外科学--阑尾炎PBL ppt课件
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阑尾炎护理查房pbl模式ppt全
急性阑尾炎术前护理问题及诊断
这次的总结我想把我的经验与大家分享一下，想必这才是最重要的，也是对下届社团部的一个经验吧。
2017-06-05 10：29P3 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关护理目标：患者掌握腹腔镜阑尾切除手术及阑尾相 关知识。护理措施 ：（1）了解患者对于该疾病的掌握程度。（2）告知患者阑尾的病因、诱发因素及愈后。（3）指导患者术后注意事项，给予饮食活动指导。（4）了解患者的掌握程度。评价：2017-06-05 12:00患者了解疾病及手术相关 知识。
急性阑尾炎术后护理问题及诊断
护理措施：（1）加强病情的观察，包括神志、生命体征、尿量、腹部体征。（2）术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。（3）加强腹部切口的护理，术后清醒后，可取半卧位，以利于腹腔渗出液流入盆腔，使炎症局限。（4）加强营养支持。评价：2017-06-16 11:00患者出院无并发症发生。
急性阑尾炎术后护理问题及诊断
生产任务繁重繁忙的一年，在过去的一年，我积极投身到工作中，服从领导上级的安排和要求。
护理措施：（1）按时巡视病房，满足病人所需 。 （2）做好病人基础 、生活、专科护理。（3）将所需物品放在病人随手所及处。（4）加强巡视，协助日常生活。（5）鼓励早期下床活动，逐渐恢复生活自理。
计划用水户应当按月向学校报送节约用水统计报表。
2017-06-05 11:00P2 焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关护理目标：患者的焦虑、恐惧减轻。护理措施 ：（1）多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导。（2）介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感。（3）帮助同病室患者之间建立良好的关系。（4）与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例， 消除患者的紧张心理。评价：2017-06-05 20:00患者及家属的焦虑程度明 显减轻，积极配合治疗。
外科阑尾炎PPT课件-2024鲜版
外科阑尾炎PPT课件contents目录•阑尾炎概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症识别与处理策略•康复期管理与随访建议•总结回顾与展望未来发展01阑尾炎概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点发病率发病季节临床表现及分型临床表现分型根据病程及病理变化可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等类型。
02诊断方法与标准病史采集和体格检查病史采集体格检查实验室检查及影像学检查实验室检查血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；尿常规检查一般无异常，但可排除尿路感染等疾病。
影像学检查B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿；CT检查对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可发现阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊等征象。
鉴别诊断与并发症预警鉴别诊断并发症预警03治疗原则与方案选择非手术治疗措施及适应症01020304抗感染治疗补液治疗对症治疗适应症开腹阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术适应症030201手术治疗方法及适应症并发症预防加强术后护理，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复；定期换药，保持伤口清洁干燥；合理使用抗生素，预防切口感染等。
术前准备完善相关检查，评估手术风险，给予必要的术前治疗。
术中处理严格无菌操作，彻底清除感染源，减少并发症发生。
术后处理密切观察病情变化，及时处理并发症，给予必要的营养支持和抗感染治疗。
围手术期处理与并发症预防04并发症识别与处理策略腹腔内感染识别术后患者出现发热、腹痛、腹胀等症状，腹腔引流液浑浊或有脓性分泌物。
处理及时更换抗生素，保持引流通畅，必要时进行腹腔冲洗。
切口感染识别处理患者术后出现呕吐、腹胀、腹痛等症状，腹部X线平片可见肠管扩张和液气平面。
处理禁食、胃肠减压、补液等治疗，必要时手术治疗。
识别粘连性肠梗阻VS其他并发症识别处理05康复期管理与随访建议饮食调整和生活方式改善饮食调整逐渐过渡至正常饮食，避免过度油腻、辛辣、刺激性食物，增加蛋白质和维生素的摄入，保持饮食均衡。
全科阑尾PBLPPT课件
区治疗。转社区后继续抗感染、清洁换药等治疗， 患者恢复良好，术后7天拆线。
• 注意事项（社区指导）：3日后复诊，观察切口情 况；若无异常，可淋浴，但切口处不能揉搓；3月 内不适宜剧烈运动，规律饮食。
15
编辑版ppt
本章学习大纲
• 掌握：急、慢性阑尾炎的临床表现、诊断与鉴别 诊断、治疗原则，转诊指征。
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
29
编辑版ppt
术后常见并发症
➢出血 ➢切口感染 ➢粘连性肠梗阻 ➢残株炎 ➢粪瘘 ➢门静脉炎
处理 止血药，手术止血 敞开换药 口服石蜡油，手术松解粘连 皮硝外敷，再次手术切除 穿刺引流，手术清创 大剂量广谱抗生素，保肝药
编辑版ppt
30
• 熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点。 • 了解：手术治疗的方法和并发症。
16பைடு நூலகம்
编辑版ppt
阑• 急尾慢炎性阑临尾床炎表有右现下腹疼痛，但慢性阑尾炎疼痛
时轻时重。 • 体检时右下腹各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏
点及腰大肌征、罗氏征阳性。 • 急性阑尾炎多有恶性呕吐、发热表现，同时白细
胞和（或）中性粒细胞高，阑尾彩超可提示。
仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等 发热和白细胞升高均不明显 故早期难于诊断 4、穿孔率高达80%，死亡率也很高 5、诊断时应仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征， 并应早期手术治疗
25
编辑版ppt
小特儿点急：性阑尾炎
1、小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用 2、患儿不能清楚地提供病史 3、病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等
17
编辑版ppt
18
阑尾炎需与以下疾病鉴别 编辑版ppt
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、
• 注意事项（社区指导）：3日后复诊，观察切口情 况；若无异常，可淋浴，但切口处不能揉搓；3月 内不适宜剧烈运动，规律饮食。
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本章学习大纲
• 掌握：急、慢性阑尾炎的临床表现、诊断与鉴别 诊断、治疗原则，转诊指征。
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
29
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术后常见并发症
➢出血 ➢切口感染 ➢粘连性肠梗阻 ➢残株炎 ➢粪瘘 ➢门静脉炎
处理 止血药，手术止血 敞开换药 口服石蜡油，手术松解粘连 皮硝外敷，再次手术切除 穿刺引流，手术清创 大剂量广谱抗生素，保肝药
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30
• 熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点。 • 了解：手术治疗的方法和并发症。
16பைடு நூலகம்
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阑• 急尾慢炎性阑临尾床炎表有右现下腹疼痛，但慢性阑尾炎疼痛
时轻时重。 • 体检时右下腹各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏
点及腰大肌征、罗氏征阳性。 • 急性阑尾炎多有恶性呕吐、发热表现，同时白细
胞和（或）中性粒细胞高，阑尾彩超可提示。
仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等 发热和白细胞升高均不明显 故早期难于诊断 4、穿孔率高达80%，死亡率也很高 5、诊断时应仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征， 并应早期手术治疗
25
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小特儿点急：性阑尾炎
1、小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用 2、患儿不能清楚地提供病史 3、病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等
17
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18
阑尾炎需与以下疾病鉴别 编辑版ppt
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、
阑尾炎汇报ppt课件
05
预防策略与措施
饮食调整建议
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质，避免偏食或暴饮暴食。
多吃高纤维食物
如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动，减少便秘和肠 道炎症的发生。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重肠道负担和引发炎 症。
生活习惯改善建议
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，避免熬夜和过度劳累，有助于维 持身体免疫力和肠道健康。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进肠道蠕 动和血液循环，预防阑尾炎的发生。
避免长时间保持同一姿势
如长时间坐着或站着不动，容易造成肠道受压和血液循环不畅，增 加阑尾炎的风险。
定期体检及早期发现重要性
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
阑尾炎的定义和分类
详细解释了阑尾炎的概念，包括其急性与慢性的分类，以 及各类别的典型症状。
诊断方法和标准
介绍了如何通过病史采集、体格检查和影像学检查等手段 进行阑尾炎的诊断，并强调了诊断标准的重要性。
治疗手段与预后
详细阐述了阑尾炎的治疗手段，包括药物治疗和手术治疗 ，以及治疗后的预后情况和注意事项。
预测随着精准医学的发展，针对阑尾炎患者的个体化治疗方案将得到更
广泛的应用，实现治疗效果的最大化和副作用的最小化。
03
跨学科合作与综合治疗的探索
预测未来阑尾炎的治疗将更加注重跨学科合作，结合营养学、心理学等
多学科知识，为患者提供全方位的综合治疗服务。
THANK YOU
02
诊断方法与标准
症状与体征
腹痛
典型的阑尾炎腹痛起始于上腹部 或脐周，逐渐转移至右下腹，即
阑尾炎pbl(2)PPT课件
阑尾炎
病例分析
PBL教学案例
.
1
会转移的腹痛
• 患者，李某，男，46岁，经商。患者于一 天前参加宴席后（其中少量饮酒）开始出 现上腹部疼痛，为阵发性隐痛，伴恶心、 呕吐胃内容物，无发热以及腹泻，当时口 服奥美拉唑后腹痛未缓解，6小时后腹痛转 移至右下腹，无尿频尿痛，自我感觉发热， 未测量体温，在当地诊所输液抗生素治疗 （具体药物不详）症状无好转，遂入院求 治
床表现各有何特点？ • 引导问题：
.
11
• 请问上述病历包含哪些重要的信息？
• 可能是哪些疾病导致了病人的这些症状？
• 你认为最可能的疾病是什么？右下腹痛的 常见病因，需要进行哪些鉴别？
• 如果要作出进一步的判断，你还需要了解 病人的哪些信息（体格检查，实验室检查 和特殊检查）？
.
12
PBL教学实施
疼痛，查体发现伤口周围红肿，有压痛波
动感，予以局部拆线撑开引流见脓液流出， 加强换药后治愈出院
.
6
学生版教案：会转移的腹痛
• 指导教师应明确学习目标 • 1、基础医学部分：解剖、生理、生化、病
理学、药理等。 • 2、临床医学部分：急腹 症、化脓性腹膜炎
的常见原因、临床表现和诊治原则等。 • 3、医学人文：医学伦理学、卫生经济学、
.
5
• 血常规WBC18.3×10^9/L,N93%.腹腔穿刺 抽出少许脓性液体。急诊手术探查，腹腔 内脓液约150ml，阑尾位于盲肠下位充血，
水肿严重，表面大量脓苔，尖部穿孔。吸
净脓液，常规阑尾切除术。并于盆腔放置 引流管，静脉抗生素治疗，术后第4~5天， 体温一直波动在37.5~37.8摄氏度，伴伤口
• 主要讨论点： • 化脓性腹膜炎的概念。 • 阑尾炎的病因，病理分型与临床表现间
病例分析
PBL教学案例
.
1
会转移的腹痛
• 患者，李某，男，46岁，经商。患者于一 天前参加宴席后（其中少量饮酒）开始出 现上腹部疼痛，为阵发性隐痛，伴恶心、 呕吐胃内容物，无发热以及腹泻，当时口 服奥美拉唑后腹痛未缓解，6小时后腹痛转 移至右下腹，无尿频尿痛，自我感觉发热， 未测量体温，在当地诊所输液抗生素治疗 （具体药物不详）症状无好转，遂入院求 治
床表现各有何特点？ • 引导问题：
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11
• 请问上述病历包含哪些重要的信息？
• 可能是哪些疾病导致了病人的这些症状？
• 你认为最可能的疾病是什么？右下腹痛的 常见病因，需要进行哪些鉴别？
• 如果要作出进一步的判断，你还需要了解 病人的哪些信息（体格检查，实验室检查 和特殊检查）？
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PBL教学实施
疼痛，查体发现伤口周围红肿，有压痛波
动感，予以局部拆线撑开引流见脓液流出， 加强换药后治愈出院
.
6
学生版教案：会转移的腹痛
• 指导教师应明确学习目标 • 1、基础医学部分：解剖、生理、生化、病
理学、药理等。 • 2、临床医学部分：急腹 症、化脓性腹膜炎
的常见原因、临床表现和诊治原则等。 • 3、医学人文：医学伦理学、卫生经济学、
.
5
• 血常规WBC18.3×10^9/L,N93%.腹腔穿刺 抽出少许脓性液体。急诊手术探查，腹腔 内脓液约150ml，阑尾位于盲肠下位充血，
水肿严重，表面大量脓苔，尖部穿孔。吸
净脓液，常规阑尾切除术。并于盆腔放置 引流管，静脉抗生素治疗，术后第4~5天， 体温一直波动在37.5~37.8摄氏度，伴伤口
• 主要讨论点： • 化脓性腹膜炎的概念。 • 阑尾炎的病因，病理分型与临床表现间
阑尾炎讲稿PPT医学课件
本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
第一节 解剖生理概要
• 阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾 形成的一个三角形皱襞，内含血管、神经 和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成：阑尾 动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血 运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与 阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾 的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约 平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现 为脐周牵涉痛。阑尾是一淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。
谢谢大家
（二）细菌感染：
㈢其它： 胃肠道功能紊乱、饮食习 惯、遗传（畸形、系 膜短）
4、临床病理型：
（1）急性单纯性阑尾炎：
（病变早期，阑尾管腔出现梗阻 因素，阑尾各层均有水肿和中性 粒细胞侵润，粘膜表面有小溃疡 和出血点。〕腹痛、无发热或低 热、WBC<15,000/mm3；
（2）急性化脓性阑尾炎：
（此时炎症加重，阑尾肿胀 明显，浆膜高度充血，有脓性 渗出物附着。）腹痛剧烈、发 热、WBC>16,000/mm3；
（3）急性坏疽性阑尾炎伴阑 尾穿孔：
（病变进一步加剧时，阑尾管壁 坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑 色，可发生穿孔，引起急性腹膜 炎。） 腹痛范围广、剧烈、发热、 WBC>16,000/mm3、
3、诊断和鉴别诊断
诊断依据：
包括：症状和体征
（1）转移性右下腹痛： （2）胃肠道症状： （3） 全身症状： （4）右下腹有固定的压痛区 ⑸腹膜刺激征： ⑹右下腹包块. ⑺必要的辅助检查：
5、鉴别诊断：
鉴别诊断
⒈胃、十二指肠溃疡病穿孔：发病突然， 腹痛剧烈，可有类似转移 性右下腹痛， 但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有 肝 浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游 离气；
最新外科护理学阑尾炎病人护理ppt课件
手术治疗
对于中重度阑尾炎或保守治疗无效的 患者，需要尽快进行手术治疗，切除 病变阑尾，避免病情恶化。
阑尾炎手术的适应症与禁忌症
适应症
确诊为急性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾脓肿等患者，以及慢性 阑尾炎反复发作的患者，均适合进行阑尾切除手术。
禁忌症
对于合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍、急性腹膜炎等 患者，以及妊娠期女性患者，不宜进行阑尾切除手术。对于 这些患者，应先进行相应治疗，待病情稳定后再考虑手术治 疗。
感染迹象。
出血、血肿的预防与护理
严密观察生命体征
术后定期监测患者的血压、脉 搏等生命体征，及时发现出血
倾向。
伤口加压包扎
术后对伤口进行加压包扎，减 少出血和血肿的形成。
避免剧烈运动
指导患者在术后恢复期内避免 剧烈运动，防止伤口裂开出血 。
及时处理出血事件
一旦发现患者有出血迹象，应 立即通知医生，及时采取止血
措施。
粘连性肠梗阻的预防与护理
鼓励早期活动
术后鼓励患者尽早下床活动，促进肠 道蠕动，预防粘连性肠梗阻的发生。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食 ，确保摄入足够的营养，促进肠道功 能恢复。
胃肠减压
对于已经出现粘连性肠梗阻的患者， 可采用胃肠减压等方法缓解症状。
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者的腹部症状 、排便情况等，及时发现并处理粘连 性肠梗阻。
06
总结与展望
阑尾炎病人护理的重要性与意义
缓解病痛
专业的阑尾炎病人护理可以有效缓解患者的疼痛，提升患者的生 活质量。
防止并发症
精心的护理能够减少阑尾炎手术后并发症的发生，如感染、出血等 。
促进康复
良好的护理可以促进患者的康复，缩短住院时间，提高患者满意度 。
对于中重度阑尾炎或保守治疗无效的 患者，需要尽快进行手术治疗，切除 病变阑尾，避免病情恶化。
阑尾炎手术的适应症与禁忌症
适应症
确诊为急性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾脓肿等患者，以及慢性 阑尾炎反复发作的患者，均适合进行阑尾切除手术。
禁忌症
对于合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍、急性腹膜炎等 患者，以及妊娠期女性患者，不宜进行阑尾切除手术。对于 这些患者，应先进行相应治疗，待病情稳定后再考虑手术治 疗。
感染迹象。
出血、血肿的预防与护理
严密观察生命体征
术后定期监测患者的血压、脉 搏等生命体征，及时发现出血
倾向。
伤口加压包扎
术后对伤口进行加压包扎，减 少出血和血肿的形成。
避免剧烈运动
指导患者在术后恢复期内避免 剧烈运动，防止伤口裂开出血 。
及时处理出血事件
一旦发现患者有出血迹象，应 立即通知医生，及时采取止血
措施。
粘连性肠梗阻的预防与护理
鼓励早期活动
术后鼓励患者尽早下床活动，促进肠 道蠕动，预防粘连性肠梗阻的发生。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食 ，确保摄入足够的营养，促进肠道功 能恢复。
胃肠减压
对于已经出现粘连性肠梗阻的患者， 可采用胃肠减压等方法缓解症状。
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者的腹部症状 、排便情况等，及时发现并处理粘连 性肠梗阻。
06
总结与展望
阑尾炎病人护理的重要性与意义
缓解病痛
专业的阑尾炎病人护理可以有效缓解患者的疼痛，提升患者的生 活质量。
防止并发症
精心的护理能够减少阑尾炎手术后并发症的发生，如感染、出血等 。
促进康复
良好的护理可以促进患者的康复，缩短住院时间，提高患者满意度 。
阑尾炎ppt课件
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
阑尾炎的定义、病因 和病理生理机制
阑尾的解剖结构和生 理功能
急性阑尾炎与慢性阑 尾炎的区别和特点
关键知识点总结回顾
阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断 典型症状与体征
实验室检查和影像学检查在诊断中的应用
关键知识点总结回顾
01
02
03
04
鉴别诊断要点与误区
阑尾炎的治疗原则和方法
流行病学特点
01
02
03
发病率
阑尾炎在人群中的发病率 较高，居各种急腹症的首 位。
年龄与性别
任何年龄均可发病，但以 青少年最为多见，男性发 病率高于女性。
季节与地区
发病率以夏秋季为高，可 能与饮食不洁有关。地区 差异不明显。
临床表现及分型
腹痛
胃肠道症状
转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现，疼 痛部位可随病情发展而变化。
并发症预防与处理措施
切口感染
保持切口清洁干燥，定 期换药，避免污染。
腹腔感染
术后合理使用抗生素， 控制感染扩散。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动 ，促进肠道蠕动，减少
粘连发生。
其他并发症
如出血、阑尾残株炎等 ，根据具体情况采取相
应处理措施。
04
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高策略
讲解阑尾炎的基本知识
关系。
情绪调节技巧
教授患者一些简单的情绪调节方法 ，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑 和恐惧。
提供心理支持
鼓励患者表达情绪，给予积极的反 馈和支持，增强其信心和勇气。
家庭护理指导建议
01
02
03
04
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➢胃肠道症状
➢右下腹局限的固定的压痛（伴肌卫、反跳痛）
➢血常规提示白细胞计数和中性粒细胞增高
➢B超、CT、X平片见粪石、肿大阑尾影
ppt课件
18
异常的特殊检查图像一
ppt课件
19
异常的特殊检查图像二
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20
异常的特殊检查图像三
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鉴别诊断
➢ 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎
➢ 家族史：无家族遗传性疾病史。
➢ 预防接种史：按时完成。
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7
讨论二
为什么急性阑尾炎会出现转移性右下
腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生
理学角度分析）
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。
脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐,
炎症波及腹膜壁层,
出现腹膜皮肤反射
痛,疼痛的程度更剧
ppt烈课件,伴有压痛,反跳痛
8
和肌紧张。
体格检查
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9
全身检查
➢ T：37.3℃，P：75次/分，R：21次/分，Bp： 115/70mmHg 。
➢ 神清，精神佳，急性面容，体检合作，对答切 题。
➢ 无贫血貌，无皮肤、巩膜黄染。 ➢ 头面部（－），颈部（－），心肺（－）。 ➢ 运动系统（－），神经系统（－）。 ➢ 必要时可加做妇科检查。
青少年，近期有上呼吸 B超，CT
道感染史，压痛固定
血常规 （B超、CT）
诊断
有反复大便不正常史， 压痛不局限，无反跳痛
肠镜
妇科体检，妇 /女有性恶，心有，性反生跳活痛史明，显无，血科常B超规，，CHTC，G
范pp围t课件大，可及包块
排除胃穿孔， 胆囊炎，肺炎
排除输尿管 结石
排除急性肠系 膜淋巴结炎
排除局限性回 肠炎，急性美 克尔憩室炎
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实验室检查二
➢ B超示：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未见 异常，右下腹肠管积气结合临床。
➢ 腹部CT未见明显异常。 ➢ 腹部平片见少量肠道内积气。 ➢ 心电图（－）。 ➢ 胸片（－）。
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16
诊断
急性阑尾炎
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17
讨论三
急性阑尾炎的诊断依据是什么？ 最重要的是哪一点？
➢转移性右下腹痛
➢ 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转
➢ 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性
美克尔憩室炎 ➢ 盲肠后位：
右侧输尿管结石
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诊断流程
转移性右下腹 痛伴恶心呕吐
腹部体检
胸片、血常规 压痛范围广伴肌卫、 CT、B超
反跳痛
尿常规，腹部 压痛位于麦氏点内侧 平片，B超
伴右肾区叩痛阳性
患者自发病以来，胃纳不佳，二便正常，近期 无明显消瘦。
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其它病史
➢ 既往史：既往身体健康，无慢性疾病史。一周 前曾患感冒，后自行好转。
➢ 婚育史：0－0－1－0
➢ 月经史：15 7/30 LMP：2008.08.21.
➢ 个人史：生于上海，长期生活在上海，无疫水 疫地接触史，无烟酒等不良嗜好，近期有性生 活史。
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本科检查一
➢ 腹平 ，腹式呼吸存在，未见异常隆起，未见肠 形和蠕动波，未见腹壁静脉曲张，两侧腹股沟未 见包块。
➢ 腹软，脐周、中下腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛 明显，范围Φ3cm，无肌卫，反跳痛（±），未 触及包块，Murphy征（－）。
➢ 肝、肾区叩痛（－），移浊（－）。
➢ 肠鸣音不亢进。
➢ 肛检直肠右前壁有轻触痛。
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本科检查二
➢ 结肠充气试验(Rovsing 征) 阴性
➢ 腰大肌试验（ Psoas 征）
阴性 ➢ 闭孔内肌试验（Obturator 征）
阴性
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实验室检查
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注意
➢ 对诊断很有意义且能够在急诊室短时间完成的 检查。
➢ 要考虑检查费用对患者的负担 ➢ 检查项目有助于鉴别其它类似疾病 ➢ 检查尽可能不增加患者的痛苦
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实验室检查一
➢ 血常规： WBC 13×10^9/L，N 85%， RBC 3.5×10^12/L，PLT 20×10^9/L， HGB 11g/L。
➢ 肝肾功能电解质（－），血糖5.6mml/L。 ➢ 尿常规：WBC（＋＋），RBC（＋＋），余
正常。 ➢ DIC全套（－）。
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5
简要病史
患者昨日中午进食较多食物后觉中上腹隐痛不 适，呈持续性，伴恶心，无呕吐，无腹胀腹泻， 无腰背、肩背放射痛无发热。自认为胃病，口服 “达喜”，未缓解。下午起感觉脐周、小腹隐痛， 持续性，上腹仍有不适，至附近医院就诊，诊断 为急性胃肠炎，予抗生素、补液等治疗，腹痛稍 好转。今上午又觉腹痛加重，仍为脐周及小腹， 程度较昨日加重，并有低热，现来我院进一步诊 治。
阑尾炎
PBL教学
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临床案例
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2
病史摘要
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3
讨论一
我们在询问病史过程中，着重应收集 哪些资料？
一般情况、腹痛性状、症状演进、胃肠道反 应、近期曾患疾病、月经史、性生活史
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一般情况
➢ 姓名：张** ➢ 性别：女 ➢ 年龄：26 ➢ 婚姻：未婚 ➢ 工作：秘书
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敞开换药 口服石蜡油，手术松解粘连
皮硝外敷，再次手术切除 穿刺引流，手术清创
大剂量广谱抗生素，保肝药
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特殊类型的阑尾炎
早期手术
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我的结语：
急性阑尾炎是最常见的 “疑难杂症”
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排除各种 妇科疾病
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处理原则： 急诊手术
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
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Байду номын сангаас
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讨论四
急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？
➢出血 ➢切口感染 ➢粘连性肠梗阻 ➢残株炎 ➢粪瘘 ➢门静脉炎
处理 止血药，手术止血