Bobath关键点的控制
Bobath技术(1)
(1)关键点或部位的控制 中心关键点:胸骨中下段、头部、躯干 近端关键点：肩峰、髂前上棘 远端关键点：拇指、趾 (2)反射性抑制模式(RIP) • 针对常见痉挛模式,偏瘫患者RIP方法如下: ①躯干抗痉挛模式：牵拉患侧躯干使之伸展。 ②上肢抗痉挛模式：使患侧上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后, 伸腕,指、 拇指外展位 ③下肢抗痉挛模式：使患侧下肢轻度屈髋、屈膝、内收、内旋,背屈 踝、趾伸 ④肩的抗痉挛模式:使肩部向前向上仲展 ⑤手的抗痉挛模式: Bobath握手 (3)促进正常姿势：翻正反应的促进 保护反应的促进 平衡反应的促进 (4)肢体负重及关节挤压
• 特点：强调有控制的感觉刺激，根据人体发育顺序，利用运动来 诱发有目的的反应
临床应用
• 促进 触觉刺激：快速刷擦、口击、敲打、挤压 温度刺激：强、冷、热刺激 本体感受器刺激：快速而轻柔地牵张肌肉、轻扣肌腱与肌腹 痛觉刺激：针刺、挤捏、拍打 感觉刺激：快节奏、高频率、高强度 • 抑制 轻微的关节挤压、肌腱附着点的挤压、持续的牵伸、缓慢地将患 者由仰卧位或卧位转至侧卧位、适中热刺激、低强度的特殊感觉刺激
Brunnstrom技术
• 定义：在CNS损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模 式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动， 以恢复运动控制能力的方法。 • 目的 ①早期通过健侧抗组随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反应， 使较弱的肌肉发生收缩。 ②使患者运动感觉，将之与随意运动相结合，产生半随意运动 ③应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动 作逐渐趋于完善 ④通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参 与随意用力，促进CNS功能
临床应用 Ⅰ− Ⅲ 阶段：主要利用原始反射、联合反应、皮肤及本体感 觉刺激引出屈肌和伸肌的共同运动，进一步让患者学会控制半随意 运动 Ⅳ−Ⅴ阶段： 矫正和抑制共同运动，促进患者出现分离运动 Ⅵ阶段： 注重训练协调性、灵活性及耐力训练，尽量让患者 按正常运动模式进行一切活动
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath技术完整版
者将控住的肢体由此位
的控制，能随时保持上肢 置向上或向下运动，然
处于外旋及伸肘位。
后再返回原位。
手膝跪位和双膝脆位的训练1
手膝跪位训练 患者手膝跪位，患侧上肢 处于抗痉挛体位并进行充 分负重，手指伸展、拇指 外展支撑在床面上，治疗 师给予支撑保护，让患者 向前后左右重心转移，移 动躯干保持平衡。难度逐 渐加大，可三点支撑等
第三节 临床应用
小儿脑性瘫痪的治疗1
痉挛型 此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主
动活动。特别是重度痉挛的儿童其身体 近端的张力往往大于远端的肌张力，应 以减轻躯干、骨盆以及肩胛带的张力为 主要目标，然后再进行恢复功能的其他 练习。
小儿脑性瘫痪的治疗2
手足徐动型 改善其头部和躯干的控制力，促进手的功
12/14/2019
28
刺激固有感受器 体表感受• 器2
位置反应
指肢体反应性的短暂 的保持某种体位的能 力，是肢体的重量刺 激引发出的正常姿势 反应
保持反应
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指身体对所处体位的 有意识的控制能力
12/14/2019
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刺激固有感受器 体表感受• 器3
30
拍打 利用刺激固有感受器、体表感受器来提高
体位摆放2
健侧卧位
患侧上肢前伸，肘关节伸 展，腕、指关节伸展放在 胸前软枕上。患侧下肢半 屈曲向前置于枕上。健侧 肢体自然放置。为防止躯 干稳定性差而出现向后倾 倒，可在患者身后放置软 枕，维持侧卧位
体位摆放3
患侧卧位 患侧上肢前伸，前臂 后旋，肩拉出，防止 受压和后缩。患侧下 肢稍屈曲
体位摆放4
站起和坐下训练
站起训
坐下训练
患者坐位，Bobath握拳 向前方伸展，躯干屈曲，
神经生理学疗法 之Bobath技术
康复医学科治疗组
Bobath技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的 治疗方法。其 核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控 制和运动控制。
Bobath技术是最重要的神经生理学疗法，主要用于治疗偏 瘫患者和脑瘫患儿.
主要论点：使肌张力正常化和抑制异常的原始反射，促进脑外伤、脑卒中等引 起的运动障碍。 禁忌症：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命 体征不平 稳等。
治疗床、Bobath球等，不需要特殊设备。
1、控制关键点 2、反射性抑制模式
3、促进姿势反射
4、感觉刺激 5、姿势控制 6、以任务为导向的运动控制训练
一、控制关键点 1、治疗师通过对患者身体关键部位（中心控制点：头部、 躯干、胸骨中下段；近端控制点：肩峰、髂前上棘；远端 控制点：拇指、拇趾）上的手法操作来抑制异常的姿势反 射和降低肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和 平衡反应。
2、手法操作从躯干和近端开始，向远端移行，并随之减 少操作点和控制的量以逐渐诱导出随意运动，常与反射性 抑制联合使用。
1、鼓励患者及家属，给予必要的解释和心理支持，获得 患者的积极配合。 2、熟练掌握神经解剖及神经生理学等医学基础知识。 3、关键点的手法操作动作应缓慢。 4、治疗儿童时应遵循运动发育的规律。
痉挛→抑制异常姿势→促进正常运动模式→ADL训练 ↑
迟缓→促进肌张力
通过关键点的控制及其设计的反射性抑制模式和肢体的 恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体 位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、 不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行 各种控制训练逐步过渡到日常生活活动的训练而取得康复 效果。
bobath控制关键点
控制关键点定义:治疗师用手法控制患者的身体,改变其运动模式,肌张力与运动质量的方法。
在治疗过程中治疗师的手置于患者偏瘫侧躯干与肢体的特定部位,通过用手控制这些部位可以阻止患者的异常肌张力与异常运动模式激活或引入正常的运动模式。
作用:1、使身体建立并保持正常的对线关系。
2、减轻或消除异常肌张力与异常的运动模式。
3、对患侧躯干与肢体肌群进行正常模式再教育。
4、促使脑卒中患者出现主动地运动模式。
部位:1、头部前屈:屈肌占优势,全身以屈曲模式出现。
后伸:伸肌占优势,全身以伸展模式出现。
旋转:打破伸肌与屈肌固有模式。
(翻身训练)2、胸椎调整胸椎,调整躯干的平衡能力,也可以调整躯干的张力。
3、肩胛及上肢1)肩胛肩胛带前突肩胛带后退肩胛带内旋肩胛带外旋2)上肢上肢水平外展,抑制屈肌痉挛(特别就是胸部肌群与颈部肌群) 上肢上举,可以改变上肢与肩胛带被牵拉向下方的异常模式,可以使脊柱,髋关节及下肢的伸展变得容易。
3)拇指拇指外展,可促通所有手指伸展,注意必须在腕关节伸展状态下进行。
4、躯干当近端躯干控制好,躯干运动与平衡能力提高时,治疗师由近端到远端,远近相结合,训练上下肢运动。
躯干前屈:抑制全身伸展模式。
躯干后屈:抑制全身屈曲模式。
5、下肢及骨盆(踝背屈与外翻)远近端关键点:利用远端关键点的控制缓解张力,而近端关键点的控制指在脊髓水平产生较大的抑制,因此比控制肢体的远端关键点有更强的缓解张力的作用,近端与远端相结合,手法缓慢,轻柔, 逐渐减少对关键点的控制,最终重获正常的运动模式。
Bobath疗法在偏瘫中的应用偏瘫患者的训练目标与治疗计划恢复阶段患者主要问题训练目标训练计划弛缓期肌肉松弛肌张力低下无自主性运动预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性损害加强患侧肢体的控制能力诱发正常的运动模式良好肢位的保持床上体位转移训练关节被动运动患侧肢体主动运动痉挛期痉挛腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动,以正常的运动模式完成基本动作关节被动运动肌肉持续牵拉训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿势恢复期痉挛渐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动功能协调性加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强步行能力双侧肢体协调训练运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练步行训练痉挛期康复一)痉挛模式头:患侧颈部侧屈,面部转向健侧。
关键点的控制(key point of control)
关键部位的控制 （续） 在调节姿势紧张的同时，能够促进正常姿势和运动 的身体部位
古泽正道・纪伊克昌：Bobath Approach. 「アドバンス版 図解理学療法 技術ガイド」 細田多穂・中山彰一、文光堂、pp20-37、2005.
KP不仅会诱发运动，还是产生运动的原点。是参照 点。
什么样的KP是最有效的？
肩胛后方下降 ー 上臂外旋 ー 躯干伸展
肩胛前方上提 ー 上臂内旋 ー 躯干屈曲 骨盆后倾 骨盆前倾 ー 髋外旋 ー 髋内旋 ー 躯干伸展 ー 躯干屈曲
３．参照点
(RP、Reference Point)
１）为获得安定运动的一时的。 ２）空间位置、运动方向的线索。 ３）从２）的角度KP减少，不知不觉的成为RP。
２）近端KP （PKP、Proximal Key Points of Control) 头颈・肩胛・上臂・骨盆・大腿部
３）远端KP (DKP、Distal Key Points of Control) 手・前臂・足・小腿
４）CKP・PKP・DKP・BOS（支撑面）的关系、 是能够适应内外环境的躯干・四肢・支撑面・ 重心移动时的对位对线，以及评价其变化。
躯干中心部・近端部・远端部？
１）躯干中心部的KP (CKP、Central Key Points of Control)
①胸骨下端・剑突然周围和第８胸椎、或在这个高度的胸廓两 侧
②躯干中央部 ⇒ 骨盆 ⇒ 重心移動侧的肩胛 ⇒ 对侧的肩胛・ 头颈 与其说是针对肩胛和骨盆、还不如说是做超越正中线的动作 (bias)是阻力大。提高骨盆选择性安定性(selective stability)。 ③躯干的相反神经支配・选择性运动 下部躯干的持续同时活动(sustained coactivation)、上部躯干 的分节运动(segmental movement)
Bobath_关键点的控制
抑制全身屈曲模式，促通全身伸展模式
PS：人体正常解剖位时，双臂下垂，掌心 朝前。所谓旋前旋后，是指挠骨对尺骨而 言。以尺骨为旋转轴，挠骨旋至前方，称 为旋前；挠骨由此旋前位恢复解剖位，称 为旋后。
.
9
上肢水平外展
在前臂旋后，肘关节伸展，肩关节外旋位 （手心向上）上达到上肢水平外展
可以抑制屈肌痉挛，特别是胸部肌群和颈 屈肌群
否则会增加下肢的内收，内旋及躯干的屈 曲
.
12
躯干关键点的控制
躯干前屈（抱球模式）
可以抑制伸展模式，促通屈曲运动及屈曲 模式
PS：在仰卧位上，因为紧张型的手足徐动 患儿出现明显的全身伸展模式，此手技的 效果较好
.
13
躯干后屈
抑制全身屈曲模式，促通全身伸展模式的 形成
PS：在俯卧位上，因痉挛型四肢瘫的患儿 处于全身屈曲模式，此手技的效果较好
促通上肢以伸展状态向前伸出
.
6
肩胛带后退
使全身以伸展占优势，可以抑制以头部前 屈而形成的全身屈曲模式
促通抗重力伸展模式
.
7
肩胛带内旋
在前臂旋前（内旋）的情况下使肩关节内 旋
可抑制伸肌痉挛，对手足徐动型患儿有效 但对于痉挛患儿，会加重颈肌，躯干的屈
肌痉挛
.
8
肩胛带外旋
前臂旋后（外旋），肘关节伸展，使肩关 节外旋
.
3
头部的屈曲（前屈）
可抑制伸肌痉挛 可促通从仰卧位向坐位拉起时和 翻身至侧
卧位时头部的控制 PS：STNR的患儿在头部前屈时会加重髋关
节与下肢伸肌的痉挛
.
4
头部的回旋
打破整体屈曲模式和整体伸展模式 促通体轴回旋
.
5Байду номын сангаас
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上肢水平外展
在前臂旋后，肘关节伸展，肩关节外旋位 （手心向上）上达到上肢水平外展
可以抑制屈肌痉挛，特别是胸部肌群和颈 屈肌群
促通手指的伸展，下肢的外展外旋
头部关键点的控制
头部的伸展（后屈）
在俯卧位及立位上操作，促通全身伸展模 式，抑制全身性屈曲模式。
PS：STNR存在的患儿，头部后屈时会引起 髋关节与下肢屈曲，加重其屈肌痉挛的危 险
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头部的屈曲（前屈）
可抑制伸肌痉挛 可促通从仰卧位向坐位拉起时和 翻身至侧
卧位时头部的控制 PS：STNR的患儿在头部前屈时会加重髋关
立位：使身体向后倾，促通全身伸展模式 （对下肢内收内旋的痉挛患儿的立位得到 更好的稳定）
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骨盆带前倾
坐位：促通上半身的伸展模式及下半身的 屈曲模式（对头部前屈，圆背的痉挛患儿 的坐姿有较好的改善）
立位：形成身体前倾，促通全身屈曲模式 （对立位腰椎过度伸展，过膝的手足徐动 型患儿有较好的改善）
节与下肢伸肌的痉挛
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头部的回旋
打破整体屈曲模式和整体伸展模式 促通体轴回旋
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肩胛带及上肢关键点的控制
肩胛带前突
使全身以屈曲占优势，抑制头后仰及全身 伸展模式
促通上肢以伸展状态向前伸出
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肩胛带后退
使全身以伸展占优势，可以抑制以头部前 屈而形成的全身屈曲模式
PS：在俯卧位上，因痉挛型四肢瘫的患儿 处于全身屈曲模式，此手技的效果较好
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躯干回旋
打破伸展模式和屈曲模式，促通体轴的回 旋和四肢的回旋
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骨盆带及下肢关键点的控制
骨盆后倾
坐位：使上半身以屈曲模式占优势，下半 身以伸展模占优势（对头控不好，肩带后 缩的手足徐动型患儿的坐姿有较好的改善）
否则会增加下肢的内收，内旋及躯干的屈 曲
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躯干关键点的控制
躯干前屈（抱球模式）
可以抑制伸展模式，促通屈曲运动及屈曲 模式
PS：在仰卧位上，因为紧张型的手足徐动 患儿出现明显的全身伸展模式，此手技的 效果较好
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躯干后屈
抑制全身屈曲模式，促通全身伸展模式的 形成
促通抗重力伸展模式
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肩胛带内旋
在前臂旋前（内旋）的情况下使肩关节内 旋
可抑制伸肌痉挛，对手足徐动型患儿有效 但对于痉挛患儿，会加重颈肌，躯干的屈
肌痉挛
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肩胛带外旋
前臂旋后（外旋），肘关节伸展，使肩关 节外旋
抑制全身屈曲模式，促通全身伸展模式 PS：人体正常解剖位时，双臂下垂，掌心
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上肢上举
肩关节外旋上举手臂（手心向后） 抑制屈肌痉挛，同时抑制肩胛带与上肢向
下牵拉的异常模式 促通脊柱，髋关节及下肢的伸展 PS：对痉挛偏瘫的患儿，因为存在患侧上
肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛，此手技 的效果更佳
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上肢对角线伸展
作用同上肢水平外展，但效果更佳 PS：但是操作时先将手臂处于外展外旋位，
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下肢屈曲
促通下肢外展外旋，踝关节背屈
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下肢伸展位外旋
促通下肢的外展及踝关节的背屈
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谢谢！
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感谢您的观赏！
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