外科学(阑尾炎)
第九版外科学课件外科--阑尾炎
穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减 轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
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胃肠道症状：
全身症状：
恶心、呕吐最常见， 早期为反射性，晚期 与腹膜炎有关。
乏力、头痛、发热等 全身中毒症状，体温 多在37.5-39℃之间。
从本例误诊中，以下几点应引以为戒:①对急腹症患 者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；② 应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下 游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急 腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺； ④B型超声检查有助于急腹症的诊断。
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【治疗】
治疗原则
急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。 保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有 症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大 并可能破溃时，应急诊引流。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和 浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面 覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿 形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分 全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿 孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性 腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔 内脓液呈血性。
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胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎l例
病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂 餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移 性右下腹痛8h来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院 前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山 莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。
临床医学专业基础知识：阑尾炎的病因及临床表现
临床医学专业基础知识：阑尾炎的病因及临床表现阑尾炎是临床上常见的急腹症，同时在卫生事业单位的考试中也常见到，所以在这里针对外科学关于阑尾炎的重点内容进行总结，希望给予广大考生指导帮助。
病因1.急性阑尾炎(1)梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。
在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
2.慢性阑尾炎临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。
前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。
后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。
临床表现1.急性阑尾炎(1)腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
(2)胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
(3)发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
(4)压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
(5)腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
2.慢性阑尾炎(1)腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。
多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。
(2)胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。
病程较长者可出现消瘦、体重下降。
一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。
外科学题外科常见病例分析
外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。
本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。
一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。
患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。
常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。
治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。
经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。
二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。
诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。
治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。
此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。
三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。
患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。
诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。
治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。
乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。
治疗方案根据患者的具体情况而定。
五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。
骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。
治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。
六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。
常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考点
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考点1、单选女性，36岁。
反复发作右下腹痛2年，每于发作时伴白细胞增高及体温升高，钡灌肠阑尾不显形，导致此病人腹痛反复发作的可能原因是（）.A.阑尾腔内阻塞B.阑尾血运差C.（江南博哥）阑尾位置异常D.阑尾淋巴组织丰富E.阑尾系膜过短正确答案：A2、单选男性，13岁，脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。
查体：体温38℃，右下腹明显压痛、反跳痛。
白细胞计数18×10/L，首选治疗为()A．物理降温B．口服肠道抗生素C．给予抗生素，继续观察D．急诊手术E．给予镇痛剂正确答案：D3、单选妊娠期急性阑尾炎宜采取()A．尽量避免手术治疗B．手术时一般应放置腹腔引流C．应用镇静剂黄体酮等安胎措施D．如已临产而症状体征轻微亦应手术治疗E．应及早手术治疗正确答案：E4、填空题阑尾根部的体表投影位于______________________________________。
正确答案：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处5、填空题阑尾周围脓肿由于局部炎症重，可先行________________，待炎症控制约____________个月后应行阑尾切除术。
正确答案：脓肿引流术、三6、多选在阑尾切除时，哪些情况需放置腹腔引流（）。
A.阑尾周围脓肿切开引流术B.阑尾坏疽、穿孔、腹腔脓汁较多C.局部有较多炎症坏死组织D.妊娠期化脓性阑尾炎手术E.儿童急性化脓性阑尾炎正确答案：A, B, C参考解析：放置引流管适于手术后有继续组织坏死或渗出者。
引流管可刺激子宫引起早产或流产，故不适合用于妊娠期化脓性阑尾炎。
7、多选阑尾周围脓肿的手术适应证是()A．病程超过7天B．包块缩小腹膜炎加重C．包块继续增大D．发热持续不退E．腹痛加剧正确答案：B, C, D, E8、单选青年男性已作阑尾脓肿引流术，未行阑尾切除术，进一步处理应为() A．长期应用抗生素B．经常复查白细胞C．三个月后作阑尾切除术D．加强活动，防止肠粘连E．间断服中药消炎正确答案：C9、单选急性阑尾炎的手术适应证中，不包括（）.A.急性单纯性阑尾炎保守治疗不理想、症状加重者B.急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，发病急，症状重，伴寒战、高热者C.急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎者D.阑尾周围脓肿发病48小时以上，右下腹触及包块，中毒症状不重者E.慢性阑尾炎急性发作者正确答案：D参考解析：阑尾周围脓肿发病在48小时以上，右下腹可触及包块，有局限性腹膜炎，中毒症状不明显，估计切除阑尾可能性不大，一般采取保守治疗。
外科学复习资料---第40章阑尾疾病.doc
第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。
其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。
阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。
阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。
二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。
临床症状较轻。
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。
出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。
外科学第12章 急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、ห้องสมุดไป่ตู้孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考试试题三
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考试试题三1、单选急性阑尾炎的主要症状是（）.A.恶心、呕吐B.低热C.转移性右下腹痛D.便秘E.食欲减退正确答案：C参考解析：转移性右下腹痛是阑尾炎的特异症状，其他几个症（江南博哥）状与之相比都不具备特异性。
2、单选下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点（）。
A.有右下腹明显压痛反跳痛和肌紧张B.病情发展快且严重，早期即出现高热、呕吐等症状C.穿孔率可达30%D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术正确答案：A3、单选急性阑尾炎的最典型症状是（）.A.乏力、头痛B.腹肌紧张C.恶心、呕吐D.转移性右下腹痛E.WBC升高正确答案：D4、单选关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是（）.A.是一圆形管状器官，长5～8cm，直径0.5～0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠相通B.血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉C.黏膜和黏膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布D.阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位E.阑尾解剖位置的体表投影是右髂前上棘至脐连线的中内1／3处正确答案：E参考解析：阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1／3处。
5、单选诊断急性阑尾炎最有意义的体征是()A．肛门指检B．腰大肌试验C．右下腹固定压痛D．结肠充气试验E．闭孔内肌试验正确答案：C6、单选男性，20岁。
因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。
术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。
术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38.2℃，BP80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。
该患者目前应考虑最可能的情况是（）。
A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血正确答案：E7、单选男性，22岁。
转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。
《外科学急性阑尾炎》演示PPT
与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。
•
【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨
前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧
皮神经。
•
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• 阑尾穴
五、临床表现
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五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应
与泌尿系统疾病鉴别
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五、临床表现
• 影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。
• 容易误诊，并发症多
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二、阑尾的解剖生理
• 位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 • 可分为基底、体、尖端三部分 • 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm • 外径0.5-1.0cm • 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，
阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 • 尖端可指向任何方向
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二、阑尾的解剖生理
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六、诊断与鉴别诊断
• 转移性右下腹疼痛 • 右下腹固定局限性压痛
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六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 急性胃肠炎 • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 肠系膜淋巴结炎 • 妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡
黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转 • 右侧输尿管结石 • 急性胆囊炎胆结石 • 右下肺炎、胸膜炎
不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走 僵硬、位置不移动 • 治疗：手术
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• 单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中， 逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿 和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成
• 化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内 有积脓
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四、病理生理
• 坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障 碍，全层出现坏死
• 阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网 膜或周围肠管粘连包裹
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急性单纯性
临床病理分型
急性化脓性 坏疽性及穿孔性
阑尾周围脓肿
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
临床诊断
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性腹痛 恶心 呕吐 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（psoas征） 闭孔内肌试验（obturator征） 直肠指检
腰大肌试验
外科学(阑尾炎)
闭孔内肌试验
第一节 急性阑尾炎
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片 超声 ＣＴ等
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病（异位妊娠破裂等） 急性肠系膜淋巴结炎 其它（急性胃肠炎，回盲部肿瘤等）
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉，阑尾 炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。
外科学(阑尾炎)
解剖生理 阑尾的淋巴与神经
淋巴 淋巴管与系膜内的血管伴行，引 流到回结肠淋巴结。
神经 交感神经经腹腔丛和内脏小神经 传入第10~11脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。
外科学(阑尾炎)
解剖生理
阑尾的组织结构
阑尾炎
Appendicitis
.
外科学(阑尾炎)
解剖生理 阑尾位置 外科学(阑尾炎)
解剖生理
阑尾的 体表投影
外科学(阑尾炎)
解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲外肠科学(下阑尾位炎) 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
解剖生理阑尾的血管 Nhomakorabea尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末 动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
治疗 手术治疗
外科学(阑尾炎)
第二节 特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
外科学(阑尾炎)
外科学(阑尾炎)
类似结肠的组织结构 分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层
黏膜层 ：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生、粪石、 异物、炎性狭窄、 蛔虫、肿瘤