腹腔镜下普外科手术配合(行业文书)
腹腔镜下普外科和妇科联合手术的配合
结果 ； 中巡 回护 士 要 密 切 观 察 病 情 。 好 用 药 、 术 做 使用 止血 带 的 护 理 ， 械 护 士熟 悉 手 术 步 骤 和 顺 器 序 ， 格无 菌 操 作 ， 切 配 合 医生 操 作 ， 高 第 二 严 密 提 足趾 游离 移植再 造拇 指 、 指 手术 的成功率 。 食
吴坚萍 ， 朱桂 芬 ， 陈丽英
（ 州市余 杭 区第 一人 民医院 ， 江杭 州 杭 浙
关键词 ： 普外科 ； 妇科 ； 腹腔镜 ； 联合 手术； 手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
３ １０ ） １ １ ０
文 章编 号 ：６ １ ９ ７ （０ ０ Ｏ － ０ ７ — ０ １７－ ８５２１）１ ０６ ２
许 多 女性 患者 同 时并 存 妇 科 及 外 科 疾 病 。 利 用腹腔 镜 手术 视 野 广 阔 和远 距 离 操 作 的 优 势 ， 用 次麻 醉 、 术 同时 治 疗 普 外科 和 妇 科 等 多 种 疾 手 病［ 既 减 少 了 患 者 痛 苦 ， 节 约 了 手 术 费 用 。 ， 又
用 护 理 杂 志 ，０ ６ ２ （０ ：５ ６ ２ ０ ，２ １ ）４ —４ ．
械 盒 中存 放 ， 期上 油保养 。 定
Ｅ ］ 焱． ３崔 护理学基础ｒ ． Ｍ］ 北京 ： 人民 卫 生出版社 ，０ １ １ ０ ２ ０ ：９．
腹 腔镜 下 普外 科 和 妇 科联 合手 术 的 配合
将 左麦 氏点 ５ｍｍ ｒｅｒ ｔｏａ 转换 成 １ 或 １ ５ｍｍ ８ｍｍ ｔ ｅｒ 人 子宫刨 削器 完成 子宫和 卵巢 手术 。 ｒ ａ置 ｏ ２ 手 术配 合
２ １ 术前配 合 ．
１１ 一般 资料 本组 ３ ， 龄 ３ ￣６ ． ２例 年 ４ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ２岁 ； 重 ３ ￣７ ｇ 文盲 ５例 ， 学 １ ， 体 ５ ０ｋ ； 小 ２例
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
腹腔镜下脾切除手术的配合
腹腔镜下脾切除手术因其创伤小、术中出血少、恢复快、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。
我院自开展该手术以来，取得了良好的效果，受到了接受此项治疗的患者一致好评。
现将手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 手术前手术室护士先探访患者，向患者做耐心细致的解释介绍腹腔镜下脾切除手术的优点;如何手术及配合要点;麻醉方法及其优点。
从而使患者对手术有所了解，消除患者的心理负担，并积极予以配合。
手术当天，患者进入手术室到麻醉前这段时间巡回护士要始终陪在患者身边给予心理护理。
1.2 手术器械准备 30°或0°10mm镜头，10mm或5mm腹腔镜专用超声刀，腹腔镜切割器，钛夹钳，钛夹，无损伤胃肠抓钳，扇形拉钩，5ml注射器，腹腔镜专冲洗器，电凝钩以及2个10mm Trocar，2个5mm Trocar，气腹针等基础器械。
术前1h用低温消毒灭菌柜将器械常规灭菌。
1.3 手术设备准备术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO 2 气腹机、冲洗器、超声刀、中心吸引等性能是否良好，以保证手术顺利进行。
2 巡回护士配合患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后，立即建立静脉通路，保证术中用药和输血、输液。
协助麻醉师进行麻醉后，将患者采用右侧70°位加头高脚低位。
密切观察病人的心率、血压、心电图、尿量等。
连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO 2 气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。
术中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会。
3 洗手护士配合3.1 戳孔脐部上穿刺建立气腹，气腹的建立是通过Ver-ess弹簧气腹机CO 2 的压力调节在12mmHg，进入腹腔的CO 2 量维持在4L左右后，置入10mmTrocar，放入30°或0°腹腔镜。
剑突下置入5mmTrocar，放置无损伤胃肠抓钳，左中腹和左腋前线Trocar点为主要操作点，每个Trocar点距离4指以上，以免影响操作，以上Trocar点可根据患者体型和手术需要做出相应调整。
医院手术室腔镜外科手术的护理配合
医院手术室腔镜外科手术的护理配合一、腹腔镜下胆囊切除术1.手术适应证：无急性并发症，有症状的胆囊结石病人、有症状的慢性胆囊炎、直径大于3cm的胆囊结石、充满型胆囊结石、糖尿病病人无症状的胆囊结石等。
2.手术禁忌证：有急性并发症，包括急性胆囊炎3d以上、急性胰腺炎、急性黄疸、极度肥胖、原发性胆总管结石及肝内胆管结石、门静脉高压症、慢性萎缩性胆囊炎等。
3,手术后并发症：胆总管损伤、胆囊动脉出血、肝实质出血、脏器损伤、皮下气肿、气体栓塞、结石遗留腹腔内等。
4.优点：术后住院期缩短，少见伤口并发症（感染、裂开），早期恢复活动和工作，1Od内可完全恢复，减轻疼痛缩小瘢痕，改善美观。
5.注意点：腹腔镜仪器均很精细贵重，应注意保管洗刷。
腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于所有器械能否有效的、正常的工作，应专人负责清洗、维护、保养、保管、消毒。
6.器械消毒方法：电缆、摄像头用气体消毒（环氧乙烷熏蒸），器械用高温高压灭菌消毒或用2%碱性戊二醛液浸泡IOh后用蒸储水冲洗干净。
7.麻醉：全麻。
麻醉监护、心电图、血压、氧饱和度、潮气末二氧化碳浓度、尿量等。
8,手术体位：仰卧位。
绝缘电凝器相接的负极板，置于病人肌肉丰满处，制造气腹和控制大肠、小肠的位置时均采用仰卧位。
观察胃、肝、脾时，应抬高床头使肠管随重力下移。
反之，头低脚高位，观察盆腔。
如需观察结肠旁侧，抬高手术台的左或右侧。
变动体位时，注意病人防止坠床。
9.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：腹腔镜包、手术衣。
②器械包：腹腔镜器械包、腹腔镜专用器械一套。
③一次性物品：吸引器皮管2个、手套、11号刀、IOn1I空针、6X7静脉贴膜4个、1号线。
(2)特殊物品：防雾油或温热生理盐水。
10.铺单顺序(1)四块治疗巾双折，先下后上，先远后近。
(2)4把布巾钳固定。
(3)上、下各铺夹单1块，左右各中单1块。
I1胃管放置：保证术中胃完全排空，减少制造气腹刺伤胃的机会，使肝脏、胆囊和网膜囊游离缘暴露更容易。
妇科腹腔镜手术配合
1双侧输卵管高压洗注术基本器械准备：妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单+一盖布+裤套##物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐镜检械有：5mm：分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器10mm：0°镜或30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。
气腹针1个。
配合：取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
会阴组插尿管接尿袋，插通水管。
管建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。
用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。
手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。
排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2异位妊娠手术（宫外孕）基本器械准备：妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。
卵巢械里有5mm：分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头10mm：0°镜或者30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。
气腹针1个。
配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
关于腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
关于腹腔镜下胆囊切除术的手术配合腹腔镜下胆囊切除术是一种现代化、微创的手术技术，是治疗胆囊结石和胆囊疾病的最常用手术方法之一。
手术时需要多个医疗人员的配合，确保手术顺利和患者的安全。
手术室团队
手术室团队是指由主刀医生、麻醉医生、护理人员和手术室辅助人员组成的，形成协作默契、精密有序的工作环境。
主刀医生：主要负责手术的进行和术后管理。
手术期间，主刀医生需要实施腹腔镜检查，处理胆囊、胆总管等结构的情况，并进行术中决策。
麻醉医生：主要负责全身麻醉，以确保患者进入无痛状态。
麻醉医生需要进行患者的术前评估，选择麻醉方法，并监测患者的生命体征。
护理人员：主要负责患者的手术准备、手术前后的照顾和康复护理。
护理人员需配合主刀医生，保持患者身体姿态合理，防止手术期间可能发生的意外。
手术室辅助人员：包括无菌技术人员和废物处理人员等，主要负责手术室的准备和清理工作。
手术器械
腹腔镜下胆囊切除术需要使用专业的器械进行，以确保手术的成功率和患者的安全。
腹腔镜，是手术中最主要的切割工具，负责取出胆囊。
喉返神经电切割钳，主要用于清除胆囊底部的胆囊管和肝囊管。
钳夹、缝合器等器械用于在胆囊和胆总管之间进行分离诊断和
操作。
电切割器，可以在手术时切割和焊接胆总管，以保证术后的胆
汁能够正常排出。
腹腔镜和机器人手术；
不仅在手术器械方面，现代医学还运用了腹腔镜和机器人技术，这两种技术的出现极大地促进了微创手术的发展。
相比于传统的手
术方法，采用腹腔镜和机器人手术，患者的切口更小，术后恢复更快，更少出现并发症，大大减轻了患者的痛苦和无法工作的期间。
腹腔镜下普外科手术配合
1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线， 5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
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腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy
1．适应症：
有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻
3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度
4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物
（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包
（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱
（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳
（4）2.5ml透明质酸钠
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾同腹部开放手术
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒
术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小
口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气
腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑
突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm
穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器
有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是
否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉
囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭
囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断
6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引
7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另
外10mm切口处取出胆囊。
8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。
9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。
穿刺器
10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。
注意事项
体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。
手术间布置图
器械台 麻醉机 主刀 持镜者 监视器 助手
腹腔镜下阑尾切除术（三孔）
1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作
2．手术体位头低脚高左低右高
3．麻醉方式插管全麻
4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方
5备物
（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，
（2）腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备）
（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵，腔镜纱
（4） 2.5ml透明质酸钠2支，
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀
3、建立气腹，同胆囊手术
4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹
稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。
病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。
5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根
部，，
6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham－lock夹，电钩切断阑尾动脉
7、切除阑尾取出阑尾。
递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色ham－lock夹闭），递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出
清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。
清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。
【注意事项】
张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013)加电钩或超声刀。
金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点。
樊竞生用电钩加ham-lock多点。
【手术间布置图】
监视器
麻醉机器
械
台
主刀助手
腹腔镜下阑尾切除术（单孔）
1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作
2．手术体位头低脚高左低右高
3．麻醉方式插管全麻
4、手术切口脐孔内下缘
5、备物
（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，
（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器
（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0 普里灵、
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀
3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤
镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚
高位，向左倾斜30度
4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）。