大肠癌的综合治疗
大肠癌肝转移综合治疗30例疗效观察
大肠癌肝转移综合治疗30例疗效观察
王玉芳
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2011(015)013
【摘要】目的总结大肠癌肝转移的综合治疗经验.将60例大肠癌肝转移患者分为A,B,C,D,E 5组,观察不同治疗的疗效.结果以手术为主的综合治疗可明显提高大肠癌肝转移患者的生存率.结论大肠癌肝转移的治疗方法很多,常用方法:手术切除,射频或冷冻或微波消融,肝动脉栓塞化疗,全身化疗,中医、中药等,目前大多采用两种以上方法进行综合治疗.而手术切除是目前治愈的最佳方法,不轻易放弃手术,不轻易单用全身化疗,单纯中医中药不被采用.
【总页数】1页(P460)
【作者】王玉芳
【作者单位】千阳县人民医院,陕西,千阳,721100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.大肠癌肝转移的综合治疗体会 [J], 余雄;段新星
2.86例大肠癌肝转移的综合治疗经验 [J], 王在国;俞武生;叶振伟;林志强;何润沛;郑惊雷;胡夏荣;卢焕全
3.大肠癌肝转移的早期诊断与综合治疗 [J], 李碧莲;黄炯强;雷建
4.大肠癌肝转移的综合治疗研究进展 [J], 张敏;樊巧玲
5.体部伽玛刀综合治疗大肠癌肝转移8例近期疗效观察 [J], 方庆丰
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大肠癌诊疗常规
复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规一、筛查：结直肠癌发病危险因素评价：一般人群：年龄≥50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。
筛查方案：高危人群：个人史：1.2. 既往大肠癌病史筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。
3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每3－5年肠镜检查一次。
4. 炎症性肠病筛查方案：症状首次发生8－10年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。
家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌家族聚集性结直肠癌筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，以后每3－5年行肠镜检查一次。
二、术前检查和处理三、术后病理报告包含的内容：大肠癌病理报告标本名称：；肿瘤部位：；切除标本长度：cm；肿瘤距上切端距离：cm；肿瘤距距离：cm；下切端齿状线大体类型：；早期癌：扁平型息肉隆起型扁平隆起型扁平隆起溃疡型中晚期癌：隆起型溃疡型浸润型胶样型肿瘤大小：× × cm （长径×横径×纵径cm）；浆膜侵犯面积：× cm （长径×横径cm）；组织学类型（2000年WHO分类）：；上皮性肿瘤腺瘤管状腺瘤（ICD-O编码8211/0）绒毛状腺瘤（ICD-O编码8261/0）管状绒毛状腺瘤（ICD-O编码8263/0）锯齿状腺瘤（ICD-O编码8213/0）上皮内瘤形成低级别腺上皮内瘤形成高级别腺上皮内瘤形成癌腺癌（ICD-O编码8140/3）黏液腺癌（ICD-O编码8480/3）印戒细胞癌（ICD-O编码8490/3）鳞状细胞癌（ICD-O编码8070/3）腺鳞癌（ICD-O编码8560/3）髓样癌（ICD-O编码8510/3）未分化癌（ICD-O编码8020/3）内分泌肿瘤类癌（分化良好的内分泌肿瘤）（ICD-O编码8040/3）EC-细胞、产生血清素的肿瘤（ICD-O编码8241/3）L-细胞、产生高血糖素样多肽和PP/PYY的肿瘤小细胞癌（ICD-O编码8041/3）大细胞神经内分泌癌混合性类癌-腺癌（ICD-O编码8244/3）间叶性肿瘤胃肠道间质瘤（ICD-O编码8936/1或3）神经瘤（ICD-O编码9570/0）平滑肌瘤（ICD-O编码8890/0）平滑肌肉瘤（ICD-O编码8890/3）脂肪瘤（ICD-O编码8850/0）卡波西肉瘤（ICD-O编码9140/3）恶性淋巴瘤结外MALT型（黏膜相关型）边缘区B细胞淋巴瘤（ICD-O编码9699/3）套细胞淋巴瘤（ICD-O编码9673/3）弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-O编码9680/3）Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码9687/3）Burkitt样淋巴瘤/非典型性Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码9687/3）其他肿瘤和继发性肿瘤恶性黑色素瘤（ICD-O编码8720/3）息肉增生性息肉（化生性）Peutz-Jegers息肉幼年性息肉浸润深度：；限于黏膜内限于黏膜及黏膜下层浸润至浅肌层浸润至深肌层浸润肠壁全层浸润至浆膜层浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织浸润肠壁全层至肠壁外纤维脂肪组织分化程度：；高分化中分化低分化未分化高－中分化中－低分化侵犯邻近器官：；（－）血管：；淋巴管：；神经侵犯：；（＋）（＋）（＋）（－）（－）（－）标本上切缘：；标本下切缘：；（＋）（＋）（－）（－）另送上切缘：；另送下切缘：；（＋）（＋）（－）（－）淋巴结转移情况：肿瘤近端淋巴结：；肿瘤远端淋巴结：；肿瘤周围淋巴结：；血管根部淋巴结：；另送淋巴结：；总数：转移数 /送检数Dukes 分类：；A（癌肿限于黏膜或黏膜下）B1（癌肿浸润至肌层）B2（癌肿浸润至浆膜或穿透浆膜）C（转移至区域淋巴结）D（远处转移）另送四、治疗：（一）、结肠腺瘤的治疗：（二）、原发性结肠癌的治疗1．手术治疗：适应征：1．右半结肠切除术：标准右半结肠切除：盲肠癌、升结肠癌扩大右半结肠切除：肝曲癌、横结肠近肝区癌2．横结肠癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤3．左半结肠切除术：结肠脾区和降结肠癌4．乙结肠癌根治术：乙结肠癌手术应该切除的范围1．右半结肠切除：标准右半结肠切除：肠管切除至横结肠中份或横结肠偏肝曲1/3处；血管清扫切除至结肠中动脉右支根部；大网膜切除右侧2/3。
便秘息肉大肠癌家慧中医师承倪海厦
便秘息肉大肠癌家慧中医师承倪海厦倪海厦中医师：中医在便秘、息肉和大肠癌治疗中的综合治疗方案便秘、息肉和大肠癌是常见的肠道问题，对人们的健康产生了严重的影响。
在传统的中医理论中，这些问题往往被视为体内的阻滞和湿热的表现，并给出了针对性的综合治疗方案。
倪海厦中医师是一位在便秘、息肉和大肠癌治疗方面经验丰富的中医师，他的中医综合治疗方案在实践中取得了显著的成效。
便秘是指排便不畅或排便次数过少，常常引起腹胀、腹痛等不适感。
倪海厦中医师指出，在中医理论中，便秘通常是由于体内的湿热和气血阻滞所致。
他的治疗方案主要包括中医药内服和中医推拿。
在药物治疗方面，倪海厦中医师通常会根据患者具体的症状和体质，开出适合的中药方剂。
常用的中药包括桃仁、枳壳、大黄等，这些草药具有疏肝理气、通便润燥的作用。
除了药物治疗，倪海厦中医师还会在治疗过程中结合中医推拿。
中医推拿通过按摩腹部、背部以及特定的穴位，可以加速肠道蠕动，增加肠道的通畅性。
同时，中医推拿还可以调整患者的气血运行，促进排便过程的顺利进行。
在治疗息肉方面，倪海厦中医师秉承“治未病”的理念，提倡早期预防和干预。
他的综合治疗方案包括中药调理、针灸和中医食疗。
倪海厦中医师认为，中药调理是最基础的治疗方法，可以根据患者不同的体质和症状来进行个体化的方剂调配。
例如，对于有瘀血倾向的患者，可以使用血活化的中草药；对于有气滞倾向的患者，可以使用理气行滞的中草药。
另外，倪海厦中医师还会采用针灸疗法来治疗息肉。
针灸可以通过调整经络和气血运行，改善病变组织的血液循环，并促进组织修复。
在治疗过程中，倪海厦中医师会根据患者的具体情况，选择相应的穴位进行针刺。
此外，倪海厦中医师还强调了中医食疗在治疗息肉中的重要性。
他的综合治疗方案包括了一些具有清热、解毒、软坚散结等作用的食物，例如生蒜、生洋葱、苦瓜等。
这些食物可以促进肠道蠕动，减少炎症反应，并起到预防和辅助治疗的作用。
对于大肠癌的治疗，倪海厦中医师提出了综合治疗方案，包括中药治疗、针灸、中医推拿等。
中西医结合治疗大肠癌，那些事
中西医结合治疗大肠癌，那些事随着经济水平的提高，现代的人们饮食愈加地不规律，大肠癌患者的数量逐渐增多。
大肠癌主要包括结肠癌与直肠癌，发病率和死亡率呈现明显的上升趋势，在发达国家尤其突出，在我国较发达的城市也日渐突出，大肠癌是典型的与营养过剩和生活方式有关的癌症。
全世界每年因大肠癌死亡的人数高达50万人，大肠癌已经在肿瘤死亡率中排行第三。
目前，大肠癌已广泛采用中西医结合治疗。
从整体观念出发，从邪、正方面情况分析，运用中西医结合治疗，取长补短，可获得较好效果。
本文主要针对中西医结合治疗大肠癌的方法进行简单科普。
1.什么是大肠癌近二十多年的研究对结直肠癌的致病因素逐渐有了一些新的认识，约有1%－5%的结直肠肿瘤属于常染色体显性遗传性疾病，如遗传性非息肉病性结直肠癌、家族腺瘤性息肉病。
另外，许多环境因素，如饮食、生活习惯、体重以及激素等都与结直肠癌的发生和发展密切相关。
大部分结直肠癌都是从凉性的癌前病变（如腺瘤）发展而来的，彻底切除这些癌前病变能阻止癌的发生。
过度肥胖、高脂肪饮食以及缺乏运动和吸烟者易患大肠癌。
一般认为高脂肪食谱和食物纤维不足是大肠癌的主要发病原因，高脂肪、高蛋白食物刺激胆汁的分泌，肠道厌氧菌较多，能将胆酸分解成不饱和的多环烃，后者是致癌物质，加上这类饮食中纤维素少，大便在大肠中存留时间长，致癌物质浓度高，所以发生大肠癌的机会就多。
现代研究证明，过多的适用煎炸食品也是导致大肠癌的一个原因。
大肠癌有明显的遗传学特性，约有20%－30%的结直肠癌患者中，遗传因素可能起着重要作用。
大肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的危险性较大。
另外大肠息肉是可以恶变为大肠癌的，肠道慢性炎症超过十年者，发生大肠癌的危险性较一般人群高数倍。
所以有肠炎的患者一定要注意早检查。
大肠癌发现的时间较早的话，可以通过手术根治，但是若发现的时间较晚，就很难达到根治1.大肠癌的临床表现大肠癌临床表现为：排便习惯与粪便形状改变：多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重，有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。
大肠癌健康宣教
大肠癌（围手术期）健康宣教一、概念是结肠癌和直肠癌的总称，是常见的消化道恶性肿瘤之一。
二、治疗原则手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。
三．术前护理1．协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3. 术前饮食及肠道准备术前三日进食流质，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，遵医嘱术前晚及术晨清洁灌肠，直至大便清水样。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
避免胀气、油腻、刺激性食物。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理预防跌倒、坠床发生。
7. 肠造口的护理鼓励患者及家属共同参与，讲解与演示更换造口袋的步骤、方法及注意事项，在院期间教会患者及家属如何更换造口袋。
出现造口缺血、坏死等情况，及时报告医生。
因术后排便方式的改变，影响自我形象，应更多关心与照顾，帮助患者树立信心。
五、出院指导1、自我监测：若出现切口渗血渗液、造口出血、狭窄、造口回缩、脱垂等情况及时就诊。
2饮食指导：根据病人情况调节饮食，术后宜进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少量多餐，肠造口术后患者注意控制过多粗纤维及易致胀气的食物。
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
如何预防和治疗大肠癌复发
如何预防和治疗大肠癌复发大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于已经被诊断出患有大肠癌的患者来说，预防和减少复发的重要性不可忽视。
本文将介绍一些预防和治疗大肠癌复发的有效方法，帮助患者更好地管理自己的健康。
预防大肠癌复发的方法1. 饮食调整饮食对大肠癌的复发起着重要作用。
以下是一些可以帮助预防大肠癌复发的饮食建议：•增加膳食纤维摄入量：摄入足够的膳食纤维有助于防止大肠癌复发，膳食纤维主要存在于蔬菜、水果、全谷物和豆类中。
•控制红肉和高脂食物的摄入：摄入较少的红肉和高脂食物可以减少大肠癌复发的风险，代之以选择鱼、禽肉和低脂食品。
•多摄入抗氧化剂：抗氧化剂是预防大肠癌复发的重要因素，可以从水果、蔬菜和茶叶中获取足够的抗氧化剂。
2. 运动和生活方式改变积极的生活方式改变可以帮助患者预防大肠癌复发。
以下是一些建议：•增加身体活动量：适量的运动有助于促进肠胃蠕动，有助于清除体内废物，对于预防大肠癌复发非常重要。
•戒烟和限制酒精摄入：吸烟和酗酒与大肠癌复发有关，因此戒烟和限制酒精摄入是预防复发的关键步骤。
•控制体重：保持适宜的体重有助于预防大肠癌复发，减少肥胖可能有助于降低复发风险。
3. 定期筛查和后续治疗定期筛查和后续治疗对于预防大肠癌复发至关重要。
以下是一些重要的筛查建议：•定期行结肠镜检查：结肠镜检查是查找和治疗大肠癌的最有效方法，定期进行结肠镜检查可以尽早发现和处理潜在的问题。
•定期进行CT扫描：CT扫描可以帮助医生及时发现复发的大肠癌，特别是在高危人群中。
•遵循医生的后续治疗计划：医生会根据患者的具体情况制定合适的后续治疗计划，患者需要及时接受并按照医嘱进行治疗，以降低复发的风险。
治疗大肠癌复发的方法如果患者已经复发了大肠癌，下面是一些可以帮助治疗大肠癌复发的方法：1. 手术对于局部复发的大肠癌，手术是最常用的治疗方法。
手术可以帮助完全切除癌组织，降低患者复发的风险。
2. 化疗化疗是大肠癌复发治疗的重要手段之一。
大肠癌肝转移的综合治疗
在 不 治 疗 的 情 况 下 其 中 位 生 存 期 只 属 于 禁 忌 范 畴 ， 要 采 用 同 一 手 术 标 准 即 肠 癌 手 术 中 常 规 术 中 Ｂ 超 检 查 ， 中 Ｂ 只 术
有 ５—１ 个 月 ， 可 以手 术 切 除 的 肝 转 移 能 完 成 肿 瘤 根 治 性 切 除 的 原 则 并 保 留 至 超 检 查 结 合 术 中 触 诊 结 果 被 认 为 是 检 出 ０ 而 癌 患 者 ， 中位 生 存 期 可 达 ２ 其 ４—３ ４个 月 ， 少 ４ ％ 的 正 常 肝 实 质 。 大 于 或 等 于 ４个 大 肠 癌 肝 转 移 灶 的 金 标 准 … Ｊ 。 ｏ 即 使 采 用 非 手 术 切 除 的 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 转 移 灶 病 例 的 生成 率 不 比 ２—３个 转 移 灶 ２ 肝动脉 插管 、 门静脉插 管化疗 等综 合 治 疗 ， 中位 生 存 期 亦 可 达 ２ 其 ４个 的预 后 差 ， １ 其 ０年 的 生 存 率 甚 至 还 优 于 对 于 不 能 手 术 切 除 的肝 转 移 癌 ， 目前
大 肠 癌 肝 转 移 在 临 床 上 分 为 同 时 性 包 膜 ， 论 是 采 用 规 则 性 肝 叶 、 段 切 除 对 于两 叶 无 法 切 除 的 多 个 转 移 灶 有 重 要 无 肝 和 异 时性 肝 转 移 ， 献 统 计 … 当 临 床 上 发 或局部切 除 ， 文 １ 只要 切 离面 １ｃ 内无 癌 细 作 用 ， 中 位 生 存 期 可 达 ２ 年 以 上 。 ｍ 其
现 大 肠 癌 时 ， 有 ２ ％ ４ ％ 的 病 例 发 胞 浸 润 ， ５年 生 存 率 无 明 显 差 异 【Ｉ因 Ｂａｋ ｈａ 统 计 的 ４ 已 ０ ｜ Ｄ 其 ６， ｌｃｓｅｒ ２例 Ｈ 类 转 移 癌 经 肝 ３
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• 如果考虑需行直肠切除,应早期请肠造口治
疗师进行术前造口定位并对病人进行造口 相关教育 • 采集直肠癌病人的家族史，以甄别患癌近 亲，并寻找与遗传性非息肉病性结直肠癌、 家族性腺瘤病及家族性结直肠癌的基因综 合症一致的临床类型，因为会影响外科手 术的选择。
问题
低位保肛？ 距离 病灶大小 组织类型 术前治疗病变完全缓解？ 是否手术 术后治疗
局部切除术
适用于预后良好的T1 和T2 期肿瘤 适用于 早期瘤体小 局限于粘膜或粘膜下层 分化程度高 手术方式主要有 经肛局部切除术 骶后径路局部切除术
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
• 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌
低位直肠癌(距肛门5cm以内) 低位直肠癌(距肛门5cm以内) T3/T4 (ⅢB /ⅢC)
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分 M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移 用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生 物制剂 腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热 疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
常用化疗方案
• Mayo： Mayo：
其 他
后盆腔脏器清扫 直肠癌侵犯子宫时，一并切除子宫 全盆腔清扫 直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性) 直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和 膀胱切除 晚期直肠癌，当病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状 结肠双腔造口 施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑病人的生活质量， 术中尽量保护排尿功能和性功能，两者有时需权衡利弊， 选择手术方式 肛管癌多为鳞癌，行Mile手术+ 肛管癌多为鳞癌，行Mile手术+双侧腹股沟淋巴结清扫
结肠癌的手术治疗
根治性的手术切除 左、右半结肠切除术 乙状结肠切除术 姑息性的手术切除 短路手术
中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉
肠系膜上 动脉
左结肠动脉 乙状结肠动脉
肠系膜下动 脉
直肠癌的手术治疗
• 外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低
位直肠癌(距肛门5cm以内) 位直肠癌(距肛门5cm以内)；中位直肠癌 (距肛门5—10crn)；高位直肠癌(距肛门 距肛门5 10crn)；高位直肠癌( 10cra以上) 10cra以上)。这种分类对直肠癌根治手术方 式的选择有重要参考价值 • 解剖学分类是根据血供、淋巴回流、有无 浆膜等因素区分，仍将直肠分为上段直肠 和下段直肠
远处转移(M)
• 阿瓦斯汀（Avastin）：贝伐单抗 阿瓦斯汀（Avastin）：贝伐单抗
可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面 可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面 的受体(Flt的受体(Flt-1和KDR)结合。在体外血管生 KDR)结合。在体外血管生 成模型上，VEGF与其相应的受体结合可导 成模型上，VEGF与其相应的受体结合可导 致内皮细胞增殖和新生血管形成。在接种 了结肠癌的裸(无胸腺) 了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用阿 瓦斯汀可减少微血管生成并抑制转移病灶 进展
术前治疗
• 提高手术切除率、减少局部复发率 提高手术切除率、 • 术前放疗
术前4－6周开始，剂量 30GY/10次/2w 4 6 /10 /10次
• 术前放化同期治疗
术前4－6周开始，剂量 30GY/10次/2w+卡培他 /10次/2w+卡培他 滨
• 术前化疗
放射治疗
总的来说结肠癌不敏感， 总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 术前放疗 术中放疗 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶； 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少 正常组织损伤 术后放疗 减少局部复发率，提高生存率， 减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于 期直肠癌术后。术中标记， Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果 复发转移放疗： 局部控制、 复发转移放疗： 局部控制、缓解症状
直肠前切除术( Dixon手术) 直肠前切除术( Dixon手术)
是目前应用最多的直肠癌根治术 适用于距肛缘5 适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌 TME手术原则 TME手术原则 远端切缘距癌肿下缘2 远端切缘距癌肿下缘2厘米以上 J型结肠袋：
吻合口位于齿状线附近，术后便次增多，排便 控制功能 较差，采用J 较差，采用J型结肠袋与直肠下段或肛管吻合，以改善控便功能
用法： 先用CF 后用5-FU 用法： 先用CF 后用5
5-FU持续输注特点 持续输注特点
更高的有效率
毒副反应下降， 毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度
靶向治疗
• 爱必妥 ( C-225)：西妥昔单抗 C-225)：西妥昔单抗
是免疫球蛋白IgG1 的人源化嵌合单抗, 是免疫球蛋白IgG1 的人源化嵌合单抗, 可以阻断EGF TGFα与 可以阻断EGF 和TGFα与EGFR 的结合。这 一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结 合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长
临床评估
对病人是否适合手术应作出评价，对一些病例， 非外科治疗是必要的 应尽可能通过各种检查对直肠癌进行术前分期 内镜活检标本进行仔细的病理学检查,可能观察到 肿瘤侵及黏膜肌层 直肠内超声或MRI 检查则可协助判定病变的范围, 评估肿瘤浸润深度及淋巴结状况 腹部及盆腔CT 扫描可能提供更多病变累及范围的 信息
Dukes分期 Dukes分期
• 大肠癌常用的分期。
大致内容： 大致内容： A期癌局限于肠壁内，未穿透肌层； B期癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织； C1期淋巴结转移未到结扎血管平面； C1期淋巴结转移未到结扎血管平面； C 2期结扎平面已有淋巴转移； 2期结扎平面已有淋巴转移； D期局部广泛浸润或淋巴结广泛转移或远处 器官或粘膜下层 T2 肌层或浆膜下 T3 浆膜外、肠腔周围组织 浆膜外、 T4邻近组织或器官 邻近组织或器官 N0 无淋巴结 N1《=3个 《 个 N2 》=4个 个 M0 无远处转移 M1 有远处转移
原发性肿瘤(T)
• • • • • • •
TX 原发肿瘤无法估计 T0 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌:上皮内癌或肿瘤侵犯固有层 T1 肿瘤侵及黏膜下 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠或 直肠周围组织 T4 肿瘤直接侵犯其它器官或(和) 穿透脏器
术后辅助化疗
适应症： 适应症： 早期大肠癌中有预后不良因素； 早期大肠癌中有预后不良因素； 进展期大肠癌 目的： 目的： 防止复发和转移，提高 年生存率 防止复发和转移，提高5年生存率 疗程： 个周期 疗程：6个周期 时机：术后 周左右 时机：术后3周左右
晚期大肠癌化疗
适应症： 适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的： 治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量； 改善生活质量；延长生存期
分期(Stage)
治疗原则
根治性切除术:目前首选的治愈手段。 ★根治性切除术:目前首选的治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 姑息切除术：减少负荷， ★术前、术中、术后辅助化疗 术前、术中、 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗：术前、术中、术后 放射治疗：术前、术中、 ★综合治疗： 局部 全身 综合治疗：
经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann手术) 封闭手术(Hartmann手术)
适用于因全身一般情况很差，不能耐受 Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直 Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直 肠癌病人
腹腔镜结、直肠癌根治术
腹腔镜手术优势 创伤小 恢复快 可淋巴结清扫 不足之处 远处转移不能完全发现 局部浸润范围难确定
甲酰四氢叶酸Lv 甲酰四氢叶酸Lv
本身无细胞毒作用，为生化调节剂 身无细胞毒作用，
机制： 机制：
在肿瘤细胞内与5 FU活化物脱氧氟尿苷 在肿瘤细胞内与5-FU活化物脱氧氟尿苷 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物， 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻 止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA DNA的合 止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA的合 成。
放射治疗副作用
食欲不振、乏力、恶心呕吐、 食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 放射性直肠炎、膀胱炎 放射性直肠炎、 穿孔、 穿孔、出血 放射性盆腔炎
术前化疗
估计手术困难，可采取术前化疗， 估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅 助化疗 目的：病灶局限， 目的：病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散 抑制癌细胞活性， 消灭亚临床病灶， 消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点： 缺点：延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈 合困难
• FOLFIRI： FOLFIRI：
依立替康180 依立替康180 mg/m2 d1; LV200mg/m2 d1; 5-FU 400 mg/m2 d1推注,接着46h持续滴注 d1推注,接着46h持续滴注 2.42.4-3g/m2 Q2W
• XELIRI： XELIRI：
依立替康250mg/m2 d1+卡培他滨1000 依立替康 卡培他滨1000 mg/m22/d, d1 晚- d15 晨，每三周一次
区域淋巴结(N)
• NX • N0 • N1 • N2
区域淋巴结情况不详 无区域淋巴结转移 1～3 个区域淋巴结转移 ≥4 个区域淋巴结转移
远处转移(M)
• MX • M0 • M1
有无远处转移不详 无远处转移 有远处转移
分期(Stage)
• • • • • • • • • •
Stage 0 I ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ T Tis T1 T2 T3 T4 T1－T2 T3－T4 AnyT AnyT N N0 N0 N0 N0 N0 N1 N1 N2 AnyN M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Dukes — A A B B C1 C1 C1/C2 D