临床疾病概要作业与部分答案

一、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病2.老年人消化性溃疡3.上消化道大出血4.慢性肾盂肾炎5.骨质疏松症6.低钾血症7.灭菌滕8.病理骨折9.开放性骨折10.关节脱位 11.帿失禁 12.脑疝13.产后出血 14.异位妊娠15.难免流产 16.继发性闭经17.绝经综合征 18.何踓婴儿期19.低渗性脱渴 20.Apgar评分 21.脑膜刺激征22.脑性瘫痪23.急性房颤 24.肾病综合征25.Graves病 26.甲亢危蹡27.老龄化社会 28.急性渔管-支渔管炎 29.心脏性猝死 30.复合性溃疡31.复杂性帿感 32.垂体危蹡33.健康老年人 34.消毒滕35.肠梗阻 36.Dugas征 37.肾绞痛 38.创伤性窒息39.对冲伤三、答题题1.简述肺源性心脏病急性加重期溻疗原则。

( 一)控制感染院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他奠拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)：临床上常用丁控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、篆喹诺露类、亚睦培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。

(二)通畅呼吸道给予口服祛痰药以降低痰液粘度：2%～4%碳酸氢钠10m1雾化吸入，每日3～4次，有较强的稀释粘痰作用：使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。

必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。

(三)纠正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%～35%)持续给氧。

为增加通气量和臧少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。

(四)控制心力衰竭治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。

对治疗后无效者，或以心力衰竭为主要表现，可适当应用科尿剂、强心剂或血管扩张药。

2.简述慢性心力衰竭的治疗。

3.心房颤动的听诊特点4.简述消化性溃疡的并发症及手术适应证。

5.老年病临床特点。

老年病特点：（1）多病共存：北京医院统计60～69岁人组人均患9.7种疾病；（2）起病缓慢：如糖尿病、骨质疏松、痴呆等较长时间内无症状，无法确定其发病时间；（3）变化迅速：虽然起病隐匿，但当疾病发展到一定阶段，一旦发生应激反应，可使原来勉强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病情变化，数小时内达到极点，经抢救无效死亡；（4）发病方式独特：75岁以上老年人最脆弱的部位是脑、心血管、下尿路等；（5）临床表现不典型：由于疾病的特异症状，共存的多种疾病之间的相互影响，亚临床型多和非老年病医师对老年病特点认识不足等；（6）并发症多；（7）药物不良反应多。

3、老年病五联征：无论何种疾病发作，都以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁和生活能力丧失等老年病五联征之一或几项表现出来。

6.外科最常见的休克?7.列举急性阑尾炎的鉴别诊断。

8.骨折的急救处理?骨折的急救处理的目的是用最简单、有效的方法抢救生命、保护忌肢和迅速转运．以便使病人得到妥善处理。

⒈一般处理首先抢救生命。

对休克病人先进行抗休克治疗。

凡有骨折可能的病人均应按骨折处理。

为避免加重疼痛和损伤，尽量少搬动患肢。

若思脓肿胀严重，可剪开衣袖和裤腿以减轻压迫。

⒉创口包扎绷带压迫包扎可止住大多数开放性骨折的创口出血。

大血管出血时可用止血带阻断，但每隔40—60分钟松开5分钟，以防患肢缺血坏死。

创口可用无菌敷料或现场最清洁的布类包扎。

若骨折端已戳出创口但未压迫血管、神经，不应立即复位，以免将污物带进创口深部。

若骨折端自行滑人伤口内，应记录并告知医师。

⒊妥善固定最重要。

可用特制夹板固定；或就地取材，如树枝、本报和木板等；也可将受伤的上肢绑在胸部，受伤的下胶同健肢绑在一起。

若骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时‘可适当牵引患肢，使之复位后再行固定。

妥善固定可止痛，避免搬运造成骨折部位进一步损伤，且便于运输。

⒋迅速转运病人经妥善固定后应迅速运往医院。

9.桡骨小头半脱位的手滕复位要领? 一般复位时不需麻醉，方法是先安抚好患儿，一手握患儿肘部，拇指压在桡骨小头外侧稍前方的位置，另一手握住患儿腕部，先行前臂牵引、外旋、过伸，同时拇指轻轻推挤桡骨小头，将肘关节屈曲至最大限度，然后内旋前臂、伸直肘关节，可感到复位的响声，必要时可伸屈肘关节2-3次。

复位后嘱患儿用手抓物体、触摸头部，活动肘关节灵活且不再哭闹，说明复位成功。

复位后用三角巾悬吊一周。

如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意如发生桡骨小头半脱位后勿再提拉小儿手臂，防止复发。

4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出，如发生肘关节损伤，应排除髁上骨折及桡骨近端骨折10.膝关节半月板损伤的诊断要点? 1．膝关节半月板损伤有外伤史。

2．关节疼痛且部位往往恒定不变。

3．关节交锁，部位不变的关节交锁多次出现，更有诊断意义。

关节弹响及关节积液。

4．股四头肌萎缩，关节间隙压痛，屈伸关节时可模到隆起和杂音，对诊断颇有意义。

5．关节活动受限，过伸时有疼痛和功能受限，应考虑半月板前角损伤；过届时有疼痛和功能受限，应考虑半月板后角损伤。

6．麦氏征阳性，研磨试验阳性。

11.腓总神经损伤的临床表现? 腓总神经损伤引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。

步行时病人高举足，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时先足尖下垂，接着用整个足跖着地，似马或鸡的步态，或称跨阈步态。

感觉障碍分布于小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙。

跟腱反射不受影响。

12.断肢(指)再植的手术原则? 1.病人全身情况许可，能接受再植手术。

2.离断肢体要完整，血管床无严重破坏。

3.再植的时限于常温下（20℃）肢体缺血不超过6～7小时者，基本上可以恢复，超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。

4.再植的断肢要能恢复一定的功能。

13.颈椎病的分型? (1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

(2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄颈椎间盘突出图例，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。

有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。

主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(3) 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。

14.腰椎管狭窄症的临床特点?一、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微，并且有慢性加重的趋势，有些患者不活动时出现疼痛，活动数小时后反而减轻，但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。

二、间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。

坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。

很多病人喜欢走路时往前倾，这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾，可以避免黄韧带折叠等可使腰椎管狭窄加重的因素，使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。

同样，患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻，在下山和脊柱后伸时加重。

三、马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。

15.脊柱结核手术溻疗的适应证?16.急性血源性骨髓炎早期诊断依据?17.化脓性关节炎早期诊断依据? 18.骨性关节炎的诊断?本病无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。

血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。

关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。

关节的X线检查有助于本病诊断。

受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变：1.关节间隙变狭；2.软骨下骨质硬化；3.关节缘有骨骜形成；4.软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；5.骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位。

应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。

骨性关节炎诊断的常用参考要点一.详细的病史询问在骨性关节炎的诊断中占有重要的地位，包括年龄、受累关节的数目、部位、程度，疼痛性质，有无晨僵及与活动的关系等。

二.体格检查：包括受累关节局部压痛，有无关节肿胀，大关节有无磨擦感，关节有无畸形、活动受限甚至关节半脱位等。

下蹲痛则表明髌股关节受累，手扶髌骨伸屈膝关节时，可以感到髌骨下有磨擦音。

三.影像学检查：有助于骨性关节炎诊断治疗的影像学检查包括超声、X线、磁共振成像、关节镜检查等19.肾功能检查常用方滕有哪些。

20.简述颅内压增高的溻疗原则。

21.颅脑损伤方式有哪些?外界暴力造成颅脑损伤一般有两种方式：一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，称为直接损伤；另一种是暴力作用于身体其他部位，然后传导全头部所造成的损伤，称为间接损伤。

1.直接损伤包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤3种：加速性损伤：相对静止的头部突然圣党外力打击，头部沿外力作用方向星加速运动而造成的损伤，称为加速性损伤，例如钝器击伤即眉此至：至重歹至变更中损伤主要发生在着力部位，即着力伤。

减速性损伤：运动着的头部突然撞于静止堕物体所引起的损伤，称为减速性损伤v例如坠落或跌倒日4头部着地即属此类损伤。

这种方式所致的损伤不仅发生于着力部位、也常发生于着力部他的对侧，即对冲伤。

挤压性损伤：两个不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形而造成的损伤，称为济压性损伤，如车轮压轧伤和新生儿产伤等。

2.间接损伤①坠落时双足或臀部着地，外力经样柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤；②外力作用于躯干，引起躯干突然加速运动时，头颅出于惯性，其运动落后于躯干，于是在颅颈之间发ZE运动石伸或过屈，或先伸后又回跳性地过屈，有如挥鞭样动作，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即鞭伤；胸部突然遭受济压时，胸腔压力升高，经上腔静脉逆行传递，使该静脉所属的上胸、肩颈、头面肤和黏膜及脑组织发生弥散点状出血，称为创伤性窒息24.简述急性脓胸的溻疗原则。

25.简述支渔管扩张的手术溻疗原则和适应证。

26.流产有哪些繻型?27.妊娠诊断中的妊娠试验是检测孕妇血液或帿液中的何种激素?28.子宫肌瘤可分几繻?29.卵巢肿瘤的常见并发症有哪些?30.液体疗法补液原则。