城乡居民基本医疗保险运行情况分析
2024年城镇居民医疗保险工作总结(二篇)
2024年城镇居民医疗保险工作总结城镇居民医疗保险是我国医疗保险制度的重要组成部分，是为城镇非公有制企业职工、灵活就业人员、退休人员、农村进城务工人员等提供医疗保障的一项重要保险制度。
本文将对城镇居民医疗保险的工作进行总结，包括工作开展情况、保障范围和效果、创新举措等方面。
首先，城镇居民医疗保险的工作在过去一年取得了显著进展。
通过多方合作，加大宣传力度，提高参保率，已实现了全面覆盖。
在医保卡的普及和使用上也取得了重要进展，居民可以通过医保卡直接结算费用，大大减轻了就诊时的负担。
同时，医保支付标准的不断提高也进一步增强了城镇居民参保的积极性。
其次，城镇居民医疗保险的保障范围也在不断拓展。
从最初的基本医疗保险开始，逐步扩大到了大病保险和慢性病管理等方面。
大病保险的引入，使得城镇居民在面对重大疾病时能够得到更全面的保障，减轻了医疗费用的压力。
慢性病管理的开展，通过健康档案管理和定期随访等方式，加强了对慢性病患者的健康管理和控制。
再次，城镇居民医疗保险在创新方面也取得了一系列举措。
通过引导居民选择首诊医院，推动基层医疗机构规范化建设，提高了就医效率和质量。
同时，引入了互联网医疗服务，方便了居民在线问诊、购药等各种医疗需求。
此外，还加大了对基层卫生人员的培训力度，提高了服务质量和技术水平。
最后，城镇居民医疗保险在提高医疗服务质量和效果方面也取得了一定成效。
通过建立医保支付机制和定点医院制度，规范了医疗行为，减少了医疗乱象的发生。
医保支付机制的改革，使得医疗机构更注重服务质量和效率，提高了医生的业务水平和患者满意度。
同时，通过市场调节机制，引入竞争机制，促使医疗机构提供高质量的医疗服务。
综上所述，城镇居民医疗保险工作在过去一年取得了显著的进展。
工作开展情况良好，保障范围和效果不断提高，创新举措也取得了一定成效。
然而，仍然存在一些问题，如参保率不高、医药费用过高、服务质量不稳定等。
因此，我们需要进一步加强监管，改进保险制度，提高服务质量，保障群众健康权益，实现城镇居民医疗保险的长远发展。
居民医保实施情况汇报
居民医保实施情况汇报
近年来，我国居民医保制度不断完善，覆盖范围逐步扩大，为广大居民提供了更加全面、优质的医疗保障。
下面，我将就居民医保实施情况进行汇报。
首先，居民医保覆盖范围不断扩大。
根据最新数据显示，截至目前，全国范围内已有超过90%的城乡居民参加了医保，其中绝大多数地区已实现了全覆盖。
此外，医保政策还对特殊困难群体给予了更多的关怀和帮助，确保了他们的基本医疗需求。
其次，医保报销比例逐步提高。
随着医保基金的不断增加和医保政策的不断优化，居民在就医时的负担逐渐减轻。
目前，大部分地区的医保报销比例已经达到了70%以上，对于一些大病、慢性病的治疗费用也有一定程度的报销，让居民在面对疾病时更加安心。
再次，医保服务水平不断提升。
各地医保机构加强了服务能力和服务水平的建设，提高了医保服务的便捷性和效率。
通过建立统一的医保信息平台，居民可以更加便利地进行医保报销和查询，大大节省了居民的时间和精力。
最后，医保管理和监督得到加强。
针对医保领域存在的一些问题和漏洞，相关部门采取了一系列措施加强医保管理和监督，严厉打击医保欺诈和违规行为，保障医保基金的安全和稳定运行。
综上所述，居民医保制度的实施情况总体来说是良好的。
但也要看到，一些地区在医保基金运行和管理方面还存在一些问题，需要进一步加强监管和改进。
我们将继续努力，不断完善医保制度，为广大居民提供更好的医疗保障。
希望各级部门和社会各界能够共同努力，共同推动居民医保制度的进一步发展和完善。
中国城乡居民基本医疗保险现状及解决方法
中国城乡居民基本医疗保险现状及解决方法一、城乡居民基本医疗保险待遇及相关政策城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。
城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险的实施加快了我国社会主义现代化建设，完善了我国的社会保障体系，也是党执政为民的本质要求，让改革的成果惠及更广大人民群众，为最终实现基本医疗保险的城乡一体化奠定了基础。
城镇居民基本医疗保险通过居民个人缴费和政府补贴的方式，给居民提供基本的医疗救助，初步解决了居民医疗费用负担不起的问题，保证了城镇居民的基本医疗需求。
国家出台了一系列政策对基本医疗保险进行大力扶持。
2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布。
《意见》指出整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。
国家针对城镇基本医疗保险的政策规划不断出炉，为行业我国城乡基本医疗保险事业发展提供了良好的政策环境。
二、我国城乡居民基本医疗保险发展现状分析1、参保人数持续增加城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保），是社会医疗保险的重要组成部分。
政府机关占据主导地位，居民自愿参保，居民个人缴纳大部分费用、政府缴纳剩下的部分费用进行筹资，缴费标准依据当地工资水平而定，以此来减轻城镇居民看病就医负担。
城镇居民基本医疗保险补贴性较强，个人缴纳一部分保费，政府补助大部分费用，减轻了家庭负担；参与城镇居民基本医疗保险的社会成员不需要体检，遵循自愿参保的原则，且多数病种都能享受补贴。
2018年中国参加城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）89736万人，同比增长2.7%。
基本医疗落实情况汇报
基本医疗落实情况汇报
近年来，我国基本医疗保障制度不断完善，基本医疗落实情况也得到了显著改善。
下面就我所在地区的基本医疗落实情况进行汇报。
首先，基本医疗保障覆盖面不断扩大。
我所在地区积极推动城乡居民基本医疗保险全覆盖，通过建立健全的医保制度，让更多的人能够享受到基本医疗保障。
目前，已有超过90%的居民参加了基本医疗保险，基本实现了全民参保。
其次，基本医疗服务水平持续提升。
政府加大了对基层医疗卫生机构的投入，提高了医疗服务设施和设备的水平，加强了医务人员队伍建设。
通过这些举措，基本医疗服务水平得到了显著提高，居民看病就医更加便利和舒心。
再次，基本医疗保障政策不断完善。
政府加大了对特殊人群的医疗保障力度，对贫困人口、残疾人、老年人等特殊群体给予更多的关爱和帮助。
同时，不断完善基本医疗保障政策，提高了报销比例、扩大了报销范围，让更多的人能够受益。
最后，基本医疗保障管理体系不断健全。
政府加强了对基本医疗保障资金的监管，建立了健全的医保基金管理制度，加强了医保基金的使用效益监测和评估。
同时，建立了健全的医疗服务质量监管体系，加强了对医疗机构和医务人员的考核和监督，确保基本医疗服务质量。
总的来说，我所在地区的基本医疗落实情况得到了显著改善，基本医疗保障制度不断完善，基本医疗服务水平持续提升，基本医疗保障政策不断完善，基本医疗保障管理体系不断健全。
我们将继续努力，进一步完善基本医疗保障制度，提高基本医疗服务水平，让更多的人能够享受到基本医疗保障，实现全民健康目标。
城乡居民基本医疗保险制度整合状况初步评估
整合对医保基金可持续性的影响
整合后医保基金 规模扩大，提高 了医保基金的可 持续性
整合后医保基金 使用效率提高， 降低了医保基金 的支出压力
整合后医保基金 管理更加规范， 减少了医保基金 的浪费和滥用
整合后医保基金 监管更加严格， 提高了医保基金 的安全性和透明 度整合过程中存在的问题与困难
制度衔接问题： 不同地区、不 同人群的医保 制度存在差异， 需要统一标准
添加 标题
问题：城乡居民基本医疗保险制度整合过程中，存在覆盖面不足、保障水平不高、管理效 率低下等问题
添加 标题
改进建议：加强政策宣传，提高城乡居民基本医疗保险制度的覆盖面；提高保障水平，确 保城乡居民基本医疗保险制度的公平性和可持续性；加强管理，提高城乡居民基本医疗保 险制度的管理效率。
对未来发展的规划与展望
加强政策宣传，提高居民对医保制度的认知度 完善医保制度，提高保障水平，扩大覆盖范围 加强医保基金管理，提高使用效率 推进医保信息化建设，提高服务效率和质量
对整合状况的总体评价与结论
添加项标题
整合效果：城乡居民基本医疗保险制度整合取得了显著成效
添加项标题
整合原因：为了更好地保障城乡居民的医疗需求，提高医疗保障 水平
添加项标题
整合方式：通过整合城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民 医疗保障的统一管理
添加项标题
整合建议：进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，提高医疗保 障水平，确保城乡居民医疗保障的公平性和可持续性
对政策制定与执行的建议
加强政策宣传， 提高居民对医 保政策的认知
度
完善医保制度， 提高医保覆盖 面和保障水平
筹资标准与待遇水平
筹资标准：城乡 居民基本医疗保 险的筹资标准由 政府、个人和用 人单位共同承担， 其中政府承担大
城乡居民基本医疗保险实施中的问题分析及对策
城乡居民基本医疗保险实施中的问题分析及对策城乡居民基本医疗保险是我国为保障广大城乡居民享有卫生健康事业发展成果而制定的一项保险制度。
该保险制度的实施，使得广大城乡居民在医疗保健上享有了比以往更多的保障。
但同时，城乡居民基本医疗保险实施中也存在一些问题，本文将对其进行问题分析，并提出相应的对策。
一、问题分析1.保险待遇不均城乡居民基本医疗保险的保险待遇存在明显的不均。
一方面，城市居民基本医疗保险的基本保障范围比农村居民广、待遇水平高；另一方面，不同地区、不同财政状况的城乡居民基本医疗保险待遇不均等问题也日益凸显。
2.医疗资源分配不均城市与农村在医疗资源及服务水平上存在差异，如医生数量、医药设施等方面，存在明显的“城市优先、农村次之”的状况。
城市、农村地区的居民在享受医疗保障方面难以达到平衡。
3.保险管理方面的问题城乡居民基本医疗保险实施中的管理问题也存在一定的难点。
例如保险费率的确定、保险项目的审核标准、居民身份的确认、身份识别等问题，都需要考虑到居民的实际情况，并使其透明、公正。
4.医保基金缺口城乡居民基本医疗保险的实施，需要大量的医保基金支持。
但基金来源主要依赖于政府拨款和居民缴纳的保费，并且医院对医保卡中的现金结算存在滞后情况，导致医保基金缺口增大。
二、对策建议1.建立透明、公正的保险制度解决城乡居民基本医疗保险实施中的保险待遇不均等问题，需要建立透明、公正的保险制度。
政府应当采取措施，鼓励社会力量参与城乡居民基本医疗保险实施管理，公平地分配医疗服务资源，使制度更加完善。
2.优化医疗资源分布针对城市与农村在医疗资源及服务水平上存在的不平衡问题，政府应推进卫生资源的优化配置，使医疗资源更加均衡。
例如，在落实医疗总量控制的前提下，按照城乡人口规模、地理位置以及医疗资源的实际情况，逐步提高医疗服务水平和效率。
3.完善医保管理机制完善城乡居民基本医疗保险的管理机制，可以有效地解决保险管理方面的问题。
城乡居民基本医疗保险运行情况分析及政策建议——基于2014—2018年天津市数据
Theory&Practice城乡居民基本医疗保险运行情况分析及政策建议——基于2014—2018年天津市数据何梦娇路云闫伟常峰中国药科大学国际医药商学院本文为国家自然科学基金项目（71673298）S H A N G H A 二N S U R A N C EM O N T H L Y •D E C自1998年设立城镇职工基本医疗保险制度之后，我国乂依次设立了新型农村合作医疗制度以及城镇居民基本医疗保险制度，形成三维分立态势的全民基本医疗保险体系框架。
但由于制度设计等原因•我国医保制度“先天”面临城乡分化、多元分割的问题（孙翎,2013）,因此，推进三大医疗保险制度的整合成为了医疗保险制度完善的目标之一.2009年冲共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中提出要逐步提高医疗保险筹资水平和统筹层次，缩小各层级保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一在国家政策的指引下，天津市n2009年就积极探索将城镇居民基本医疗保险制度和新农介进行整合，开始城乡居民基本医疗保险制度的试点工作本研究通过分析2014—2018年天津市城乡居民基本医疗保险的运行情况，并发现问题、提出建议•以期为今后城乡居民基本医疗保险政策的完善提供参考.一、资料与方法本研究的数据主要来源于2014—2018年天津市社会保险情况、天津市预算执行情况、《中国统计年鉴》以及《中国卫生健康统计年鉴》，数据包括参保人数及其人员构成、基金收入、基金支出、基金当年结余、基金累计结余、次均门诊费用、人均住院费用等。
对收集到的数据用Excel2016进行整理分析。
二、结果与分析（一）基本情况1•参保情况及其人员构成天津市2014—2018年城乡居民基本医疗保险参保人数情况如表1所示，从表中数据可知，截至2018年底,天津市城乡居民参保人数为541.46万人，比2017年增加7.15万人，增长1.34%;2016年参保人口增速较2015年降低0.19%，可能是由于统计质量的提高引起，在原新农合合并到城乡居民医保后，原先由于城乡居民医保和新农合两套系统割裂导致的重复参保水分逐渐被挤出:从参保人员的构成看，天津市城乡居民基本医疗保险主要覆盖四类人群，分别为成年居民、高中以下学生及儿童、大中专院校学生,参保人口增长速度（％）•表12014-2018年天津市城乡居民基本医疗保险参保人数情况2014514.03 1.102015532.11 3.522016531.10-0.192017534.310.602018541.46 1.34■表22014—2018年天津市城乡居民基本医疗保险基金收入及分布情况201432.20 5.3516.6226.7783.130.080.26201542.77 6.1614.4136.4585.210.160.38201647.368.3917.7138.8481.990.140.30201753.9710.6319.7043.0679.780.280.52201858.1211.3619.5445.4478.19 1.32 2.27以及全额补助人员。
基本医疗保险基金运行情况分析
根本医疗保险基金运转状况剖析2021年，我院依据市人社局根本医疗保险办公室、根本医疗保险定点医疗机构效力协议的有关规定,持续仔细展开医疗保险工作。
依据根本医疗保险管理办公室的有关要求，联合有关政策规定，现将2021年根本医疗保险基金运转状况剖析以下：一、医疗保险政策履行状况2021年，我院共收住病人2624人次，此中城镇员工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。
城镇员工门诊医保赔偿207人次，报销医保门诊花费17459.39元。
城镇员工医保住院52人，住院总花费：216297.99元；报销金额：129723.02元，实质赔偿比：59.97%；人均住院花费：4159.57元；人均赔偿金额：2494.67元；城镇居民医保住院15人，住院总花费：53358.16元；报销金额：30707.85元，实质赔偿比：57.55%；人均住院花费：3557.21元；人均赔偿金额：2047.19元；乡村居民住院2375人次，住院总花费：7835518.65元，赔偿金额：4488757.22元；实质赔偿比：57.30；人均住院花费：3299.16元；人均赔偿金额：1890.00元。
我院地处乡村，乡村居民病人占我院住院病人90%，所以主要将我院乡村居民病人花费状况报告以下：类型住院花费总数此中医疗费此中药品费药品费占总住院花费比率医疗费总数此中检查查验花费检查查验花费占总医疗费比率药品费总数此中自费药品费自费药品费占总药品费比率乡村居民2021年运转状况与2021年同期比各项指标增幅状况工程赔偿人数花费总金额赔偿金额次均花费人均住院天数实质赔偿比率2021年2021年增添+－增添率二、医疗保险花费总数预支控制状况我院城乡居民审定总数预支年度总数为：xx元，即月审定金额为：xx元；实质赔偿金额为：xx元，超支xx%；审定次均花费为：xx元，实质次均花费为：xx元，超支xx%；城镇居民审定年总数预支为：xx元，整年总数为：xx元，实质赔偿金额：xx元，未高出审定金额。
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城乡居民基本医疗保险运行情况分析自1998 年设立城镇职工基本医疗保险制度之后，我国又依次设立了新型农村合作医疗制度以及城镇居民基本医疗保险制度，形成三维分立态势的全民基本医疗保险体系框架。
但由于制度设计等原因，我国医保制度“先天”面临城乡分化、多元分割的问题（孙翎，2013 ），因此，推进三大医疗保险制度的整合成为了医疗保险制度完善的目标之一。
2009 年，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中提出要逐步提高医疗保险筹资水平和统筹层次，缩小各层级保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。
在国家政策的指引下，天津市自2009 年就积极探索将城镇居民基本医疗保险制度和新农合进行整合，开始城乡居民基本医疗保险制度的试点工作。
本研究通过分析2014 ―2018 年天津市城乡居民基本医疗保险的运行情况，并发现问题、提出建议，以期为今后城乡居民基本医疗保险政策的完善提供参考。
一、资料与方法本研究的数据主要来源于2014 ―2018 年天津市社会保险情况、天津市预算执行情况、《中国统计年鉴》以及《中国卫生健康统计年鉴》，数据包括参保人数及其人员构成、基金收入、基金支出、基金当年结余、基金累计结余、次均门诊费用、人均住院费用等。
对收集到的数据用Excel2016 进行整理分析。
二、结果与分析（一）基基本情况1.参保情况及其人员构成天津市2014 ―2018 年城乡居民基本医疗保险参保人数情况如表1 所示，从表中数据可知，截至2018 年底，天津市城乡居民参保人数为541.46 万人，比2017 年增加7.15 万人，增长1.34%。
2016 年参保人口增速较2015 年降低0.19%，可能是由于统计质量的提高引起，在原新农合合并到城乡居民医保后，原先由于城乡居民医保和新农合两套系统割裂导致的重复参保水分逐渐被挤出。
从参保人员的构成看，天津市城乡居民基本医疗保险主要覆盖四类人群，分别为成年居民、高中以下学生及儿童、大中专院校学生，以及全额补助人员。
其中，成年居民占50%以上，是城乡居民基本医疗保险的主要参保人群，学生及儿童在总缴费人群中的占比在2018 年为40.34%。
2.医保基金收入情况天津市2014 ―2018 年城乡居民基本医疗保险基金收入情况如表2 所示，从表中数据可知，基金收入由2014 年的32.20 亿元上升到2018 年的58.12 亿元，平均年增长率为16.30%。
其中，个人缴费由2014 年的5.35 亿元上升到2018 年的11.36 亿元，平均年增长率为21.22%，在基金收入中的占比由2014 年的16.62%上升到2018 年的19.54%，平均每年增加0.73 个百分点；财政补助由2014 年的26.77 亿元上升到2018 年的45.44 亿元，平均年增长率为14.78%，在基金收入中的占比由2014 年的83.13%下降到2018 年的78.19%，平均每年减少1.24 个百分点。
3.医保基金支出及结余情况天津市2014 ―2018 年城乡居民基本医疗保险基金支出及结余情况如表3 所示，从表中数据可知，基金支出由2014 年的24.91 亿元上升到2018 年的42.99亿元，平均年增长率为15.02%。
基金收支结余情况显示，天津市城乡居民基本医疗保险基金当年结余和累计结余整体均呈现上升趋势。
基金当年结余由2014 年的7.29 亿元增长到2018 年的15.13 亿元，基金累计结余由2014 年的18.29 亿元增长到2018 年的85.10 亿元，累计结余可支付23.75 个月，累计结余率高达146.41%。
（二）基金运行情况天津市2014 ―2018 年城乡居民基本医疗保险基金收入与支出情况如图1 所示。
从图1 可知，整体上来讲基金收入增幅下降，基金支出增幅显著上升。
其中，2015 年较2014 年基金收入增幅显著增加可能是由于2015 年较2014年参保人数显著增加；2014 ―2016 年基金收入增幅均大于支出增幅，但2016 ―2018 年基金支出增幅显著增加，基金收入增幅小于基金支出增幅，这可能是由于城乡居民受到各种医改红利的影响，处于医疗需求快速释放期，医疗卫生支出增加，基金支出也随之增加。
（三）医疗服务利用情况2014 ―2018 年天津市及全国住院病人人均住院医药费用情况如图 2 所示。
从住院医疗服务利用方面看，近5 年天津市住院病人人均住院费用总体上升，人均住院费用从2014 年的13825.6 元增加到2018 年的17147.6 元，平均年增长率为4.7%。
2015 年较2014 年人均住院费用上涨可能是由于参保人员数量的增加，在医疗保险报销政策的影响下，患者就医行为增加，从而导致医药费用的上涨；同期全国住院病人人均住院费用总体也呈现上升趋势，从2014 年的7832.3 元增加到2018 年的9291.9 元，平均年增加率为4.5%。
天津市住院病人人均住院费用远高于全国平均水平，增长率也高于全国平均水平。
（四）存在的突出问题1.医疗保险基金财政补助比重过大，加大财政负担从基本医疗保险基金数据可知，天津市2014 ―2018 年城乡居民基本医疗保险基金的财政补助比例整体上虽呈现下降趋势，但至2018 年，财政补助占比仍接近80%，居民个人的筹资占比仅为19%。
较低的居民个人筹资额度、过高的财政补助比例，在当前经济下行、财政收入增速放缓的情况下将对政府财政造成较大的压力。
且有研究表明，科学合理的筹资结构应为政府与社会承担70%的筹资比重、参保居民个人承担30%的比重（薛清元、杜惠峰、范艳存，2018 ），当前天津市城乡居民基本医疗保险基金的筹资比例与该筹资标准相差较大。
因此，在不影响城乡居民基本医疗保险制度平稳运行的前提下，应积极探索政府补助的适当水平，从而减轻财政负担。
2.医保基金结余过多，影响居民保障水平从医保基金数据可知，天津市城乡居民基本医疗保险基金的累计结余呈较快增加趋势，2018 年累计结余率高达146.41%，累计结余可支付月数达23.75 个月。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009 ―2011 年）》曾对新农合统筹基金的累计结余做出相关规定，要求新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。
该数据亦可供居民医保参照。
李常印等学者的研究也指出，如果在95%的水平不出现基金赤字，医保基金的累计结余率应为20%，累计结余可支付月数为2.4 个月（李常印、郝春彭、李静湖，2012 ）。
天津市城乡居民基本医疗保险的累计结余已远远高于25%，过高的累计结余影响了居民医疗保障水平的提高。
建议更合理地控制医保基金的结余水平，才能既提高居民保障水平，同时又不影响基金的平稳运行。
3.居民住院费用上涨明显，增大医保基金支付压力从天津市居民住院病人人均医药费数据可知，近年来该项费用支出呈现持续上涨趋势，医保基金支付压力增大。
有研究对住院费用与城镇职工医保基金支出的关系进行了测算，测算结果表明人均住院费用每增加100 元，统筹基金支出将增加1.16 亿元（张霄艳、赵圣文、付晓等，2016 ）。
虽然该研究是针对城镇职工基本医疗保险基金的测算，城乡居民基本医疗保险的待遇有别于城镇职工基本医疗保险，但类推可知，人均住院费用的增加势必会导致城乡居民基本医疗保险基金支出的增加，影响基金的平稳运行。
因此，在控制医疗费用上涨，同时确保医保报销待遇水平不降低的情况下，探索医保支付制度改革、加强医保基金监督管理是减轻医保基金运行压力的必要手段。
三、建议（一）完善居民医保个人缴费与政府补助相结合的筹资机制城乡居民基本医疗保险筹资机制的目标是在实现基金可持续发展的前提下，确保筹资水平与经济发展水平相适应，居民个人缴费和政府财政补助比例与各自的承担能力相适应（熊先军、孟伟，2016 ）。
居民个人缴费比例过高会影响参保率及居民生活水平的提高，而财政补助比例过高则会加重财政负担，因此需合理划分居民个人缴费与财政补贴在筹资机制中的筹资比例，可根据居民可支配收入和财政收入的实际比例确定居民筹资水平标准与政府财政补助水平标准，使得居民和政府的筹资水平与各自的承担能力相适应。
（二）结合实际情况结合实际情况，合理控制基金适度结余在城乡居民基本医疗保险制度稳定发展的前提下，应合理控制医保基金结余水平，使得医保结余既能有效保障居民权益，具有一定的抗风险能力，又能促进医保制度的可持续发展。
可根据当地的实际经济发展情况、人口年龄结构、社会医疗资源与医疗费用变化等数据，制定适合本地城乡居民基本医疗保险制度发展的适度结余水平，并根据当年基金结余水平的变化监测基金运行情况，合理调整政府补偿比例及筹资水平（徐爱好，2015 ）。
（三）推进医保支付方式改革医保支付机制是保障群众获得优质医疗服务、提高基金使用效率的关键工具。
因此，只有持续推进医保支付方式的改革，才能有效调节医疗服务行为，提高基金使用效率。
对此，首先应完善医保基金总额预算管理办法，从宏观上控制医疗费用的增长；其次应在以按病种付费为主的多元复合式支付方式的基础上，积极探索建立以疾病诊断相关分组（DRGs）付费为主的复合式医保支付方式。
通过对医院病案进行统一分组，编制各组编码，规范疾病诊疗程序码，针对不同病案组的医疗成本进行合理测算，从而制定医疗费用支付标准，达到控制医疗费用的目标（周绿林、张心洁，2018 ）。
（四）加强基本医疗保险基金监督管理水平加强城乡居民基本医疗保险基金监督管理水平，能够有效减少医保违法违规行为的发生，提高医保基金的使用效率和医保制度的公信力，有助于维护基金安全，保证基金的可持续发展。
首先，应尽快出台医疗保障基金使用监管条例，为医疗保险基金监管提供有效的法律依据，确保基金监管工作有法可依（雷咸胜，2019 ）。
其次，应加强基金监管力量，建立专门的监管机构，组建专业化、规范化医保监管队伍，定期开展培训活动，提高监管人员的监管能力和专业素质，提升监管效能（余丽燕，2019 ）。
最后，要创新监管机制，实现事前、事中、事后监管环节的全覆盖，监管涵盖定点医疗机构、定点零售药店、经办机构等各类主体，定期开展医保基金监督检查，推进治理医保违法违规行为。