病房管理质量考核表
病房管理质量考核标准
病房管理质量考核标准一、病房环境1. 病房整洁度：- 病房内地面、墙壁、天花板保持清洁，无明显污渍和灰尘；- 床铺、床单、被褥等床上用品定期更换，保持干净整洁；- 病房内有垃圾桶，并定期清理。
2. 病房通风：- 病房内保持良好的通风，确保空气流通；- 定期检查空调、通风设备的运行情况。
3. 病房温度：- 病房内温度适宜，保持在舒适范围内；- 定期检查空调、暖气设备的运行情况。
4. 病房噪音：- 控制病房内的噪音，确保患者歇息和治疗的环境肃静；- 定期检查医疗设备的噪音情况。
二、病房设施1. 床位数量：- 确保病房床位数量符合规定标准；- 床位之间保持适当的间距，便于患者和医护人员活动。
2. 病床：- 病床整洁、无污渍，床垫舒适；- 病床功能正常，可调节高低和角度；- 床头柜、床尾柜等配套设施完善。
3. 病房家具：- 病房内的家具摆放整齐，无损坏；- 家具功能正常，便于患者使用。
4. 病房洗手间：- 病房内的洗手间保持清洁，无异味；- 洗手间设施完善，如马桶、洗手池、淋浴等。
三、病房护理1. 护理质量：- 护理人员按照规定的操作流程进行护理工作；- 护理人员态度友好，与患者保持良好的沟通；- 护理人员具备专业知识和技能，能够提供安全有效的护理服务。
2. 患者安全：- 护理人员确保患者的安全，如防止跌倒、误吸等意外事件的发生；- 护理人员按时赋予患者服药，监测患者生命体征。
3. 疾病管理：- 护理人员按照医嘱进行患者的疾病管理，如更换伤口敷料、输液等；- 护理人员及时记录患者的病情变化，向医生报告。
四、病房服务1. 饮食服务：- 提供符合患者需求的营养饮食，确保食物的卫生安全；- 饮食服务人员态度友好，按时提供餐食。
2. 清洁服务：- 定期对病房进行清洁和消毒，确保环境卫生；- 清洁服务人员工作认真负责，不留死角。
3. 交流沟通：- 病房内设置患者和家属交流的场所，提供必要的沟通设施；- 医护人员与患者和家属进行有效的沟通，解答疑问。
病区监护室(ICU)管理质量考核标准
1.0 2.5阳光直射病人、未遮挡
2.6床单元有污迹、床上有纸屑及褶皱
2.7病床擦拭不及时，有污渍血迹
工作人 3.1未做到四定 员2.0 3.2护理文件书写不符合《护理文件书写质量标准》
仪器 卫生 1.0
4.1精密仪器表面未及时擦拭 4.2治疗带上有灰尘 4.3监护仪袖带、导联线有污渍
5.1探视时间随员未更换隔离衣及穿鞋套
5.2给病人进行暴露性操作未遮挡
5.3非探视时间有随员
护理 2.0
5.4患者未穿病号服 5.5输液结束后空瓶未及时收回 5.6引流袋未及时收回
5.7紫外线消毒未及时记录
5.8患者出院、死亡未及时撤下床头卡、一览卡
5.9未做好终末消毒
6.1各项规章制度不健全
6.2无应急预案
6.3岗位职责不健全
规章 制度 2.0
序号 1 2 3 4 5
6 7
病区监护室（ICU）管理质量考核标准
检查 内容
存在问题
病房 卫生 1.0
1.1窗帘、隔帘有血迹污渍 1.2病室内无温湿度计监测温湿度 1.3床下大小便器放置位置不当
2.1瓶口贴、胶布等医疗物品贴输液架或床档上
2.2未按需要铺好备用床或麻醉床
床单元 2.3窗帘不整齐、未按要求悬挂 卫生 2.4床头桌上有医疗用品（注射器、棉球等）
6.4工作流程不完善 6.5设备操作规程不健全 6.6各项规章制度落实不到位 6.7应急预案不到位
6.8岗位职责不到位
6.9工作流程不到位
6.10设备操作规程不到位
其他 7.1 无质控小Байду номын сангаас框架 1.0 7.2三级质控未落实
分值
0.3 0.4 0.3 0.1 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 1.0 1.0 0.3 0.3 0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.25 0.25 0.25 0.25 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.5 0.5
病房管理质量评价标准表
2、窗帘整齐、清洁、规范
病区管理 20分
3、病区安静、整齐、无积尘，厕所 清洁，无异味
4、有陪护管理措施，病区内严禁烟 火等
5、灭火器定位放置，定期检查、完 好，无积尘。人人掌握使用方法和 紧急疏散程序
1、办公区域统筹规划，摆放规范、 整齐
2、严格分清洁区、污染区
3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范
办公区域管理 、整齐
病房管理质量评价标准表
科室：
检查人：
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度管理 20分
1、科室成立质控小组，有质控方 案，科控有记录
2、科室有专人负责教学管理，有培 训计划，考核有记录
3、护理人员在岗在位，着装规范， 仪表整洁、态度和蔼
4、班次安排合理，实行弹性排班
5、认真落实和执行核心制度与岗位 职责
1、床单元规范、整齐
40分
4、无菌物品与非无菌物品严格分区
放置
5、治疗室各类药物标识、标签醒 目，按要求放置，无混装
6、治疗车等用物摆放合理，分类放 置
医嘱管理 10分
1、医嘱每天经2人查对，护士长每 周参与查对，有查对记录。
2、凡药物过敏试验阳性者均应向患 者交待，并在护理记录单上记录
1、执行护理常规、操作规程、应急 预案
常规执行 2、急救和专科仪器性能良好，挂有 10分 操作常规卡
3、认真做好护理不良事件登记，每 月质量讲评
4
每条一项不合格扣2 分
4
每条一项不合格扣2 分
4
每条一项不合格扣2 分
4
每条一项不合格扣2 分
4
每条一项不合格扣2 分
4
每条一项不合格扣2 分
4
病房环境及安全管理质量考核标准
病房环境及安全管理质量考核标准一、引言病房环境及安全管理是医疗机构的重要组成部分，直接关系到患者的安全和治疗效果。
为了确保病房环境的卫生、舒适和安全，提高医疗质量，制定了病房环境及安全管理质量考核标准。
二、病房环境管理1. 病房卫生病房应保持整洁、清洁，地面、墙壁、天花板等表面应无污渍、灰尘和异味。
每日进行定期清洁，包括地面、床铺、床头柜、桌面、窗户等，确保病房环境的卫生。
2. 病房通风病房应具备良好的通风条件，确保空气流通，避免病房内空气污浊。
每日开窗通风，定期清洗空调过滤器，确保病房空气质量良好。
3. 病房温度病房内温度应适宜，保持在20-25摄氏度之间。
定期检查空调、暖气等设备的工作情况，确保病房温度的稳定性。
4. 病房噪音控制病房内应保持安静的环境，避免噪音干扰患者休息和治疗。
定期检查医疗设备、门窗等是否存在噪音问题，及时处理。
三、病房安全管理1. 病房安全设施病房内应设置灭火器、疏散指示牌、应急照明等安全设施，确保在紧急情况下能够及时疏散和处理。
定期检查这些设施的完好性和可用性。
2. 病房设备安全病房内的各种医疗设备应进行定期维护和检修，确保其正常运转和安全性。
定期对设备进行安全检查，修复或更换损坏的设备。
3. 病房防火安全病房内应设置防火门、防火墙等防火设施，确保在火灾发生时能够有效控制火势扩散。
定期检查这些设施的完好性和可用性。
4. 病房电气安全病房内的电气设备应符合相关安全标准，避免电气故障引发火灾和人身伤害。
定期检查电气设备的绝缘性能、接地情况等，确保电气安全。
四、病房环境及安全管理质量考核1. 考核指标病房环境及安全管理质量考核指标包括病房卫生、病房通风、病房温度、病房噪音控制、病房安全设施、病房设备安全、病房防火安全和病房电气安全等方面。
2. 考核方法通过定期巡查、抽查和检查病房环境及安全管理情况，评估各项指标的达标情况。
可以使用问卷调查、设备检测等方法获取相关数据。
3. 考核结果根据考核结果，对病房环境及安全管理情况进行评价和分级，制定相应的改进措施。
病房管理质量考核标准
2
一项不合格扣0.2分
床头桌面整洁无多余杂物，桌、柜、椅、盆定位放置，病房内不能使用大功率电器
4
一项不合适扣0.2分
质量管理15分
科室岗位规章制度健全
4
无制度扣4分
有年计划、总结，年计划完成达标率85%以上
5
无年计划、总结全扣，年计划未完成扣2分
科室建立质控小组，定期检查记录
6
无质控小组扣3分，无检查记录扣3分
统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置
6
一项不合格扣1分
护士站、治疗室、换药室 、值班室、盥洗间、库房清洁整齐，无私人物品，清洁区和污染区划分清楚
5
一项不合格扣1分
厕所清洁无异味、无尿垢、无大便堆积
5
一项不合格扣1分
床头卡、病员一览表信息统一，填写正确、整洁
8
一项不合格扣1分
保持病区安静，不得大声喧哗。床间与公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要
单县阳光眼科医院
病房管理质量考核标准（表1）
科室： 检查日期： 年 月 日
项目
质量标准
分值
评分标准
扣分及原因
人员管理20分
护士着装整洁、仪表端庄、佩戴胸牌、不穿高跟鞋、不戴首饰、头发佩戴头花。
5
一项不合格扣1分
严格遵守各项规章制度，不迟到、不早退、坚守岗位，不私自调班、干私活、睡觉
5
私自调班扣3分，不在岗扣2分，其他各扣1分
15分
有业务学习、护理查房、病员座谈会记录本，内容完整
未组织扣3分，未完整记录扣2分
护士例会每月召开一次，有记录
3
未组织扣2分，未完整记录扣1分
护理质控病房管理质量考核评分标准
现场
检查
8、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置
6、冰箱清洁，物品放置有序
ห้องสมุดไป่ตู้护理
安全
管理
30分
30
抽查
护士
1、严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2、结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
查记
护士
4、护士仪表、行为符合要求
5、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
6、护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
7、各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓
一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分
病区
环境
管理
30分
30
现场
检查
1、各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识
录本
3、认真执行医嘱查对制度并记录，医嘱查对班班执行，护士长每周总查一次
4、输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录
抽查3个患者
5、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求
现场
查看
6、有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
7、药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
8、患者不在病房未能注射、发药有警示标志
9、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
10、危重患者的转科交接有交接记录
11、危重患者转运及外出检查有医务人员护送
病房管理质量考核标准
病房管理质量考核标准一、引言病房是医院中重要的部门之一，直接关系到患者的治疗效果和医院的声誉。
为了提高病房管理的质量，确保患者的安全和舒适，制定了病房管理质量考核标准。
本文将详细介绍病房管理质量考核标准的内容和要求。
二、病房环境1. 病房整洁度- 病房内部清洁，无明显灰尘和污渍；- 床铺整齐，无杂物；- 地面干净，无积水和污渍。
2. 空气质量- 病房内空气流通良好，无异味；- 定期检测病房空气质量，确保符合相关标准。
3. 光照和通风- 病房内光线充足，通风良好；- 确保病房内温度适宜。
三、病房设施1. 床位- 床位整齐，床单、被套干净；- 床位之间的间隔合理，便于患者活动和护理。
2. 洗手间- 洗手间内设施齐全，如洗手池、卫生纸等；- 定期清洁和消毒洗手间，确保卫生。
3. 走廊和通道- 走廊和通道保持畅通，无障碍物；- 定期清洁走廊和通道，确保干净整洁。
四、病房服务1. 护理服务- 护士应按时巡视病房，关注患者的病情变化；- 护士应提供及时、准确的护理服务，如测量体温、输液等。
2. 饮食服务- 提供患者合理的饮食安排，满足营养需求；- 确保饮食的卫生安全，防止食物中毒等问题。
3. 心理支持- 提供患者心理支持，关心患者的情绪和需求；- 定期开展心理辅导活动，帮助患者调整心态。
五、病房安全1. 患者安全- 确保患者的人身安全，防止跌倒、滑倒等事故发生；- 提供必要的安全设施，如扶手、防滑垫等。
2. 火灾安全- 安装火灾报警器和灭火设备，定期检查和维护；- 定期组织火灾演练，提高员工的火灾应急能力。
3. 病房药品管理- 药品存放整齐，分类明确，标签清晰；- 定期检查药品过期情况，及时处理过期药品。
六、病房管理1. 病房文档管理- 病房文档整理有序，易于查找；- 定期备份病房文档，防止丢失。
2. 员工培训- 定期组织员工培训，提高员工的专业水平和服务意识；- 对新员工进行入职培训，确保其了解病房管理的要求。
病房管理质量考核标准
40 分
现场查看， 不合格 2分/处
8.灭火器材定点放置，安全通道通畅。
9.电源、插座、呼叫铃处于良好状志，仅器设
备规范使用，定期维护保养。
10.开水间、厕所、洗手间地面无积水，有防
滑标识。
护士 管理
1.护士仪表整洁、行为端庄、挂牌上岗符合要 求 2.工作期间禁止聊天、干私活。
25 护士仪表 分 不合格2分/人
现场查看，
分 2.物品摆放有序，用物放置规范，护理盘齐全 8分 不符合
3.护士站内禁止存放私人用品及食品。
1分/处
4.更式室内衣服悬挂整齐，物品有序。
1.洗手间清洁无污，地面清洁干爽。 2.厕所清洁，无臭味及污渍，地面干爽
现场查看， 5分 不符合
1分/处
床单位配备齐全，陈设统一，严格执行一床一 巾湿扫，床单位定时消毒，出院后终末消毒， 治疗室、换药室每日空气消毒，各种消毒液使 用监测符合要求，有记录。
总分
100
病房管理质量考核标准
年
月份
考核 项目
质量要求
分 检查方法 值 与检查内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1病区设施齐全、整洁、舒活、安静，病室通 风及时，无异味，走廊清洁。 2.严格执行探视制度，减少陪护人员。 3.庆头柜干净，物品摆放整齐。 4.床单元整齐，无污迹，更换及时。 5.暂空床按照要求铺好，门窗玻璃干净。 6.自带物品放置妥当，衣物晾晒不乱。
现场查看， 不符合 6分 1分/处，未及 时整理此项不 得分
1.落实护理安全目标，有学习落实计划，护理
人员掌握知晓护理应急预案操作程序有培训演
练记录，会使用病区安全消肪器材。
2.小儿、老年、危重，昏迷病人有安全防范及
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分值
扣分
标准
病历号
患者姓名
病历号
患者姓名
考核内容
存在问题
得分
体温单
10分
每空1分
入院□转入□手术/分娩□出院/死亡□书写规范体温□脉搏□呼吸□血压□大便□出入量□体重□身高□药物药敏□其他：
医嘱
5分
每空1分
签字及时□签字规范□双签字□
其他：
转运交接单
5分
每处1分
填写齐全□双签字□
护理
记录
25分
每处1分
病房管理质量考核表
考核科室：考核时间：考核人员：
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
基
础
护
理
1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清洁，胡须短
5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案者除外）
2.跌倒/坠床评估单：评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□3.压疮评估单：评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
4.导管危险因素评估单：评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
5.疼痛评估单：评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
入院须知
5分
每空1分
护士签字□患方签字□填写齐全□时间相符□
1.急救车：药/物品固定放置□齐全□备用状态□无过期□使用登记规范□每日交接□护士长每周检查□
2.备用药：效期齐全□标识清楚□无过期□口服药原装原盒□
3.冰箱内药物：标识清楚□无过期□温度符合要求□清洁无霜□管理登记本填写规范□无非医疗用品□
4.高危药品：专柜存放□标识清楚□无过期□
5.毒麻药品：专柜加锁存放□班班交接□标识清楚□无过期□药品使用登记规范□
宣教资料
5分
每空1分
规范□齐全□有专科特色□
护士交班报告
5分
每空1分
日期□填写规范□重点突出□签字□书面整洁□无涂改□
生命体征监测原始记录
5分
每空1分
日期□时间□测量者签名□床号□姓名□与病人实际相符□与病历相符□其他：
合计
100
被考核者签字：
3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名
4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识别故障并能及时处理
20分
每空1分
培训考核
1.年分层培训计划□：（核心制度□岗位职责□专科护理知识、技术□护理技术操作常见并发症预防与处理原则□文件书写规范□）每两周培训落实□护理业务查房实施□院级培训率≧40%□分层手册使用□技能培训□科内理论考核□科内技能考核□提问理论考核内容：
2.查输液卡5份，无执行者签字份，签字不易辨认份，滴数不符合要求份
3.查使用留置针患者1人，固定不牢固人，标识不清楚人
第2条每份0.5分，其他每空1分
工作亮点
100
加分项
合计
被考核科室签字：
2
护理安全质量考核表
考核科室：考核时间：考核人员：
项目
考核内容
分值
检查及扣分方法
扣分
导管护理
1.导管固定规范□标识清晰□无扭曲□保持通畅□
2.实习生管理：带教计划□临床讲课教案□专人带教□带教讲课□出科考核□
20分
每空1分
优质护理管理
1.检查患者6人，床单位不规范人，个人卫生欠佳人，床头卡不规范人；
2.询问患者2人，不知晓：主管医生人、护士人、疾病知识人、用药注意事项人、饮食知识人、检查目的及注意事项人，
3.查危重病人1人床头交接班□护理措施到位□口腔清洁□，口唇无干裂□
病人安全
1.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估□有床头安全标识□根据结果采取相应护理措施□
2.使用热水袋（冰袋）有标识□知晓注意事项□
3.病人转运交接程序规范□
4.药物过敏有标识□
5.医嘱戴腕带人
20分
现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。
药品物品管理
8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓
9做好压疮预防护理，护理措施妥当
10对不能自行翻身的患者定时翻身
10分
每空1分
病
情
观
察
1.一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符
2交接班内容包括病情，治疗，护理，皮肤情况等
病情记录及时□简明扼要□连续性□客观真实□护理措施到位□有结果□体现专科特点□特殊治疗护理有记录□护士签字□重症记录护士长每日检查签字□其他：
入院评估单
10分
每空2分
诊断与医疗一致□评估及时□评估齐全□与患者实际符合□签字□
危险因素评估单
25分
每空1.5分
1.ADL评估单：评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
4.查责任护士1名知晓：患者姓名□性别□明确诊断□病情□治疗□护理□阳性检查结果□饮食□手术名称□手术日期□引流□健康指导□
5.病区环境整洁：病房□储物柜□走廊□地面□护办室□治疗室□处置室□换药室□
10分
1、2条单项每人次0.5分，其他每空1分
护士操作
1.查一名护士操作：佩戴口罩□操作规范□严格执行手卫生□
6.开启的无菌溶液有标识□皮试液现用现配标识清楚□
7.物品摆放整齐□标识清楚□
8.仪器设备护理用品处于完好状态□平车轮椅处于完好状态□悬挂安全标识□
40分
一项不符合要求扣1分。
护理安全隐患
发现问题：至少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。
10分
总计
100
2
护理文件书写质量考核表
考核科室：考核时间：考核人员：
2.患者或家属知晓注意事项□
10分
现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。
压疮护理
1.有压疮危险度评估□
2.根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识□病人皮肤清洁干燥□卧床病人体位安全舒适□按时翻身□严格交接班□
3.按规定上报护理部□
20分
出现压疮扣5分（难免压疮除外）；隐瞒不报扣5分；上报不及时扣2分；其他一项不符合要求扣1分。