青光眼

角膜水肿
青光眼斑
急性虹睫炎
前房深度 瞳孔 眼压*
青光眼 极浅 半开大 明显升高 虹睫炎 正常 缩小 正常或稍高
急性闭角型青光眼发作期与急性虹膜睫状体炎. 急性结膜炎的鉴别 诊断
急性闭角型青光眼发作期
症状 视力 充血
剧烈的眼痛，头痛，恶心，呕吐
急性虹膜睫状体炎
眼痛，轻度头痛，畏 光，流泪
急性结膜炎
– 房角大部分开放(>2/3周)

小梁切除术
– 房角大部分关闭(>2/3周)
周边虹膜切除术
小梁切除术
小梁切除术
各期的治疗
周边虹膜切除术
临床前期、前驱期、急性发作期后有足够 开放的房角 间歇期
小梁切除术
急性发作期后房角大部分关闭 慢性期
原发性开角型青光眼
Primary Open Angle Glaucoma
早---旁中心暗点、鼻侧阶梯 中---弓形或环形暗点 晚---管视或/和颞侧视岛
治疗Βιβλιοθήκη 药物为主– 倍他受体阻滞剂---噻吗心安
– 前列腺素类药物---适立达
慢性闭角青光眼

慢性闭角型青光眼又称慢性充血性青光眼。发病原因 与急性闭角青光眼相似，只不过病程缓慢，以渐进性 房角闭琐为特征，通常不引起急性发作。多数患者有 虹视，视物模糊及眼微胀等发作史，多在傍晚或暗光 下出现，经休息后症状消失。也有少数患者无任何症 状，只是在无意中发现势力下降，与开角型青光眼非 常相似。患者眼球充血，角膜透明或轻度水肿，前房 稍浅，瞳孔正常或轻度散大，对光反射较好。早期眼 压波动大，一般持续数小时又恢复正常，眼压恢复正 常后，房角重新开放，此时眼底，视野均正常。晚期 患者2 / 3以上房角关闭，眼压持续升高，出现青光眼 视乳头凹陷及萎缩，视野缺损，最后导致失明。这类 病人，近年有增多趋势，症状轻，就诊晚而延误病情。 如能进行早期普查发现病人，方是上策。这类青光眼 的治疗方法与急性闭角型青光眼相似，药物降低眼压 后，要急时手术。
体征
4.前房变浅及房角关闭：用裂隙灯显微镜检查可 见虹膜根部与周边角膜几乎相贴，前房角镜 检查可证实 房角闭塞。。 5.房水浑浊：高眼下时，虹膜睫状淤血，血-房 屏障破坏，蛋白从血液漏出而已起房水混浊。 混浊的房水中可以出现细胞，色素和纤维素，有 时引起虹膜后粘连。 6.瞳孔散大：由于瞳孔阔约肌麻痹，瞳孔中等程 度散大，呈椭圆形，对光反射消失，瞳孔区呈 青绿色反光。
作业
1.青光眼 的定义。 2.急性闭角型青光眼 急性发作期临床表 现 3.急性闭角型青光眼的临床分期 4.急性闭角型青光眼与虹膜睫状体炎的鉴 别 5.急性闭角型青光眼的治疗原则

眼压的测量
Goldmann 压平眼压计 Schiotz眼压计 非接触眼压计

小梁网通道
葡萄膜巩膜通道
房水循环途径
睫状突（产生部位） 后房 瞳孔 房 前房角的小梁网 Schlemm管 合管 房水静脉 睫状前静脉 虹膜 巩膜葡萄膜途径

前 集
房水循环途径
睫状突（产生部位） 后房 瞳孔 前房 前房角的小梁网 Schlemm管 集合管 房水静脉 睫状前静脉 虹膜 巩膜葡萄膜途径
重点词汇



glaucoma青光眼 anterior chamber前房trabecular meshwork小梁网 chamber angle房角pupillary block瞳孔阻滞preclinical stage临床前期 prodromal stage前驱期acute attack stage急性发作 期 intermittent stage 间 歇 期 chronic stage 慢 性 期 absolute stage绝对期 pilocarpine匹洛卡品diamox乙酰唑胺mannitol甘 露醇timolol噻吗心安
治疗目标

解除瞳孔阻滞

开放房角 降低眼压
急闭的6分期
临床前期：发作眼的对侧眼或激发试验阳性 前驱期：有轻微症状和体征 急性发作期 间歇期：发作期后房角开放，眼压正常 慢性期：发作期后眼压持续偏高 绝对期：视力丧失

各期的治疗原则
手术方式

周边虹膜切除术（激光、手术）
体征
7.虹膜阶段性萎缩：持久的高眼压，可是虹膜血管闭 琐，相应区域的虹膜出现萎缩，虹膜变薄 外观呈现白色蜂窝样改变。 8.晶状体改变：晶状体前囊下可出现灰白色点状.条 文状和斑块状混浊，称为青光眼斑.这些混浊有些 可以吸收，有些则持续存在。 9.眼底改变：因角膜水肿，常需滴甘油后才能看清眼 底,视乳头充血，视网膜动脉搏动，静脉扩张，有 时可见小片视网膜出血。
POAG
特点：眼压升高时房角开放 病因：房水排出通道发生病变 主要部位---小梁网 trabecular meshwork

临床表现

症状
– 轻度眼胀，中心视力较少受累，视野渐小终至失明
体征
– 眼压不同程度升高 – 前房深度正常 – 眼底改变（视杯扩大、视网膜神经纤维层缺损） – 视野缺损

急性闭角型青光眼
Acute angle-closure glaucoma
定义
由于前房角突然关闭而引
起眼压急剧升高的眼病
流行病学特点
发病年龄 性别 眼别 其他
>40y,50~70居多 女性多发 双眼病，多先后发生 有遗传倾向
发病机制
具有浅前房、窄房角、晶体相对较大
的解剖因素 在一定诱因下发生了相对性瞳孔阻滞--房角关闭---房水外流受阻---眼压升高 高褶虹膜---瞳孔开大---虹膜周边堆积--房角关闭 情绪激动.精神创伤.过度劳累.气候变化 等常为本病的诱因。
治疗
高渗剂 20%甘露醇250~500ml静点 甘油50g口服 房水生成抑制剂 已酰唑胺0.25~0.5g口服 缩瞳剂 2%毛果芸香碱滴眼液，3~6次，间隔5分钟
急性闭角型青光眼的基本治疗 原则

急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手 术。术前应积极采用综合药物治疗缩小 瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减 少组织损害。在眼压降低，炎性反应控 制后手术效果较好。
青光眼 glaucoma
青光眼 glaucoma概述
定义
眼压
视神经损害 视野缺损 流行病学特点 眼压（正常眼压、病理眼压）
正常：10~21mmHg；可能异常：>21mmHg 24小时压差不大于8mmHg；双眼差不大于5mmHg 高眼压症 正常眼压青光眼
青光眼的分类：
1.原发性青光眼（Primary glaucoma） 闭角型青光眼（closed-angle glaucoma） ⑴急性闭角型青光眼（scute closed-angle glancoma） ⑵慢性闭角型青光眼（chromic closed angle glaucoma） 开角型青光眼（open-angle glaucoma） 2.继发性青光眼（secondary glaucoma） 3.先天性青光眼（congenital glancoma）
异物感，粘液性或脓性 分泌物
不同程度减退
混合充血 雾状混浊 浅,房水混浊
急剧下降
睫状充血或混合充血 角膜后壁沉着物 正常，房水轻度混浊
正常 结膜充血 透明 深度正常 正常
角膜 前房
瞳孔 眼压
散大，多呈垂直椭圆
缩小，有的不规 则
明显升高
多数正常
正常
其他系统疾病
脑血管疾病 胃肠疾病
鉴别关键
有眼红、眼痛需行眼部检查
临床表现
症状：剧烈眼痛.、头痛.可伴 有恶心.虹 视（在灯光周围见有虹彩色环） 及视力急剧下降,严重者仅辩眼前 指数或光感。
体征
1.眼压升高：患者眼压一般在6.65-10.64KPa （50-80mmhg），严重着可达到13KPa （100mmhg）以上，触之眼球坚硬如石。 2.眼部充血：一般表现为睫状充血，或表现为 混合充血。 3.角膜水肿：高眼压的作用下，角膜内皮细胞 屏障功能能遭到破坏，出现角膜水肿，角膜 上皮出现水泡，严重者可出现角膜上皮脱落， 外观呈现雾状或毛玻璃壮。。