深静脉输液
静脉输液的操作流程及评分标准
未按七步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2
整体计划
态度沟通
4
态度不认真，沟通技巧欠佳（未致谢等）各-2
整体计划操作时间10分钟
10
整体操作不流畅-2
处理问题不灵活、颠倒程序各-2
跨越无菌区-4
每超时30秒-1分，累计扣分
提问
5
回答错误-5
总分
100
累计
查对
4
查对用物少一项或有质量问题未查出各-1
操作步骤
解释
6
未查对患者、腕带、床头卡各-1
未询问需要、取得配合，未协助患者取舒适体位各-1
未调整输液架-1
选静脉
4
选血管不当，未使用一巾一带各-2
插管挂液
2
操作不规范-2
排气
6
一次性不成功、手法不正确、浪费药液各-2
消毒皮肤
6
消毒不规范、未备贴膜、止血带过松或过紧各-2
●护士：着装整洁、洗手、戴口罩
●环境：清洁、宽敞、湿式清洁操作台面
●用物：治疗车：治疗盘、输液器、药液（按医嘱准备的已配好的药液）、安尔碘、
棉签、弯盘、止血带、治疗巾、输液贴、头皮针1颗、输液执行单、笔、快速手消毒液。
●检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、安尔碘、输液器、输液贴、头皮针有效期
●查对：执行单和药物（核对瓶贴上的信息和执行单信息是否一致）。
●常规消毒瓶口，插入输液器
●推车到床旁，再次作自我介绍，查对(第1次）执行单、患者、床头卡，EDA扫描腕带及液体条码。
●放下床栏，协助患者取舒适的卧位
●一看二扎三指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，嘱患者松拳
双腔深静脉导管的维护规范
双腔深静脉导管的维护规范
一、双腔深静脉导管的构造：
分为主腔与侧腔，时完全不相通的两个官腔，主腔直径大于侧腔，主腔内径形状为圆形，侧腔内径形状为半月牙形。
主腔与侧腔所输注的液体在管路里不会相通，因而相互之间不受干扰。
二、使用双腔深静脉导管输注液体安排
1晶体液与胶体液输注原则：由于主腔直径稍大，临床上选择胶体液或大分子液体输注，或是需快速输注的液体；侧腔则常规选择晶体液、小分子液体输注，以免引起官腔堵塞，保证患者静脉输液有效。
2使用微量泵持续泵入：如同时输注血管活性药物（硝酸甘油等）可使用微量泵连接在侧腔上，使用输液泵保持载液匀速进入，其他药液均从主腔输注，侧腔避免任何因素干扰，以保证患者循环系统的稳定。
三、双腔深静脉导管的维护：
1、无菌操作，更换街头、贴膜等
2、输注高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、蛋白、血液制品等，需输液后重力冲管（20ml），再10ml盐水脉冲式冲管。
（PS长时间输注场外营养的药物，输注4小时左右，给予10ml盐水脉冲式冲管）输完液体更换输液街头。
3、微量泵使用过程中，小于5ml/h需给予空盐冲管10ml/h，约3-4滴/分。
深静脉置管
深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。
1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。
1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。
1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。
留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。
深静脉输液的流程及注意事项
深静脉输液的流程及注意事项
深静脉输液的流程如下：
１．输液前确认药物的名称和药物的状态。
２．检查输液器的有效期以及包装是否完好无损，将输液管插入瓶塞中，将输液的药物瓶挂到输液架上，然后对输液管进行排气。
３．询问病人静脉输液的部位，扎止血带找到穿刺部位，然后进行穿刺部位的消毒。
４．再次确定输液管内的空气已经排空，然后在消毒后的穿刺部位进行静脉穿刺，看到有回血后将针头平行推入。
５．固定输液针头、松开止血带、松开调节器，等待输液药物滴入通畅时再进行针头的进一步固定。
６．调节输液管滴速至合适的输液速度，然后进行输液。
７．输液完毕，轻轻撕去固定针头的胶布，然后用棉签轻轻按压穿刺的部位，直到不出血为止。
深静脉输液的注意事项：
１．严格遵循三查七对。
２．在输液之前，一定要对患者的信息以及所输的药物进行核对。
３．告诉患者一些注意事项，比如避免手臂的过度活动等。
深静脉导管(PICC、输液港)的护理
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
• 导管尖端位于上腔静脉 • 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
• 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静 脉的导管，通常长度为55-65cm。
锁骨下静脉
谢谢聆听！！44Biblioteka 上腔静脉PICC适应症
• • • • • • 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 • 缺乏外周静脉通道的患者 • 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形 成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预 插管部位不能完成穿刺或固定 • 乳癌术后患侧手臂的血管 • 无法合作的患者 • 严重的出、凝血障碍 • 患者的体形不适合预置入的器材 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
PICC置管图片
肘窝上
肘窝下
PICC穿刺记录
• • • • • • 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况
PICC操作技术
拍X光片
确认导管尖端位置：
• 上肢贴在体侧时，导管尖端应位
于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上 腔静脉骨，第三肋间隙水平。
• 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直 和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静
脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉
静脉输液技巧2
静脉输液排除气体的技巧
• 过去常规的静脉输液排气法容易使输液管 内产生气泡，其原因是茂菲氏滴管转正呈 垂立状态时，瓶内液体呈线状垂直流入液 面，由于瓶内负压加重力的作用，液体在 快速下坠时可形成冲击力，而茂菲氏滴管 内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力， 导致液体带着气泡快速而直接地流向下段 滴管，故容易发生气泡。
• 所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点， 看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时 宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有 弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的 皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量 选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富， 痛觉更强。尽量选择较平坦的位置，这样 固定较好，患者轻微活动不易外渗。
静脉输液穿刺技巧
• 5、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为 20°角，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒 研究表明，一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针； 对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指(趾)背侧 静脉穿刺，选择10～15°角进针；对老年血管壁厚、硬、 易滚动患者，选择超过40°角进针；对小儿头皮静脉、手 背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10～45°角进针， 肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。增大针 头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无 痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分 布及皮肤结构特点有关。
静脉输液穿刺技巧
• 3、局部血管扩张法： （1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿 刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min 左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使 静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸 阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部 浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、 心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮 肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者， 亦无不良反应产生。 （2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环， 血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤 性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常 规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿 刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
静脉输液中的技巧
静脉输液中的技巧在日常工作中静脉输液不但是临床工作应用中最广泛的治疗手段之一，还是临床护理中的基本操作技能之一。
也是抢救急危重症患者生命过程中最方便、最快捷、最有效的治疗途径。
熟练、流畅的操作过程可以体现一个护士的护理操作水平。
可以提高病人的信任度、满意率。
通过十几年的临床护理实践本人对静脉输液积累了一些经验，现介绍其中应注意的几项技巧。
1 静脉输液前的准备护士个人准备按工作要求穿戴整齐工作服、工作帽、口罩，保持手部清洁，精神饱满、干净利索地进行操作；输液用品的准备：在治疗车上准备好一个输液盘、酒精、碘酒各1瓶，棉签若干、输液贴或胶布，按医嘱和输液单顺序配好液体，在输液瓶上标明患者的姓名、床号以及加入药品的种类和剂量；患者方面的准备：进病房后先与病人打招呼，如您感觉好些了吗?而后告诉病人：一会儿扎针可能会痛，我会尽量轻些，有什么不舒服请告诉我。
2 输液管排气技巧首先将输液调节器提到莫非氏滴管下端并将其关毕，把瓶子挂在输液架上准备排气。
右手把排气管（短管）打折，捏紧，注意：千万不要让瓶中的液体流出，一方面会弄湿病人的衣服也浪费药液，另一方面，流出的药液把排气管末端的过滤膜浸湿，使空气不能进入输液瓶中造成液体不滴。
然后把输液管（长管）盘绕左手拇指与四指中间，用力挤压莫非氏滴管液体会迅速流入小壶中，打开调节器，将莫非氏滴管水平或45°度摆放，让水流沿管壁流下，以免将小空气砸到输液管中形成小段气栓不易排出。
使其液面充满1/2或多一点讯速放开右手的排气管，让空气进入输液瓶中，利用连通器原理使药液快速流出并把空气排净，这样会非常快速有效地达到排尽空气的目的。
3 静脉穿刺技巧选择穿刺部位应尽量找静脉表浅部位，这样显露明显、方便进行穿刺、疼痛轻、易于固定输液针头，遵循既不影响患者的活动，又能满足病情需要的原则。
直接刺入血管法是护士右手持针、针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，用右手腕力带动持针的三个手指，直接快速、连贯入血管同时将针梗送入2/3并加以固定。
深静脉置管术在脑卒中病人输液中的应用体会
深静脉置管术在脑卒中病人输液中的应用体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑血管意外；导管插入术，中心静脉；护理脑卒中病人常需要用20％甘露醇进行脱水治疗。
甘露醇系高渗脱水药，快速静注后能迅速提高血浆渗透压，使组织间水分向血浆转移，产生组织脱水作用［1］，是脑卒中病人常用的脱水剂。
但由于甘露醇药物刺激性强，以往采用头皮钢针或外周静脉留置针时虽然操作简单，易于护理，但是如果长期输注浓度高、刺激性强药物或静脉内放置留置针时间较长，可引起局部静脉壁发生化学性反应［2］，导致输液处肿胀甚至皮肤坏死。
且常因病人体位或针头位置的改变引起滴注速度减慢，达不到快速静注的作用，不但无法发挥药物效果，反而加重脑水肿。
而脑卒中病人经过长期运用甘露醇等药物后，外周血管大多被破坏，外周血管穿刺非常困难。
反复多次的穿刺使病人备受痛苦。
为减轻患者痛苦，需要建立有效可靠的静脉通道，达到治疗疾病的预期效果。
我科自2008年1月～6月对96例使用甘露醇的脑卒中患者采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺行中心静脉置管建立静脉通路，取得满意效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料96例患者中男63例，女33例，年龄25～90岁，平均61.4岁，其中蛛网膜下腔出血5 例，脑梗塞42例，脑出血45例，颅内感染4例，均使用甘露醇125～250ml静脉滴注，每天2～4次，疗程为7～14天。
置管时间最短1天，最长32天。
1.2 材料均使用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用16F中心静脉导管。
1.3 术前准备①由责任护士对患者的用药、全身情况进行评估，并对患者及家属进行疾病和药物知识宣教，使其了解进行中心静脉置管的必要性、实施过程要点及可能出现的并发症，签署知情同意书。
②物品准备：中心静脉穿刺包1套、无菌生理盐水50ml、利多卡因1支、茂康碘。
1.4 穿刺方法①锁骨下静脉穿刺置管。
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扩张，置导管，退导丝
撤洞巾、接备用液体 缝针、固定 无菌纱布包扎接口处
护理要点
★静脉置管的护理
⑴置管前
•做好患者及家属的解释工作 •备齐用物 •协助体位摆放
护理要点
★静脉置管的护理
⑵置管中
• 严格无菌操作
• 配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、
神经损伤、导管尖端位置不当等）
护理要点
★静脉置管的护理
静脉留置针输液术
（ transfusion with venous retention needles ）
静脉留置针的优越性
（1）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦 （2）随时保持通畅的静脉通道，便于急救 和给药
静脉留置针的种类
• 针内置入式留置针 • 导丝引导式留置针
• 套管内置入式留置针
套管内置入式静脉留置针结构
• Peripheral vein transfusion • Scalp vein transfusion • Central vein transfusion Subclavian vein transfusion External jugular transfusion
Internal jugular transfusion
深静脉输液
颈外静脉
颈内静脉 锁骨下静脉
静脉输液
周围静脉输液术
头皮静脉输液术
中心静脉输液术
股静脉
中心静脉置管术
Central Vein Intubation
利用穿刺的方法，将导管经中心 静脉置入上、下腔静脉内的技术。
中心静脉置管术的适应征
中心静脉置管术的适应征
（1）胃肠外营养
（2）短期迅速大量输液或输血者
锁骨下静脉
颈内静脉 上腔静脉
无名静脉
3、输入液体易稀释， 对血管刺激性较小
臂丛 锁骨下动脉
锁骨下静脉
膈神经
缺 点
•穿刺技术要求高
锁骨下静脉
•穿刺时并发症发 生率高
穿刺部位
(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺.
优点： 行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少
置入导管及固定较困难 缺点： 患者活动受限 长期留置时更易感染
穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中脉置管输液术
（ transfusion after internal jugular vein intubation ）
• 针头部
软硅胶导管、硬塑回血室、不锈钢针芯 • 肝素帽
硬塑活塞、橡胶帽
实施方法
与一般周围静脉输液不同之处：
• 选择静脉 弹性好、走向清晰、避开关节的四肢静脉 • 穿刺前去针套，检查产品的完整性
• 旋转松动外套管，检查针头斜面有无倒勾，
导管边缘是否光滑
实施方法
与皮肤呈 400 角穿刺，见回血后调整为 100 左 右，顺静脉走向将留置针推进0.5~1cm以保证 外套管也在静脉内
穿刺部位
(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤 呈35~400角穿刺。
锁骨下静脉置管术的实施
锁骨下静脉输液术操作要点 体位 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位
开包、戴无菌手套、铺洞巾 备穿刺针及导管 ——注入肝素稀释液 局部浸润麻醉并试穿 穿刺推液，置导丝退穿刺针
（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物
（4）长期输液，周围静脉不易穿刺者 （5）测量中心静脉压 （6）血液透析、血液滤过或血浆置换
中心静脉置管输液术
锁骨下静脉置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation）
解剖特点
优点
1、静脉充盈、固定 2、可留置时间长， 活动不受限，护理 方便
处理： 及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
护理要点
★并发症的观察与护理 •空气栓塞
表现：
突发胸痛、呼吸困难
主要原因： 未及时更换输液瓶
穿刺针或导管开放过久
预防：
加强巡视；缩短管口开放时间
处理？
颈外静脉置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubation ）
——固定针芯，将外套
管全部送入静脉内 ——松止血带，退针芯， 接肝素帽或三通管 ——常规消毒肝素帽后接 备用液体
静脉留置针的护理要点：
暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注5~10ml生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者： 穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛 及静脉硬化——及时拔除导管
Summary Common used transfusion:
• 感染 表现： 局部红肿、有分泌物；寒战、高热等
• 严格遵守无菌原则 主要原因： 穿刺时污染 预防： • 隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒 用具污染 • 三通或肝素帽单人单用，如有回血及时更 液体污染 换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换 1次。 接口处污染
• 温度大于22℃时，每天更换敷料，每周做 1次局部细菌培养
(3)置管后
•妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管 •输液观察（滴速、输液是否通畅） •防凝血：输液间歇用1mg/ml的肝素2～3ml推注管 腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用
• 病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、 肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）
护理要点
★并发症的观察与护理
优点： 静脉口径较大 静脉壁薄 —— 管腔持续开放 进入上腔静脉路径短 护理也较方便
穿刺时并发症发生率高 穿刺成功后不易固定 缺点： 留置维持时间短 患者颈部活动受限
穿刺部位1：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成 的夹角顶点，指向胸锁关节
穿刺部位2：沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏 动，在其外侧指向乳头穿刺
Transfusion with venous retention needles