鼠疫的传染流行病学

野栖啃齿类
主要有喜独居、有冬眠习性的旱狱、黄鼠等,它 们在鼠疫的延续流行,构成自然疫源地疾患和造 成家、野鼠之间的交叉感染等方面都起着较为重 要作用。它即是鼠疫疫源地的保菌者,又是传播 媒介的宿主。
传染源
• (2)鼠疫病人。鼠疫病人为重要 的传染源,特别是肺型鼠疫病人, 大量咳血,通过飞沫传播;败血 型、腺型及其他鼠疫病人,当其 形成菌血症时,可以通过蚤吸血 造成流行。
中国鼠疫疫情
1955~1989
35年间全国累计病人 699例，年均发病20例
1990~2002
13年间发生病人 786例，死亡60例 ，年均发病61例
分布
内蒙古、河北、 陕西、西藏、青 海、甘肃、新疆 、云南、广西、 贵州、辽宁、宁 夏、四川13省（ 区）41个个县（ 市、旗）。
特点
疫源地范围不断 扩大；染疫动物 种类增加；远距 离传播；间隔多 年突发和向城市 、人口稠密区逼 近。
世界鼠疫疫情
• 1. 20世纪中叶 • 2.80年代以来，鼠疫
（50-70年代）：
逐渐活跃：1980-
人间鼠疫急剧下降。
1999，发病35136人， 死亡2899人，其中
1990-1999年发病
26491人，为20年间
的3/4 ."苏拉特风暴"：
1994年印度鼠疫爆发，
发病876人，死亡56
人。
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• （2）消灭动物传染源对自然疫源地鼠间鼠 疫进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开 展灭鼠爱国卫生运动。
2.切断传播途径
• 1）消灭跳蚤患者的身上及衣物都要喷撒安全 有效的杀虫剂杀灭跳蚤，灭蚤必须彻底，对猫、 狗，家畜等也要喷药。
• （2）加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外 国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫 生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔 离留检。
鼠疫的传染流行病学
• 鼠疫（plague）——是由鼠疫杆菌借 鼠蚤传播为主的引起的烈性传染病， 属我国法定甲类传染病之一。临床上 表现为发热、严重毒血症症状、淋巴 结肿大、肺炎、出血倾向等。
背景
• 20 世纪初年旱獭的毛皮在世界市场上十分 热销。由于人们发明了一种工艺,只要对旱 獭的皮毛进行适当加工,其成色堪与貂皮媲 美,一时成为世界皮革市场的宠儿,市场需 求激增,旱獭皮的价值猛涨,“1910年,每张 早獭皮的售价比1907年猛涨了6倍多,仅从 满洲里一地出口的旱獭皮就由1907年的70 万张增加到250万张”。
---《近代史研究》
传播途径
经皮肤传播
经消化道传播
经呼吸道传播
因接触患者含菌 的痰、脓或动物 的皮、血、肉及 疫蚤粪便，通过 破损皮肤教膜受 到感染。
食入受染动物 ，经消化道感
染。
含菌的痰、飞沫 或尘埃通过呼吸 道飞沫传播，并 引起人间的大流 行。
传播途径
经鼠蚤传播，即鼠→蚤→人的传 播方式。人鼠疫流行前常有鼠间 鼠疫流行，一般先由野鼠传家鼠。 寄生鼠体的疫蚤叮咬人吸血时， 因其胃内被菌栓堵塞，血液反流， 病菌随之进入人体造成感染，含 菌的蚤类亦可随搔抓进入皮内。 最近研究发现，本病有由蝉类传 播的可能性。蚤粪中的病菌偶也 可被擦入创口而使人受染，当人 将蚤打扁压碎时，蚤体内病菌也 可经创口进入人体。
3来自百度文库保护易感者
•（1）保护接触者在流行时应避免接触蚤，腺鼠疫患者的接触者应用适 当的杀虫剂进行灭蚤，所有的接触者是否需要用抗生素进行预防服药 都要进行评估，与疑似或确诊的肺鼠疫患者的接触者后要用四环素或 氯霉素，分4次服用，从最后接触的时间起连服一周。也可口服磺胺嘧 啶；另外，环丙沙星对鼠疫杆菌也是敏感的。 •（2）预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区 的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤 划痕法接种，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可获免疫。目前的疫苗 仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此，一般每年接种 一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物 后产生F1抗体较EV株效果高1倍。 •（3）医务人员保护个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两 周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼 镜、穿胶鞋及隔离衣。
易感人群：
•1.人群对鼠疫普遍易感， 无性别年龄差别。牧民、 农民、工人(养路工、司 机)等多见。 •2.病后可获持久免疫力。 •3.预防接种可获一定免 疫力，可降低易感性。
影响因素
自然因素
社会因素
自然因素
气候
动植物
地理 土壤
自然 因素
光照
鼠疫流行季节与鼠类活动（黄鼠与旱獭 能带菌冬眠）和鼠蚤繁殖有关，南方多 始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而 延及冬季。肺鼠疫以冬季为多。且冬季 寒冷，人们多在室内活动，增加了飞沫 传播传染病发生的机会。
1910年10月25日，满洲里首发鼠疫， 11月8日即传至北满中心哈尔滨。 之后蔓延开来，不仅横扫东北平原， 而且波及河北、山东。
传染源 传播途径 易感人群
传播环节
自然因素 社会因素
影响因素
传染源
(1)啃齿动物为鼠疫的储存宿主,是人类感染鼠疫的主 要传染源。
家栖啃齿类
主要为褐家鼠、黄胸鼠、黑家鼠。由于此种 鼠类的家栖性和人类接触的密切关系,通过 鼠的寄生蚤,造成对人类的感染。
社会因素
• 包括人类的一切的活动，如生产和生活条 件、卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、 居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信 仰等。
• 如清末的大流行就是因为对旱獭的大量捕 杀。
清政府的应对措施
• 1 . 组建各级防疫组织。从中央到地方组建各种防疫组 织,是清政府应对鼠疫灾难的重要措施之一。
• 2 . 颁布各种防疫法规。此次鼠疫发生后,清政府及各 地方当局对制定各种规范防疫行为的规则异常重视。此 外,各地方当局还分别通过媒体公布防疫规则。
• 3 . 采取具体的防疫措施。清政府及各地方当局为应对 此次鼠疫而采取的具体防疫措施主要有 : 隔断交通、 对病人及疑似病人实施隔离、焚化尸体、对疫区严格消 毒,等等。
• 4 . 加强与世界各国的防疫合作。清政府积极加强与世 界各国的防疫合作,其中,与日本、俄国建立防疫合作关 系，聘请外国医生直接参与防疫工作, 召开“万国鼠疫 研究会”等,都是与各国合作的重要体现,这也是以往防 疫工作所没有的。
• 从北部中国各地鼠疫流行的时间上看,呈现出明显 的由北向南的传播态势。流行方向和路线大多是 沿着铁路交通线呈爆发状流行。从满洲里而哈尔 滨而长春而吉林省城吉林。“凡延近铁路区城, 逐渐波及”。双城知府报告说“距车站铁轨近, 疫盛时疫毙最多”。鼠疫沿铁路沿线迅速向内地 蔓延, 一时“疫气蔓延,人心危惧”，有如江河决 堤, 不可遏止。“死尸所在枕藉, 形状尤极惨 然” 。
• 于是,中俄商人及部分官员受经济利益驱使,私自招募华 工疯狂捕杀旱獭。由此大量劳工北上闯关东,很多人在毫 无狩猎经验的情况下便匆匆加入到了猎獭队伍中。旱獭 一旦染上鼠疫就会失明、失声、行动迟缓,并被健康的同 类逐出巢穴。有经验的猎人都能分辨出染病的旱獭,绝不 会轻易将这样的猎物捕获带回。但是在高额利润的刺激 下,某些猎人连染病的旱獭也不放过,这样必然会感染鼠 疫。
现代的预防和控制
严格控制传染 源
切断传播途径
保护易感者
1.严格控制传染源
• （1）管理患者发现疑似或确诊患者，应立 即按紧急电话和网络报告疫情，城市不得 超过2小时，农村不得超过6小时。同时将 患者严密隔离，禁止探视及患者互相往来。 患者排泄物应彻底消毒，患者死亡应火葬 或深埋。对于肺鼠疫患者要进行严格的隔 离以防空气传播。各型鼠疫患者应分别隔 离，肺鼠疫患者应单独一室。不能与其他 鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔离至淋巴结 肿完全消散后再观察7天，肺鼠疫要隔离至 痰培养6次阴性。鼠疫接触者应检疫9天， 对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。