支气管扩张的临床表现
支气管扩张症的诊断
支气管扩张症的诊断发表时间：2012-05-25T17:33:43.503Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：白海军[导读] 支气管扩张症的发病因素较多，按支气管扩张形成的原因可将该病分为继发性和先天性两种。
白海军（黑龙江省勃利县中医院 154500）【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0231-02【摘要】目的讨论支气管扩张症的诊断。
方法根据患者临床表现结合辅助检查结果进行诊断并鉴别。
结论根据慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血的典型症状，幼儿时期有麻疹、百日咳或反复肺部感染的病史，以及肺部持续性的固定部位的湿啰音、杵状指(趾)的体征和典型的胸部x光平片或胸部CT表现，临床诊断支气管扩张症并不困难。
对于没有典型症状的患者，特别是对于首次咯血而影像学无特别异常发现的患者，不能轻易作出支气管护张症的诊断，必须除外支气管内膜结核、肺结核、支气管良性肿瘤和肺癌，尤其是老年人，应尽量争取进行纤支镜检查以除外肺癌。
【关键词】支气管扩张症诊断支气管扩张症的发病因素较多，按支气管扩张形成的原因可将该病分为继发性和先天性两种。
少数为先天性支气管扩张症，系支气管先天发育不良或伴发于其他先天性疾病引起。
绝大多数为继发性支气管扩张症，多数患者在童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，支气管感染和支气管阻塞这两个因素互为因果，两者形成恶性循环，使支气管管壁的黏膜上皮细胞损害，出现肿胀、脱落和坏死；黏液腺增生和黏液分泌增多；平滑肌纤维和弹力纤维遭到破坏，管壁抵抗力减弱，管腔扩大和变形，久之形成支气管扩张。
该病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
下面将支气管扩张症的临床诊断报告如下。
1 临床表现长期慢性咳嗽，咯大量脓痰，伴有或不伴有反复咯血，这三大主要症状是支气管扩张症最具特征性和最常见的症状。
在支气管扩张早期，患者常常无明显症状，有时在疾病晚期才出现症状，甚至少数患者一直都不出现症状。
支气管扩张的都有哪些症状表现？
支气管扩张的临床表现有哪些？支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。
起病往往可追溯到幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。
那么，对于该疾病在人体身上的临床表现是什么呢？接下来，就由咳喘润肺汤专家对此来介绍下吧。
具体内容如下：1.慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。
早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。
如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。
2.反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。
咯血量与病变范围和程度不一定成正比。
有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称"干性支气管扩张"。
3.发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。
早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。
4.其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。
儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。
5.体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。
久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。
治疗支气管扩张目前最好的办法应该是中药治疗。
中药的咳喘润肺汤相比以往的治疗方法就有很显著地效果，主要体现在以下四大特点：1：它是难得一遇的治喘奇方，近400年的疗效验证，效果非常好，一次治愈，让患者10年、20年、甚至一辈子都不犯。
支气管扩张习题及答案
支气管扩张习题及答案01.支气管扩张的典型临床表现为（）A.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音B.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音C.慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音D.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音E.慢性咳嗽、常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音02.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（）A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿啰音E.固定而持久的湿啰音03.女，25岁，3年来反复痰中带血，间有大口咯血。
体格检查无异常体征，X 线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是( )A.风心病二尖瓣狭窄B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管肺癌E.肺结核04.女，29岁。
间断咯血3年。
曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。
近1年咯血频率逐渐增加，曾2次因为大咯血住院治疗。
经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗可控制。
为更好地控制咯血，最适宜的治疗是（）A.注射流感疫苗B.支气管动脉栓塞术C.手术治疗D.支气管镜介入治疗E.注射肺炎球菌疫苗05.现已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是（）A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病理D.支气管镜E.HRCT06.女，43岁，自幼起常咳嗽、咳痰，近3年来症状加重，偶有咯血，1天前再次咯鲜血1次，量约100ml，查体：左下肺可闻及湿啰音，胸部X片示：左下肺纹理粗乱，为明确诊断首选的检查是( )A.支气管镜B.胸部高分辨CTC.肺功能D.支气管动脉造影E.支气管碘油造影07.体检发现单侧肺底湿啰音，且长期固定存在的情况最常见于( )A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.肺结核E.特发性肺纤维化08.男，49岁。
咳嗽、咳痰、咳血5年，查体可见杵状指，肺部听诊：右肺局限性湿啰音。
最有可能的疾病的是（）A.肺炎B.肺癌C.肺结核D.支气管扩张E.肺脓肿09.男，55岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是（）A.肺结核B.肺血管炎C.支气管肺癌D.支气管扩张E.大叶性肺炎10.男，70岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，再发伴发热3天。
支气管扩张的病历范文
支气管扩张的病历范文支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的持续性扩张和炎症反应。
本文将详细介绍支气管扩张的病历范文，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断和治疗。
患者信息：姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：咳嗽、咳痰、气短现病史：患者张三，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、气短等症状于某医院就诊。
患者病程长达3年，症状逐渐加重。
患者平素体健，无明显过敏史。
近期未感染上呼吸道疾病，无明显诱因。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史，无药物过敏史。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体型适中。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，无明显湿啰音。
叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱。
辅助检查：1. 胸部X线检查：显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加。
2. 肺功能检查：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
3. 支气管扩张相关基因检测：未见明显异常。
诊断：根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合排除其他呼吸系统疾病，诊断为支气管扩张。
治疗：1. 药物治疗：患者给予支气管扩张药物，如β2受体激动剂和抗胆碱药物，以缓解气道痉挛和减少炎症反应。
2. 支持性治疗：患者进行氧疗，以提供足够的氧气供应。
3. 康复训练：患者进行呼吸肌锻炼和体力恢复训练，以增强肺功能和改善生活质量。
4. 避免诱因：患者需避免吸烟、空气污染和感染等诱发因素。
随访：患者需定期复诊，观察病情变化和疗效评估。
根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
结语：支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。
通过详细的病历记录和综合分析，可以帮助医生进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。
对于患者来说，积极配合治疗、避免诱因和定期随访是控制疾病进展和改善生活质量的关键。
支气管扩张
支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。
支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。
诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。
晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。
或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。
2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
成人有结核病史。
3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。
4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。
典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。
5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。
检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。
6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。
辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。
本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。
有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。
不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。
支气管扩张试题练习
支气管扩张试题练习支气管扩张是一种呼吸系统疾病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、咯血、杵状指等症状。
支气管扩张的病因和发病机制尚不完全明确，但结核感染和吸烟是主要的危险因素。
诊断支气管扩张的首选检查是胸部高分辨CT，而支气管碘油造影和纤维支气管镜也可以用于诊断和治疗。
支气管扩张的并发症包括肺感染、肺大疱和肺动脉高压等，治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗。
预后因治疗及早和严密管理而有所改善。
3．男性，50岁，反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，偶有咯血，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰，欲明确病变的性质和范围，最适合的检查是1.男性，35岁，反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，偶有咯血，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰。
为明确疾病病变的性质、部位和范围，最适合的检查是胸部CT。
2.女性，65岁，反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，常有咯血，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰。
欲明确咯血部位，最适合的检查是纤维支气管镜。
3.男性，50岁，反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，偶有咯血，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰。
为明确病变的性质和范围，最适合的检查是胸部CT。
1.支气管扩张症的临床表现包括慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咳血。
患者还可能出现呼吸困难、胸痛、体重下降等症状。
在急性发作期间，患者可能会出现发热、寒战、胸闷等症状。
2.支气管扩张的X光片表现特点为支气管壁扩张、瘤样扩张或囊样扩张。
在X光片上，支气管扩张的部位呈现圆形或椭圆形的阴影，周围肺组织呈现清晰的肺纹理。
支气管壁扩张的部位可能会出现扭曲、变形等现象。
在CT扫描中，可以更清晰地观察到支气管扩张的情况。
慢性支气管炎患者常表现为阵发性咳嗽和大量脓性痰，特别是在早晨起床和晚上卧下时更明显。
每天痰量可达数百毫升，呈黄色或黄绿色粘液脓性。
当感染加重，痰和呼吸会散发出臭味。
咯血也是常见的症状，程度不一，从痰带血丝到血痰或大量咯血都有可能。
支气管扩张的诊断和鉴别
支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。
病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。
肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。
实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。
早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。
可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。
支气管扩张
2.反复咯血 咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出 血经口腔咯出。 痰中带血，少量咯血小于100ml每天， 中等量咯血100-500ml每天，大量咯血大于500ml每天， 或每次咯血大于300 ml。
50%～70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或 大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。 部分病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的病人，可以 以反复咯血为唯一症状。
（4）饮食护理:大咯 血患者应禁食，小量 咯血者进少量温、凉 流质饮食，因过冷或 过热食物均易诱发或 加重咯血；多饮水， 多食富含纤维素的食 物，以保持大便通畅， 避免排便时腹压增加 而引起再度咯血。
（5）监测病情：密切观察病人咯血的性质、量、 颜色及出血的速度，生命体征及意识状态的变化； 有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、 出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不 张、肺部感染及休克等并发症的表现。
（2）饮食护理：提供高热量、高蛋白质、高维生 素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指 导病人在咳嗽后及进食前后用清水或漱口液漱口， 保持口腔清洁，促进食欲。鼓励患者多饮水，每 天1500ml以上。充足的水分可以稀释痰液利于 排痰。合并充血性心衰或肾脏疾病者应指导低盐 饮食。
（3）病情观察：观察痰液的量、性质、颜色、气 味和体位的关系，痰液静置后是否有分层的现象， 记录24小时排痰量，观察咯血的颜色、性质、量。 病情严重者需观察病人的缺氧情况，是否发绀、 气促等表现。注意病人有无发热、消瘦、贫血等 全身症状。
（1）专人护理：安排专人护理并安慰患者。保持 口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口，擦净血迹， 防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度 咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、 被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精 神过度紧张而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽 剧烈的病人可建议给予小剂量的镇静剂或镇咳剂。
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支气管扩张
支气管扩张（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现
支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
一、症状典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。
（一）慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物剌激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。
常在晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。
感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味，提示合并有厌氧菌感染。
感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。
引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
（二）反复咯血50%~70% 的患者有程度不等的咯血，咯血程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。
部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其支气管扩张多位于引流良好的部位。
（三）反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
常由上呼吸道感染向下蔓延所致，出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。
（四）慢性感染中毒症状反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。
重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。
另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。
二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。
出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。