帕金森病患者非运动症状的临床分析
２ ． １ 不 同年龄段患者的疗效对 比列入本研究 中 ， 男 性患者占 ５ ４ ％，女性患者 ４ ６ ％，两组患者性别之 间无明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） 。Ｉ 期 ８例 ，Ｉ Ｉ 期３ １ 例 ，Ｉ Ｉ Ｉ 期 ２ １ 例 ，Ｉ ｖ期 １ ０ 例 ，ｖ期 ４例 。年龄 ≤６ ０ 岁患者 中 Ｐ Ｄ非运动行性症状者 占 ｌ ８ 例 （ ２ ４ ％ ），治疗 后症状改善的 ５ ３ 例 患者中者 ３ ９ 例 ，占 ７ ４ ％；年龄＞ ６ ０ 岁患者 中６ ６ 例 （ ７ ６ ％），症状改善者 ｌ ４例 ，占 ２ ６ ％。 ２ ． ２非运动症状药物治疗的副反应症状改善 的患者中 ，５例患者 出现恶心呕 吐 ，４ 例患 者出现剂末现象 ，１ 例患者 出现直立性低 血压。
摘要： 目的 探 讨美 多巴治疗 帕金森病 非运动 症状的疗效观察。方法 ：选择 ２ ０ １ ３ 年 １月至 ２ ０ １ ４年 ７月入住我 院神 经内科接 受治疗的 ７ ４ 例 帕金 森病 患者，患者分 为老年组 （ 年龄＞ ６ ０岁 ） 和非老年组 （ 年龄 ≤６ ０岁 ）。所有患者均接受 美多巴治疗 ，治疗前及 治疗后 ６月分别进行帕金森病的统一定量表运动部分 、抑郁 量表 、便 秘 问卷、 匹兹堡睡眠质 量指数 、认 知功能量表 、非运动症状 筛查量表 ，比较 治疗前后 总疗效及两组患者组 间对 比。结果 ：年龄 ≤６ ０岁患者 Ｐ Ｄ非运动行性症状者 占 ２ ４ ％ （ １ ８ 例 ）．治疗后 症状改善率 ７ ４ ％（ ３ ９ ／ ５ ３ ）；年龄＞ ６ ０岁患者有非运动性症状者 ６ ６ 例 （ ７ ６ ％ ），症状改善率 ２ ６ ％（ １ ４ ／ ５ ３ ） 。结论 ： 早期抗 非运动性症状 的治疗可以 提 高生活质量 ，美多巴对部 分患者有明显的副作 用，根据病 情选择 最佳剂量密切观察 药物 引起 的不良反应是 非常重要 ， 根 据病情需要联合 中药治疗是值得考虑 的治疗
患者 的生 活质量影 响较 大【 ２ ］ 。因此 ，药物治疗可 以提高患者 的生活质量 ，以下 分析我院帕金森病患 者非运动症状的治疗经验 。
１资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料 选取我院神经 内科 ２ ０ １ ３ 年１ 月至 ２ ０ １ ４年 ７ 月住 院治疗 的帕 金森病患者 ７ ４例 ， 男４ ０例 ， 女３ ４ 例， 平均年龄 （ ６ ２ ． ２ ± ４ ． ６ ） 岁。 病程３ 个月 一 １ ５年 ，平均 （ ６ ． ９± ３ ． ７） 年， 所有病 例均符合全国锥体外系疾病研讨会制定 的帕 金森病诊断标准【 ３ 】 。按 Ｈ ｏ ｅ ｈ ｎ — Ｙ ａ ｈ ｒ 分期 ：根据帕金森病统一评分定量表进行分 期 ，其 中 １ ～２ 期为轻度 ，２ ． ５～ ３ ． ５ 期 为中度 ，４ ～ ５ 期 为重度 。 １ ． ２方法 采用 Ｃ ｈ ａ ｕ ｄ ｈ ｕ ｉ 等非运动症状 问卷调查 【 ｆ １ ］ ，包括情绪 、认知 、 自主 神经 、睡 眠等症状 ，共 ３ Ｏ 项 。专科 医师负责对患者的疾病分型 、疾病程度和评 定量表进行评分 ，发病年龄＞ ６ ０岁 ，≤６ ｏ岁分为两组 。对所有患者治疗前进行 定量表运 动部 分 （ Ｕ Ｐ Ｄ Ｒ Ｓ — Ｉ Ｉ Ｉ 量 表 ）、蒙特利尔认 知评估 表 （ Ｍ Ｏ Ｃ Ａ）、匹兹堡 睡眠质量 指数 （ Ｐ Ｓ Ｑ Ｚ）、汉密顿抑郁量 表 （ Ｈ Ａ Ｍ Ｄ）、简易智 能精神状态检查 量表 （ Ｍ ＭＳ Ｅ），Ｍ Ｏ Ｃ Ａ判定认知功能障碍＜ ２ ６分 ， Ｈ Ａ ＭＤ ＞ ８ 分 为抑郁 ， Ｐ Ｓ Ｑ Ｚ ＞ ５ 分认为有睡眠 障碍 ， ＭＭ Ｓ Ｅ判定 痴呆标准 ： 文盲 ≤１ 分， 小学 ≤２ ０ 分， 初 中以上 ≤２ ４ 。根据病情轻重 给予美多巴 ２ ５ ０～１ ０ ０ ０ ｍ ｇ ，治疗 ６ 个 月后 再次行 量表测定。 １ ． ３统计学 方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件 ，数 据以 ｘ ± ｓ 表示 ，组 间计数 资料 比较采用 Ｘ ２检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 作 为统计学差异存在 。
方案。 关 键 词 ： 帕金 森病 ； 非 运 动 症 状 ；
【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ － Ｏ １ ４ ５ — ０ １
３讨 论
美多 巴帕金 森病 （ Ｐ Ｄ） 对人类健康 和生活质量产生重要影 响的病症 ，已成 为神经退 行性 疾病 中第二 位 ，已老年 患者为主［ １ ］ 。多数 的帕金森 病患者并发非 运 动症状 （ Ｎ ｏ ｎ — Ｍ ｏ ｔ ｏ ｒ Ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ， Ｎ Ｍ Ｓ ）包括 ，抑郁 、便秘 、记忆力下降 ，给
家庭 心理医生
２ ０ １ ５ 年 ２月第 ２ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐｓ ｙ ｃｈ ｏｌ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏｒ
临床 医 学
帕 金 森 病 患 者 非 运 动症 状 的 临 床 分 析
王 丽 丽
（ 黑 龙江 省鸡 东县 人 民 医院 １ ５ ８ ２ ０ ０ ）
帕金森病 （ Ｐ Ｄ） 是 中脑 黑质多巴胺能神经元缺失 和路易小体的形成所致 。 其Ｉ ｆ 缶 床主要包括运动症状及非运动症状 （ Ｎ Ｍ Ｓ），它包括睡 眠障碍 、嗅觉 障碍 、 流涎 、抑郁 、多汗 、吞咽 困难 、直立性低血压 、顽固性便 秘 、认知功能减退等。 常见分神经精神症状 ：如焦虑 、 抑郁 、淡漠 、 注意力分散 、情感缺乏 、 甚至 出现 幻觉 、错觉 、 痴呆 、妄想 、强迫症状 、睡眠 障碍 ：白天睡眠过多 、甚至失眠 、 夜 间多梦 、 睡眠时 呼吸困难 ；自主神经功能障碍 ： 膀胱括约肌功能障碍 、 体位性低 血压 、汗多 、 两 目干涩 、性功能障碍或亢进 ；胃肠道症状 ： 恶心呕 吐、流涎 、 吞 咽困难 、反流 、 便秘或大小便失禁 ；感觉障碍 ： 昧觉 嗅觉减退 、疼痛 ； 皮肤 改变 等。文献报道 ，中药联合美多 巴提 高药物 的疗效 ，减少 副反应等。 本研究 中帕金森病患者 中非运 动症状 的发 生率为 １ ０ ０ ％，其中小于 ６ ｏ岁 的 患者非运动症状 的出现率 明显低 于年龄大 于 ６ ｏ 岁 的老人患者 ，抗非运动症状治 疗后前者症状 明显缓解 ，初步可 以推断 ，Ｐ Ｄ患者非运动症状 的出现率及疗效 与 年龄有关 ， 帕金森病典型 的神经 系统退行性疾病 ， 随着年龄 的增加 ， 脑组织 软化 范围增多 ， 相对合并症状增加 ， 年轻组患者脑部血液循环较好 ， 疾病相对处 于早 期， 药 物治疗 效果明显。美 多巴明显改善 Ｐ Ｄ患者的非运动性症状 ， 但部分 患者 出现不 同程度 的副反应 。 在Ｐ Ｄ患者中脑黑质区脂质过氧化过程活性增强 ， 谷胱 甘肽过氧化物酶活性下降 ， 细胞线粒体 中 ４ ８ １ 活性增加及 Ｈ ２ ０ ２ 浓 度升高等 ， 均 提示脑黑质神经元变性与 自由基生成过多有关 ， 而 中药有可能抗 自由基方面发挥 作用 。 综上所述 ， 采用美多巴治疗帕金森病飞运动症状具有 明显减轻 Ｐ Ｄ非运动性 症状作用 ， 非老年人疗效优于年老患者 ， 早期 、 综合治疗是改善生活质量的关键。 美多 巴对部分患者有 明显 的副作用 ， 根据病情选择最佳剂量密切观察药物 引 起的不 良反应是非常重要 ，根据病情需要联合 中药治疗是值 得考虑的治疗 方案。 参 考 文 献 ［ １ ］ 郑瑾 ， 孙圣 刚． 乔娴帕金森病患者非运 动症状 的发 生状况及 影响因素［ Ｊ ］ ． 中华
105例帕金森病非运动症状及“鸡尾酒疗法”临床分析
Ｎ ｎ ｎ １０ ８ Ｃ ｉａ ａｊ ｇ２ ００ ，ｈｎ ｉ
Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈｏ ｒ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ： ＨＵＡＮＧ Ｒｏ ｇ Ｅｍａ ｌ ｈ ５ ７ ＠ １ ６ ｃ ｎ ｎ ， ｉ：ｒ２ ８ ２ ．ｏ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｌ ｅｈ ｃ ｒ ｎｅ ａ ｎｍ ｔ ｍ ｔ ｓ ｆ ａ ｉ ｏ￣ ｉａｅ ａｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ａ ｚ ｔ ｏｃ ｒ ｃ ｔｏ ｎ —ｏ ｒ ｙ ｐ ｍ ｒ ｎ ｎ ｄ ｅｓ ｐｔｎ ｅｉ ａ ｙ ｅ ｕ ｅ ｒｅ ｆ ｏ ｏ ｓ ｏ ｏＰ ｋ ｓ ｓ ｉ ｓ
（ Ｐ Ｒ ） ｈａｔ ｓ ｔｓｑ ｅｔ ｎ ａ ｅ（ Ｆ３ ） ａ ａ ｉｏ ｅｒｓｉ ａ ｎ ｃｌ Ｈ ＭＤ） ａ ｄＰｔｂ ｒｈ Ｕ Ｄ Ｓ ， ｅｌ ｔ ｕ ｕ ｓｏｎ ｉ Ｓ 一６ ，Ｈ ｎＨ ｍ ｌ ｎｄ ｐｅｓ ｎＲ ｔ ｇＳ ａ ｈ ａ ｉ ｒ ｔ ｏ ｉ ｅ（ Ａ ， ｎ ｉｓｕｇ ｔ ＳｅｐＱ ａｉ ｄｘ（ Ｓ Ｉ ｅｅｕｅ ｅ ｒ ｎ ｅｅ ｅｔ ｅｅｓ ｆ ｎ— ｅａｙａｄｔｅ” ｏｋａ ｅａ ｙ ｏ ｌｅ ｕｌｙｉ ｅ Ｐ Ｑ ）ｗ ｒ ｓｄｔ ｄｔ ｍｉｅｔ ｆ ｃ ｖｎｓ ｏ ｏｔ ｒｐ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｈ ｆ ｉ ｍｏ ｈ ｈ ｃｃｔｉｔ ｒｐ ”ｆ ｌｈ ｒ
【 关键词 】 帕金森病 ； 非运动症状 ；鸡尾酒疗法 ” “
中 图分 类 号 ：７ ２ Ｒ ４
１ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ・ ｏ ｏ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ｒ ｉ ｓ ｎ Ｓ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｃｉ ｉ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ”ｃ ｃ ｔ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ” ０ ａ ｅ ｆ ｎ ｎ ｍ ｔ ｒ ｓ ｍｐ ｏ ｆ Ｐａ ｋ ｎ ｏ ｉｅ ｓ ｎ ｌｎ ｃ ｌ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｏ ｋ ａｌ ｈ ｒ ｐ
帕金森病的非运动障碍并发症
安坦 、 刚烷胺 、 坏类抗 抑郁 剂 等药物 。Ｃ ｍ ｎｓ 等报 道 金 三 ｕ ｍｉ … ｇ
胆碱酯酶抑制剂加兰他敏对 Ｐ Ｄ合并痴 呆 的病人有效 ， 也有 研 究表明胆碱酯酶抑制剂 ｄｎｐ ｚ 可 以减轻 Ｐ ｏｅ ｅｉ ｌ Ｄ病人 的认知和行 为缺陷 ， 而不加重 Ｐ Ｄ病情 。但 尚无大样本的 Ｐ Ｄ认知功能障碍 治疗的系统研究报 告。 二、 精神 障碍 （ ｓｃｉ ｒ ｉｕｂｎｅ ） ｐｙｈａ ｃｄｓ ｒａｃｓ ｔ ｉ ｔ 精神障碍是 Ｐ Ｄ患 者最 常见 的非 运动 障碍 ， ａｓ ｎ Ａ ｒａｄ等 ｌ 的调查显示 ６ ％ 的 Ｐ １ Ｄ患 者存 在一项 以上 的精神障碍 ，５ 患 ４％ 者为两项或以上 ， Ｓ ｕ ｎ等 的结 果分别 为 ８ ％和 ５ ％ ， 而 ｈｌ ｍａ ８ ９ 均明显高于正常 对 照组 。精 神障 碍在 Ｐ 的发 病早 期 即可 出 Ｄ 现， 且伴随于 Ｐ Ｄ的各 个发 病阶段 ， Ｄ的精神 障碍 主要分精 神 Ｐ 症状（ ｓｃｏ ｃｓｍ ｔｍ ） ｐｙｈ ｔ ｙ ｐｏ ｓ 和心境障碍（ ｏｄｄｓｒｅ ） ｉ ｍ ｏ ｉ ｄｒ 。 ｏ ｓ 在Ｐ Ｄ的进程 中， 约有 １３的患者伴发精神症状 ， 中视幻 ／ 其 觉最 为常见 ， 约为 Ｐ Ｄ患者 的 ２ ％ ～４ ％其 次为谵 妄 ， 想 、 ５ ０ 妄 偏 执， 欣快 、 攻击行为和退缩 、 默 。Ｍａｓ 缄 ｒ 叫对 １６例帕金森 ｈ １ 病患者的进行 标准 化运 动 、 知 、 认 精神 的评估 ，５例 （２ ） 者 ２ ２％ 患
主要特征 ， 长期 以来是临床医师观察 和治疗 的重点 。但 近年来
人们更注意到 Ｐ Ｄ患 者 的非 运动 障碍 （ ｏ ｎｎ—ｍ ｔ ｙｆｎｔ ｎ ｏ ｒ ｓ ｃｉ ） ｏｄ ｕ ｏ 也有较高的发生率 ， 同样 甚至更 严重 影响 Ｐ 且 Ｄ患 者 的生 活质 量 。Ｐ Ｄ的非运动功 能障碍 包括认 知功 能障碍 （ ｏｎｔ ｅｉ ｃｇｉｖ ｉ ｍ－ ｐｉ ｅ ｔ 、 ａ ｍ ｎ） 精神 障碍 （ ｓｃｉ ｒ ｉｕｂ ｎｅ） 睡 眠 障碍 （ｌｅ ｒ ｐｙｈ ｔｃｄ ｔ ａｃｓ 、 ａｉ ｓ ｒ ｓ ｐ ｅ ｄｓｒｅ ） 自主神经功 能障碍 （ ｕ ｎｍｉ ｄ ｓ ｎｔｎ 和感 觉障 ｉ ｄｒ 、 ｏ ｓ ａｔ ｏ ｃ ｙ ｕ ｃ ｏ ） ｏ ｆ ｉ
伴快速眼动期睡眠行为障碍帕金森病非运动症状特点分析
伴快速眼动期睡眠行为障碍帕金森病非运动症状特点分析高千仞 叶钦勇 陈晓春d o i :10.3969/j.i s s n .1006-2963.2018.05.006基金项目:国自然科学基金面上项目(81671265)作者单位:350001福建医科大学附属协和医院神经内科高千仞(现工作于福建中医药大学附属人民医院)㊁叶钦勇㊁陈晓春 ;福建医科大学分子神经重点实验室福建省老年研究所(叶钦勇㊁陈晓春)通信作者:叶钦勇,E m a i l :u n i o n q y ye @163.c o m 摘要:目的 探索伴快速眼动期睡眠行为障碍(R B D )的帕金森病(P D )患者非运动症状(NM S )临床特点,以及R B D 与NM S 的相关性研究㊂方法 收集2015-03 2016-12福建医科大学附属协和医院及福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的P D 患者69例㊂所有患者完成非运动症状量表(NM S S )㊁汉密尔顿抑郁量表-24㊁蒙特利尔认知评估量表(北京版)以及快速眼动期睡眠行为障碍筛查问卷(R B D S Q ),使用P D 生活质量问卷(P D Q -39)调查患者的生活质量(Q O L )㊂根据R B D S Q 评分将患者分为伴很可能R B D (p -R B D )组(R B D S Qȡ5分)和未伴R B D (n -R B D )组(R B D S Q<5分),比较两组患者NM S 特点差异,分析NM S 严重程度与R B D 严重程度的相关性㊂采用L o g i s t i c 回归分析P D 发生R B D 的危险因素㊂结果 研究纳入69例P D 患者,其中p -R B D 者12例,n -R B D 者57例㊂p -R B D 组病程长于n -R B D 组(P <0.05),p -R B D 组P D Q -39指数高于n -R B D 组,尤其在行动能力和认知亚项上(P <0.05)㊂与n -R B D 组比较,伴p -R B D 组P D 患者的N M S 频数(14.2ʃ6.5比8.5ʃ4.6,P =0.013)和N M S S 总分(58.8ʃ35.7比30.8ʃ20.7,P =0.021)更高,总体Q O L 更差(P =0.001)㊂N M S 频数(O R =1.204,P =0.026)和病程(O R =1.209,P =0.050)是预测P D 患者发生R B D 的危险因素㊂N M S S 总分㊁运动并发症㊁病程是影响P D 患者Q O L 的预测因素(P <0.05)㊂结论 伴p -R B D 的P D 患者N M S 频数更高㊁严重程度更重㊂N M S 的频数越高,预示出现R B D 可能性越大;N M S S 总体严重程度越重,预示P D 患者的Q O L 越差㊂关键词:帕金森病;R E M 睡眠行为障碍;非运动症状;生活质量;认知障碍中图分类号:R 742.5 文献标识码:A 文章编号:1006-2963(2018)05-0327-05N o n -m o t o r s y m p t o m si n P a r k i n s o n sd i s e a s e p a t i e n t s w i t h R E M s l e e p be h a v i o rd i s o r d e r G A O Q i a n r e n ,Y E Q i n y o n g *,C H E N X i a o c h u n .*D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,F u j i a nI n s t i t u t eo f G e r i a t r i c s ,F u ji a n M e d i c a l U n i v e r s i t y U n i o n H o s p i t a l ,K e y L a b o r a t o r y o f B r a i n A g i n g a n d N e u r o d e g e n e r a t i v e D i s e a s e s ,F u j i a n K e yL a b o r a t o r y o f M o l e c u l a rN e u r o l o g y ,F u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y ,F u j i a n 350001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y E Q i n y o n g ,E m a i l :u n i o n q y ye @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r e t h ec l i n i c a lf e a t u r e so fn o n -m o t o r s y m p t o m s (NM S )i nP a r k i n s o n s d i s e a s e (P D )p a t i e n t s a c c o m p a n i e db y R E Ms l e e p be h a v i o r d i s o r d e r (R B D )a n d t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nR B Da n d NM S .M e t h o d s W ec o n s i s t e n t l y r e c r u i t e d69P D p a t i e n t sf r o m t h ei n p a t i e n ta n do u t p a t i e n td e p a r t m e n t so f n e u r o l og y i nth e A f fi l i a t e dP e o p l e s H o s p i t a lo fF uj i a n U n i v e r s i t y o fT r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n ea n dF u ji a n M e d i c a l U n i v e r s i t y U n i o n H o s p i t a l b e t w e e n M a r 2015a n d D e c 2016.A l lt h e p a r t i c i p a n t s c o m p l e t e d t h e a s s e s s m e n t so fn o n -m o t o rs y m p t o m ss c a l e (NM S S ),H a m i l t o n R a t i n g S c a l ef o r D e p r e s s i o n (HAM D -24),M o n t r e a l C o g n i t i v eA s s e s s m e n t (M o C A )a n dR E Ms l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r s c r e e n i n gqu e s t i o n n a i r e (R B D S Q ).P D Q u a l i t y o fL i f eQ u e s t i o n n a i r e (P D Q -39)w a su s e dt oe v a l u a t e t h e q u a l i t y of l i f e (Q O L )o fP D p a t i e n t s .P D p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t oP D w i t h p r o b a b l eR B D (p -R B D )a n dw i t hn eg a t i v eR B D (n -R B D )g r o u p s a c c o r d i n g t o R B D S Q (c u t o f f v a l u e ȡ5s c o r e ).Th ec o m p a ri s o n so f t h ef r e q u e n c y a n ds e v e r i t y ofNM Sb e t w e e nt h e s et w o g r o u p s p a t i e n t s ,a n da l s o t h ec o n d i t i o no fQ O L ,w e r ec a r r i e do u t .L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e dt of i n d o u t t h e p r e d i c t o r s o fR B Di nP D .R e s u l t s O f t h e 69P D p a t i e n t s i n c l u d e d i n t h e s t u d y,12w e r e p -R B D p a t i e n t s ,57w e r en -R B D p a t i e n t s .T h e c o u r s e o f d i s e a s e o f t h e p -R B D g r o u p w a s l o n g e r t h a n t h a t o f t h e n -R B D g r o u p (P <0.05),a n d t h eP D Q -39i n d e xo f t h e p -R B D g r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a to f t h en -R B D g r o u p ,e s p e c i a l l y i nt h e a c t i o na b i l i t y a n d c o g n i t i v e s u b t e r m s (P <0.05).P D p a t i e n t sw i t h p -R B Dh a dh i g h e r f r e q u e n c y (14.2ʃ6.5v s .㊃723㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .58.5ʃ4.6,P=0.013)a n dm o r e s e v e r i t y(58.8ʃ35.7v s.30.8ʃ20.7,P=0.021)o fNM S Sc o m p a r e dw i t h t h e n-R B D g r o u p.P D p a t i e n t s w i t h p-R B De x p e r i e n c e d w o r s eP D Q-39S I(P=0.001).T h ef r e q u e n c y o fNM S (O R=1.204,P=0.026)a n dd i s e a s e d u r a t i o n(O R=1.209,P=0.050)p r e d i c t e d t h e p r e s e n c e o f p-R B D i nP D p a t i e n t s.T o t a l s c o r e o fNM S S,m o t o rc o m p l i c a t i o n s,a n dd i s e a s ed u r a t i o nh a dn e g a t i v e i m p a c to n Q O Lo fP D p a t i e n t s(P<0.05).C o n c l u s i o n s P D p a t i e n t s w i t h R B D h a dh i g h e rf r e q u e n c y a n d w o r s es e v e r i t y o fNM S.F r e q u e n c y o fNM S p r e d i c t e d t h e p r e s e n c e o fR B D,a n d s e v e r i t y o fNM S S p r e d i c t e d t h e s t a t e o fQ O L.K e y w o r d s:P a r k i n s o n sd i s e a s e;R E M s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r;n o n-m o t o rs y m p t o m s;q u a l i t y o fl i f e;c o g n i t i o nd i s o r de r s快速眼动(r a p i de y em o v e m e n t,R E M)期睡眠行为障碍(R E M s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r,R B D)是指在R E M睡眠相的骨骼肌正常张力的消失,伴反复发生梦境演绎行为的异态睡眠,可伴有R E M期紧张性和/或时相性肌电活动增高[1]㊂研究报道,帕金森病(P a r k i n s o nd i s e a s e,P D)患者R B D的发病率为23.6%~42.3%[2-3]㊂既往关于伴R B D的P D患者非运动症状(NM S)特点的研究中多选择性地评估某个或某几个NM S,如自主神经功能㊁认知功能㊁抑郁等[4-9],而有关R B D对P D患者总体生活质量(q u a l i t y o f l i f e,Q O L)的影响研究十分有限㊂非运动症状量表(n o n-m o t o r s y m p t o ms c a l e, NM S S)是被广泛应用于研究P D NM S负担的国际通用量表[10]㊂本研究采用NM S S综合分析伴R B D的P D患者NM S的临床特点,并进一步揭示R B D与P D患者NM S的关系㊂1对象和方法1.1对象纳入2015-03 2016-12福建医科大学附属协和医院及福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的P D患者共69例(协和医院53例,人民医院16例),其中男42例,女27例㊂59例(85.5%)患者改良H o e h n-Y a h r(H-Y)分级为1~2级㊂均符合英国P D脑库协会诊断标准,并排除继发性帕金森综合征㊁特发性震颤㊁帕金森叠加综合征㊁严重痴呆或精神障碍㊁严重内科或神经系统疾病㊁恶性肿瘤㊂根据是否伴有R B D(p r o b a b l e R B D,p-R B D)将P D患者分为可能的R B D(p r o b a-b l eR B D,p-R B D)组(p-R B D)和不伴R B D组(n-R B D)㊂1.2方法采用横断面研究方法收集P D患者的一般信息及临床资料,包括:就诊时的年龄㊁发病年龄㊁病程㊁左旋多巴药物等效剂量(l e v o d o p ae q u i v-a l e n t d o s e,L E D)㊁NM S㊁Q O L㊂采用改良H-Y分级㊁统一帕金森病评估量表(u n i f i e dP a r k i n s o nd i s-e a s er a t i n g s c a l e,U P D R S)评估运动症状㊂总体NM S㊁抑郁㊁痴呆的严重程度和发生率分别采用NM S S[11]㊁汉密尔顿抑郁量表(H a m i l t o nr a t i n g s c a l e f o r d e p r e s s i o n,H AM D)㊁蒙特利尔认知评估量表(M o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t,M o C A)(北京版)进行评估㊂R B D筛查量表(R B Ds c r e e n i n g q u e s t i o n n a i r e,R B D S Q)筛查p-R B D,评估时同时询问患者本人和家属,分值ȡ5分提示存在p-R B D[12]㊂采用中文版的帕金森病生活质量问卷(P a r k i n s o nd i s e a s e q u a l i t y o f l i f e q u e s t i o n n a i r e, P D Q-39)调查表评估患者的Q O L[13]㊂1.3统计学处理采用S P S S20.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数ʃ标准差表示,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)表示,采用秩和检验;计数资料采用卡方检验;应用S p e a r m a n相关分析NM S严重程度与R B D严重程度的相关性;应用L o g i s t i c回归分析明确P D患者发生p-R B D的危险因素;应用多元线性回归分析明确P D患者Q O L的危险预测因素㊂除外L o g i s t i c回归分析取Pɤ0.05为差异有统计学意义外,余取P<0.05认为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般临床资料69例患者中伴p-R B D者12例,n-R B D者57例㊂与n-R B D组比较,p-R B D组病程长(P<0.05),P D Q-39指数更高,尤其在行动能力和认知亚项上㊂而就诊年龄㊁起病年龄㊁性别㊁L E D剂量㊁H-Y分级㊁U P D R SⅡ评分㊁U P D R SⅢ评分㊁运动并发症的发生率均无统计学意义(表1)㊂2.2P D患者N M S p-R B D组和n-R B D组NM S S总分和NM S频数比较差异均有统计学意义(P<0.05),尤其是睡眠/疲劳㊁感知㊁注意力/记忆力㊁性功能这4个亚项(表2)㊂NM S S总分及其睡眠/疲劳㊁感知和注意力/记忆力3个亚项与R B D分值呈中度正相关性,而性功能亚项与R B D 分值呈负相关性(表3)㊂㊃823㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l2018,V o l.25,N o.5表1 两组P D 患者临床特点及Q O L 评价比较指标p-R B D 组(n =12)n -R B D 组(n =57)t /χ2值P 值年龄(岁)60.6ʃ12.361.0ʃ11.70.1030.918男性 n (%) 7(58.3)35(61.4)0.0001.000起病年龄(岁)53.1ʃ14.457.4ʃ12.01.0660.290病程(年)7.5ʃ5.13.6ʃ3.2-2.5110.026L E D (m g/d )a 375.0(480.9)300.0(237.5)-0.596H -Y 分级1.9ʃ0.71.9ʃ0.7-0.3150.478U P D R S Ⅱ评分8.6ʃ4.48.5ʃ4.6-0.0940.926U P D R S Ⅲ评分21.0ʃ12.923.5ʃ13.00.5970.552摔倒 n (%)a 4(33.3)6(10.5)2.5240.112运动并发症 n (%)a 4(50.0)6(15.0)3.0570.080P D Q -39总分26.1ʃ14.014.1ʃ10.2-3.4690.001行动能力a 16.3(21.9)7.5(17.5)-0.024 日常生活a14.6(35.4)8.3(18.8)-0.210 情感体会27.8ʃ21.414.3ʃ13.8-2.0870.057 尴尬23.5ʃ23.113.6ʃ19.7-1.5250.132 社会支持a0(8.3)0(12.5)-0.515 认知44.3ʃ21.720.6ʃ13.4-3.6330.003 交流a16.7(25.0)0(16.7)-0.075 躯体不适感32.7ʃ21.521.2ʃ17.5-1.9820.052R B D S Q7.9ʃ2.41.5ʃ0.9-9.000<0.001 注:P D :帕金森病,p -R B D :可能的快速眼动期睡眠行为障碍;表2㊁4㊁5同㊂Q O L :生活质量,表5同㊂n -R B D :无快速眼动期睡眠行为障碍,a 数据以中位数(四分位数间距)表示,-:无数据;表2同㊂L E D :左旋多巴等效剂量㊂H -Y :改良H o e h n -Y a h r 分级,U P D R S:统一帕金森病评估量表;表4同㊂P D Q -39:39项帕金森病生活质量问卷;R B D S Q :快速眼动期睡眠行为障碍筛查问卷表2 两组P D 患者NM S 特点比较变量p-R B D 组(n =12)n -R B D 组(n =57)t /χ2值P 值NM S S 总分58.8ʃ35.730.8ʃ20.7-2.6290.021NM S 频数14.2ʃ6.58.5ʃ4.6-2.8520.013 心血管症状0.8ʃ0.80.3ʃ0.5-2.1310.053睡眠/疲劳2.8ʃ1.21.3ʃ1.0-4.609<0.001 情绪2.8ʃ2.41.6ʃ2.0-1.8930.063 感知0(0)0(0)-<0.001 注意力/记忆力2.0ʃ0.91.2ʃ1.0-2.6800.009 胃肠道症状1.3ʃ1.10.6ʃ0.8-1.8980.080 泌尿道症状1.6ʃ0.81.2ʃ1.0-1.0630.306 性功能0(0)2.0(2.0)-0.015 其他1.5ʃ0.81.1ʃ0.9-1.3590.179H AM D 评分(24项版)9.3ʃ9.29.6ʃ8.30.1420.887抑郁 n (%) 1(8.3)6(10.5)-1.000M o C A 评分24.9ʃ4.125.2ʃ3.80.2410.810认知障碍 n (%)7(58.3)26(45.6)0.6430.423 注:N M S S :非运动症状量表,表3㊁5同㊂N M S :非运动症状,表3㊁4同㊂H A M D :汉密尔顿抑郁量表,M o C A :蒙特利尔认知评估量表;表3同表3 NM S 严重程度与R B D 严重程度的相关性分析结果变量rP 值变量rP 值NM S S 总分0.3340.004 胃肠道症状0.2230.066 心血管症状0.1940.109泌尿道症状0.1920.115 睡眠/疲劳0.443<0.001 性功能-0.3560.003 情绪0.1910.116 其他0.2020.096 感知0.3890.001 H AM D 评分-0.1890.119 注意力/记忆力0.3580.002 M o C A 评分-0.1650.176注:R B D :快速眼动期睡眠行为障碍㊃923㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .52.3 发生p -R B D 的危险预测因素 病程长和NM S (除外认知和情绪亚项)出现的频数高是P D 患者发生R B D 的危险预测因素,而U P D R SⅢ分值㊁H -Y 分级㊁抑郁和认知障障碍与是否发生R B D 无关(表4)㊂表4 P D 发生p -R B D 危险预测因素的L o gi s t i c 回归分析结果变量偏回归系数(B )标准误(S E )P 值O R (95%C I )病程0.1900.0970.0501.209(1.000~1.462)U P D R S Ⅲ评分-0.0210.0420.6140.979(0.902~1.063)H -Y 0.0800.4330.8531.084(0.464~2.531)认知障碍-0.5810.8710.5050.559(0.101~3.083)抑郁-1.1491.3660.4000.317(0.022~4.605)NM S 频数0.1860.0830.0261.204(1.023~1.418)2.4 P D 患者Q O L 的影响因素 病程越长㊁发生运动并发症以及NM S S 分值越高是P D 患者Q O L 越差的预测因素,这三者可解释64.0%(校正r 2=64.0)影响P D Q -39总分的变化,而出现p -R B D ㊁摔倒与P D 患者Q O L 无关(表5)㊂表5 P D 患者Q O L 的危险预测因素变量标准回归系数t 值P 值病程0.2732.4240.020p-R B D -0.015-0.1310.896摔倒0.0500.5090.613运动并发症0.3082.9110.006NM S S 分值0.4414.135<0.0013 讨论P D 患者可出现广泛的NM S ,R B D 是P D 的NM S 的常见表现之一[9],R B D 的确诊要结合R B D临床表现和多导睡眠监测(p o l y s o m n o g r p h y,P S G )结果㊂研究表明R B D S Q 具有高敏感性㊁特异性[12],且易操作,故本研究采用R B D S Q 判定R B D ㊂本研究结果显示,与n -R B D 组比较,p-R B D 组总体NM S 频数更高㊁严重程度更重,总体NM S 频数越高和病程越长是预测P D 患者出现p -R B D 的危险因素㊂前瞻性研究结果也发现P D 患者随访后在2~3年R B D 的发生率明显增高[5,14]㊂基于P D 的病理基础,随病程的推进,P D 神经系统变性区域由黑质逐渐扩展至脑干及皮层,导致R B D发生率增加,推测P D 患者伴随出现R B D 可能与其神经变性受累部位更加广泛有关[15]㊂该研究进一步分析了R B D 和P D 各NM S 的关系发现,p -R B D 组睡眠/疲乏(日间嗜睡㊁日间疲乏㊁夜间入睡困难及易醒或不宁腿现象)频数㊁知觉/幻觉发生率㊁注意力/记忆力损害频率较n -R B D 组更高,但两组间M o C A 评分比较差异无统计学意义㊂这与既往研究结果一致[4,6,16]㊂有研究亦发现伴R B D 的P D 患者与发生幻觉/妄想的风险增高相关(O R =2.73)[17]㊂S i x e l -D o r i n g 等研究认为伴或不伴R B D 的P D 患者认知损害比较无统计学差异[5,16],但也有部分研究结果显示伴R B D的P D 患者的认知障碍更明显[4,6-7],通过3年随访发现在基线存在p -R B D 患者存在认知功能下降㊂该研究结果亦显示, 情绪或抑郁 以及 心血管症状㊁胃肠道症状㊁泌尿道症状 等自主神经功能障碍在伴或不伴有R B D 的P D 患者间比较差异无统计学意义㊂这与日本研究者的研究结果与此一致[18]㊂但是也有学者发现伴R B D 的P D 患者抑郁更明显[4,6-7]㊂R o m e n e t s 等研究结果显示泌尿道症状㊁勃起功能障碍和便秘与R B D 无相关性,而体位性低血压和R B D 有密切相关性[8]㊂日本N i h e i 等学者研究亦发现伴有R B D 的P D 患者的严重便秘发生率更高,而出汗㊁小便失禁㊁小便困难的发生率在伴与不伴R B D 的P D 患者比较没有统计学差异[19]㊂本研究发现,伴p -R B D 的P D 患者总体Q O L更差,而NM S 严重程度和病程越长是P D 患者Q O L 越差的主要影响因素㊂这与既往研究结果相一致[18,20],发生R B D 可能引起患者在夜间睡眠期间出现坠床㊁受伤等意外,以及伤及同床的人㊁影响同床人的睡眠,尤其是男性患者的R B D 表现以暴力行为多见,R B D 无论对患者本人㊁夫妻或是照料者,都影响巨大[1]㊂由于P D Q -39量表中只有第30和第33个问题涉及白天嗜睡和夜间噩梦内容,且伴p -R B D 较不伴有R B D 的P D 患者的P D Q -39中的 认知 亚项(包括第30~33个问题)的损害更重㊂因此,完整评估伴有R B D 的P D 患者的Q O L情况,还应该在P D Q -39基础上增加对睡眠障碍严重程度的测评㊂总之,P D 患者总体NM S 频数与P D 伴发R B D 关系密切,尤其是睡眠/疲乏㊁知觉/幻觉和注意力/记忆力亚项的损害突出,R B D 影响P D 患者的Q O L ㊂推测出现p -R B D 可能与P D 的神经变性受累范围更加广泛有关㊂采用统一的R B D 的评估和诊断标准,以及NM S 评估量表,有助于更好地研究R B D 和NM S 在P D 中的相关性,以及不同研㊃033㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .5究机构之间㊁跨人群跨人种研究之间互相的比较,有助于开展R B D的深入研究㊂参考文献:[1]M c C a r t e r S J,H o w e l lM J.I m p o r t a n c eo f r a p i de y em o v e m e n t s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e rt ot h e p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n[J]. 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帕金森病非运动症状的临床特点分析
Ｔｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｃｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｄｃｓ ｏ ｆ Ｎ ｏｎ—ｍ ｏｔ ｏｒ Ｓ ｙｍ ｐｔ ｏｍ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎｓ ｏｎ’ Ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ｉ ｎ ｏｕ ｒ ｈ ｏｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｗｉ ｔ ｈ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ ， Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ， Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ— ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ５ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ— ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐｔ ｏ ｍｓ Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｗａ ｓ ９ ６． ７ ２％ ； Ｐ ａ ｒ ｋｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｈ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｎｏ ｎ — ｍｏ ｔ ｏ ｒ
ｙ ＬＵ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＷ ｕ ｘ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＂ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗ ｕ ｘ ｉ ２ １ ４ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ
帕金森病的非运动症状的临床研究
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ，ｏｅｐ ｒ ｅｉ ｉｅ ｃ ｎ ｓｄｓｉｕｉｎｏ ＭＳｉ Ｄ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｆ ｒｒａｍ ｎ， ｒｖ ｅａ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅｔ ｃｄｎ ｅａｄｉ ｉｒ ｔ ｆ ｒ ｉ ｏ ｈ ｎ ｔ ｔｂ ｏ Ｎ Ｐ ａ ｅｔ ａｄａｔ ｅｔ ｅ ｔ ｐｏｉ ｎ ｉ ｅｔ ｔ ｏ ｄ
秘 问题 量表评估对 照。结果 ：Ｄ 出现记 忆下降 、 Ｐ组 便秘 、 绪下降 、 情 感觉下降等与对 照组相 比具 有显著
差 异（ ＜ ． ）而头晕 、 Ｐ０ ５ ， ０ 失眠 、 泌尿系症状两组 间无显著差异 （＞ ． ） Ｐ ０ ５ 。其 中以记忆下 降发 生率 最高 ， ０ 其 次 为便秘 、 注意力下降 、 汗多 、 流涎 ； 多 巴对改善Ｎ 亦有一定 的疗效 。结论 ： １Ｎ 存在 于Ｐ 各 期 ， 美 ＭＳ （ ） ＭＳ Ｄ 其 中以记忆 下降发生率最高 ；２ 美多 巴对改善Ｎ 亦有一定疗效 。 （） ＭＳ
关键词 ： 帕金 森 病 ； 运 动 症 状 ； 忆 障 碍 非 记
中图分类号Ｒ ４ ． ７ １０ ４
文 献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ １ ７ １ （０ ２ ０ — ０ ９ ０ １ ０ — １ ９ ２ １ ）２ ０ ２ — ３
Ｐ ｒ ｉ ｓ ｎ ＳＤｉｅ ｓ ｆｔ ｅ Ｎｏ ｏ ｏ ｙ ｐ ｏ ｓｉ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ａ ｋ ｎ ｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｎ Ｍ ｔ ｒ Ｓ ｍ ｔ ｍ ｎ Ｃｌ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｈ ｎ
帕金森非运动症状表现特点及对生活质量的影响
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ － ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ
・ ９ ・
帕 金 森 非 运 动 症 状 表 现 特 点 及 对 生活 质 量 的 影 响
郑 玉敏” 刘 娜” 罗晓光” △ 高 超
１ ） 中 国 医科 大 学 附属 第 一 医 院 神 经 内科 沈 阳 １ １ ０ ０ ０ １ ２ ） 中 国 医科 大 学 ９ ２期 七 年 制 沈 阳 １ １ ０ ０ １ 【 摘要】 目的 探 讨 帕金 森 非 运 动 症状 特 点 及 对 患 者 生 活 质 量 的影 响 。方 法 观察 １ ３ ２例 帕 金 森 病 患 者 ， 评 估 不 同 临 床
【 关键词】 帕金森病 ； 自主 神 经 功 能 障 碍 ； 抑郁； 睡 眠 障碍 ； 生 活 质 量 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ７ ４ ２ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文 章编 号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ０ ０ ０ ９ — ０ ３
Ｃｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｎｏ ｎ － ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋｉ ｎｓ ｏ ｎ ＇ ｓ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
以非运动症状为首发帕金森病一例报道论文
以非运动症状为首发帕金森病一例报道【关键词】非运动症状；帕金森病帕金森病（parkinson’s disease）又称震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy），主要影响中老年人，65岁以上人群患病率为1000/10万，与年龄增高成正比，男性稍多于女性，病变主要位于黑质及黑质纹状体通路。
典型临床表现为运动症状（motor symptoms ms）动作缓慢、静止性震颤、姿势步态异常、肌张力增高。
同时部分病人表现为非运动症状（non-motor symptoms nms），如精神症状表现如抑郁、焦虑、睡眠障碍，自主神经功能障碍表现为心慌、胸闷、便秘、多汗、尿频、尿急、排尿困难及尿储留、直立性低血压等，括约肌功能不受损。
本院收治一例以非运动症状为首发的帕金森病病例，现报道如下：1病例资料患者女性，56岁，农民，以睡眠差5年，双下肢无力、不能行走1月入院。
患者5年前无诱因出现便秘、睡眠差、心慌、出汗多，在当地医院按失眠症治疗，效果不佳，随后患者逐渐出现焦虑、抑郁症状，表现对任何事情没有兴趣，烦躁、爱发脾气，不愿意与人交流，在当地一直口服抗焦虑、抗抑郁药物治疗，患者症状好转不明显，一个月前患者出现双下肢无力，翻身起床困难，并逐渐出现不能行走，外院治疗效果不佳而来我院。
查体：生命体征正常，心肺腹无异常体征，神经系统查体：认知功能正常，定向力正常，讲话缓慢，语音低调，面具脸，四肢肌张力增高，呈齿轮样改变，躯干肌肉紧张，呈前倾样姿态，四肢无静止性震颤，共济运动不能完成，病理反射未引出。
入院后查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂正常，电解质正常，头颅mri+mra正常，查aso、esr、crp正常，血清ena正常，肝胆脾b超未发现异常回声。
入院后给予美多巴125mg口服tid，森福罗0.125mg口服tid，欣百达30mg口服qd，四天后患者翻身起床较前明显好转，能自己起床走路，一周后调整剂量为美多巴250mgtid，森福罗0.25mgtid，欣百达继续原方案治疗半月，患者症状进一步好转，转身速度较快，走路姿势正常，面部表情改善，心境好转，说话语速基本恢复到正常，出院回访患者病情稳定。
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
普拉克索治疗帕金森病非运动症状的疗效观察
Ｐｅｐｌ＇ Ｈｏ ｉａ ， ｘ ４ ３， ｈｉａ ｏ ｅｓ ￣ ｔ ｌ Ｗｕ ｉ２１ ０２ Ｃ ｎ
【 ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔｅｔｅｅ ｅｔ ｆ ｒｍｐｘｌ ｏ ｏ— ｏｏ ｓｍ ｔｍ ｆ ａｋ ｓｎ ｉ ａｅ Ａ ｓ ｃ】０ ｊｃｉ Ｔ ｅｔ ａｖ ｆ ｃ ｏ ａ ｉｅｏｅ ｎｎｎｍ ｔ ｙ ｐｏ ｓｏ Ｐ ｒｉ ｏ’ ｄ ｅｓ． ｒ ｖ ｎ ｉｉ ｈ ｆ ｐ ｒ ｎ Ｓ ｓ
于非 普拉 克 索 治 疗组 （ ０ ０ ） 而 流 涎 、 秘 、 尿 障 碍 、 功 能 障 碍 、 体 发 冷 、 知 障 碍 和 嗅 觉 障 碍 等 症 状 ， Ｐ＜ ．５ ； 便 排 性 肢 认 ２
组发 生率无显著性 差异 （ ０ ０ ） 普拉克 索治疗组 出现 的 口干、 Ｐ＞ ．５ ； 头晕、 体位性低 血压、 幻觉、 睡的发 生率高 于非 嗜 普拉 克索治疗组 （ ０ ０ ） 结 论 Ｐ＜ ．５ 。 普拉克 索能减轻部 分帕金 森病非运 动症状如 抑郁 、 疼痛和 双下肢 不适等 ，
但 也 可 能加 重 某些 帕金 森 病 的 非 运 动 症 状 如 口干 、 晕和 幻 觉 等 。 头
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 关键词 】 帕金 森病 ； 非运动症状 ； 普拉克 索 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７２ ５ ４ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ －１８２ １ ．６０ ８ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ３９９ ．００ ０ ．１ ｓ