病态窦房结综合征的护理
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征病态窦房结综合征简称病窦综合征。
是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。
主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓——心动过速综合征。
【概述】病态窦房结综合征疾病简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。
由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。
大多于40岁以上出现症状。
上海医科大学附属中山医院资料有明确症状患者的年龄40～50和60～70岁最多见。
【家庭应急处理】(1)可口服阿托品或异丙肾上腺素1～2片，每日3次。
(2)艾灸神门、命门、足三里穴，每次15分钟，可提高心率4～10次/分。
(3)中药黄芪、红参、肉桂、附子、丹参、红花煎服，能增快心率，改善症状。
(4)严重者或用药物治疗无效者，可送医院安装心脏起搏器治疗。
病态窦房结综合征应与洋地黄、奎尼丁、异搏定、β-受体阻滞剂、利血平、胍乙啶入心可定等药物所致的暂时性窦房结受抑制进行鉴别。
后者有服药或注射病史，停止使用该药后心率逐渐恢复正常，动态心电图可有特征性表现，均可与病窦综合征相鉴别。
【病因】病态窦房结综合征病因病理常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。
上海医科大学中山医院资料，SSS病因不明者占37.9%。
文献尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。
除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。
合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。
SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。
少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。
特发性硬化－退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。
病态窦房结综合症的治疗及护理
发病原因 2
不可逆性病态窦房结综合征(慢性病态窦房结 综合征) 这类患者大多由于疾病引起病态窦房结综 合征表现，多为器质性窦房结病变，病程发展大 多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年 或更长。 (1)窦房结呈非特异性退行性纤维变性 (2)冠心病 (3)心肌病 (4)其他疾病 ①心肌炎②全身免疫性疾病③先天性疾病⑤外 科手术损伤
永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞,二 度Ⅱ型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传 导阻滞,伴有心动过缓引起的症状尤其有阿斯综合征发作或心力衰竭者. 2）病态 窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭,黑 蒙,晕厥或心绞痛,伴有心动过缓-心动过速综 合征者. 3）反复发作的颈动脉窦性昏 厥和/或心室停搏. 4）异位快速心律失 常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器 或自动复律除颤器.
1．安置临时起搏器的指征 ①急性心肌炎引起 病窦综合征伴有晕厥先兆或阿-斯综合征，用药难 以奏效者；②急性心肌梗死并发病窦综合征，临床 上有明显症状且药物治疗不满意或不宜使用药物者； ③药物中毒或电解质紊乱(如洋地黄过量、β受体阻 滞剂过量、高钾血症)引起的窦房结功能障碍，临 床上出现晕厥等症状而药物不能紧急解除者。 2．安置永久起搏器的指征 ①慢性病窦综合 征伴有阿-斯综合征，或有明显晕厥先兆症状者； ②慢性病窦综合征因心动过缓而伴有心力衰竭或心 绞痛发作者；③慢快综合征伴有阿-斯综合征或伴 有晕厥先兆者；④慢性病窦综合征并发Ⅱ度Ⅱ型以 上房室传导阻滞伴有阿-斯综合征，或伴有晕厥先 兆者。
发病原因 1
1.可逆性病态窦房结综合征(急性病态窦房结综合 征) 此病患者的病因多较明确，当去除这些病因后， 病态窦房结综合征的临床表现，心电图改变均可 以在较短时间内消除，窦房结可恢复正常功能， 常见的病因如下： (1)药物： ①抗心律失常药②洋地黄类药物 ③抗高血压药 ④其他药物 (2)急性心肌梗死或缺血。 (3)急性心脏炎症，瓣膜和结构病变。 (4)任何原因引起的迷走神经张力过高。 (5)电解质紊乱，高钾血症，高碳酸血症，低温等。
关于1例病态窦房结综合症患者的护理个案分析
关于1例病态窦房结综合症患者的护理个案分析〖摘要〗目的总结1例病态窦房结综合症的护理，为临床提供参考。
方法2022年6月30 日重庆市松山医院收治1例95岁且窦性停搏最长7.56s的病态窦房结综合征患者，主要的护理要点，针对术前预防并发症（心脏骤停），积极做好心脏监测及用药护理，包括预防晕厥导致跌倒受伤；术前对患者及家属的心理护理；术后预防囊袋出血、血肿，电极脱位，伤口感染；术后患者肺部感染的护理；术后术侧肢体的活动指导。
结果经过精心治疗与护理，患者住院期间未发生心脏骤停、未发生晕厥受伤，术后囊袋未发生出血及血肿，未发生电极脱位及伤口感染，患者肺部感染得到控制，好转出院。
结论针对该患者的临床表现及个体情况进行心脏监测及并发症的预防，准确地评估和观察病情，采取有针对性地预防措施，是降低并发症的发生和护理成功的关键。
病态窦房结综合征是一种常见的心血管内科疾病，又称窦房结功能不全，是指：窦房结及邻近组织病变，导致窦房传导功能或窦房结起搏功能异常，故有多种心律失常、临床症状产生[1]，患病后除了出现窦房结病理改变，还伴有心房、房室交界处的心脏全传导系统出现病理改变，具患病率高、间歇发作及预后差特征，轻者有头晕眼花、记忆力差及反应迟钝等表现，严重者出现先兆晕厥、短暂黑蒙，分析病理机制是：心率减慢造成脑、心及肾等脏器供血不足，病情加重引起心绞痛、心力衰竭等，甚至危及生命，故早期给予针对性治疗及护理办法有积极作用，控制疾病进展并达到改善预后目的[2]。
基于上述背景，本文选择1例病态窦房结综合征患者为研究对象，分析此患者开展围术期护理的临床价值，现报告如下：一、病例资料患者，男，95岁。
因“反复头晕、晕厥2年，再发加重1天”于2022年6月30日来我院急诊就诊，患者入院前1d，患者无明显诱因再发头晕不适，并晕倒在地，持续约几秒钟后可自行转醒，发作约4-5次，醒后无肢体活动活动障碍、口角歪斜、大小便失禁等症状发生。
心血管内科常见疾病护理常规
心血管内科常见疾病护理常规一、心血管内科疾病一般护理常规（一）活动根据心功能不全程度而决定适度休息，避免剧烈运动、过重体力劳动。
心功能不全出现呼吸困难者，应半卧位或坐位，两腿下垂，必要时吸氧。
（二）饮食护理饮食应清淡易消化，低盐低脂低胆固醇饮食，少量多餐，不宜过饱，禁刺激性食物。
保持大便通畅，勿用力排便。
（三）用药护理有水肿、心衰或使用利尿剂时，记录24小时出入量和监测体重。
服用洋地黄药物时应密切观察疗效、副作用及毒性反应。
（四）病情观察严密观察病情，注意心率、心律、呼吸及血压的变化。
（五）基础护理注意保暖，避免受凉；做好皮肤护理，预防压疮。
（六）急救护理熟练掌握心肺复苏术、电除颤等救护技术，备齐及定期检查抢救物品及药品。
（七）出院指导：做好出院指导，按时服药、注意饮食、避免过劳，预防感冒，定期门诊复查。
二、冠心病护理常规（一）按心血管内科疾病一般护理常规。
（二）休息与活动避免劳累，保证充足的睡眠，避免用力排便。
（三）饮食要清淡、易消化、低盐低脂肪饮食。
（四）吸氧根据病情予低流量吸氧。
（五）病情观察密切观察病情变化，胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后反应。
（六）心理护理了解病人的需要，保证患者情绪稳定。
（七）健康指导指导病人戒烟限酒，低盐低脂饮食，限制钠盐摄入＜6g，保持大便通畅。
病情稳定后加强体力活动，每日30-60分钟，减轻精神压力，保持心态平和。
坚持服药，不随意增减药物，详细告知用法、用量、不良反应等。
定期随诊。
三、高血压护理常规（一）按心血管内科疾病一般护理常规。
（二）休息与活动注意休息避免疲劳，防止情绪激动。
晚期血压持续增高，伴有心、脑、肾症状时，应绝对卧床休息。
（三）饮食低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，禁烟、酒。
（四）病情观察1．监测血压，注意有无剧烈头痛、呕吐、神志、面色改变。
注意高血压危象及脑血管意外发生。
2．服用降压药时，密切观察疗效及不良反应。
（五）心理护理使患者保持良好、稳定情绪。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sick-sinus syndrome,SSS），简称病窦综合征或病窦，又称窦房结功能障碍（sinus node dysfunction），是心血管疾病中的常见病，多见于老年人。
病窦是由一组临床症状组成的综合征，其临床表现是以缓慢性窦性心律失常为基础[如窦性心动过缓（排除药物影响）、窦性停搏、窦房阻滞]而产生的心悸、胸闷、头晕、黒朦、晕厥、乏力、甚至猝死等症状，同时也可表现有多种快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动）。
病程通常呈渐进性发展，也可以是间歇性，其病因可以是窦房结本身的器质性疾病（如窦房结及结周区、甚至全传导系统随着年龄增长而发生进行性退行性纤维化），也可以是其他因素导致的窦房结功能改变。
【入院评估】一病史采集要点1、现病史（1）详细询问主要症状：①因心动过缓致脑供血不足的临床表现，如头晕、失眠、记忆力减退、乏力、黒朦、晕厥、阿斯综合征等。
一般来讲，RR间期≥2s，病人可出现黒朦（又称先兆晕厥）；RR间期≥5s，病人可出现晕厥；RR间期≥10s，病人可发生阿斯综合征，甚至猝死。
②因心动过缓和交替出现的阵发性室上性心动过速所致的心悸、气短和心绞痛。
③肾脏缺血引起的腰痛、少尿等。
（2）详述主要症状的起病诱因、特点、演变过程，并叙述具有鉴别意义的阴性症状，如偏瘫、失语（脑卒中等）、夜间阵发性呼吸困难（心功能不全）等。
（3）详细询问有无心律失常发作、以及发作时频率、节律、持续时间、缓解方式及诊疗情况。
（4）详述已做过的检查结果，如心电图、超声心动图、心肌核素显像、脑CT、冠状动脉造影，以及诊疗经过。
2、既往史：有无冠状动脉粥样硬化性心脏病或下壁急性心肌梗死，其常累及窦房结动脉，并是老年患者发生病窦的最常见原因；有无急性或慢性心肌炎、心包炎史，其是年轻患者的常见病因；有无甲状腺功能低下病史；有无先天性心脏病及手术史；有无用过抑制心脏的药物。
病态窦房结综合征
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历史回 顾
1909年，美国的Laslett通过监测颈静脉搏动和桡
动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。
随后，Mackenzie报告了心电图记录到的心房无电
活动，推测这种心房电活动静止的原因可能是窦房结
自律性异常，也可能是窦房结至心房间的传导阻滞。
1954年，Short进一步报告了在明显窦性心动过缓、
窦性停搏与心房扑动、心房颤动交替出现时患者发生
头晕或晕厥的现象。
1956年，Katz和Pick首次阐述了严重窦性心动过缓
与室上性心动过速的关系，认为对窦房结的超速抑制
导致了心房静止，如果次级起搏点功能障碍有心脏停
搏的危险。
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直到1967年，Lown首次提出病态窦房结综合征 这个词并用来描述他所发现的某些患者在心房颤动 电转复后，仍不能恢复正常窦性心律，而形成混乱 心房律的情况，认为系窦房结功能障碍所致。
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心电图表现 一、窦性心动过缓 窦性心率低于60bpm称为窦性心动过缓 病窦综合征患者的窦性心率低于60bpm称轻度 窦性心动过缓； 50-45bpm称中度窦性心动过缓； 低于45bpm称重度窦性心动过缓。
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窦性心动过缓
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二、窦性停搏 在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性 静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动 态 心 电 图 监 测 发 现 ： 窦 性 停 搏 的 P-P 间 期 可 在 1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人。
1968年Ferrer根据自己的研究并总结前人的经 验进一步拓展了病窦综合征一词的含义，定义了它 所包含的心律失常谱，从而使病窦综合征作为一个 临床实体而开始被广泛接受。
病态窦房结综合征护理
病态窦房结综合征护理*导读：病态窦房结综合征病因尚不明确。
有的患者因患心肌病而出现此综合征，有的患者因患冠心病而出现此综合征，有的患者因患心肌炎而出现此综合征，有的患者因患代谢或浸润性疾病而出现此综合征。
此综合征的临床表现为心率缓慢、困倦、乏力、记忆力下降、反应迟钝、头昏眼花等。
较为严重者还会出现晕厥、快速心律失常，心力衰竭、心绞痛等临床症状。
得了病态窦房结综合征怎么办，病态窦房结综合征护理方法是什么，下面我们来探讨一下。
……病态窦房结综合征病因尚不明确。
有的患者因患心肌病而出现此综合征，有的患者因患冠心病而出现此综合征，有的患者因患心肌炎而出现此综合征，有的患者因患代谢或浸润性疾病而出现此综合征。
此综合征的临床表现为心率缓慢、困倦、乏力、记忆力下降、反应迟钝、头昏眼花等。
较为严重者还会出现晕厥、快速心律失常，心力衰竭、心绞痛等临床症状。
得了病态窦房结综合征怎么办，病态窦房结综合征护理方法是什么，下面我们来探讨一下。
*病态窦房结综合征怎么办第一，及早到医院进行检查。
病态窦房结综合征检查项目有心电图检查、阿托品试验、异丙肾上腺素试验等。
经检查，可知患者心律情况。
第二，医生进行诊断。
医生会询问患者有无心脏病史的个人情况及患者的临床表现，查找患者发病原因，最后进行激发试验或运动试炎，以检测心动过速-心动过缓综合征、双结病变、全传导系统功能障碍三种类型。
第三，治疗疾病。
阿托品、麻黄素可以治疗此病，但并不适合所有患者，只适合缓慢性心律失常的患者；异丙肾上腺素能够提高心律，也可治疗此病，但副用作较多，患者要谨慎选用；β受体阻滞剂及钙拮抗剂也可治疗此病，已经过临床验证，患者可根据自身情况选用。
*病态窦房结综合征护理得了病态窦房结综合征后，患者要掌握一些护理的方法，这样才能及早治愈疾病，早日恢复健康，投入到正常的工作中。
1.积极治疗原发病患者如果因患心肌炎导致出现不良症状而发病，应治疗心肌肉，这样不良症状才可消除，病情才会有所好转；如果患者因患急性心肌梗死导致出现不良症状而发病，应根据医生指导先服用药物治疗急性心肌梗死，待急性心肌梗死治愈后疾病会有所好转。
【一文总结】病态窦房结综合征
【一文总结】病态窦房结综合征窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点，当窦房结及其邻近组织出现器质性病变，引起窦房结起搏功能和窦房结传导障碍时，可产生由多种心律失常和临床症状组成的症候群，称为病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）病因可分为内源性和外源性两大类，其中内源性是最常见的病因01内源性病因：冠心病、窦房结细胞退行性变、心肌病、心肌炎、心包炎、高血压、浸润性疾病、先天性心脏病等。
01外源性病因：药物影响（β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、地高辛、抗心律失常药）、迷走神经张力过高、电解质紊乱、手术损伤、颅内压增高。
分型根据病变部位和心电图表现的不同，将SSS分为三型[1]01A型（单纯病窦型）：心电图特点是窦缓（<50次/分）、窦性停搏和窦房阻滞，但不伴有快速心律失常和房室或束支阻滞，窦房结恢复时间和窦房传导时间均可延长。
02B型（慢-快综合征型）：心电图表现为窦缓、窦停、窦房传导阻滞或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房颤、房扑、房速。
03C型（双结病变或全传导系统病变型）：所谓双结是指窦房结和房室结，心电图特点是窦缓、窦房阻滞伴不同程度的房室阻滞；如有房内或束支阻滞则称全传导系统病变。
临床表现多发于＞65岁的老年人，病程可持续5～10年，早期临床表现不典型，随病程进展，可出现因心率缓慢所致重要脏器血供不足的临床表现[2]01脑：症状轻者，常表现为头晕、乏力，记忆力减退。
当窦房结功能进一步恶化时，可出现心源性脑缺血综合征表现，如眩晕、黑矇或晕厥，甚至发生阿-斯综合征或猝死。
02心脏：症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为其突出表现，且这三大心脏症状相互关联。
03肾脏：少尿，重者可出现氮质血症。
04胃肠道：食欲不振、胃肠道不适。
05骨骼肌：肌肉酸痛、无力。
诊断根据心电图表现，符合以下四项中的一项（除外药物、神经或代谢功能紊乱等影响）可确诊[3]：（1）窦性心动过缓≤40次/分，持续≥1min；（2）二度Ⅱ型窦房阻滞；（3）窦性停搏＞3.0s；（4）窦性心动过缓伴短暂房颤、房扑、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间＞2s。
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病态窦房结综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
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第一诊断为病态窦房结综合征
（ ICD-10I49.5）
行永久心脏起搏器置入术
（ICD9CM3:37.8001\37.8101\37.8201\37.8301）
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14
（二）诊断依据
• 1.包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、 窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。
高血压心脏病 窦房结及其邻近组织的 特发性纤维化变性最常见
-
3
症状
• 以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不 • 足尤其是脑供血不足症状为主。
•
轻者
重者
部分 患者
乏力、头昏、 眼花、失眠、 记忆力差、反 应迟钝或易激 动等
短暂黑蒙、 近乎晕厥、 晕厥或阿斯 综合征发作
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合并短阵室
上性快速心
律失常发作
病态窦房结综合征
1
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心血管内科
定义
• 病态窦房结综合征( sick sinus syndrome) 简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。 由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起 搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多 种心律失常和临床症状。大多于40岁以上 出现症状。
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2
病 因
冠心病、心肌病、心肌炎 风湿性心脏病
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12
用药护理
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过度 疲劳
过多 吸烟
良早精情性搏神绪因 人 除 物 在良 明 律 应 体不 自 所 正 病 器 的 冠 梗 对少 搏 情 普 莫此 来 顾 ， ，性 失 加 质显少 致 确 状 质 心 死 这觉 心相 雷数 罗选， 说 虑 即 也早 常 强 ，，良 ， 解 。 性 病 后 些病 律浓关 西病 帕用喝对，，使会搏 药 锻 保不性 医 释 心 ， 和 病状失茶病 嗪人酮β良重不早预如物炼持需早护导脏尤心人是常阻状等确、性点用搏后症治，情用搏人致疾其力使精多断，。有美早在特持良状疗增绪抗病员医病是衰用神见剂可与西搏于殊续好不，强稳心人的源引心竭上紧，、酌早律病解药存。的不性起肌。述张如、 定药、物戒，烟可，明少显饮增酒加病 和人浓死茶亡。与猝死的风险。
，又称慢-快
综合征
4
诊断检查——心电图
①严重的窦性心动过缓 ②窦性停搏和（或）窦房阻滞。 ③心动过缓与心动过速交替出现。 ④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律 ⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分
患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。
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5
对可疑患者？
• （一）运动和阿托品试验 • （二）经食道窦性心律；
• （5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律， 部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；
• （6）活动后心率不提高或提高不足。
附：病态窦房结综合征临床路径表单
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16
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• 从表单中我们可以看出，各个阶段的护 理工作不尽相同，但又相互习衔接。
• 总的来说包括入院指导，心理护理，健 康指导，用药护理，生活护理，分级护 理，出院指导。
(2)艾灸神门、命门、足三里穴，每次 15分钟，可提高心率4～10次/分。
(3)中药黄芪、红参、肉桂、附子、丹参 、红花煎服，能增快心率，改善症状。
(4)严重者或用药物治疗无效者，可送医
院安装心脏起搏器治疗
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季节预防
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• 病窦综合征是老年人一种常见的心脏病变， 秋冬季节交替变化时症状更为明显。建议老 年人季节交替时减少外出，出现不适，心率 缓慢，晕倒，黑蒙等现象，及早就医安装心 脏起搏器以免发生心脏猝死现象。
检测窦房结功能 • （三）动态心电图监测 • （四）运动试验
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6
病因治疗
安装按需型人 工心脏起搏器
治疗
药物治疗
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并发症
1、 严重心动过缓或心动过速除引起心悸外， 还可加重原有心脏病症状。
2、 心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注 还可致尿少、消化不良。
3、 慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。
4、 偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等严重 并发症，甚至导致患者死亡。
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总结
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病因
治疗
护理
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表单
2020年12月15日 9时7分
20 首页
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• 2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥 等。
• 3.心电图和动态心电图表现为： • （1）严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）； • （2）窦性停搏和/或窦房阻滞； • （3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心
房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；
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（二）诊断依据
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疾病预防
护理
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用药宣教
相关链接
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9
常规预防之一
• 病窦常由于窦房结及其周围组织退行性病 变或纤维化所致，应积极查找病因，对症 处理，对心率过于缓慢者可安置人工心脏 起搏器以维持正常生活及工作。
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常规预防之二
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• 家庭应急处理：
(1)可口服阿托品或异丙肾上腺素1～2 片，每日3次。