介入手术室患者 ---安全转运
住院患者安全转运制度
医院住院患者安全转运制度住院患者转运，包括：急诊患者救治过程中到各医技科室检查以及抢救后入住临床科的转运、门诊入院患者到入住科室的转运、住院患者转科或从病房到院内各医技科室检查治疗的转运、手术患者术前术后的转运等。
住院患者转运是医院安全工作的重要环节，为确保患者转运安全，特制定如下规定：一、转运前：1、评估：转运前，经管（或值班）医生应对患者病情进行风险评估（生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及预计转运时间等进行评估），并根据评估结果，确定是否转运。
下列情况，禁止转运，包括：①心跳、呼吸停止；②有紧急气管插管指征，尚未插管；③血液动力学极其不稳定，尚未使用药物等。
对确定转运的患者，承担运送任务的医务人员应做好充分的准备。
2、知情同意：急危重症患者，转运前，经管（或值班）医生应根据评估结果，充分向患者及家属说明检查或转科的必要性及转运风险，取得患者及家属的同意。
对于清醒病人应对转运过程加以必要的说明，以减轻转运患者的紧张焦虑。
3、沟通：急危重症患者，应提前与转入科室、检查科室或手术室等进行沟通，做好接收准备工作。
必要时，通知电梯班提前做好准备。
以缩短转运时间，提高效率。
4、准备：做好转运前准备工作，根据评估结果，确定运送人员、转运工具和运送途中需要携带的急救药品、器材和病历等，并检查确定急救药品与器材处于正常状态。
5、过床：医护人员应指导患者及家属、运送员为患者过床。
脊柱受伤等特殊患者，过床必须由医护人员完成，家属及运送员不得擅自搬动患者。
紧急情况下，也可以用抢救床直接转运。
二、转运中：1、安全防护：轮椅转运要注意安好安全防护带；躁动患者视情给予必要的镇静或约束。
平车转运患者，头枕于平车大轮端，以减少行车时对患者头部的震动，上好平车两侧护栏，防止患者或转运仪器跌落。
转送过程中要注意患者的保暖与隐私保护。
2、体位：颅脑损伤，颌面部外伤及昏迷患者，应头偏向一侧，保持呼吸道通畅；昏迷、偏瘫患者注意保持肢体功能位；平车转运上下坡时，患者头部应处于高位；运送途中要注意关注患者的舒适感受。
医院危重患者的安全转运流程
医院危重患者的安全转运流程（一）概述（1）危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。
（2）对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的急救器械、药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。
（二）危重患者的转运（1）转运指征1）众多的转运患者中哪些属危重患者:①有单个或多个重要脏器功能障碍的患者，此类患者在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。
②有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的患者，此类患者在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。
2）为何需要转运:①院际转运:a.向专科医院转运﹔特殊的治疗;b向上级医院转运:更多更好的资源;c.院前转运:交通事故、院外紧急发病等。
②院内转运:a.特殊检查:CT、MRI、血管造影等;b.介人治疗或手术;c.专科治疗。
3）禁止转运:心跳、呼吸停止;有紧急插管指征，但未插管;血流动力学极其不稳定者。
（2）转运风险评估1）危重患者的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。
风险评估来自于医务人员的经验和患者的生理学参数。
2）转运风险:①转运风险较大的患者主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。
②转运风险较小的科室是ICU，ICU的患者得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运时机。
③转运风险较大的科室是急诊科，急诊的患者伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。
（3）转运的危险因素1）转运过程中的并发症:①窒息（2%);②血氧饱和度改变（31%)，③人工气道移位或滑脱（2%);④输液通路堵塞或滑脱（5%);⑤导管脱落（19%);⑥心率改变（41% )。
2）危险因素:①转运设备及基本药品准备不足:尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长)。
交接不完善:交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理)、治疗方案、心理状况等。
住院患者安全转运制度
住院患者安全转运制度一、出、入院患者转运制度1.对行动不便或病情较重的新入院患者及手术患者，使用安全的方法专梯护送，如轮椅、车床等送至病房，并由医护人员护送。
2.急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和临床科室值班人员做好准备，并由急诊科医护人员送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。
3.患者康复出院时，医护人员应送患者至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。
二、手术患者转运制度1.凡手术患者由医护人员和经过培训的人员负责接送。
病情稳定的择期手术患者由病房护士或经过培训的人员送达手术室，并与手术室护士当面交班。
交接者在“术前准备单”上签上交接者姓名和交接时间。
不能行走及给予麻醉前用药的手术患者，应用平车接送。
危重患者应有经（主）治医师或麻醉医生共同护送。
2.接送患者时，每次只允许接送一位患者。
3.接送患者出入时应注意保护患者，防止碰伤，移动患者到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动患者时应轻巧稳妥。
4.患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。
5.手术完毕，术后病情平稳的患者，由手术室相关医务人员护送回病房（或ICU），或由临床科室医务人员在手术室接患者返回病房（或ICU）。
全麻患者、儿童或患者病情需要时，由手术医生和麻醉师护送返回病房（或ICU），与病房护士进行交接。
6.病房、手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤患者。
护送途中注意保暖及输液通畅。
三、检查、治疗及转科患者转运制度1.住院患者在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估患者的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。
一般情况下通知工人护送，病情不稳定或危重患者及手术后患者专梯护送，并由医生或护士陪同。
一级护理患者、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。
2.转科患者，由转出科室护理人员和工人携带全部病案陪送患者前往转入科室。
3.护送患者接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。
介入手术应急预案完整版
持续改进提高应急能力
建立介入手术应急预案的持续改进机制，对预案进行定期评估和修订，不断提高预案的质量 和水平。
鼓励医护人员积极提出改进意见和建议，对合理的建议及时采纳并实施，促进预案的不断完 善。
通过参加学术会议、交流研讨等方式，学习借鉴其他医院或行业的先进经验和做法，提高本 院的介入手术应急能力。
THANKS
感谢观看
应急领导小组
01
02
03
组长
负责全面统筹和决策，对 应急预案的实施负总责。
副组长
协助组长工作，负责协调 各部门之间的应急响应。
成员
包括医院管理、临床、医 技、护理等部门的负责人， 负责具体应急任务的执行。
现场指挥与协调
现场指挥
负责手术现场的应急指挥工作，确 保手术安全顺利进行。
协调员
负责与手术室、麻醉科、影像科等 相关科室的沟通协调，保障手术所 需资源和信息的及时传递。
有效。
消毒供应
负责手术器械和用品的清洗、 消毒和供应，确保手术过程的
无菌操作。
转运保障
负责手术患者的转运工作，确 保患者在手术前后的安全转运。
04
通讯联络与报告机制
通讯联络方式
建立手术团队成员通 讯录，包括姓名、职 务、联系电话等信息。
利用医院内部通讯系 统，如广播、呼叫系 统等，进行紧急情况 下的联络。
效性和准确性。
加强培训演练与考核评估
定期对医护人员进行介入手术应急预 案的培训，提高医护人员的应急处理 能力和协作配合能力。
对医护人员的应急处理能力和预案掌 握情况进行定期考核评估，确保医护 人员的应急素质符合要求。
定期组织介入手术应急预案的演练， 模拟真实场景进行实操训练，检验预 案的可行性和有效性。
患者转运应急预案演练脚本
一、演练背景某医院急诊科接到电话，一名疑似急性心肌梗死的患者被紧急送往医院。
由于患者病情危重，需要立即进行心脏介入手术。
但由于手术室的准备时间较长，且手术室与其他科室之间距离较远，为保障患者生命安全，医院决定启动患者转运应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对患者转运过程中可能出现的问题的应对能力。
2. 优化患者转运流程，确保患者安全、高效地到达手术室。
3. 增强各部门之间的协同配合能力。
三、演练时间2023年10月26日，上午9:00-11:00四、演练地点医院急诊科、病房楼、手术室五、参演人员1. 急诊科医护人员2. 病房护士3. 手术室医护人员4. 医院行政管理人员5. 演练指挥小组六、演练流程（一）启动应急预案1. 接诊信息传递：急诊科接到患者信息后，立即向值班医生汇报，并启动应急预案。
2. 患者评估：医护人员对患者进行快速评估，确定患者病情。
3. 启动应急预案：确认患者病情危重，启动患者转运应急预案。
（二）患者转运准备1. 呼叫救护车：急诊科向救护车中心呼叫，请求支援。
2. 准备转运物资：医护人员准备患者转运所需的急救药品、设备等。
3. 通知手术室：急诊科通知手术室做好接收准备。
（三）患者转运1. 患者搬运：医护人员将患者平稳搬运至救护车。
2. 途中护理：医护人员在转运过程中密切观察患者病情，进行必要的急救措施。
3. 信息传递：医护人员通过医院内部通讯系统，实时传递患者转运情况。
（四）患者接收1. 手术室接收：手术室医护人员提前做好接收准备，迎接患者。
2. 患者交接：急诊科医护人员与手术室医护人员进行患者交接，确保患者信息准确无误。
3. 手术准备：手术室医护人员迅速进行手术准备。
（五）演练总结1. 演练总结会议：演练结束后，组织参演人员进行总结会议，分析演练过程中存在的问题。
2. 改进措施：针对演练中发现的问题，制定改进措施，完善应急预案。
3. 持续改进：定期进行演练，持续改进患者转运流程，提高医护人员应对能力。
手术患者转运交接制度和应急预案
转运交接质控与持续质量改进
转运人员的安全意识
强化及接受相关规范转运
2
交接培训。
制定转运规范及质控标准，包
1
括不良事件的及时反馈，并定期的
进行更新及完善。
确认运送最佳路线并保
3
障个性化准备及处理。
手术患者转运交接制度和应急预案
郑州市第二人民医院 中心手术部
目录
CATALOG
01
概述
03
05
02
04
转运交接流程 安全防护 交接登记 注意事项
01 概述
定义 手术患者转运
指患者术前从病房、急诊室等区域到手术室及术后从手术室到麻醉恢 复室（Post Anesthesia Care Unit,以下简称PACU）、病房或ICU的整个 转运过程。组成要素包括：患者、转运人员、转运设备。
手术患者交接登记制度
手术患者交接登记制度
3.3麻醉医生、手术部护士在患者入口处等 待，与医护人员做患者好身份确认、病情、手 术部位、仪器设备、各种所携带用物、病历等 交接、核对无误后并双方签字确认。如患者病 情适合搬动转运，按照常规接病人流程与患者 所在病区护士，做好手术患者术前交接单上各 项内容核对交接，无误后双方签字确认。
双签并注明时间 患者入术前准备间等待
接患者进入手术室前
核 对：手术间号、手术台次、住院号、患者姓名、性别、年 龄、科室、床号、手术诊断、手术名称、麻醉方式等内容。
接患者进入手术室前
与病房护士交接
术前准备：患者的病历、药品、影像资料（精确登记几张并记录）、特殊用物 等交护士站。病人手术服已更换，完成术前告知。接台患者请提前30分钟打电话 通知病房进行术前准备。 共同核对：与病房责任护士共同核对患者的信息（包括姓名、住院号、性别、年 龄、科室、床号、手术诊断、手术名称、麻醉方式）、患者的病历（麻醉知情同 意书、手术知情同意书、高值耗材授权委托书、手术交接单），药品，影像资料， 特殊用物等。 交接签字：双方认真核对签字，完成交接。
手术患者安全转运制度
手术患者安全转运制度
1、转运人员必须为有资质的医院工作人员。
2、转运交接过程中应确保患者身份正确，确认手术患者的术前准备已完成，交接需带入手术室的物品。
3、转运前应确认患者的病情适合且能耐受转运，根据病情，确定转运人员、时间、目的地、医疗设备、药物及物品。
4、转运前应确认转运需要携带的医疗设备及物品，并确认功能完好。
5、转运前确保输注液体的剩余量可维持至目的地。
6、转运患者务必使用推车或轮椅，转运中遵守使用规范，确保患者安全、固定稳妥。
转运人员应在患者头侧，如有坡道应保持患者头部处于高位；注意患者的身体不可伸出推车或轮椅外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害;注意对患者的保暖和对其隐私的保护。
7、转运中做好突发应急预案的相应措施，备好相应的急救用物和紧急呼叫措施。
8、手术患者离开手术室前，护士应确认管路通畅、妥善固定及携带物品齐全；准确填写《手术患者交接单》；根据患者去向准备转运用物；通知接收科室及患者家属。
9、转运设备应保持清洁，定期维护使其处于备用状态，被单应一人一换。
10、特殊感染手术患者转运应遵循《医疗机构毒技术规范》(WS/T367-2012)，做好各项防护。
手术患者安全转运
手术患者安全转运手术患者的转运交接是医院中一项极其重要的日常任务。
无论是医生、护士还是其他医务工作者，都可能直接参与到这一过程中。
这一过程不仅要求高度的专业知识，还需要细致入微的观察能力和快速反应能力。
手术患者转运交接的准备工作是确保患者的基础。
这包括对患者的病情评估，确定合适的转运人员，选择合适的时间，明确转运目的地，准备所需的医疗设备和药物物品等。
转运人员应该与患者的主治医师、麻醉医生和手术室工作人员进行充分的沟通，了解患者的具体情况，包括其过往病史、生命体征、检查报告、治疗以及转运期间可能发生的临床事件等。
在转运过程中，确保患者身份的正确性是首要任务。
转运人员需要对患者的身份进行详细核查，包括腕带、手术单及病历信息，并通过口头询问等方式多方面核实患者身份，鼓励患者及家属主动参与核对。
对于急诊昏迷患者或神志不清等暂时身份不患者，应该由急诊抢救室护士按医院相关规定给予临时命名，并由急诊抢救室的责任护士为该类患者制作信息腕带。
在确保患者正确的同时，还需要确保患者在转运过程中的安全。
转运人员应该将患者稳妥固定，负责观察患者的意识状态和生命指征。
在转运途中，患者的头部应该保持在后方，进入电梯时应头部向内，如有坡道应保持头部处于高位。
同时，需要注意患者的身体不可伸出转运车或轮椅之外，避免转运车或椅速度过快，转弯时应尽量减缓速度，遇到人群拥堵路段应及时避让、减速慢行，防止坠床、非计划性拔管、肢体挤压等意外伤害的发生。
交接过程中应明确交接内容及职责。
手术患者的转运交接不仅仅是安全地转运患者就结束了，还应该在交接时按照《手术患者交接单》记录，确认各项信息正确，患者基本信息、过往病史、生命体征、检查报告、治疗经过以及转运中有意义的临床事件等。
交接人应该在患者床边，以口头和书面两种形式进行，并在书面签字确认。
最后，为了应对可能出现的突发情况，转运人员还需要制定并熟悉突发应急预案，备好相应的急救用品和紧急呼叫。
这样，即使在突发情况下，也能够迅速、有效地采取措施，保障患者的生命安全。
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有风险，怎么办？
• 消除风险！ • 规避风险；
何为规避风险？
规避风险是风险应对的一种方法，是指通过有计划的变更来 消除风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。
2. 风险防护：维持管道通畅 ，防止滑脱等，维持原有的监测及治疗措施。选 择近路运送。并在患者安全过床后拉起防护栏；使用轮椅的患者应束好安全 带并予以安全指导。转运时 ，各仪器妥善固定，避免转运过程中线路松脱或 仪器脱落。
采取的措施——转运后交接
1. 术前交接患者基本情况、特殊用药、病历资料等； 2. 术后：交接包括术中治疗经过 、转运途中的病情 、各种管道情况 、药 物用法及用量 、浓度以及术侧肢体制动情况 、穿刺口有无渗血 、渗液等 。
制定重症患者转运交接单
建立“移动ICU”转运机制
重症患者的转运是一个转运与监护、治疗相结合的过程，转运过 程中随时可能发生意外和危险。“移动ICU”的建立正是适应了这一需 要，提供了一个专业的可移动转运单元，建立规范的转运流程、各种 应急预案，并配以专业人员，全程监护，是现代化重症转运不可缺失 的部分。
原因分析——人员因素
护士的工作经验、能力水平以及工作疲惫、紧张导致注意力不集中和 行为过失也直接影响患者安全[3] !
护士工作量较大，导致护士不能按要求与介入中心接送患者人员到床旁共 同核对患者的相关信息。部分接送人员由于安全意识薄弱及临床知识不足， 不能对患者在转运与交接过程中存在的安全隐患进行很好的识别。
谢谢
[3] 中国医院协会.实施患者安全目标指南.北京:科学出版社2009：67.
原因分析——流程因素
美国质量管理专家戴明提出了“85/15 法则 ”
≥85%工作流程问题与出错的系统有关 ≤15%流程问题为员工可控或与个体行为有关
容易犯错是人的天性 我们不能改变人的天性 我们能够改变人们工作的系统
原因分析——管理因素
介入手术室患者 ---安全转运
阜外华中心血管病医院 介入手术室.张建红 2018.12.22
目录
CONTENTS
目录
01
安全转运的目的
02 转运风险及原因分析
03
采取的措施
04
小结
目的
A come
安全的接过来.
A
安全转运
B
B go
安全的送走.
介入手术患者按病情分类：80/20法则
1、急性心肌梗死
屏障是指用来保护目标免受伤害的措施，是预防和减少护理不安 全事件发生的有效方法，而管理屏障包括制度、操作流程、监控体系、 人员培训等 [4]；
日常工作中缺乏对护士落实制度时相关细节的管理要求，未能充 分利用管理手段对介入患者交接及转运中涉及患者安全的各个环节进 行制约。
[4] 郭宏晶,张岚.国外患者安全屏障系统研究进展及对我国的启示.护理管理杂志,2010,10(5): 340-342
1. 病情及风险评估：包括生命体征 、意识 、用药情况 、心脏情况等；
2. 设备 、物品的准备 ： 保持仪器 、设备性能良好 ，急救药品齐全，提前 整理好病历；
3. 人员配备：转运人员应为接受过专业急救技术培训 （基本生命支持 、高级 生命支持 、休克救治 、心律失常识别与处理等） ，并具有应急处理问题能力 的医生 、护士；
目录
CONTENTS
目录
01
安全转运的目的
02 转运风险及原因分析
03
采取的措施
04
小结
采取的措施
一、实施调研、总结、持续改进、制定管理规定、培训以及宣传等系列 措施，并在工作改进前后进行问卷调查，科学地评价改进结果；
二、对心血管介入手术交接单进行改进，提高心血管介入患者转运与交 接的安全性。
采取的措施——转运前准备
4. 其它： 及时与介入手术室护士联系 ，通知电梯工作人员 ；告知转入科室 出发时间及预计到达的时间 ，以提前充分做好接收患者准备 ，缩短转运时间 ， 保证转运安全。
采取的措施——转运途中监护
1. 病情变化的应对措施 ：密切观察患者的病情变化 ，严密监测患者生命体 征，在转运过程中如发生病情变化不能及时转至科室时，应立即送就近科室 进行抢救，并电话通知科室医护人员进行支援抢救；
转运风险
国家卫生健康委医政医管局及中国医院协会编写的《实施患者安 全目标指南》中指出：介入接送人员缺乏手术患者的可靠资料，接 患者时缺乏与病房护士的规范交接，因此极易在任一环节出现问题 时造成接错手术患者[1]。
另外，部分患者病情较重，转运时需要使用微量泵或是需要携带 抢救仪器至介入导管室。因此，在临床转运患者过程中，存在着许 多影响患者安全的因素[2] 。
移动ICU——人员配备
人员 配备
医生 主管护师
护士 转运员
判断病情、下达医嘱 实施抢救
观察患者、协助抢救 负责仪器设备 科室之间联络
转运车
移动ICU——仪器配备
除颤监护仪 转运呼吸机 蓄电池的微量泵
转运用电动吸痰器
特殊设备： IABP、ECMO等
移动ICU——专用转运箱配备
药品箱
肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺注射液、生理盐水、 输液器、注射器若干等
风险规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避的是风险 可能给我们造成的损失。
目录
CONTENTS
目录
01
安全转运的目的
02 转运风险及原因分析
采取的措施
04
小结
存在的风险
（１）患者疾病本身因素 ：心脏疾病的病情变化快 、危险因素多 ， 如心跳骤停 、严重心律失常等危及生命的情况；
（２）转运途中的仪器设备及急救药品因素 ：如监护仪储蓄电不足， 氧气准备不足 ，急救药品准备不足等；
5、患者平卧于平车，加防护挡并遮盖保暖，通知电梯等候；
6、当台护士在门口等候，进行手术平车对接；接患者护士与当台护士再 次核对患者信息及腕带；
目录
CONTENTS
目录
01
安全转运的目的
02 转运风险及原因分析
03
采取的措施
04
小结
小结
介入治疗技术的不断进步，介入手术的难度
越来越大，转运风险也越来越高。只有培养专业 的护理转运人员，建立规范化的转运流程，才能 提高医护人员转运工作效率，保障患者的转运安 全。
危重患者
2、心力衰竭
20%
80% 3、主动脉夹层
4、爆发性心肌炎
5、术后心包填塞
6、恶性心律失常等
80%
普通患者
1、稳定性心绞痛 2、心律失常（室上速等） 20% 3、先心病 4、外周血管疾病（静脉曲张）等
80/20法则告诉我们： 一些关键的小的投入和努力，通常可以产生大多数的结果、产出或酬劳——提高效率就要抓住那20％的重点。
（３）转运人员因素 ：如转运人员责任心不强 、经验不足 、应急能 力差 、缺乏判断性及预见性思维 、观察病情不仔细 、未及时发现病 情变化以及出现病情变化不能及时采取有效的急救措施等；
存在的风险
（４）转运前 、转运途中协调管理因素 ：转运前对路线选择不当 、未能提 前与相关科室协调 、电梯故障或等待时间过长等均可造成转运时间延长 ， 病情变化而无法实施正确的处理； （５）交接制度落实不到位 ：转运交接中存在信息交接不全或遗漏 ，交接 双方职责不清等均为影响介入治疗患者转运风险因素。
气管插管箱
简易呼吸器、喉罩、石蜡油、 吸痰管、牙垫、20ML注射 器、口咽通气道等
转运箱配备
改进后的接送患者流程
1、接到需接患者信息，了解患者病情，确定接送患者人员；
2、通知病区了解术前准备情况，通知电梯等候；
3、推平车到达病区；与病区护士交接病历、术中带药等；
4、与病区护士在患者床旁核对信息及腕带，检查术前准备情况，核对无 误后双方签字确认；