老年性大肠癌综合治疗策略
老年人大肠癌82例临床分析
年人 出现大便 习惯改变 ， 慢性腹痛 ， 黏血便 ， 不明原因贫血应高
度重 视 ， 时行 肛诊 ， 及 钡剂灌肠 ， 纤维结肠 镜等检查 ， 到早期 达 诊断 、 早期治疗 的 目的。 并发病多是老年病人的又一个特点 ： ②
【 关键词】大肠癌
老年人
老年人各组织器官功能减弱 ， 并存病多 ， 本组高达 ７％， 以 ０ 尤其 近年来 ， 老年人 大肠癌的发病率有增高趋势 。由于老年人
时发现并存病 ， 详细 了解各 脏器功能状 态 ，有效治疗合并症 ， 提高手术耐受性 ， 围术期 风险 ， 高手术切 除率 ， 降低 提 减少术后 并发症和病死率。 高血压病人术前应正规内科治疗使血压 降至
１１ 一般资料 ．
～
８ 例 中男 ６ ２ ５例 ，女 ２ 。年龄 ６ ７例 ５岁
１／０ ２ ／３ｋ ａ直至术晨 ， 后可用硝普 钠控持血 压 ， ９１ ～ ２１ Ｐ 术 同时应 积极 防治心衰和心律失常。 慢性支气管炎病人术后易致肺部感
特 有的生理状态 ， 社会环境 等因素 ， 致使 老年大肠 癌在临床表 现 、 断治疗上均有其复杂性 。 诊 现就我院 １９ ９７年 １ ～ ０ ７ 月 ２ ０ 年 ２月 收治并经病理证 实 的老年人 大肠癌 ８ 例诊 治情况分析如 ２
下。 １ 临 床 资 料
高血压 、 心脑血管疾病 、 肺病及糖尿病 多见 ， 往往是增加手术危 险性 的主要因素 ， 做好 围术期 并存 病的合理处理可有效降低手 术死亡率 。对老年病人应详细询 问病史 ， 常规行全面检功能 中、 其 ８ 肺 重度 阻塞性通 气功能 障碍
１ ， 尿病 １ ， ５例 糖 ０例 贫血 １ ， ０例 冠心病 ８例 ， 曾患过脑血 管意 外５ ， 例 肾功能衰竭者 １ ， 例 并发水电解质平衡紊乱 １ 。 ５例 １ 治疗及预后 ． ４ 手术治疗 ７ ２例 ， 中右半结肠根 治切 其 除１ ， ２例 横结肠 根治切除 １ ， 例 左半 结肠根治 切除 ９例 ， 肠 直 癌根治术 ２ ， ９例 癌肿姑息性 切除或造瘘 ２ 例 ； １ 未手术 １ ， ０例 其 中因肾功能衰竭行保守 治疗 １ ， 例 拒绝手术 而放弃 手术 治疗 ９ 。术后 ２ 例 ６例（６ 出现不 同程度并发症 ， 口感 染或裂开 ３ ％） 切
老年性大肠癌并急性肠梗阻的诊断和外科治疗
操作 时采取必要 的防护措施 ，将危 险性 降到最低 ，化疗 药物
对护士身体 的损伤是可以避 免的。
进行专 门的从业教育 和培训 ，岗前培训中增设 化疗的防护课 程， 新护士及 时掌握有效 的防护措 施 闭 严格执行 防护任务， 使 。
尽量减 少与化疗药 物不 必要 的接触 ，尽量 避免化疗药物 污染
［ 杨方英 ，刘丽华 ，周 慧娟 ． Ｃ ５ ］ Ｓ Ｕ护士职业 危害 因素及 防 护 ［ ． Ｉ Ｊ 实 】 用护理 杂志，２ ０ ，１（） ５ ０２ ８ ： ． ７４ ［ 杨磊 ． ６ 】 化疗药物 的职业 防护措施 【 ． Ｊ 中国民康 医学 ， ０ ８ ０８ ： 】 ２ ０ ，２ （ ）
３３ 规范防护操作 ． ３３１ 护理人 员配 药时应戴双层 手套 、一次性 口罩 、一次Ｊ ．． 陛 帽子，穿 防护衣裤 ，戴 护目镜 ； 套每 隔 ３ ｎ 手 ０ｍｉ 更换一 次 ；
打开 化疗粉剂 安瓿时，用无 菌纱布包 裹 ，防止粉剂 溅出 ； 使 用针腔较 大的针头抽取药液 ，防止药液 外溢 ； 溶液注入 速度 缓 慢，瓶 内压力不 可过 大 ； 治疗 盘内铺一次性 防护 垫，用后 按 污物处理 ； 操作时应保证 注射器与输 液器头皮针处衔接 紧 密，避免药液 外溢污染 ； 操作完毕脱手套之后要 按六部洗手 法认 真洗 手。 ３３ 如化疗 药液不慎溅入 眼内或皮肤 上，立即用大量 清水 ．． ２
综合医学 Ｚ ｎ ｈ ｙ ｕ 《 国 学 新》 卷第１￣（ 第２ 期）０ ￣７ ｏ ｇ ｅ ｉ ｅ 中 医 创 第９ ｘ ９Ｊ总 ２ ２１ ｊ ］ ９ ２ ｑ
老年性 大肠癌并 急性肠梗 阻的诊 断和外科治疗
易伟光① 付晏① 张丽② 赵凯②
【 摘要 】 目的 ： 探讨老年性肠癌合并急性 肠梗阻的临床特点和手术策略。 方法 ： 回顾分析 ２ ０ 年 １ － ０ １ １ ０８ 月 ２ １ 年 月期间笔者所在医院收治 的 ５ 例老年性 大肠癌并急性肠梗 阻病 例的诊断与治疗过程 。 ６ 结果 ： 本组 ５ ６例患者均顺利完成手术，术后有 ９ 例患者发生 并发症，经 对症处 理后 得到控制。本 组患者 ２ 年生存率为 ７ ． ９ ％，３ ３ 年生存率为 ５ ． 结论 ： 地选择手术时机和合 理的手术方式 ，加强 围手术期各器官功 ７ ％。 ９ 正确 能调理和营养代谢支持是减少死亡率，改善预后的重要环节。
老年梗阻性大肠癌的临床特点及外科治疗
老年梗阻性大肠癌的临床特点及外科治疗老世鸿(铁岭市中心医院肿瘤外科,辽宁铁岭112001)[摘要]目的分析8年来老年梗阻性大肠癌的临床特点和外科治疗。
方法回顾性总结我院2000～2007年71例老年梗阻性大肠癌的临床治疗资料。
结果大肠癌梗阻占老年急性肠梗阻的52.1%,居首位。
所有患者均经手术治疗,其中一期切除吻合49例,短路手术12例,单纯造瘘术5例,死亡5例。
结论提高对老年梗阻性大肠癌临床特点的认识,正确地选择手术时机和合理的手术方式能获得良好的预后。
加强围手术期各器官功能支持和营养代谢支持是减少死亡率的重要环节。
重视老年生理变化特点,警惕肿瘤所致的消化道症状,早期诊治大肠癌以减少肠梗阻发病率。
[关键词]大肠癌肠梗阻老年诊断治疗[中图分类号]R 735.3+4[文献标识码]A作者简介老世鸿(6),男,副主任医师,铁岭市中心医院肿瘤外科。
大肠癌的早期诊断比较困难,容易漏诊,当出现梗阻症状时已属晚期,需要手术治疗的患者在术前的诊断率低。
而对于老年人出现不完全或完全梗阻时又易忽视大肠癌的存在。
现将我院自2000～2007年收治的71例梗阻性大肠癌患者做一简要分析,以提高对梗阻性大肠癌的认识。
1资料与方法我院自2004～2007年间共收治71例伴有完全或不完全肠梗阻的老年大肠癌患者,其中男性44例,女性27例,男女比例为1.63:1。
发病年龄60～83岁,其中60～69岁45例,70～79岁21例,80岁以上5例。
发病年龄中位数为67.4岁。
患者从有症状到出现梗阻的时间为3天～2.5年,其中位数为3个月。
发生梗阻的部位:右半结肠28例(占39.4%),横结肠6例(占8.5%),降结肠4例(占5.6%),乙状结肠26例(占36.6%),直肠7例(9.9%)。
本组病例均经手术治疗。
其中行根治性手术49例,占69.0%;短路手术12例,占16.9%,单纯造瘘术5例,占7.0%。
施行术中结肠灌洗32例,4例切口感染,4例腹腔感染及1例吻合口漏。
老年大肠癌患者外科治疗分析
老年 大肠 癌 患 者 的临 床表 现 、诊 断及 治 疗 均
具 有 其 复 杂性 和 特 殊 性 ［ 。作 者 回顾 本 院 ２ ０ ０ ６
直肠 切除术 （ Ｍｉ ｌ ｅ ｓ ） ２例 ， 经腹 后盆 腔清 扫术 １ 例，
经 腹 直 肠 癌根 治 术 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ）术 ２ ２例 ，腹 腔 镜 下
Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏｆ ｔ ｈ ｅ ８ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，７ ４ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ９ ０ ＿ ２ ％ ），３ ｈ ａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，５ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｔ
年 ５月 至 ２ ０ １ １ 年 ５月 经 手 术 及 病 理 证 实 的 ＞ ７ ０ 岁 的老 年 大肠 癌 患 者 ８ ２例 ，现 就 其 手 术 治 疗 及 围手 术期处 理进行 分 析 ，报道 如下 。
直肠 癌根 治术 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ） 术 ７例 。Ｈ ａ ｒ ｍａ ｎ ｎ 术 ３例 ，
ｉ ｓ ｓ ｕ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｅ ｍｐ ｈ ａ ｓ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｕ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．
老年大肠癌并急性肠梗阻二期手术治疗的临床研究
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.35.036老年大肠癌并急性肠梗阻二期手术治疗的临床研究傅永安泉州市第一医院胃肠外科,福建泉州362000[摘要]目的探究腹腔镜手术在老年大肠癌并急性肠梗阻患者中的应用效果。
方法回顾该医院在2017年10月—2019年12月时间段收治的65例老年大肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料,采用回顾性队列研究方法,依据不同的干预方法归纳为常规手术组和腔镜手术组,两组的病例分别收集28例和37例。
两组患者均采取一期肠道支架置入术,待肠梗阻解除后进行手术,其中前者二期手术方法采取常规开腹手术,而后者则在腔镜下手术治疗。
对照并分析两组患者的干预效果,对照评价指标主要有患者的一般手术情况、并发症情况。
结果腔镜手术组患者的术中出血量、肛门排气时间以及术后住院天数分别为(103.5±59.6)mL、(1.1±0.6)d、(9.8±3.0)d,明显优于常规手术组的(186.3±53.8)mL、(2.7±1.8)d、(15.8±7.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的平均手术时间分别为(153.9±39.8)min和(163.1±42.7)min,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜手术组患者的切口感染、吻合口瘘以及肺部感染等并发症发生率为10.8%(4/37),与常规手术组的17.9%(5/28)近似,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论腹腔镜手术可应用于老年大肠癌并急性肠梗阻置入支架后的患者,总体评价较好,能够明显提升患者的治疗效果,改善患者的治疗满意率,具有较高的临床实用性。
[关键词]大肠癌并急性肠梗阻;腹腔镜手术;治疗干预[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2020)12(b)-0036-03A Clinical Study of the Second-stage Surgical Treatment of Elderly Patients with Colorectal Cancer and Acute Intestinal ObstructionFU Yong-anDepartment of Gastrointestinal Surgery,Quanzhou First Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362000China[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic surgery in elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction.Methods The clinical data of65elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction admitted to the hospital from October2017to December2019were reviewed.A retrospective cohort study method was used.Based on different intervention methods,they were grouped into routine surgery groups and In the laparoscopic surgery group,28cases and37cases were collected from the two groups.Both groups of patients underwent first-stage intestinal stent implantation,and the operation was performed after the intestinal obstruction was relieved.The second-stage operation of the former was carried out by conventional open surgery,while the latter was treated by laparoscopy.The intervention effects of the two groups of patients were compared and analyzed.The comparative evaluation indexes mainly included the patients'general operation status and complications.Results The intraoperative blood loss,anal exhaust time and postoperative hospital stay of patients in the laparoscopic surgery group were(103.5±59.6)mL,(1.1±0.6)d, and(9.8±3.0)d,respectively,which were significantly better than those in the conventional surgery group(186.3±53.8)mL, (2.7±1.18)d,(15.8±7.1)d,the difference was statistically significant(P<0.05);while the average operation time of the two groups of patients were(153.9±39.8)min and(163.1±42.7)min,with no statistically significant difference(P>0.05);the incidence of complications such as incision infection,anastomotic leakage,and lung infection in the laparoscopic surgery group was10.8%(4/37),which was compared with17.9%(5/28)approximately,and the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Laparoscopic surgery can be applied to elderly patients with colorectal cancer and acute intestinal obstruction after stent placement.The overall evaluation is good.It can significantly improve the treatment effect of patients and improve the satisfaction rate of patients.It has high clinical practicability.[Key words]Colorectal cancer with acute intestinal obstruction;Laparoscopic surgery;Therapeutic intervention[作者简介]傅永安(1983-),男,硕士,主治医师,研究方向为胃肠外科。
老年直肠癌的治疗及预后影响因素分析
１ 术后 分 期 及 病 理 类 型 ． ３
５ ６例病 人 中 Ｄ ｋ ｓＩ期 ５例 ， ｕ ｅ Ⅱ期 ２ ０例 ， Ⅲ期 ２ ５例 ， Ⅳ 期 ６例 ； 理 分类 ： 疡型 ３ 病 溃 ６例 ， 隆起 型 １ Ｏ例 ， 润型 ７例 。 浸
组 织 学分 类均 为 腺癌 。
１ 并 存 疾 病 ． ４
５ ．％ 。 ８９
特 点 ， 年 人 组 织 器 官 功 能 减 弱 ， 存 疾 病 多 ． 组 高 达 老 并 本 ６ ．％ ， 加 了手 术 危 险及 影 响术 后 恢 复 ， 于 老 年病 人 应 ２６ 增 对
详 细 询 问病 史 ，进行 全 面 体 格 检 查 及 必 要 的辅 助 检 查 ， 以
多 属 晚期 ｌ 而且 老 年 人 常有 各 种 疾 病 并 存 ， 术 风 险较 大 。 １ ｌ ， 手
对 我 院收 治 的 大 于 ６ ０岁 的老 年 直 肠癌 病 人 ５ ６例 进行 回顾 性分析 ， 以探 讨 老年 直 肠 癌 的临 床特 点 及治 疗 方法 。现 总结 报道 如下 ：
３ ．％ 。 ６５ ２２ 预 后
直 肠癌 是 老年 人 常 见 的恶 性肿 瘤 之一 ， 是严 重 威 胁 人类 生命健 康 的常见 消化 道 恶性 肿 瘤之 一 ， 至今 病 因仍 不 十 分清
楚， 发病 机 制较 为 复杂 ， 直肠 癌 病人 早 期症 状 不 明显 ， 就诊 时
岁， 平均 ７ ． 。 ０２岁
１ ． 床 表 现 ２临
大便 习惯改 变 ，主 要是 便秘 及 便频 ３ ０例 ，黏 液 血便 ２ ３ 例， 腹部 肿 块 ６例 ， 消瘦 、 血 １ 贫 ６例 ， 院前 误 诊为 习惯 性便 入 秘 １ ９例 ，肠 炎 ９例 ，急性 阑 尾 炎 ５例 。人 院前 误 诊 率 约
高龄大肠癌手术患者的护理对策
［ 收稿 日期 １ ２０ ０ ６—０ ８—０ ６
高龄大 肠癌 手术 患者 的护 理对 策
王 新 洁
（ 山东省苍 山县人 民医院 ， 东 苍 山 ２ ７０ ） 山 ７ ７ ０
【 键 词 ］ 高龄 ； 关 大肠 癌 ； 理 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ； ６ ６ ９ 中 ４ ３６ Ｒ ５ ．
的 准 备 工作 是 必 不 可 少 的 。 首 先 ， 保 持 良好 的心 理 状 态 进 应 行 操作 ， 插 管 失 败 有 充 分 的 心 理 准 备 ， 旦 插 管 失 败 ， 不 对 一 决 能 有 气 馁 、 躁 等情 绪 ， 免 间 接 影 响 患 者 情 绪 。其 次 ， 管 急 以 插 时动作应轻 、 、 ， 稳 准 胃管 进入 鼻 腔 后 须 保 持 一定 的弧 度 ， 当插 至 咽 喉 部时 ， 可让 患 者 稍 作 休 息 ， 出 现 呛 咳 及 恶 心 时 ， 停 如 暂
保 护皮 肤 ， 肤 破 损 时 避 免 日光 直 接 照射 ， 皮 勿用 碱 性 肥 皂 及 化
妆 品 ， 意保 暖 ， 免 寒 冷 刺 激 。 有 水 疱 者 用 炉 甘 石 涂 擦 ， 注 避 渗
出 较 多 时 可用 ３ ％硼 酸包 扎 。
几 点 ， 有 利 于插 管 的 成 功 。鼻 饲 管 应 妥 善 固 定 ， 防 滑 出 ， 就 严
菜 、 果 等 保证 充 足 的营 养 。 水 ２ ４ 鼻 饲管 的护 理 ． 皮 肌 炎 患 者 球 麻 痹后 吞 咽 困难 ， 法 自 无
２ ６ 出 院指 导 嘱其 合 理 安 排 工 作 与 生 活 ， 免 劳 累 ， 则 ． 避 规 服 药 ， 意 保 暖 ， 免 诱 因如 ： 冷 刺 激 、 体 刺 激 和 精 神 刺 注 避 寒 躯
综合护理干预在老年大肠癌患者术后恢复过程中的作用
【 关键 词 】 综合护 理干 预 ； 大肠 癌 ；老年 ；围手术期 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ；Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ＋ ４ 文献 标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ — ０ ０ １ ６ 一 Ｏ ２
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏｆ Ｃｏ ｍ ｐｒ ｅ ｈｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｐｏｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｉｖｅ ｔ Ｒｅ ｃ ｏｖｅ ｒ ｙ ｏｆ Ｓ ｅ ｎｉ ｏ ｒ Ｃｏｌ ｏｒ ｅ ｃｔ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
中国社 区医师 （ 医学 专业） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ ２ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
的直径很 小 ，材质 比较软能够弯 曲 ，并且具有很 高的导光力 ，高亮度 使观看 的视野更加 清楚 ，还能够从 口腔或鼻腔进入 呼吸道 ，所 以医生 可 以更加 直接地对 气管 、左右各 叶支气管开 １ ５ 及 粘膜情 况进行 检查 ，
很细的纤维所组成的导光束 ，是用来诊断支气管疾病的一种仪器 Ｊ 。它
综上 所述 ，纤 支镜下进行 支气 管肺泡部 灌洗 的治疗方法 不仅可 以 迅速 改善 患者呼 吸道 不畅的症状 ，提 高抗生素对肺 部感染治疗 效果 ， 总体 上提 高疾 病的 治愈率 ，而 且这 种操作 是 一种微 创 技术 ，并 发症
１ ６ ・论
著 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ除 、全 身的营养支持 、器 官功能保 护及机 械通 气等 ，但 由于 支气管的堵塞 ，使抗生素 的治疗效果 明显 ，达不到 治疗 的目的 ，关键还是 在于将这些分 泌物排 出，例 如对于支气 管肺泡 的灌洗 Ｉ 。纤支镜是一种通过几万根透光度很高 的玻璃或 丙烯树脂拉成
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SEER Database
单药化疗 vs 联合化疗
奥沙利铂联合化疗较单药化疗具有显著改善总生存的趋势 Matched HR：0.84， 95%CI 0.69-1.04
老年患者辅助化疗价值
70岁以上老年大肠癌患者辅助化疗的疗效与70岁 以下患者相当
帕洛诺司琼延长的半衰期没有增加不良反应的持续时间.
与5-HT3受体高亲和力 与5-HT3受体高选择性
联合化疗较单药化疗具有更高的有效性
安全性（III度以上毒性）
P=0.37
CINV对病人生活质量影响
轻微 ：不适感 严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 中止有效治疗
重视止吐---患者最担心的化疗不良反应
奥沙利铂、伊立替康、环磷酰胺、阿霉素等化疗药 物（致吐风险可高达90%及以上） 患者消化道不堪重负，呕吐难以承受
上海：18.5%， 美国28%
老年大肠癌患者存在的问题
合并症多 社会心理压力，排斥化疗 临床试验将75-80岁以上老年人排除
老年人大肠癌术后辅助治疗
缺乏足够的临床研究 缺乏足够的临床数据（安全性和有效性） 缺乏足够的前瞻性临床结果
单药化疗在老年结肠癌辅助化疗的价值
荟萃分析：
7个前瞻性临床研究 5个研究5-Fu/CF 2个研究5-Fu/左旋咪唑
防治CINV的划时代药物 ——5-HT3 RA
% free from emesis
5-HT3拮抗剂的新突破
帕洛诺司琼
独特构型——新型变构性拮抗剂 特有新结合位点 半衰期长 高选择性 强效性——受体高亲和力 长效性——受体内陷作用 药物相互作用小 阻断P物质的作用
独特分子构型和结合位点
5-HT3受体3D构型
1987例III期结肠癌患者
397例（19%）患者≥70岁
结论：
卡培他滨单药方案的有效性 疗效在70岁以上的老年患者中同样存在
Twelves et al: NEJM 2005
70岁以上患者3度以上不良反应
30%
25%
20%
18%
15% 13%13%
10%
5%
3%
0%
27% 20%
3% 1%
独特的非吲哚三环骨架和
经
特有的新结合位点赋予帕
典 结
洛诺司琼独特的临床优势
合 位
点
与5-HT3受体结合 止若特有新结合位点
诱发5-HT3受体内陷，受体结合位点减少 54% ，从而发挥长效拮抗作用
止若3D构型
超长的半衰期
托烷司琼
帕洛诺司琼是第二代长效5-HT3受体拮抗剂, 与第一代短 效5-HT3受体拮抗剂相比半衰期明显延长.
年龄 vs 化疗方案
年龄 vs 化疗比例
系列1, 75-79, 63%
系列1, 80-84, 43%
年龄 vs 奥沙利铂联合化疗
系列1, 75-79, 46%
系列1, ≥85, 14%
系列1, 80-84, 25%
系列1, ≥85, 7%
SEER Database
高龄患者：不化疗 vs 辅助化疗
3%2%
Mayor 卡培他滨
卡培他滨单药患者不同年龄组3度以上不良反应
25%
20%
15% 10%
13% 10%
20% 16%
<70岁 ≥70岁
5%
0% 腹泻
3% 1%
粘膜炎
3% 2%
4% 2%
手足综合征 中性粒细胞减少
恶心呕吐
75岁及以上老年大肠联合化疗
四个大型随访数据库病例：
the SEER program cancer registry (SEER-Medicare) the New York State Cancer Registry(NYSCR) the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Outcomes
止吐药物的机理和分类
多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂
多巴-5-HT3受体 P物质（NK1）受
拮抗剂
体拮抗剂
吩噻嗪类 丁酰苯类
昂丹司琼
甲氧氯普胺
格拉司琼
托烷司琼 多拉司琼
第一代
雷莫司琼
阿扎司琼
帕洛诺司琼 — 第二代
阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦
呕吐机制是复杂，多途径的，所以尚无哪一种止吐药可以对所有种
辅助化疗在老年大肠癌的 价值及应对策略
老年大肠癌患者流行病学
老年大肠癌发病率逐渐上升 大肠癌老年患者构成比例升高
可能原因：
人口老龄化 期望寿命延长 医疗技术水平的提高 营养、社会支持系统的发展 生活方式的改变
大肠癌年龄构成比
美国国家癌症数据库(NCDB)2000-2007
3% 25%
类化疗呕吐提供全面保护。
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2006: Antiemesis. NCCN, 2006.
共3351例II-III期结肠癌患者，>70岁506例 ，占15%
Sargent et al. NEJM 2001
有效性
亚组分析
>70患者 vs ≤70患 者：五年DFS/OS获益相 似
五年后的OS：
>70患者降低：其他原 因死亡
单药化疗在老年结肠癌辅助化疗的价值
卡培他滨在结肠癌辅助化疗的价值（X-ACT）
Database the Cancer Care Outcomes Research & Surveillance Consortium
(CanCORS)
病例：≥75岁，III期结肠癌
J Clin Oncol 30:2624-26
病例特征
病例：5489例
未化疗：3096 （56.4%） 5-Fu类单药化疗：1530 （27.9%） 奥沙利铂联合化疗：800 （14.6%） 未明确化疗方案：63 （1.1%）
31%
21% 14% 5% 1% 0.0%
上海市区大肠癌≥70岁构成比变化
60%
50%
40%
30% 20% 10%
32%
44%
52%Biblioteka 57%0% 19901998
2002
2006
老年大肠癌流行病学的变化趋势
越来越接近西方发达国家 70-80岁大肠癌构成比接近
上海38.3%，美国 31%
80岁以上更高龄的患者将进一步增加