌指关节、髋关节、膝关节、第一跖趾关节、颈椎和腰椎，其他部位较少见。

（2）症状 1）关节疼痛； 2）晨僵； 3）关节活动受限。

（3）体征：关节肿胀、积液、触痛，关节活动时有各种不同响声，可不伴疼痛。

后期患者常见关节畸形。

（ 4）影像学检查X 线摄片可见软组织肿胀，关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。

晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生。

19、体温测量误差常见原因。

1）测量前未将体温计的汞柱甩到36 ℃以下； 2）采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；3）检测局部存在有冷热物品或刺激。

20、简述颅内压增高的治疗原则。

①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。

③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。