外科学阑尾炎讲义
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阑尾炎医学知识讲课课件
药物治疗
针对不同类型的阑尾炎，研究开发新型抗生素和 抗炎药物，以减轻症状、控制感染。
免疫疗法
探索利用免疫调节剂或疫苗来预防和治疗阑尾炎 ，提高机体的免疫力。
未来研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨阑尾炎的发病机制，为新药研发和治疗方法提供理论
支持。
临床研究
02
开展大规模的临床试验，验证新型诊断和治疗方法的疗效和安
02
阑尾炎的症状与诊断
常见症状
01
02
03
04
腹痛
通常始于上腹部或脐周围，逐 渐转移至右下腹，呈持续性疼
痛。
恶心和呕吐
约一半的患者会出现恶心和呕 吐症状。
发热
约70%的患者会出现发热， 多为低热，但也可高达39°C
或更高。
腹膜刺激征
右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧 张是阑尾炎的典型体征。
诊断方法
01
注意饮食卫生
保持饮食清洁，避免食用不洁 、变质的食物。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阑 尾炎等，以降低急性发作的风
险。
日常保健
定期检查
定期进行体检，尤其是腹部检查，以便早期 发现阑尾炎症状。
避免诱发因素
避免诱发阑尾炎的因素，如剧烈运动、情绪 波动等。
注意身体反应
留意身体反应，如出现右下腹疼痛、恶心、 呕吐等症状时及时就医。
全性。
多学科合作
03
加强医学、生物学、工程学等多学科的合作，共同推进阑尾炎
领域的研究进展。
THANKS
谢谢您的观看
及时就医
一旦怀疑患有阑尾炎，应立即就医，以免延 误治疗时机。
健康饮食与生活习惯
合理膳食
针对不同类型的阑尾炎，研究开发新型抗生素和 抗炎药物，以减轻症状、控制感染。
免疫疗法
探索利用免疫调节剂或疫苗来预防和治疗阑尾炎 ，提高机体的免疫力。
未来研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨阑尾炎的发病机制，为新药研发和治疗方法提供理论
支持。
临床研究
02
开展大规模的临床试验，验证新型诊断和治疗方法的疗效和安
02
阑尾炎的症状与诊断
常见症状
01
02
03
04
腹痛
通常始于上腹部或脐周围，逐 渐转移至右下腹，呈持续性疼
痛。
恶心和呕吐
约一半的患者会出现恶心和呕 吐症状。
发热
约70%的患者会出现发热， 多为低热，但也可高达39°C
或更高。
腹膜刺激征
右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧 张是阑尾炎的典型体征。
诊断方法
01
注意饮食卫生
保持饮食清洁，避免食用不洁 、变质的食物。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阑 尾炎等，以降低急性发作的风
险。
日常保健
定期检查
定期进行体检，尤其是腹部检查，以便早期 发现阑尾炎症状。
避免诱发因素
避免诱发阑尾炎的因素，如剧烈运动、情绪 波动等。
注意身体反应
留意身体反应，如出现右下腹疼痛、恶心、 呕吐等症状时及时就医。
全性。
多学科合作
03
加强医学、生物学、工程学等多学科的合作，共同推进阑尾炎
领域的研究进展。
THANKS
谢谢您的观看
及时就医
一旦怀疑患有阑尾炎，应立即就医，以免延 误治疗时机。
健康饮食与生活习惯
合理膳食
阑尾炎(外科)PPT课件
阑尾炎
编辑版ppt
1
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2
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3
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4
掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
编辑版ppt
16
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
编辑版ppt
17
五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
15
· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
编辑版ppt
10
三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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16
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
15
· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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10
三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
外科讲稿：阑尾 炎
麦氏点不是体表标志
感染中毒表现： 体温升高.白血球增加.细胞核左移。 由于阑尾位置变异和生理因素影响, 可延误诊断。 肠旋转不良.妊娠子宫长大,肠道上 抬,多发生在妊娠6个月内. 个体差异,对痛的忍耐程度不同(如 老年人痛觉阈升高,症状体征和病 理变化常不一致)。 医生的警惕性等有关。
检查： 1.压痛点:多在McBurney区,伴反
2.急性化脓性阑尾炎 (急性蜂窝织炎性阑尾炎)： 由急性单纯性阑尾炎发展而来, 阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿 充血,面有脓性纤维素性渗出。
镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大,深入 到浆膜和肌层各层间,有小脓 肿形成,阑尾腔内积脓。
表现:消化道功能障碍更加明显, 体温升高,WBC增加,中性细胞
增加。 炎症波及了腹膜,刺激体神经, 疼痛固定于阑尾位置,存在局 部恒定性压痛,肌张力升高和
阑尾炎
Appendicitis
阑尾炎是普外科常见的多发病, 因此要求熟悉掌握。 一.阑尾的解剖： 阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状, 长5-10cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后 内侧壁,在三条结肠带汇合处.多 位于盲肠内位.多是腹腔内器官。 位置变化多：
1.盲肠位置变化； 2.阑尾尖指向变化多； 3.生理性改变；
区别诊断： 1.胃十二指肠穿孔； 2.美克尔氏(Meckel)憩室炎、
肠系膜淋巴结炎； 3.右下肺肺炎.胸膜炎反射性右
下腹痛； 4.右侧输尿管下端结石； 5.右侧输卵管炎.卵泡破裂等。
治疗： 一.非手术治疗： 适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时； 存在手术禁忌症； 无手术条件的地方;需密切观察 二.手术治疗： 切除治疗:阑尾残端不应保留过 长,一般0.5cm。 引流治疗:如己形成阑尾炎周围 脓肿。
反跃痛。
感染中毒表现： 体温升高.白血球增加.细胞核左移。 由于阑尾位置变异和生理因素影响, 可延误诊断。 肠旋转不良.妊娠子宫长大,肠道上 抬,多发生在妊娠6个月内. 个体差异,对痛的忍耐程度不同(如 老年人痛觉阈升高,症状体征和病 理变化常不一致)。 医生的警惕性等有关。
检查： 1.压痛点:多在McBurney区,伴反
2.急性化脓性阑尾炎 (急性蜂窝织炎性阑尾炎)： 由急性单纯性阑尾炎发展而来, 阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿 充血,面有脓性纤维素性渗出。
镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大,深入 到浆膜和肌层各层间,有小脓 肿形成,阑尾腔内积脓。
表现:消化道功能障碍更加明显, 体温升高,WBC增加,中性细胞
增加。 炎症波及了腹膜,刺激体神经, 疼痛固定于阑尾位置,存在局 部恒定性压痛,肌张力升高和
阑尾炎
Appendicitis
阑尾炎是普外科常见的多发病, 因此要求熟悉掌握。 一.阑尾的解剖： 阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状, 长5-10cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后 内侧壁,在三条结肠带汇合处.多 位于盲肠内位.多是腹腔内器官。 位置变化多：
1.盲肠位置变化； 2.阑尾尖指向变化多； 3.生理性改变；
区别诊断： 1.胃十二指肠穿孔； 2.美克尔氏(Meckel)憩室炎、
肠系膜淋巴结炎； 3.右下肺肺炎.胸膜炎反射性右
下腹痛； 4.右侧输尿管下端结石； 5.右侧输卵管炎.卵泡破裂等。
治疗： 一.非手术治疗： 适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时； 存在手术禁忌症； 无手术条件的地方;需密切观察 二.手术治疗： 切除治疗:阑尾残端不应保留过 长,一般0.5cm。 引流治疗:如己形成阑尾炎周围 脓肿。
反跃痛。
阑尾炎医学知识讲课课件
健康饮食与生活习惯
饮食调整
避免过度油腻、辛辣和刺激性食物，多吃清 淡易消化的食物，保持大便通畅。
保持良好的心态
避免精神过度紧张和焦虑，保持心情愉悦。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累 。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于身体健康，预防阑尾炎等肠 道疾病的发生。
05
阑尾炎的并发症与注意事项
常见并发症
阑尾炎时，胃肠道受到刺激，可能出现恶 心、呕吐等症状。
发热
压痛
阑尾炎可能导致发热，通常为低热，但有 时也可能出现高热。
阑尾炎时，右下腹可能出现压痛，这是诊 断阑尾炎的重要体征之一。
诊断方法
01
02
03
体格检查
医生通过体格检查，如观 察患者的症状、测量体温 、检查腹部等，初步判断 是否可能患有阑尾炎。
实验室检查
通过血液检查，可以了解 患者的白细胞计数是否升 高，从而判断是否存在感 染。
影像学检查
如超声、CT等影像学检查 ，可以更准确地判断阑尾 炎的位置、程度以及是否 有脓肿形成。
误诊与鉴别诊断
误诊
由于阑尾炎的症状与其他一些疾病相似，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎等 ，因此容易误诊。
鉴别诊断
医生需要通过详细的病史、体格检查和实验室检查，结合影像学检查结果，进行 鉴别诊断，以确定是否为阑尾炎。
疗方案。
04
阑尾炎的预防与日常护理
预防方法
01
02
03
04
保持健康饮食
避免过度油腻和刺激性食物， 多吃蔬菜水果，保持大便通畅
。
适度运动
定期进行有氧运动，增强身体 免疫力，减少阑尾炎发生风险
。
避免过度劳累
阑尾炎医学知识讲课课件【33页】
其他并发症的防治
腹腔脓肿
阑尾炎术后并发腹腔脓肿的原因是腹腔内残留的脓液和坏死组织未能完全清除。 预防措施包括术中仔细清除脓液和坏死组织，术后加强抗感染治疗。
切口感染
阑尾炎术后切口感染的原因是手术过程中消毒不严格或术后伤口护理不当。预防 措施包括术中严格消毒，术后定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，必要时可给予 抗生素治疗。
体征
阑尾炎可有右下腹压痛、反跳痛，而急性 胆囊炎可有右上腹压痛、反跳痛， Murphy征阳性。
07
阑尾炎的最新研究进展
阑尾炎的发病机制研究
感染和炎症
阑尾炎是由于肠道内细菌侵入阑尾，导致阑尾发生感染和炎 症反应。
遗传因素
研究发现了多个与阑尾炎发病相关的基因变异，这些变异可 能增加个体患阑尾炎的风险。
积极参加社交活动，与家 人和朋友交流，缓解心情 压力。
自我调节
学会自我调节情绪，避免 情绪波动过大。
05
阑尾炎并发症的防治
术后并发症的防治
术后出血
手术过程中止血不完善或术后结扎线脱落可导致术后出血， 严重者可危及生命。预防措施包括术中仔细止血和术后密切 观察生命体征，发现出血征象及时处理。
肠梗阻
阑尾炎的诊断技术进展
影像学诊断
通过腹部超声、CT等影像学检查，可以发现阑尾肿胀、脓肿等病变，提高诊 断准确性。
血液检查
血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞数量升高，反映感染和炎症的程度。
阑尾炎的治疗方法研究
手术切除
阑尾切除术是最常用的治疗方法，手术方法和技巧也在不断改进，提高手术效率 和安全性。
药物治疗
引起。
阑尾炎的发病机制
急性阑尾炎的发病机制主要与以下因素有关
细菌感染：肠道内常驻菌群进入阑尾管腔，引发感染 。
阑尾炎讲稿PPT医学课件
本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
第一节 解剖生理概要
• 阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾 形成的一个三角形皱襞，内含血管、神经 和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成：阑尾 动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血 运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与 阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾 的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约 平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现 为脐周牵涉痛。阑尾是一淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。
谢谢大家
（二）细菌感染：
㈢其它： 胃肠道功能紊乱、饮食习 惯、遗传（畸形、系 膜短）
4、临床病理型：
（1）急性单纯性阑尾炎：
（病变早期，阑尾管腔出现梗阻 因素，阑尾各层均有水肿和中性 粒细胞侵润，粘膜表面有小溃疡 和出血点。〕腹痛、无发热或低 热、WBC<15,000/mm3；
（2）急性化脓性阑尾炎：
（此时炎症加重，阑尾肿胀 明显，浆膜高度充血，有脓性 渗出物附着。）腹痛剧烈、发 热、WBC>16,000/mm3；
（3）急性坏疽性阑尾炎伴阑 尾穿孔：
（病变进一步加剧时，阑尾管壁 坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑 色，可发生穿孔，引起急性腹膜 炎。） 腹痛范围广、剧烈、发热、 WBC>16,000/mm3、
3、诊断和鉴别诊断
诊断依据：
包括：症状和体征
（1）转移性右下腹痛： （2）胃肠道症状： （3） 全身症状： （4）右下腹有固定的压痛区 ⑸腹膜刺激征： ⑹右下腹包块. ⑺必要的辅助检查：
5、鉴别诊断：
鉴别诊断
⒈胃、十二指肠溃疡病穿孔：发病突然， 腹痛剧烈，可有类似转移 性右下腹痛， 但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有 肝 浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游 离气；
外科学(阑尾炎)ppt课件
阑尾炎
Appendicitis
.
可编辑ppt
1
解剖生理
阑尾位置 可编辑ppt
2
解剖生理
阑尾的 体表投影
可编辑ppt
3
解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠可编下辑pp位t 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
4
解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末 动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。
可编辑ppt
17
第一节 急性阑尾炎
治疗 手术治疗
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18
第二节 特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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19
THE END
可编辑ppt
20
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11
第一节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
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12
第一节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
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13
第一节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
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14
第一节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（psoas征） 闭孔内肌试验（obturator征） 直肠指检
类似结肠的组织结构 分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层
黏膜层 ：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
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7
第一节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis
外科学第12章 急性阑尾炎
急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、ห้องสมุดไป่ตู้孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、ห้องสมุดไป่ตู้孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
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浆膜高度充血 脓性渗出物
镜下各层有小脓肿 腔内积脓
19
坏疽及穿孔性阑尾炎
坏疽及穿孔性 重型 管壁部分坏死 呈暗紫色或黑色 腔内积脓压力高 局限性腹膜炎 穿孔多在两端
发展慢 发展快
包裹 扩散
脓肿 腹膜炎
23
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
360度范围任何位置 多在内侧
9
体表投影
10
11
急性阑尾炎
急性阑尾炎
阑
尾
炎
慢性阑尾炎
急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见 病，是最多见的急腹症。
Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临 床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本 病的合理治疗。
腹胀、排气、排便减少
28
Acute Appendicitis
腹痛
症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
29
30
全身症状
早期 ：乏力 炎症重： 心率快 发热>38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸
31
Acute Appendicitis
35
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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２．腹膜刺激征 反跳痛 肌紧张 肠鸣音减弱或消失 是防卫性反应 提示阑尾炎症重 有渗出
不明显： 小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱、盲肠后位
３．右下腹包块 边界不清 、 固定 周围脓肿
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
24
阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经 传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节， 所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所 分布的脐周围牵涉痛
腹痛
特点 : 上腹 脐部 右下腹 约70~80%
单纯性
轻度隐痛
化脓性
阵发胀痛和剧痛
坏疽性 持续剧痛
穿孔性 暂时减轻 又持续加剧
部位: 盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上
肝下 右上腹
左侧 左下腹
26
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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胃肠道症状
早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻 盆位: 引起排便 里急后重 弥漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻
术后并发症 出血、切口感染、肠粘连梗阻
阑尾残株炎、粪瘘
46
阑尾脓肿
47
48
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
处理系膜
处理阑尾根部
荷包缝合
切断根部
切断根部
包埋残端
关腹
57
特殊 类型
一般成年人阑尾炎 诊断无多大困难
新生儿阑尾炎 漏斗状 不易阻塞
少见 无特殊表现 仅有厌食 恶心 呕吐 腹泻等 发热不明显 穿孔达80% 死亡率高 尽早手术
外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大 多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的 治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理 中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽 视。
14
病因：
1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因 。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%， 多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一， 约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔 虫、肿瘤等则是较少见的病因。
影像学 腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石 B超 肿大的阑尾或脓肿 腹腔镜检查＋手术
41
鉴别诊断
许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似 阑尾一旦穿孔则诊断更难
胃十二指肠溃疡穿孔 右输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 妇科病
其它 急性胃肠炎
回盲部肿瘤 小儿肠套
Crohn病 Meckel憩室炎
42
美克耳憩室炎
2. 细菌入侵 致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌
3.其他 畸形、功能障碍
临床过程 + 病理解剖变化
急性单纯性阑尾炎
急 性
急性化脓性阑尾炎
阑 尾
坏疽及穿孔性阑尾炎
炎
阑尾周围脓肿
特殊类型急性阑尾炎
16
病理 分型
17
急性单纯性阑尾炎
单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗出
18
急性化脓性阑尾炎
化脓性 急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
32
回肠前位 盲肠后位 盲肠外侧位
回肠后位
盲肠下位
盆位
33
34
体征
１．右下腹固定压痛
最常见 最重要 通常固定在麦氏点 早期可有压痛 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显 穿孔时范围扩大 全腹 麦氏点最明显 左侧卧位较明显
外科学阑尾 炎
P385 第三十六章
阑尾疾病
南通大学附属南通第三医院普外科
卢潮德
2
解剖特点
位于右髂窝 外形蚯蚓状 长2～20cm 一般6~8cm 直径0.5~0.7cm
3
起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处
5
管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲
6
动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死
7
8
治疗
手术治疗 一旦确诊尽早手术
开腹或腹腔镜手术
单纯性
化脓坏疽性 有脓液、腹腔引流、加强抗感染
周围脓肿 未破 脓肿引流+/切除 非手术治疗 仅适用于单纯性 早期阶段
病人不同意
条件不允许
有手术禁忌症
44
L.A
45
转归
治愈
局限 包裹 脓肿
扩散 门静脉炎
弥漫性腹膜炎
并发症 腹腔脓肿 内外瘘 门静脉炎
37
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
38
其他：结肠充气试验(Rovsing征 )
腰大肌试验(psoas征)
左侧卧 右大腿后伸 阑尾位 腰大肌 盲肠后 腹膜后
闭孔内肌试验 (obturator征)
右大腿屈曲、内旋、右下腹痛
直肠指检
前壁压痛范围广------ 穿孔 肿块----- 脓肿
39
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
40
诊断与鉴别诊断
病史、临床表现、辅助检查 检查
实验室 血常规白细胞↑ 单純、老人 可正常 尿常规可有红细胞 血尿非阑尾炎 肝功能