病毒性脑炎的诊断治疗新进展
急性带状疱疹病毒性脑炎诊断与治疗PPT
检查患者皮肤 是否有带状疱 疹，以及疱疹 的部位、数量、
大小等
检查患者神经 系统功能，如 视力、听力、
平衡能力等
实验室检查与辅助检查
脑脊液检查： 检测病毒抗体
和细胞因子
脑电图检查： 观察脑电波变 化，判断病情
严重程度
影像学检查： CT或MRI，观 察脑部病变情
况
病毒核酸检测： 检测病毒DNA 或RNA，确定 病毒类型和感
营养支持：提供足够的营养支持，如静 脉营养、肠内营养等
镇痛治疗：使用阿片类药物、非甾体抗炎 药等药物
心理支持：提供心理支持，减轻患者的 焦虑和恐惧
急性带状疱疹病毒性脑炎的预 防与预后
预防措施与注意事项
接种疫苗：接种带状疱疹疫 苗可以预防病毒感染
保持良好的生活习惯：保持良 好的生活习惯，如饮食均衡、 适量运动、保持良好的心态等
急性带状疱疹病毒性脑炎的诊 断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 急性带状疱疹病毒性脑炎概述 急性带状疱疹病毒性脑炎的诊断方法 急性带状疱疹病毒性脑炎的治疗策略
急性带状疱疹病毒性脑炎的预防与预后
急性带状疱疹病毒性脑炎的护理与家庭照护
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
急性带状疱疹病毒性脑炎概述
定义与发病机制
01
急性带状疱疹病毒性脑炎是一种由带状疱疹病毒引起的中枢神经系统感 染性疾病。
03
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等。
05
治疗：抗病毒治疗、对症支持治疗、免疫调节治疗等。
02
发病机制：带状疱疹病毒通过呼吸道传播，感染后潜伏在神经 节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活，沿神经轴索上行至 中枢神经系统，引起炎症反应。
更昔洛韦治疗病毒性脑炎疗效观察
02
病毒性脑炎概述
病毒性脑炎定义与分类
病毒性脑炎定义
病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的脑部炎症，常见症状包括头痛、发热、 呕吐、意识障碍等。
病毒性脑炎分类
根据病因和发病机制，病毒性脑炎可分为单纯疱疹病毒性脑炎、水痘-带状疱 疹病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎等。
病毒性脑炎临床表现与诊断标准
临床表现
病毒性脑炎的常见症状包括头痛、发热、 呕吐、意识障碍等，严重时可出现抽搐、 偏瘫等神经系统症状。
试验组 给予更昔洛韦治疗，剂量为 5mg/kg，每日2次，静脉滴注 。
给药方案与疗程
给药方案
更昔洛韦和阿昔洛韦均采用静脉滴注给药途径。
疗程
疗程均为7天。
疗效评估指标与标准
• 疗效评估指标：包括临床症状缓解时间、住院时间、治愈率、死亡率和不良反应发生率。 • 疗效评估标准 • 临床症状缓解时间：从开始用药到症状明显减轻的时间。 • 住院时间：从入院到出院的总时间。 • 治愈率：治疗后症状完全消失，无后遗症的患者比例。 • 死亡率：治疗期间死亡的患者比例。 • 不良反应发生率：治疗过程中出现不良反应的患者比例。
VS
诊断标准
病毒性脑炎的诊断通常基于病史、体格检 查和实验室检查，如脑电图、MRI等。
病毒性脑炎治疗现状与挑战
治疗现状
病毒性脑炎的治疗主要包括抗病毒治疗、抗炎治疗和对症治疗。目前，更昔洛韦作为一种抗病毒药物，被广泛 应用于病毒性脑炎的治疗。
治疗挑战
病毒性脑炎的治疗仍存在一些挑战，如部分患者对药物治疗反应不佳，以及抗病毒药物可能引起的不良反应等 。
更昔洛韦的价格相对较高，对于一些经济条件 较差的患者可能难以承受。
可能影响其他药物代谢
病毒性脑炎临床表现及治疗新进展
病毒性脑炎临床表现及治疗新进展病毒性脑炎是儿童多见的中枢神经系统感染性疾病，大多数脑炎疾病病程都是弥漫性分布，会不同程度的累及脑膜。
下面我们一起了解下病毒性脑炎的临床表现和治疗进展。
1.病毒性脑炎的临床表现该病多发生在夏秋季节，男女发病率几乎无差异。
病毒性脑炎发病急，临床表现情况会因脑实质损害部位的不同，损害范围不同以及损害严重程度不同而表现不同。
大部分都具有弥漫性的大脑病变，主要症状是发热，反复出现惊凰，意识障碍受损情况不同，还会出现呕吐等颅高压症状，严重会持续表现出惊凰，还会发生嗜睡、昏迷和昏睡等症。
如果患者有呼吸节律不规则，或者窿孔出现不等大时，睡孔也时大时小时，要考虑颅高压并发脑癌。
发生病毒性脑炎前的一到三周患者多会有上呼吸道感染或者胃肠道感染史，也可能会接触了动物或者被昆虫叮咬。
急性发病的患者或者亚急性发作时，主要表现是脑发生实质性损害，颅内压明显升高。
首次发生病毒性脑炎的患者，会出现不同情况的发热和意识不清。
情况较轻的会表现出情绪冷漠，表情淡然，爱睡觉；情况较严重的患者神志不清，发生昏迷。
若是较大的儿童患病早期还会出现精神障碍。
婴幼儿多是以惊厥发作，容易激怒，总是出现烦躁不安等症。
颅内高压后，较大会儿会自述有头痛、恶心等表现，还会发生局限性或全身性抽搐，严重的会致使脑疝，甚至发生呼吸衰竭，循环衰竭等而死亡。
中枢神经系统损伤后，患者还会出现不同程度的局限性神经系统体征，比如单侧瘫痪、双侧瘫痪、出现偏瘫、截瘫、小脑共济失调、难以控制自己的动作以及多发性神经根炎等。
病毒性脑炎轻重差异很大，该病具有一定的自限性，症状较轻患儿多会自行恢复，有少数严重的患儿疾病发展迅速，可呈急进性过程，比如EV-71感染，会因受累脑实质部位不同表现不同，EV-71感染特征性表现是脑干功能异常，比如昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭以及脑疝等。
所有临床表现会在发病后3天到1周内出现，症状大概持续1周到数月不等。
1.病毒性脑炎的治疗进展1、降低脑压控制惊厥的发生：脑水肿的首选药物是甘露醇，不会发生明显的“反跳现象”，研究发现，药物疗效如何与使用剂量并无明显关系，与使用频率有关，建议小剂量使用2.5ml/kg。
病毒性脑炎的诊断治疗新进展
亚急性和慢性病毒性脑炎的漏诊
免疫功能正常的患者，病因如下：
JC/BK病毒（进行性多灶性白质脑病） 麻疹病毒（亚急性硬化性全脑炎，
发生于首次感染多年以后） 风疹病毒（进行性风疹全脑炎，非常罕见）
内容
3 病毒性脑炎治疗指南
治疗
三原则：
是否应给与抗病毒或免疫抑制治疗以控制病情 控制早期并发症 预防迟发性并发症
脑干脑炎诊断线索
后组颅神经受累 肌阵挛 交感神经症状 闭锁综合征 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —4 、初期检查
外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞
低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 PCR 胸片 HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明的
中年男性，1周前流感样病史，严重头痛，进行性意识障碍。 CSF PCR证实单纯疱疹病毒感染。
(A)左侧颞叶低密度影伴周围水肿；(B)几天后同一患者头颅CT 出现更明显变化
如果CT检查迅速完成且没有禁忌症，腰穿要尽量 在1到2个小时之内完成。
如果患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性 神经功能缺损，Байду номын сангаас直接行腰穿检查而不要耽误时 间去做CT检查
副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒
其它(rarer causes)
流感病毒, 腺病毒, 风疹病毒
区分两个名词： 脑炎 脑病
概念
引发脑病的常见病因：
代谢性疾病 药物过量和酒精中毒
鉴别点：
一般缺少发热病史 脑脊液缺乏特异性改变 影像学无相关改变
发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应 脑实质和神经元细胞首先受累 部分血管出现严重的血管炎 感染后脱髓鞘也参与损伤机制
病毒性脑炎的临床进展
病毒性脑炎的临床进展摘要：病毒性脑炎在基层医院属常见病，长年均有发病。
由于本病表现复杂多样，基层医院缺乏特异性病毒分离及免疫方面的检查，临床诊断有一定的困难，早期极易误诊。
本文结合医院治疗资料分析研究病毒性脑炎的临床研究进展。
关键词：脑炎，病毒性；诊断Clinical progress of viral encephalitisAbstract：viral encephalitis is a common disease in primary hospitals，which has a long and annual incidence. Due to the complex and diverse manifestations of the disease，the basic hospital lacks specific virus isolation and immune examination，and the clinical diagnosis has certain difficulties. It is easy to misdiagnose early. This article combines the clinical research progress of viral encephalitis with the analysis of hospital treatment data.Key words：encephalitis，virus；diagnosis病毒性脑炎是由侵入神经系统的许多病毒引起的大脑无菌性炎症引起的。
患者常有意识障碍，抽搐，脑膜刺激症状，或神经本地化征象，结合发热，以及各种类型的病毒性脑炎的诊断和治疗程序。
方法有许多共同之处。
本文综述了病毒性脑炎的概况，特别是病毒性脑炎及其在诊断和治疗中的进展。
本文介绍了病毒性脑炎的临床进展。
1病毒性脑炎分类1.1按病毒归属分类目前有超过100种病毒可引起病毒性脑炎。
最新儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
儿童病毒性脑炎 (2021年版)一、病毒性脑炎标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎〔轻中度〕ICD-A86.x00。
〔二〕诊断依据。
根据【诸福棠实用儿科学】〔第8版，人民卫生出版社〕及【儿科学】〔第8版，人民卫生出版社〕。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图〔EEG〕可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【诸福棠实用儿科学】〔第八版，人民卫生出版社〕。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。
〔四〕标准住院日轻中症2-3周。
〔五〕进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
〔六〕住院期间检查工程。
1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉；〔3〕心电图和X线胸片，并根据病情复查；〔4〕脑电图；〔5〕头颅CT/MRI；〔6〕脑脊液常规、生化及病原学检查〔涂片、培养、病毒性抗体〕。
2.根据患者病情可选择的检查工程：〔1〕血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；〔2〕血、脑脊液自身免疫性相关抗体〔3〕并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；〔七〕选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
病毒性脑炎的研究进展
病毒性脑炎的研究进展Nipah病毒是近年在东南亚新出现的一种人畜共患病病毒，导致Nipah病毒性脑炎的暴发流行，传染性强，死亡率高。
本文主要就近年对Nipah 病毒性脑炎的研究进展包括病毒分子生物学、发病机制、流行病学、临床及辅助检查等作一综述。
1998-09/1999-06，马来西亚暴发了1次发热性脑炎，共计有265人发病，105人死亡，病死率约40%。
几乎同时，新加坡的屠宰场因为进口了马来西亚该脑炎流行地区的猪，从而导致了11人受感染，其中1人死亡。
直到1999-03，马来西亚Kuala Lumpur大学和美国亚特兰大疾病预防控制中心分离到病毒后，才确定本次暴发是由一种新的副粘液病毒引发的，因为第1位分离出该病毒的死者生前居住的村庄名为Nipah ，所以命名为Nipah病毒（Nipah virus, NiV）[1]。
2001年-2009年间孟加拉国陆续有8次NiV感染暴发，病死率达70%以上，本文就NiV的研究进展作一综述。
1 病毒学NiV是单链负性RNA病毒，核酸由蛋白质包被，质粒呈螺旋形，病毒直径约150~300nm，核衣壳直径18nm，由18246个核苷酸（nt）组成。
3’端有55个核苷酸组成的先导序列，5’端有33个氨基酸组成的尾巴，基因组包含编码6个结构基因N、P、M、F、G和L。
N基因的开放读码框为1599nt，编码核衣壳蛋白（N蛋白），N蛋白是病毒蛋白的主要成分，也能调节病毒基因的转录和复制。
P基因的开放读码框为2130nt，转录时除产生P mRNA编码P蛋白（磷蛋白）外，还通过联合转录mRNA 编辑的形式产生编码V和W蛋白的mRNA，编码V、W蛋白，P、V、W 蛋白N端有407个氨基酸序列一致，C端序列不同。
P mRNA上一个可变的读码框还可以编码C蛋白。
M基因的开放读码框为1059nt编码基质蛋白（M蛋白）。
F基因的开放读码框为1641nt，编码融合蛋白（F蛋白）。
G基因的开放读码框为1809nt，编码粘附蛋白（G蛋白）。
小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察
小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察发表时间：2012-09-24T14:23:28.780Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：汤奇羚[导读] 病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。
汤奇羚（东南大学医学院附属江阴医院儿科江苏江阴 214400）【摘要】目的：探讨小儿病毒性脑炎临床诊断特点及治疗效果。
方法：选择我院2008 年12 月至2010 年12 月收治小儿病毒性脑炎患儿180例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者均采用降颅压、止痉、降温、肾上腺皮质激素综合治疗，180 例患者中，治愈140例，占77.8%；好转39 例，占21.7%；死亡1 例，占0.5%。
平均住院时间14d。
结论：早期及时做出正常诊断，采取相应措施进行治疗，具有十分重要的临床价值。
【关键词】小儿病毒性脑炎诊断治疗病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。
一年四季均可发病，故又称散发性脑炎。
本病病原种类繁多，病因复杂，单纯疱疹病毒、肠道病毒、黏液病毒等为常见病毒[1-2]。
患儿以颅内高压征和脑实质损害症状为临床表现，早期诊断和治疗，多数可获得较好预后，但少部分患儿发病急，病情进展迅速，若不及时诊治可导致神经系统严重后遗症发生，甚至短期内出现死亡，故及时正确诊断并采取相应措施进行治疗对提高本病治愈率有着关键性的重要。
本次研究选择我院2008 年12月至2010 年12月收治小儿病毒性脑炎患儿180 例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者180 例，男124 例，女56 例，男女之比为2：1，均符合第6 版《实用儿科学》对病毒性脑炎的诊断标准。
年龄最小3.2 个月，<1 岁41 例，1-3 岁72 例，4-6 岁35 例，7-12 岁32 例。
每个月均有发病，3-10 月较多。
大脑疾病研究的最新进展探索治疗方法的突破
大脑疾病研究的最新进展探索治疗方法的突破大脑疾病研究的最新进展与探索治疗方法的突破随着科技的不断进步，医学领域对于大脑疾病的研究也取得了显著的进展。
大脑是人体最为复杂和神秘的器官之一，它控制着我们的思维、感觉和行为。
然而，一些疾病如阿尔茨海默病、帕金森病和癫痫等会对大脑功能产生严重的影响。
本文将探索大脑疾病研究的最新进展，并介绍已取得的一些重要突破，以及开发和探索的治疗方法。
一、大脑疾病的病理机制研究大脑疾病的病理机制研究是研究该类疾病的基础和关键领域。
通过深入了解疾病的病因和病理变化，科研人员可以更好地理解疾病的发展过程，从而为治疗方法的开发提供有力的支持。
在阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）的研究中，科学家们发现该病主要由β淀粉样蛋白聚集和神经纤维缠结两个主要病理特点所导致。
这一发现为研发针对聚集物的治疗方法提供了线索。
同时，通过对与β淀粉样蛋白相关的酶的研究，研究人员发现可以通过调节这些酶的活性来干预阿尔茨海默病的发展。
帕金森病（Parkinson's disease）的病理研究已经明确该疾病与多巴胺神经元的损失有关。
该发现使得科学家们能够探索针对多巴胺神经元的保护和修复方法。
例如，通过干细胞移植、基因治疗等探索，科研人员希望能够恢复患者体内缺失的多巴胺神经元，从而减轻疾病症状。
癫痫（Epilepsy）的病理机制研究表明，该疾病与脑内超电导性活动、离子通道和受体功能失调等因素相关。
因此，研究人员致力于发现与这些因素相互作用的新型药物和治疗手段。
例如，通过针对特定离子通道和受体的药物研发，为抑制发作和改善患者生活质量提供了新的途径。
二、大脑疾病治疗方法的突破大脑疾病治疗方法的突破一直是医学界的关注焦点。
近年来，随着技术的不断发展，一些新型的治疗方法在临床实践中开始得到应用，为患者带来希望。
在阿尔茨海默病的治疗领域，目前尚无彻底治愈这一疾病的方法，但一些药物和非药物治疗方法的突破正在被探索。
病毒性脑炎的早期诊断及更昔洛韦疗效评价
结果
一、脑脊液特异 性 IgM 抗 体检测阳性 91 例, 阳性 率为 63. 3% ( 91/140)。其中急性期 ( 5 d 内 ) IgM 阳性 34. 2% ( 48 /
实用儿科临床杂志, 2007, 22 ( 9) : 696- 697
关键词: 脑炎脑膜炎, 病毒性; 颅内感染; 诊断; 更昔洛韦
中图分类号: R 729
文献标志码: B
文章编号: 1003 - 515X ( 2007) 09 - 0696- 02
本文应用酶联免疫吸附法 ( EL ISA ) 对 140 例病毒性脑 炎患儿行单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ ( H SV-Ⅰ、H SV-Ⅱ ) 、柯萨奇 B 组病毒 ( C oxBV )、EB 病毒 ( EBV )、埃可病毒 ( ECHO) 、腺病毒 ( AdV )、流感病毒 ( IFV )特异性 IgM 抗体检测, 并对更昔洛韦 治疗病毒性脑炎疗效进行观察。
实用儿科临床杂志, 2005 , 20 ( 1) : 75- 76. [ 5] N ord li D R Jr. U sefu ln ess of video- EEG m on itoring [ J ]. Epi lepsia,
2006, 47 ( supp l 11 ) : S26- S30. [ 6] 刘晓燕, 林 庆, 冯保蓉, 等. 电视录相脑电监测在小儿癫 诊断中
与发作同步的多棘慢波, 而确诊为癫 ( 肌阵挛发作 ), 遂行 丙戊酸钠治疗, 症状迅速控制; 1例额叶癫 , 也因常规 EEG
正常, 门诊拟诊为睡眠障碍而未予治疗, 后因发作次数增多,
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由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液体入量并 检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、肝功能损伤
Skoldenberg B, Forsgren M, Alestig K, et al.Acyclovir versus vidarabine in herpes simplex encephalitis. Randomised multicentre study in consecutive Swedish patients. Lancet 1984;2:707–11. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS, et al. Vidarabine versus acyclovir therapy in herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 1986;314:144–9.
e-b病毒/巨细胞病毒（特别对于免疫缺陷患者）、腺病毒、 流行性感冒、轮状病毒（儿童）、麻疹
特殊环境
狂犬病、西尼罗河病毒、蜱传脑炎病毒
诊断思路 —7 、影像学检查
MRI比CT更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾 病早期MRI可能表现正常，而DWI可能有助于发现病变 早期改变
Tien RD, Felsberg GJ, Osumi AK. Herpesvirus infections of the CNS: MR findings. AJR Am J Roentgenol 1993;161:167–76. McCabe K, Tyler K, Tanabe J. Diffusion-weighted MRI abnormalities as a clue to the diagnosis of herpes simplex encephalitis. Neurology 2003;61:1015–16.
特殊患者的漏诊
存在免疫缺陷的患者： （HIV、器官移植、恶性肿瘤、免疫抑制治疗）
麻疹病毒（包涵体脑炎） 水痘-带状疱疹病毒（多灶性白质脑病） 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒
人类疱疹病毒-8
肠道病毒 乳头多瘤空泡病毒（进行性多灶性白质脑病）
亚急性和慢性病毒性脑炎的漏诊
免疫功能正常的患者，病因如下：
对于大部分没有禁忌症的疑似脑炎患者，尽可能行腰穿 检查，并在数小时内得到结果，以指导进一步处臵。
如果已经存在延误或患者症状恶化，则应给与阿昔洛韦 治疗。 对于疑似脑炎患者，即使抗菌或抗病毒治疗已经开始， 也要行腰穿检查以明确病原体。单纯疱疹病毒脑炎患者 即使在抗病毒治疗开始一周以后，仍有80%可以在脑脊 液中得到PCR阳性结果。
异地旅行史：
亚洲旅行归来的伴随发热和意识水平下降的患者，应考 虑日本脑炎和登革热；
非洲旅行归来的患者，应考虑脑型疟疾
Whitty CJ, Lalloo D, Ustianowski A. Malaria: an update on treatment of adults in non-endemic countries. BMJ 2006;333:241–5.
注射针眼 – 提示静脉内用药；
皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染 生殖器 – 疱疹病毒溃疡和梅毒下疳
胸部、耳、泌尿系统 – 发现感染的证据
检查癫痫相关体征 – 舌或颊咬伤可能提示癫痫发作
van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, et munity-acquired bacterial meningitis in adults. N Engl J Med 2006;354:44–53.
如果CT检查要耽误几个小时，则即刻同时给与抗 细菌及抗病毒治疗。对于细菌性脑膜炎，入院和 治疗开始之间如果延误6小时以上。可能影响预 后。
出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常 常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致延误诊 断和治疗
提示：
任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能
诊断思路 —2 、重要的病史特征
对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索 ，即使对于意识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以 提供帮助 询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病 史，也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是 否有人出疹 对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能 提示患者额颞叶受累
动物接触史：
在美国，数次西尼罗河病毒脑炎的爆发是由携带病毒的 病鸟引起的。
诊断思路 —3 、重要的查体发现
检查气道是否通畅
评价并记录患者意识水平
迅速处理感染并发症 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述 其行为 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；
病毒性脑炎诊断治疗及新进展
神经内科 徐静
内容
1
前言
病毒性脑炎诊断思路 病毒性脑炎治疗指南
2
3
内容
1
前言
前言
随着医学影像学和病毒学检测技术的进步，以及有效的 抗病毒药物的应用，病毒性脑炎的治疗得到了革命性的 进展 然而仍有一些治疗的误区存在，例如诊断不及时导致治 疗效果差；普遍的抗生素应用，而不考虑患者的致病原 因；并且越来越多的免疫力低下的人群罹患中枢神经系 统感染的几率增加也给临床医生提出了新的挑战 因此,本次报告的内容主要是探讨如何能更及时的诊断 和更正确的治疗病毒性脑炎
病原学
病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ） 疱疹病毒
单纯疱疹病毒 1 & 2，水痘带状疱疹病毒,
EB 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7
肠道病毒
柯萨奇病毒, 肠道病毒70 & 71,埃可病毒,脊髓灰质炎病毒
副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒
其它(rarer causes)
意识障碍病人应早期由ICU小组进行评价并尽快转运至 ICU病房
问题一：何时开始阿昔洛韦治疗
免疫功能健全的患者应尽早给与阿昔洛韦治疗， 为避免可能出现的延误，当依据患者的临床表现 高度怀疑病毒性脑炎时，要立即开始治疗
阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病毒及部分 其他疱疹病毒敏感。 剂量：10 mg/kg 每日3次， 可使致命性风险从70%降至20%以下。
一例疱疹性脑炎患者T2加权相可见右颞叶高信号影
诊断思路 —8 、电生理检查
脑电图常显示非特异性高波幅慢波 过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞 体病毒感染
Solomon T, Dung NM, Kneen R, et al. Seizures and raised intracranial pressure in Vietnamese patients with Japanese encephalitis. Brain 2002;125:1084–93.
检查是否存在神经系统局灶性体征 – 半球体征 迟缓性麻痹 震颤
耳聋 – 腮腺炎病毒感染或立克次体感染
伴随神经根炎 - 巨细胞病毒 EB病毒感染
脑干脑炎诊断线索
后组颅神经受累
肌阵挛
交感神经症状 闭锁综合征 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —4 、初期检查
外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少，
0.5-1
>1
1.0-5
0.2-5
<0.45
诊断思路 —6 、病毒学检查
病毒性脑炎的确诊以基于脑组织或脑脊液的
病毒学检查为基础，包括：
培养、
PCR、
特异性的脑脊液免疫应答
病毒性脑炎病原学检测路径
脑脊液PCR
所有患者：
单纯疱疹病毒-1，单纯疱疹病毒-2，水痘带状疱疹病毒，EV 病毒
依据已有证据选择：
内容
2
病毒性脑炎诊断思路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断思路 —1、何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征
进展症状：高热
头痛 恶心 呕吐 意识状态改变
伴随症状：癫痫发作
局灶性神经系统症状
一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：
91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变；
33%的患者出现癫痫
Raschilas F, Wolff M, Delatour F, et al. Outcome of and prognostic factors for herpes simplex encephalitis in adult patients: results of a multicenter study. Clin Infect Dis 2002;35:254–60.
对于单疱脑炎，入院到开始治疗之间的延误超过 2天，将影响预后。
Proulx N, Frechette D, Toye B, et al. Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. QJM 2005;98:291–8.
流感病毒, 腺病毒, 风疹病毒
概念
区分两个名词：
引发脑病的常见病因：
代谢性疾病 药物过量和酒精中毒
脑炎
脑病
鉴别点：
一般缺少发热病史
脑脊液缺乏特异性改变
影像学无相关改变
发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应 脑实质和神经元细胞首先受累
部分血管出现严重的血管炎 感染后脱髓鞘也参与损伤机制