血清转氨酶异常的

甲肝达高峰后多数患者下降较快。部分 乙肝患者发病后ALT缓慢上升，但持续 时间较长。丙肝多为轻或中度，可长期 持续及反复波动。无黄疸型肝炎ALT升 高幅度一般较黄疸型低。病毒携带者发 现有ALT升高，应多考虑病情活动。
2、血清转氨酶异常与慢性肝炎炎症活动度及肝 组织损伤的相关性。 一般认为血清转氨酶能反映肝细胞炎症活动 坏死程度，因此把ALT升高幅度作为慢性肝炎 轻、中、重分度的一项参考指标。其实ALT升 高幅度与肝细胞炎症活动度并不一致。如：轻 度慢性肝炎时ALT可能很高，严重肝硬化活动 时仅轻度升高。但AST在鉴别炎症活动上有重 要意义。随着炎症程度加重，AST呈上升趋势。 仅以血清转氨酶异常对慢乙肝进行临床分度、
AST/ALT比值在肝病诊断及预后判断中的作用。 ALT和AST在肝细胞和肝小叶内分布不同。肝细 胞浆内AST/ALT之比为0.6：1，而在整个肝细 胞内为3：1。ALT主要在细胞浆，而AST大部
分位于线立体内。在肝细胞病变轻微，仅有细 胞膜通透性增高时，胞浆AST和ALT释放入血， 而线立体AST仍然保存，加之AST在体内较ALT 灭火快，一般AST升高幅度低于ALT；病变严重 时ASTm也释放入血，使血清AST升高幅度大于 ALT。故测定AST/ALT比值有助于判断肝细胞
二、肝细胞损伤的疾病均可引起血清转氨酶活 力增高。
肝脏疾病有：急、慢性肝炎、慢性病毒性
肝炎、药物或中毒性肝炎、酒精性肝病、自身 免疫性肝病、肝硬化、肝脓肿、脂肪肝、胆汁 淤积性肝病、原发或继发性肝癌等。
肝外疾病常见有：心肌炎、心肌梗塞、心
力衰竭、急性胰腺炎、胆囊炎、皮肌炎、肺炎、 肾炎、肾梗死、败血症、休克以及伤寒、流行 性出血热、传染性单核细胞增多症、巨细胞病 毒感染等传染病时血清转氨酶活力均增高。
判断病情演变及疗效有其局限性，应重视肝活 体组织检查的必要性。ALT正常也不能排除肝 可能存在活动性病变。
3、慢性重症肝炎及淤胆型肝炎均可出现酶胆分 离现象。 酶胆分离是重症肝炎预后不良的指标。 出现酶胆分离者的病死率88.8%、无酶胆分 离者的病死率69.3%。慢重肝及淤胆肝虽均 可出现酶胆分离现象，但预后截然不同。重 型肝炎，由于ALT半衰期短（2-6天），肝细 胞广泛而严重的坏死，ALT合成减少，肝细 胞浆内ALT释放殆尽，血清中ALT活性降低， 而胆红素进行性增高，出现酶胆分离现象。 此种现象在肝细胞严重坏死10天后较为显著， 故不是早期诊断的指标。
AST约20%在肝细胞浆中，80%存在于线立体， 线立体受损时AST明显升高，反映肝细胞损害 的严重性。目前认为临床上某些治疗肝炎的药 物，认为有较好的降酶的作用，但事实上其作 用机理是通过减少酶的释放而非从根本上改善 肝细胞功能。因此临床医生在分析结果和疗效 时应该注意。此外，由于采用的试剂、方法及 仪器的不同，同一份血在不同的实验室可得到 不同的结果，且正常参考值也不相同。因红细 胞中ALT含量较血清中高数倍，故采用溶血标本， 影响检测结果。
血清转氨酶异常的临床分析
血清中有20多种转氨酶，目前临 床上用的最广的是丙氨酸转氨酶 （ALT）和天门冬氨酸转氨酶 （AST）。检测ALT和AST对肝 脏及其相关疾病的诊断、鉴别诊 断以及抗病毒药物选择、疗效判 定等均有重要意义。
一、ALT和AST异常是反映肝细胞损害最灵敏的
指标之一。
ALT和AST是在细胞和组织中参与α酮酸和相
15
肾脏 1200 4500
肝内转氨酶含量比血清中约高100倍，只 要有1%的肝细胞坏死，即可使血清酶活性增 高1倍；又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清中 高1000-5000倍，在肝细胞膜通透性增大时， 即使肝细胞无坏死，肝细胞内转氨酶也可因较
大的浓度梯度而渗入血清中。因此测定血清转 氨酶活性是肝细胞损害最敏感的指标。ALT和 AST在体内不同组织和肝细胞内的分布不同， ALT在肝细胞中含量最多，50-85%的ALT存在 于肝细胞内，较易溢出。AST除肝脏以外，大 量存在于心脏、骨骼肌等组织中。这些组织损 伤都可引起AST升高。对于反映肝细胞损害来 说，ALT比AST更具有敏感性和特异性。
应的α氨基酸之间转换α氨基的酶。在细胞内浓度
很高。进入血液和血清中的量很少。见下表
人体各组织中ALT和AST的相对活性：
组织 ALT AST 组织 ALT AST
血清 1
1
胰腺 130 1400
肝脏 2850 7100 脑
80 700
心脏 450 7800 肺
45 500
骨骼肌 300 5000 红细胞 7
三、病毒性肝病血清转氨酶异常的临床意义 其临床意义主要有：
1、 急性病毒性肝炎血清转氨酶异常的特点: 在各型肝病中，ALT和AST均见升高，但升 高幅度及演变规律不尽相同。急性黄疸型肝 炎黄疸出现前ALT、AST即开始升高，可作为 早期诊断的依据之一。黄疸出现后达高峰， 多数升高在5-10ULN左右，最高达50ULN， 持续1-2周后下降。经1-2月后基本复常。
四、ALT异常与肝炎病毒含量的关系。 研究结果表明血清ALT异常与病毒含量多
少有一定关系，但并不完全一致。肝细胞损 伤与病毒直接有关外，还存在免疫介导机制。 ALT在抗病毒治疗中是预测治疗效应、评价疗 效的一项指标。 由于ALT增高反映机体清除病毒的免疫能力， 在此状态下，应用抗病毒药物治疗，可能收 到预期的治疗效应。反之，无症状病毒携带 者或ALT水平轻微升高（<100IU）的慢性肝 炎患者，不采用抗病毒治疗，应用时疗效不 佳或无治疗效应。抗病毒治疗的疗效评定， 治疗结束后ALT恢复正常与否是评定疗效的指 标之一。
明显升高者>10倍正常值上限（ULN），一般 仅见于病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎，以及 休克等导致急性肝坏死的疾病。其它疾病仅轻 度（≦3ULN）或中度（3-10ULN）升高，其升 高程度大致与肝损害严重程度平行。升高越明 显对肝病的诊断意义更大。肝原性ALT升高常 伴有AST升高，如单纯或与ALT不相称的AST 升高，应多考虑肝外病因。此外在一些生理改 变：如通夜不眠、饥饿、营养不良、妊娠、剧 烈运动等也可引起ALT升高。