实验九双眼视功能病例的分析
双眼视异常病例分析
测 ， 例 如 隐 斜 视 的 测 量 ；再 进 行 放 松 的 测 量 ： 水 平负融合（ Ｂ Ｉ ） 、 负 相 对 调 节 ； 最 后 进 行 刺 激 性 的 测 量 ：水 平 正 融 合 （ Ｂｏ） 、正相 对 调 节 。
４ ０ ｃ ｍ处 ，相 当 于 ２ ０ ／２ ０ 一 排 柱 状 视 标 双 眼 同 时 添 加
＋１ ． ０ ０ Ｄ球 镜 度 ，放 松 调 节 ， 测 定 其 眼 位 ， 并 作 记
录 ； 双 眼 前 加 一１． ０ ０ Ｄ球 镜 度 ， 刺 激 调 节 ， 再 测 定
眼 位 ，并 作 记 录 ；用 两 次 结果 的 绝对 值 相 减 ，再 除 以 ２， 即 得 ＡＣ／ Ａ。
患 者 水 平 隐 斜 ，旋 转 底 向 内 （ 外 ）三 棱 镜 ，将 左 右 的 视 标 逐 渐 靠 拢 ，成 为 一 个 等 号 ， 患 者 抵 抗 底 向 内 （ 外 ）三 棱 镜 的 能 力 就 是 水 平 隐 斜 。 同 样 旋 转 底 向 上 （ 下 ） 三 棱 镜 ，使 分 离 的 等 号 变 成 一 个 减 号 ， 重
最 小 调 节 幅 度 一１ ５ —０． ２ ５×年 龄 。
和 工 作 时 ，达 到 最 佳 视 力 、 最 舒 适 的 用 眼 和 最 持 久 阅 读 的 理 想 视 觉 状 态 。 由于 视 疲 劳 已经 成 为 一 个 普 遍 问 题 ， 因 此 在 日常 验 光 工 作 中 ，对 于 一 些 有 视 疲 劳 症 状 、 非斜 视 性 双 眼视 异 常 的患 者 ，应 该 引起 重 视 和 关注 。本 文 结 合 集 合 不 足 患 者 和 假 性 集 合 不 足 的 患 者 各 一 例 ， 浅 谈 双 眼 视 测 量 方 法 、 集 合 不 足 患
双眼视功能检查的意义及病例分析
双眼视功能检查的意义及病例分析双眼视功能检查是一项用于评估眼部健康和视觉功能的重要检查手段。
它可以帮助医生发现和诊断各种眼部疾病，并了解患者的视觉能力和需求，以制定相应的治疗和康复计划。
以下是对双眼视功能检查的意义和病例分析的详细讨论。
首先，双眼视功能检查对于眼部健康的评估至关重要。
通过检查眼球、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼睛的前房和眼压等方面，医生可以了解患者是否存在眼球器官的病变、眼睑结构异常、角膜损伤、青光眼等问题。
检查过程中使用的放大镜、各种近视类型检查和眼底针孔显微镜等仪器能够帮助医生更清晰地观察眼球的细节，从而提供更准确的诊断结果。
其次，双眼视功能检查有助于评估患者的视觉功能。
通过进行视力检查、色觉检查、寻找眼球运动障碍等，医生可以了解患者的视觉能力是否正常。
这对于发现近视、远视、散光等屈光不正问题非常重要。
同时，通过调查色觉是否正常，可以及早发现色盲、色弱等视觉障碍。
第三，双眼视功能检查还可以为药物治疗和手术治疗提供依据。
例如，通过眼压测量、角膜曲率测量等检查，医生可以评估青光眼患者的病情进展和治疗效果。
对于需要进行视力矫正手术的患者，通过进行角膜地形图、波前屈光解析等检查，医生可以确定手术的可行性、选择适合的手术方法，并预测手术后的视觉效果。
下面，我们以角膜曲率测量为例，进行具体病例分析。
患者因视力下降到医院就诊。
医生进行了角膜曲率测量，结果显示患者的左眼角膜曲率异常。
根据这一检查结果，医生将考虑以下几个可能的疾病：1.角膜地图异常：角膜曲率异常可能是由于角膜的异常形状造成的。
例如，角膜曲率增高可能是由于角膜脱屑或变形引起的。
2.角膜炎症：患者的角膜曲率异常还可能是由于角膜炎症引起的。
角膜炎症可以导致角膜脆弱，进而影响角膜的正常形状。
3.角膜手术后并发症：如果患者之前进行了角膜手术，比如LASIK或PRK，角膜曲率异常可能是手术的并发症之一根据病史和其他检查结果，医生将进一步推理和诊断患者的病因，并制定相应的治疗计划。
双眼视功能检查和分析
• 破坏融像的方法
– 遮盖 (如遮盖试验) – 三棱镜 – 滤片 (如worth 4 dot试验中红绿滤片或偏振片） – 将一眼的象变形 (如 maddox 杆) – 生物隔膜 (立体镜、同视机和双目望远镜)
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如何测量隐斜
• 最常用的方法
– Maddox 法 – Von Graefe 法 – 交替遮盖+三棱镜
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近距水平聚散
• 视标放置：眼前40cm处，照明良好 • 其余步骤相同
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近距垂直聚散
• 以1 ∆ /s速度均匀增加右眼前BU棱镜 • 记录：无模糊点
– 举例：OD BU 6/4 BD 2/-1
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近距融合聚散
• Flipper：12BO和3BI • 记录：60秒内翻转次数
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回顾
• 双眼视觉功能检查的重要性和必要性 • 学习的主要内容 • 隐斜视概念和Vongrafe法检查
• 顺动（调节滞后）， • 逆动（调节超前）， • 中和现象（调节刺激＝调节反应相等)
–中和顺动所需的正镜片度数＝调节滞后量 –记录;MEM OD +1.00D,
OS +1.00D
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相对调节
• 负相对调节（NRA）：
–在集合保持固定的情况下，能最大放松的调节量 –近距矫正基础上所增加正镜至模糊的度数
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学习要点
• 调节
–调节幅度及测量 –调节刺激和调节反应 –相对调节 –调节灵活度
• 聚散
–聚散量的计算 –聚散分类 –隐斜测量 –AC/A –聚散力测量(BI/BO)
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第二节 方法和步骤
6
隐斜视
7
隐斜视
双眼视功能检查的意义及病例分析全解-V1
双眼视功能检查的意义及病例分析全解-V1双眼视功能检查的意义及病例分析全解双眼视功能检查是一项重要的眼科检查手段，可以对人们的视力问题进行全面评估，帮助医生诊断眼疾并选择最佳治疗方案。
下面将详细介绍双眼视功能检查的意义、检查内容以及常见的病例分析。
一、意义1.评估眼健康状态：双眼视功能检查可以评估眼部健康状况，发现早期异常，以便及时采取措施避免眼疾加重或产生其他并发症。
2.诊断眼疾：双眼视功能检查可以检测常见的眼疾和其他视觉问题，如近视、远视、弱视等等，并为医生提供治疗方案依据。
3.评估手术效果：双眼视功能检查可以评估手术后恢复情况并监控效果。
二、检查内容1.视力检查：测量裸眼和矫正视力，记录对各种线条大小、颜色和对比度反应的能力。
2.眼位检查：检查眼球运动范围，是否存在偏斜或斜视等症状。
3.调节功能检查：如辨别远近物体需要眼球调节的能力、判断窄间距物体的力量调节等。
4.眼压检查：测量眼压，以便发现和诊断青光眼等眼疾。
5.视野检查：检查患者的视野范围，以便发现和诊断视网膜剥离、青光眼等眼疾。
6.其他检查：还可以根据医生的要求进行其他检查。
三、病例分析下面两个病例说明了双眼视功能检查对眼部健康的影响。
1.王女士，45岁。
她感到自己的右眼存在某种视觉问题，但无法确定具体情况。
双眼视功能检查检测到王女士患有急性青光眼，迅速采取治疗措施后成功挽救了王女士的右眼。
2.李先生，22岁。
他前一段时间做了近视眼的激光治疗手术，但是术后视力恢复情况并不理想。
通过双眼视功能检查，发现李先生的眼睛有近视散光，给予相应治疗后，李先生的视力得到了有效提高。
总之，双眼视功能检查对于眼部健康非常重要，人们需要定期进行检查以便及时发现和处理眼部问题。
双眼视功能病例的分析
双眼视功能病例的分析课程名称眼屈光学基础班级课程类型实验授课课时1h 学期授课教师教授内容双眼视功能病例的分析章节内容实验九教学目的进一步掌握双眼视功能图表的绘制原理和方法，能对患者的视功能做出正确的评判教学要求掌握视功能分析的三个原则，能对患者的视功能做出正确的评判教学重点Sheard’s准则教学难点1:1规则、Sheard’s准则、 Percival准则：教学手段讲授+ 幻灯片+ 视频动画等多媒体实验目的：能正确利用各种法则对病例进行双眼视觉功能的分析实验相关理论：(视功能分析时应用的法则或规则)1、Sheard’s准则：此准则要求融像储备至少应该为需求量的两倍。
即正融像辐辏储备为外隐斜的两倍；负融像辐辏储备为内隐斜的两倍，用公式表达为R≥2D。
（R代表储备量；D代表需求量）储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏的量,对于外隐斜指的是需求线至ZCSBV右侧边界的水平距离;对于内隐斜指的是需求线至ZCSBV左侧边界的水平距离.不符合R≥2D的需求时，需通过公式P＝2/3D-1/3R来计算获得棱镜量2、1:1规则：要求BI的恢复点应至少同内隐斜一样大。
可通过公式：B0棱镜P＝（内隐斜－BI恢复值）/2求得所需的棱镜量，P值≤0表示无需棱镜，P>0则需要棱镜。
3、Percival 准则：要求在特定的测试距离需求点或正位眼点应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内，而不考虑隐斜。
整个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者的的用眼舒适区，若患者在某一测试距离需求点或正位眼点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外，且有视疲劳的现象存在，则需求棱镜的矫正，所需的棱镜量可通过P＝1/3G－2/3L进行计算，G代表正负相对辐辏中较大的一侧，L代表较小的一侧，棱镜的基底方向应朝向正负相对辐辏中较大的一侧，P>0则需棱镜，P≤0则无需棱镜。
三者在算得棱镜量之后，均可通过公式△S＝P/A获得球性度数改变量，通过球镜度数的改变来解决患者不适（P代表上述公式中计算所得的所需棱镜量，A代表AC/A）或采用训练的方法矫治。
双眼视功能异常解析
调节灵敏度降低的诊断与处理集合缺乏的诊断和处理散开缺乏的诊断与处理〔一〕病因散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。
散开功能不全是由器官的病灶所引起。
散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。
其特点为AC/A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目的时表现为明显的内隐斜，例如近处3△内隐斜，远处10△内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。
这种复视的特点是间隔越远，复像间隔越大。
交融性分开缺乏的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳病症。
〔二〕临床表现看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等〔三〕诊断看远时内隐斜大于看近8－10△远处的负融像性辐辏〔NRV〕降低远处集散灵敏度降低，使用BI明显PRA减弱计算性AC/A≦3:1隐斜BI BO 加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXO X/5/3 26/32/2440厘米2EXO 15/20/12 16/24/133EXO〔四〕处理原那么1. 屈光矫正2. 视觉训练：效果不太明显虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能缺乏永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能缺乏视疲劳病症的唯一方法。
假如是集合过度继发性散开功能缺乏，应积极治疗原发病防止出现显性内斜视。
〔一〕病因发生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，继发于集合功能不全者相当普遍，也可能越近处交融性集合痉挛的结果。
〔二〕临床表现复视、广场恐惧症不喜欢参加群体活动散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的AC/A，散开功能过度者除具有一般视疲劳病症外，可间歇出现穿插性复视，形成视觉干扰，使患者具有典型的广场恐惧症和不喜欢参加群体活动的特点。
〔三〕诊断看远外隐斜大于看近10－15△远处正融像性辐辏〔PRV〕根本正常远处集散灵敏度下降，BO明显双眼调节灵敏度+2.00片困难〔-2.00D也困难〕NRA降低计算性AC/A高，梯度性AC/A正常诊断主要根据眼处于休息状时成为明显的外隐斜，在接近于近点时那么无外隐斜成为正位。
双眼视觉异常分析
双眼视觉分析的法则
一、Sheard’s法则 二、1: 1法则 三、Percival法则
Sheard’s 法则:
融合储备应该至少为需求的两倍。R≥2D
所需棱镜的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表 需求，R代表储备
所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，这里D， R总是正值，如果计算出的P值为0或负值，说明不 用棱镜即符合法则，P为正值，则说明需要棱镜， 外隐斜用BI，S为负值；内隐斜用BO，S值为正值， 视觉训练则需将储备量增至需求量的2倍， Sheard’s法则对于外隐斜更有效。Saladin推荐了1: 1法则用于内隐斜。
视力疲劳 治疗: 通过视觉训练改进正融像集合功能: 成功率
很高 棱镜（近距离工作棱镜处方）
集合过度
特征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高 NRC低是集合过度的典型指征 PRA低 症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、
视力模糊、复像 治疗首选：远距离使用病人的验光处方，
近距离正镜附加。为什么？ 视觉训练
Percival法则:
在特定的测试距离所要求的集合值（不考虑隐斜） 应该位于患者正负相对集合线段的中三分之一。
所需棱镜的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得, G代表 正负相对集合中较大的一侧, L代表较小的一侧
所需的球镜量用公式S=P/A, A代表AC/A值, 如果计 算出的P值为0或负值, 说明不用棱镜即符合法则, P 为正值, 则说明需要棱镜, 棱镜的基底方向朝向正负 相对集合中较大的一侧, 如最后棱镜为BI, S为负值； 棱镜为BO, S值为正值
/2=1△
b.球镜改变，S=P/A=1/5=0.20D c.视觉训练: 上升BI恢复值为4△ 40cm内隐斜为6△，BI恢复值为3△，不符和法则 处理 a.加棱镜BO=（内隐斜-BI恢复值）/2=（6-3）
双眼视功能检查的意义及病例分析
双眼视功能检查的意义及病例分析双眼视功能检查是一种常用的眼科检查方法，旨在评估和测量双眼间的协调性和合作性，以及检测和诊断与双眼视功能相关的异常或疾病。
通过这种检查，眼科医生能够确定患者是否存在视觉失调、弱视、斜视、眼球运动障碍等问题，从而为患者提供恰当的治疗方案。
双眼视功能检查包括多项测试项目，如双眼距近点（NPC）测试、眼球追视运动测试、眼球运动韧带测试、立体视测试等。
这些测试可以定量地测量双眼之间的协调性和合作性，并且可以通过追踪眼球运动的方式来诊断患者是否存在斜视或眼球运动障碍。
此外，双眼视功能检查还可以帮助医生评估患者的立体视、眼动性视觉、近距离调节能力等功能。
以下是一个病例分析，以更清晰地阐明双眼视功能检查的意义和价值。
患者是一名15岁男孩，他的父母注意到他近期在学校或运动中经常找不到东西，他的眼睛也经常疲劳。
经过初步检查，他没有明显的眼外伤或其他眼部疾病的病史。
为了进一步评估他的视觉功能，他被引荐进行双眼视功能检查。
在进行双眼视功能检查时，发现他的立体视能力较弱。
通过使用立体视测试卡，他只能识别出较少的图案和形状。
此外，在眼球追视运动测试中，他的眼球运动能力较弱，尤其是垂直方向的运动。
这些结果显示，他可能存在视觉协调能力不足和眼球运动障碍的问题。
基于这些结果，眼科医生为他开具了一份视觉训练方案。
这个训练方案将包括一系列的眼部运动和协调训练，以提高他的视觉功能。
通过定期的训练，他的立体视能力和眼球运动能力得到了改善。
通过上述病例分析，我们可以看到双眼视功能检查的意义和价值。
这种检查可以帮助医生评估患者的视觉协调能力和眼球运动能力，并帮助他们准确定位和解决相关的视觉问题。
对于患有斜视、弱视、视觉协调能力不足等问题的患者来说，双眼视功能检查是非常重要的，因为它可以提供有针对性的治疗计划，以促进视觉功能的改善和恢复。
总结而言，双眼视功能检查是一种非常有价值的眼科检查方法，它能够帮助医生评估和诊断与双眼视功能相关的问题，并为患者提供恰当的治疗方案。
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病例分析1
❖ 例1：患者视功能状况绘制如图：
病例分析1
❖ 患者视远时为正位眼或接近正位，需求量D＝0， 而正融合辐辏储备R＝10，能满足Sheard’s准则的 R≥２D的需求；视近时伴有较大的外隐斜10△，即 患者要维持正位视的需求量D为10△, 视近时的正融 合辐辏储备R较小，约为6△，不满足Sheard’s准则 R≥２D需求；隐斜线的斜率较大,说明患者的AC/A的 比率较小(约为2/1),，且调节近点可达正常（调节 幅度达8D），而辐辏近点减退（辐辏幅度为47△）， 据此可诊断为辐辏不足。可推测患者视远时无不适 存在，而在做常时间的近距离工作时，可能会出现 视疲劳、头昏和暂时性复视等症状，
病例分析1
❖ 利用BO棱镜进行正位视觉训练来增加正融合性辐辏能有效 地解决患者的症状，当然训练棱镜的度数可以通过Sheard’s 准则来确定只要将隐斜量（需求量）乘上2，就可算得储备 所需增加量，训练棱镜基底方向与眼位偏斜方向相同。
❖ 理论来讲此隐斜视患者的处理除训练之外，还可以配BI棱镜 来缓解症状，或通过球镜的变化来实现，但由于棱镜对隐斜 的处理只是通过改变光线传播方向来适应眼的偏斜倾向，以 此来减弱融合力的持续紧张状态，消除视疲劳，并不能纠正 眼位，却会因融合力的“废用”而造成越来越大的显斜
❖ 本例患者是辐辏不足，AC/A的比率低下，并不能通过球镜的 变化来缓解不适，对此例患者利用BO棱镜进行正位视觉训练 最为有效。
病例分析2
❖ 患者视功能状况绘制如图：
病例分析2
❖ 患者视远为正位视或接近正位视，能满足R≥２D的 Sheard’s准则；视近时伴较大的内隐斜10△，即患 者视近时要维持正位视的需求量D为10△,而负融合 辐辏储备R相对不足，约为13△，不满足R≥２D的 Sheard’s准则，患者视近时将产生不适感；
眼屈光学
双眼视功能病例的分析
实验目的与任务
❖ 教学目的： 进一步掌握双眼视功能图表的绘制原
理和方法，熟练地进行双眼视功能分析
❖教学任务： 对两例患者的视觉功能检查结果进行分析
Sheard’s准则
此准则要求融像储备至少应该为需求 量的两倍。即正融像辐辏储备为外隐 斜的两倍；负融像辐辏储备为内隐斜 的两倍，用公式表达为R≥２D。（R 代表储备量；D代表需求量）
❖ 三者在算得棱镜量之后，均可通过公式 △S＝P/A获得球性度数改变量，通过球 镜度数的改变来解决患者不适（P代表上 述公式中计算所得的所需棱镜量，A代表 AC/A）或采用训练的方法矫治。
❖ 1:1规则仅用于内隐斜患者
❖ sheard‘s法则和Percival 准则，均可用于内、 外隐斜的预测和处理
Percival 准则
❖ Percival 准则要求在特定的测试距离需求 点或正位眼点应该落在整个融像辐辏范 围的中三分之一内，而不考虑隐斜。
❖ 整个融像辐辏范围的中三分之一习 惯上被认为是被检者的的用 若患者在某一测试距离需求点或正位眼 点落在整个融像辐辏范围的中三分之一 外，且有视疲劳的现象存在，则需求棱 镜的矫正，所需的棱镜量可通过P＝1/3G －2/3L进行计算，G代表正负相对辐辏中 较大的一侧，L代表较小的一侧，棱镜的 基底方向应朝向正负相对辐辏中较大的 一侧，P>0则需棱镜，P≤0则无需棱镜。
❖ 据Sheard’s准则，可通过2D-R=2*10-10=10△ 的计算公式来求得所需配戴的BO棱镜度；
❖ 由于患者AC/A值较高，故可以通过改变球镜 量的方法视近。由于AC/A为10/1，每放松 1.00D的调节，就可缓解10△的隐斜量，患者 在视近时可做＋1.00D 的球镜改变量。
❖ 第三种解决方法就是配戴BI的棱镜进行训练 以增加负融像辐辏的幅度，但实际中这种训 练常常无效。所以对于辐辏过度的患者最佳 的解决方案就是通过改变球镜的度数。
❖ 其隐斜线的斜率小于正常人的需求线斜率，所以患 者的AC/A比率高于正常人，计算可得10/1；
❖ 其调节近点可达正常（调节幅度达9D），而辐辏近 点高于正常（约为90△）且患者视近时的负相对辐 辏较低，整个双眼单视清晰区ZCSBV较正常的ZCSBV 多斜向右侧，据此可以诊断为辐辏过度。
病例分析2
储备表示在需求满足后仍能利用的融 像性辐辏的量,对于外隐斜指的是需求 线至ZCSBV右侧边界的水平距离;对于 内隐斜指的是需求线至ZCSBV左侧边界 的水平距离.
不符合R≥２D的需求时，需通过公 式P＝2/3D-1/3R来计算获得棱镜量
1:1规则
1:1规则要求BI的恢复点应至少同内隐斜 一样大。 可通过公式：B0棱镜P＝（内隐斜 －BI恢复值）/2求得所需的棱镜量，P值 ≤0表示无需棱镜，P>0则需要棱镜