外科学阑尾炎-中文
阑尾炎
胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发 生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁 的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血 循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。
病症表现
急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有 水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃 疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗 出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明， 病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕 吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部 并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛 部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧 1/3处有限局性压痛点,这个痛点称为麦克伯尼氏 点（麦氏点）。
数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常 有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量 纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂 窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼 痛明显。最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有 梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在 此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并 局限性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌 紧张和反跳痛。体温多超过38.5℃以上，外周血 白细胞计数也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而 闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无 肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性 腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。
(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰的原因有多 种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;盲 肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术 中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化， 不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓 肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等， 一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。
病历诊断
①一些急性阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置 不正常，如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆， 后位阑尾炎腹部体征较轻，盆腔位阑尾炎可出现 腹泻症状；或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑 尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于 右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体 征不明显，很像是泌尿系结石或肠痉挛。此外， 也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛 阈以及胃肠道反应各有不同，老年人反应差，症 状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度； 小儿阑尾相对体积大，就诊较晚，病史也难以询 问清楚；孕妇的阑尾向上、向外或向后移位，又 有子宫增大，腹部体检也与一般人不同 。
《普通外科学》急性阑尾炎
《普通外科学》急性阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。
但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。
到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。
一、发病情况据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。
一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。
急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。
性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。
有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。
阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
二、发病机制急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。
（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。
正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。
据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：1．淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。
在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。
有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。
2．粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。
粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。
当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。
阑尾炎(中文)课件
中国医科大学第二临床学院 普外科 徐进 2001 11 8
2013年7月29日12时 26分
1
解剖生理概要介绍
形态 不同位置 （1）回肠前位（2）盆位（3）盲肠后 位（4）盲肠下位（5）盲肠外侧位 （6）回肠后位 解剖
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2
2013年7月29日12时 26分
8
2013年7月29日12时 26分
治疗
手术治疗
种类 单纯性
术式 切除术
冲洗 无 无
引流 无 无
化脓性/坏 切除术 疽性
穿孔性
切除术
无/有
无/有
有
9
阑尾周围 否/切除术 无 脓肿
2013年7月29日12时 26分
手术要点
1 2 3 4 5 6
麻醉 切口 阑尾寻找 处理系膜 处理阑尾根部 特殊
3
急性阑尾炎
病因（1）阑尾管腔阻塞（2）细菌 侵入 临床病理分型（1）急性单纯性阑尾 炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏 疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围 脓肿 临床诊断
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4
2013年7月29日12时 26分
5
急性阑尾炎临床诊断
症状（1）转移性右下腹痛（2）胃 肠道症状（3）全身症状 体征（1）右下腹压痛（2）腹膜刺 激症状（3）右下腹包块（4）其他---结肠充气实验，腰大肌实验，闭 孔内肌实验，经肛门直肠指诊等 实验室检查 WBC，尿RT 影像学检查---腹平片，B超，CT， 腹腔镜
2013年7月29日12时 26分
10
并发症处理
外科学复习资料---第40章阑尾疾病.doc
第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。
其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。
阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。
阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。
二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。
临床症状较轻。
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。
出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。
外科学第12章 急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、ห้องสมุดไป่ตู้孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
2021临床医学 外科学-普通外科-阑尾炎-病因和病理
第三十二章阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。
目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、早治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。
少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。
（一）病因由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。
其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：1 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。
粪石也是阻塞的原因之一，约占35％。
由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。
2 细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。
阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
3 其他阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。
（二）临床病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。
1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。
感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。
临床症状和体征均较轻。
2 急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。
病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。
阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
临床症状和体征较重。
3 坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。
阑尾炎
第一节
五、治疗
（二）手术治疗
急性阑尾炎
急性阑尾炎诊断明确
者，尽早行阑尾切除术
手术选择
传统阑尾切除术
经腹腔镜阑尾切除术
第一节
急性阑尾炎
六、特殊类型阑尾炎
（一）小儿急性阑尾炎 主诉不清楚，体征不明
显；大网膜发育不全、容易
穿孔，炎症不易局限，常有 弥漫性腹膜炎；
一旦确诊应尽早行阑尾
切除术。
第一节
第一节
（二）体征
急性阑尾炎
1.右下腹固定压痛 早期表现、 腹痛转移至右下腹前已存在，是最 重要的体征。 2.反跳痛和肌紧张 常是已进 展至化脓性阑尾炎的标志。 3.肛门指诊 炎症向盆腔蔓延， 直肠右前壁触痛。 4.右下腹痛性包块 阑尾周围 脓肿。 5.其它特殊体征
第一节
（二）体征
急性阑尾炎
右下腹固定压痛
四、诊断和鉴别诊断
根据转移性右下腹痛、右下腹固定的压痛点、
体温及白细胞计数升高、多数急性阑尾炎可得到确
诊。 诊断特别困难时，可考虑选用B超检查，CT检查 有助于阑尾包块性质诊断。 必要时可用腹腔镜诊断，并同时作阑尾切除术。
第一节
(二）鉴别诊断
急性阑尾炎
少数急性阑尾炎临床表现不典型，需认真
鉴别，避免误诊。
第一节
三、临床表现
急性阑尾炎
第一节
三、临床表现
（一）症状
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
恶心、呕吐
发热
肠麻痹表现
第一节
三、临床表现
腹痛
急性阑尾炎
★ 开始位置弥散且不明确，常 为脐周痛。
★ 数小时后腹痛转移（原部位
的疼痛消失）并固定于麦氏点附 近。为阑尾炎的特征表现 ★ 如阑尾穿孔、形成腹膜炎， 腹痛可扩散。
外科学阑尾炎
15
正常 阑尾
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥蔓性
死
腹膜炎
亡
【临床表现】
腹痛:
➢ 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定， 呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。
➢ 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈 持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺 激引起的体神经定位疼痛。
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非手术治疗
适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期 阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如 灭滴灵)静滴。 中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周 围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏) 或大蒜＋芒硝。 针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。
25
与外科急腹症的鉴别
溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引 起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食 的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板， 腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿 可抽出上消化道液体。 急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴 右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触 到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。 右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧 放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发 现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。 急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末 端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时， 应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。
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– 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis)
炎症局限
– 阑尾包块或脓肿 (Appendix mass & abscess)
炎症扩散
– 弥漫性腹膜炎 (diffused peritonitis)
– 门静脉炎 (pylephlebitis)
– 细菌性肝脓肿 (hepatic abscess)
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
粘液持续分泌
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
细菌入侵 + 繁殖
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
血运障碍
急性阑尾炎——转归
炎症消退
conversion
10% of the population will develop acute appendicitis Right iliac fossa pain accounts for about half of all
cases of acute abdominal pain At 10-20% appendicectomies, a normal appendix is
4~8H
转移性右下腹痛——70~80％ 右下腹痛——20~30％
右下腹痛-体神经 Sharp right lower quadrant pain
பைடு நூலகம்
右下腹痛——位置
Location
右下腹痛——程度
轻度隐痛（单纯）
持续性剧痛（坏疽）
阵发性胀痛（化脓） 剧痛后缓解再持续性加剧（穿孔）
胃肠道症状
Anorexia 厌食
皮肤敏感区
Sherren’s Cutaneous Hyperaesthesia Area
髂前上棘
脐孔 耻骨结节
化验
Laboratory Findings
Lenz
腹膜刺激征
Right iliac fossa peritonism
肠鸣音消失
壁层腹膜受炎性刺激
压痛 (tenderness) 反跳痛（rebound tenderness) 肌紧张 (muscular tension)
Percussion tenderness is a kinder sign of peritonism than rebound
结肠充气试验 Rovsing Sign
pain in RIF on palpation of the LIF
腰大肌试验 Psoas Sign
? 阑尾是否位于腰大肌前方
闭孔肌试验 Obturator Sign
阑尾是否靠近闭孔肌?
直肠指检 Digital Rectal Examination
是否为盆腔位阑尾炎?
盲肠根部后内侧壁
3条结肠带交汇点
小肠
盲
阑尾
肠
回盲瓣下2-3cm
应用解剖－Anatomy
回结肠动脉的分支 无侧枝的终末动脉
应用解剖－Anatomy
门静脉系统回流 细菌性肝脓肿 门静脉炎
应用解剖－Anatomy
交感神经纤维腹腔 丛（内脏神经）
T10、T11 脐周牵涉 痛（内脏性疼痛）
Appendicitis is essentially a clinical diagnosis
转移性——右下腹痛
Central abdominal pain moving to right iliac fossa
中上腹或脐部隐痛-交感（内脏）神经 Constant moderate periumbilical pain
Nausea 恶心
Vomiting 呕吐
Pelvic Appendicitis
Diarrhea
Low-grade pyrexia
Tachycardia
Fatigue
全身中毒症状
Jaundice
右下腹固定压痛
Localised tenderness in right iliac fossa
Morris McBurney
急性阑尾炎——穿孔率
(The risk of Perforation)
• <10 y —— 50% • 10~50 y —— 10% • > 50 y —— 30%
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
管腔阻塞
淋巴滤泡增生 (lymphoid hypertrophy) 粪石 (fecalith) 蛔虫 (worms) 浓缩钡剂 (inspissated barium) 食物残渣 (food debris) 肿瘤 (tumor)
removed, and a women is more likely to have a 'normal' appendix removed
急性阑尾炎——发生率
(incidence)
淋巴滤泡增生 (lymphoid hypertrophy)
Appendicitis is more common in men, but Appendicectomy is performed more often in women
阑尾炎
APPENDICITIS
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
胡伟国
应用解剖－Anatomy
系膜短呈蚯蚓状 管状盲端 长5-10cm 直径0.5-0.7cm
应用解剖－Anatomy
盲肠后位
肝下位 回肠后位
回肠前位
盲肠外位 盲肠下位
左位 盆腔位
应用解剖－Anatomy
Mcburney’ Point
– 感染性休克 (septic shock)
急性阑尾炎——病理
Pathology
急性单纯性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
急性穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎——临床表现
Clinical Manifestations
转移性右下腹痛或右下腹痛 消化道症状 (厌食、恶心、呕吐或腹泻) 全身症状（发热、畏寒、脉速） 右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张
生理功能－Physiology & Function
免疫－免疫器官（B淋巴细胞和T淋巴细胞） 分泌－分泌细胞（分泌消化酶、肠蠕动亢进激素
和与生长有关的激素）
移植－完整的内环肌、外纵肌和一定的长度和管
径的管道（输尿管、尿道）
Appendicitis is NOT Appendix
Appendicitis is NOT Appendix