1血液透析中心规范化护理管理(发课件)
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血液透析中心基本标准与管理规范ppt课件
每台透机至少配备0.5名护士；至少有1名注册护士具有中级 以上专业技术职务任职资格并从事透析护理工作3年以上；
8
三.医、护、技岗位设置
至少有1名固定在本中心的技师，具有机械、电子学知识和 相应医学知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能；
医师具有6个月以上、护士具有3个月以上在三级医院血透室 工作经历或培训经历；技师应经过相关专业技术和管理培训 并取得合格证书；
15、建立透析设备档案制度，对透析设备进行日常维护，保证 透析机及其他相关设备正常运行。
35
三、安全与感染防控
血液透析中心应当按照以下要求加强安全感染防控 工作
1、应当加强安全管理，建立并严格落实相关规章制度和工 作规范，科学设置工作流程；建立医院感染预防与控制制 度，加强医院感染管理。
2、建筑布局应当遵循环境卫生学和医院感染管理有关原则， 符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，做到布局 合理、分局明确、标识清楚。
34
二、质量管理
12、建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意权，维护患 者合法权益。
13、严格按照血液透析质量控制标准，建立透析液和透析用水 质量监测制度，定期进行透析用水及透析液的监测，确保透析 液和透析用水的质量和安全。
14、严格按照有关规定与要求，规范使用和管理医疗设备、医 疗耗材、消毒器械和医疗用品等。
14
六.设备
急救设备：
配备符合要求并有足够数量的基本抢救设备； 配备心脏除颤器、心电监护仪、简易呼吸器、抢救车
（包括气管插管所需物品）及相关药品等；具有转运病 患能力；
信息化设备
具备信息报送和传输功能的网络计算机等设备，配备与 功能项适应的信息管理系统
15
七.规章制度
建立医疗质量管理体系； 健全各项规章制度、人员岗位职责； 施行由国家发布或认可的诊疗技术规范和操作
8
三.医、护、技岗位设置
至少有1名固定在本中心的技师，具有机械、电子学知识和 相应医学知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能；
医师具有6个月以上、护士具有3个月以上在三级医院血透室 工作经历或培训经历；技师应经过相关专业技术和管理培训 并取得合格证书；
15、建立透析设备档案制度，对透析设备进行日常维护，保证 透析机及其他相关设备正常运行。
35
三、安全与感染防控
血液透析中心应当按照以下要求加强安全感染防控 工作
1、应当加强安全管理，建立并严格落实相关规章制度和工 作规范，科学设置工作流程；建立医院感染预防与控制制 度，加强医院感染管理。
2、建筑布局应当遵循环境卫生学和医院感染管理有关原则， 符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，做到布局 合理、分局明确、标识清楚。
34
二、质量管理
12、建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意权，维护患 者合法权益。
13、严格按照血液透析质量控制标准，建立透析液和透析用水 质量监测制度，定期进行透析用水及透析液的监测，确保透析 液和透析用水的质量和安全。
14、严格按照有关规定与要求，规范使用和管理医疗设备、医 疗耗材、消毒器械和医疗用品等。
14
六.设备
急救设备：
配备符合要求并有足够数量的基本抢救设备； 配备心脏除颤器、心电监护仪、简易呼吸器、抢救车
（包括气管插管所需物品）及相关药品等；具有转运病 患能力；
信息化设备
具备信息报送和传输功能的网络计算机等设备，配备与 功能项适应的信息管理系统
15
七.规章制度
建立医疗质量管理体系； 健全各项规章制度、人员岗位职责； 施行由国家发布或认可的诊疗技术规范和操作
血透中心护理管理流程PPT课件
–制定、修正质量控制考核标准
–组织质控检查和评定
–提出持续整改措施并进行效果评价
– 不良事件的分析报告与改进措施
–监督管理消毒隔离工作
·
8
护士长管理的权限
护士的素质管理
护士人才培养
人际关系协调
减缓护士职业压力
护理质量 de 监督质控！
有机有效的运用激励奖惩机制！
·
9
护士岗位安排 护士长的业务查房、教学讲课 督导、落实患者健康教育 病人管理 职业安全教育和医疗护理法规的学习 带教老师教学、培训落实的督察
护理管理要“以人为本” 以制度规范和约束行为 服务水平 体现 管理水平 防范、挖掘问题 > 单纯处理问题 理解、沟通、宽容、善待护士
·
6
护士长管理的职责
确定目标、制定切实可行的计划
用人到位
协调到位
沟通到位
制度规范实施到位
领导作用发挥到位
·
7
护士长管理的职责
–维护透析中心良好的医疗工作环境
血透中心护理管理 流程
中日友好医院 血透中心 苏默
·
1
目标到位
方向比努力更重要 目标明确，管理才能有的放矢 成功的道路是由目标铺成的 成功在一开始仅仅是一种选择
·
2
护理质量管理目标
（一）营造护士de职业精神，为透析 病人提供：
温暖的言语服务 精良的技术服务 全程的健康教育管理服务
·
·
31
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
32
6.学习传染病相关知识制度化 7.严格新员工岗前消毒隔离培训 8.加强工勤人员培训，掌握一定的消毒隔离的
知识 9.开展对患者及家属的消毒隔离知识的普及宣
血液透析室管理规范PPT课件
4
1.全国血液净化病例信息登记系统为全国 血液净化病例信息资料库网络化专门定制 的套信息系统，支持在线结构化收集全国 血液净化患者诊疗信息，以便进行统计分 析和质量管理所建立统-的信息化管理平台。 系统具有方便的结构化查询、统计和规范 化数据的导出功能，支持功能扩展和结构 化定制，并配置电子邮件和电子公告板等 辅助功能。
3
登记系统)和医疗文书管理制度，医务人员 职业安全防护管理制度，疫情报告制度及 消防制度等:应急预案和处理流程包括发生 停电、停水及火灾等突发事件、传染病、 感染性疾病及透析急性并发症处理等。主 要规章制度应上墙明示，包括消毒隔离制 度、医源性感染监测和报告制度、透析患 者病例信息登记制度、疫情报告制度、消 防制度以及接诊制度、工作流程、患者须 知等。
5
本系统具有可远程访问、使用便捷、安全 性高等优势。系统支持Web访问:支持 Windows、Linux 等多种操作系统，支持 Oracle、Sqlserver、 Mysql等多种数据库。 采用浏览器方式，客户端不需安装专用软 件。所有用户都可以在密码授权的基础上， 接入血液透析病例信息登记系统，实现远 程访问。
7
可以增加、修改、删除本单位的病例，维 护单位信息和设备检测记录，系统可自动 把录入后超过一定时间的病例数据进行归 档， 归档后的病例将不能修改。
8
2.血液透析患者病例信息登记规范 (1)国家卫生健康委员会医政医管局负责全
国血液净化病例信息登记管理工作，指定 有关单位作为国家卫生健康委员会肾病学 专业医疗质量管理与控制中心，具体负责 血液透析病例信息统计、分析、维护等工 作。定期向全国发布血液透析医疗质量管 理与控制信息,指导全国开展血液透析医疗 质量管理与控制工作。
9
(2)各省级卫生行政部门可以使用统- - 分 配的用户名和密码，登录系统了解本辖区 血液透析治疗病例信息，开展血液透析治 疗医疗质量管理与控制工作。各省级卫生 行政部门要按照《医疗质量控制中心管理 办法》，成立相应的省级医疗质量控制中 心开展相关工作。
1.全国血液净化病例信息登记系统为全国 血液净化病例信息资料库网络化专门定制 的套信息系统，支持在线结构化收集全国 血液净化患者诊疗信息，以便进行统计分 析和质量管理所建立统-的信息化管理平台。 系统具有方便的结构化查询、统计和规范 化数据的导出功能，支持功能扩展和结构 化定制，并配置电子邮件和电子公告板等 辅助功能。
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登记系统)和医疗文书管理制度，医务人员 职业安全防护管理制度，疫情报告制度及 消防制度等:应急预案和处理流程包括发生 停电、停水及火灾等突发事件、传染病、 感染性疾病及透析急性并发症处理等。主 要规章制度应上墙明示，包括消毒隔离制 度、医源性感染监测和报告制度、透析患 者病例信息登记制度、疫情报告制度、消 防制度以及接诊制度、工作流程、患者须 知等。
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本系统具有可远程访问、使用便捷、安全 性高等优势。系统支持Web访问:支持 Windows、Linux 等多种操作系统，支持 Oracle、Sqlserver、 Mysql等多种数据库。 采用浏览器方式，客户端不需安装专用软 件。所有用户都可以在密码授权的基础上， 接入血液透析病例信息登记系统，实现远 程访问。
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可以增加、修改、删除本单位的病例，维 护单位信息和设备检测记录，系统可自动 把录入后超过一定时间的病例数据进行归 档， 归档后的病例将不能修改。
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2.血液透析患者病例信息登记规范 (1)国家卫生健康委员会医政医管局负责全
国血液净化病例信息登记管理工作，指定 有关单位作为国家卫生健康委员会肾病学 专业医疗质量管理与控制中心，具体负责 血液透析病例信息统计、分析、维护等工 作。定期向全国发布血液透析医疗质量管 理与控制信息,指导全国开展血液透析医疗 质量管理与控制工作。
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(2)各省级卫生行政部门可以使用统- - 分 配的用户名和密码，登录系统了解本辖区 血液透析治疗病例信息，开展血液透析治 疗医疗质量管理与控制工作。各省级卫生 行政部门要按照《医疗质量控制中心管理 办法》，成立相应的省级医疗质量控制中 心开展相关工作。
血液透析中心基本标准与管理规范_2016年ppt课件
（二）血液透析中心属于单独设置的医疗机构，有省级 及以上卫生计生行政部门设置审批
（三）血液透析所中心为独立法人单位，独立承担相应 法律责任
四.房屋和设置
医疗用房使用面积不少于总面积75%，房屋应具备双路 供电或应急发电设备；
每个血液透析单元由1台血液透析机和一张透析床组成 ，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足 医疗救治及医院感染控制的需要，不少于0.8米。
透析治疗区设置护士工作站，便于护士对患者实施观察 及护理技术操作；
每增加20台血透机至少增加1名固定注册在本机构的执业医 师，应当具有3年以上血液净化工作经验；
每台透机至少配备0.5名护士；至少有1名注册护士具有中级 以上专业技术职务任职资格并从事透析护理工作3年以上；
精选ppt
三.医、护、技岗位设置
至少有1名固定在本中心的设备的性能；
血液透析室，有病案、信息、药械、医院感染 管理等专门部门或者专职人员；
可设置或委托其他医疗机构承担药剂、医学检 验、辅助检查部门和消毒供应室相应的服务
精选ppt
三.医、护、技岗位设置
至少有2名执业医师，其中要有1名固定注册在本机构并从事 血液透析3年以上，1名可固定或者多点执业于本机构，具有 肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格并从事血液透析3 年以上；
2、血液透析中心属于单独设置的医疗机构，为独立法人 单位，独立承担相应的法律责任，由省级及以上卫生计生 行政部门设置审批。
精选ppt
具体要求
3、各级卫生计生行政部门要将血液透析中心统一纳入当 地医疗质量服务体系，认真组织开展医疗质量管理与控制 工作，确保医疗质量与医疗安全。加强对血液透析中心医 院感染管理，严格落实医院感染相关规范与制度，降低医 院感染风险。
（三）血液透析所中心为独立法人单位，独立承担相应 法律责任
四.房屋和设置
医疗用房使用面积不少于总面积75%，房屋应具备双路 供电或应急发电设备；
每个血液透析单元由1台血液透析机和一张透析床组成 ，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足 医疗救治及医院感染控制的需要，不少于0.8米。
透析治疗区设置护士工作站，便于护士对患者实施观察 及护理技术操作；
每增加20台血透机至少增加1名固定注册在本机构的执业医 师，应当具有3年以上血液净化工作经验；
每台透机至少配备0.5名护士；至少有1名注册护士具有中级 以上专业技术职务任职资格并从事透析护理工作3年以上；
精选ppt
三.医、护、技岗位设置
至少有1名固定在本中心的设备的性能；
血液透析室，有病案、信息、药械、医院感染 管理等专门部门或者专职人员；
可设置或委托其他医疗机构承担药剂、医学检 验、辅助检查部门和消毒供应室相应的服务
精选ppt
三.医、护、技岗位设置
至少有2名执业医师，其中要有1名固定注册在本机构并从事 血液透析3年以上，1名可固定或者多点执业于本机构，具有 肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格并从事血液透析3 年以上；
2、血液透析中心属于单独设置的医疗机构，为独立法人 单位，独立承担相应的法律责任，由省级及以上卫生计生 行政部门设置审批。
精选ppt
具体要求
3、各级卫生计生行政部门要将血液透析中心统一纳入当 地医疗质量服务体系，认真组织开展医疗质量管理与控制 工作，确保医疗质量与医疗安全。加强对血液透析中心医 院感染管理，严格落实医院感染相关规范与制度，降低医 院感染风险。
透析室规范管理ppt课件
主治医师负责制
• 日常工作；应定期查房，评估病人的透析质量 • 记录并保管好病历资料。
12
制定人员职责
医师职责 护士职责 技师职责
13
护士职责
护士长（或护士组长）
• 护士长负责各项规章制度的执行； • 技术培训及操作规程的组织实施与监督； • 医疗用品的管理；协助做好透析中心的日常管理工作
34
病人管理内容
病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人
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个体化透析
透析器 透析时间 透析液成分 血流速 透析液流速 特殊血液净化技术的应用:OCM,BVM,BTM
36
病人管理内容
病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人
24
机器维修和保养制度
水处理机
• 建立档案、使用记录 • 保养、性能监测、反渗水质量记录 • 故障和维修记录
透析机
• 建立档案并编号、使用记录 • 保养、故障和维修记录
25
血液透析室规范化管理
人员职责 操作常规 消毒隔离规范 机器维修保养制度 透析用水和透析液标准 病人管理 病历管理制度 血液透析室紧急情况预案
27
AAMI、欧洲及日本对透析用水的微 生物标准
标准 透析用水 细菌 内毒素 (CFU/ml) 透析液 细菌 (CFU/ml) 内毒素
欧洲 日本 美国
≤100 n.s. 0.25EU/ml ≤200
≤0.25IU/ml n.s.
n.s. ＜100
n.s. ＜
n.s.
血透中心管理PPT课件
中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范
透析机消毒
透析机器外部消毒
每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的 消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒 如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性 布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部
熊飞 何达 万胜 谢兰茜 张英
高通量透析 组合式人工肾 通路溶栓
周文祥 陈伟栋 胡韬韬 王彤 曹阳
难治性肾病综合征 IgA肾病鸿卿 黄芬芬 胡炀琳 谢小行
自动化腹膜透析 腹腔镜应用 腹膜纤维化
狼疮性肾炎 糖尿病肾病
免疫病理
制片技术 紫癜性肾炎
二、质量控制系统
透析液质控
透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml，透 析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2FU/ml 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次
水处理系统的运行与保养
水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技 术参数校对 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状 态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范 围等 水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或 根据水质检测结果进行更换 每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水 做好维护保养记录
Click to add Title
外界支持系统
一、技术保障系统
血管通路技术：动静脉内瘘、长期导管、临时导管、人 工血管移植物内瘘、血管介入 透析模式：HD、HDF、HP、CRRT、PE 并发症的处理：透析失衡、低血压、心衰 营养问题等
透析机消毒
透析机器外部消毒
每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的 消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒 如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性 布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部
熊飞 何达 万胜 谢兰茜 张英
高通量透析 组合式人工肾 通路溶栓
周文祥 陈伟栋 胡韬韬 王彤 曹阳
难治性肾病综合征 IgA肾病鸿卿 黄芬芬 胡炀琳 谢小行
自动化腹膜透析 腹腔镜应用 腹膜纤维化
狼疮性肾炎 糖尿病肾病
免疫病理
制片技术 紫癜性肾炎
二、质量控制系统
透析液质控
透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml，透 析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2FU/ml 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次
水处理系统的运行与保养
水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技 术参数校对 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状 态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范 围等 水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或 根据水质检测结果进行更换 每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水 做好维护保养记录
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外界支持系统
一、技术保障系统
血管通路技术：动静脉内瘘、长期导管、临时导管、人 工血管移植物内瘘、血管介入 透析模式：HD、HDF、HP、CRRT、PE 并发症的处理：透析失衡、低血压、心衰 营养问题等
血液透析管理规范 ppt课件
5.足够的碳水化合物摄入，它是体内能量的主要 来源，血液透析患者能量摄入30-35kal/kg， 50%来源于碳水化合物和富纤维食物。
，
居家医疗监护教育
由于患者除每周2-3次血液透析时间外， 均脱离医护人员的监护视线。因此，引导 和陪训患者居家进行常规的医疗监测也非 常重要，如使用体重秤记录每日体重、记 录每日尿量、测量记录血压情况，但这些 看似简单的医疗行为，并不是所有患者都 能坚持做到的。
营养教育
1.严格的水盐限制：两次透析间期体重增加不 超过5%或每日体重增加不超过1kg，但对很多 患者来说，是一件困难的事。 对策：（1）不要增加额外盐的摄入：让患者 知道盐是引起口渴的主要原因，限制盐可以更 好地控制液体平衡，效果优于单纯限制水的摄 入。每日盐的摄入不超过6g。（2）减少水的 摄入：摄入水量为每日500ml加前一天尿量， 使用小容量的杯子，药随饭吃。也可以用刻度 的水杯，将一天所需的水置于杯内，分次饮用。 2.控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如坚 果（葵花籽100g含磷564mg)，干果(黑木耳、 白木耳、干香菇、紫菜等每100g含磷在260320mg之间），豆类（绿豆100g含337mg， 黄豆100g含465mg）。血透患者每日磷摄入
营养教育
3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的 出现。是否需要控制饮食中钾的摄入及控 制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食 物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、 菠菜、鲜蘑菇。
4.保证充足的蛋白质摄入量，每日1.0-1.2g/kg 体重，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量 50%以上，如肉类100g蛋白质含量在15-20g之 间，鱼类在16-20g透析影响患者生活的方方面面，在他们身 上存在着复杂的生理、心理和社会问题，每周 2-3次的血液透析，饮食、液体摄入受到严格 限制，并发症和合并症的困扰，未来的不确定 性极易使他们出现悲观、沮丧的情绪，而这种 情绪又会导致患者出现“逆反”心理，鼓励患 者养成健康、规律的生活方式，避免空洞的说 教，而是用具体的事例来增强患者的依从性。
，
居家医疗监护教育
由于患者除每周2-3次血液透析时间外， 均脱离医护人员的监护视线。因此，引导 和陪训患者居家进行常规的医疗监测也非 常重要，如使用体重秤记录每日体重、记 录每日尿量、测量记录血压情况，但这些 看似简单的医疗行为，并不是所有患者都 能坚持做到的。
营养教育
1.严格的水盐限制：两次透析间期体重增加不 超过5%或每日体重增加不超过1kg，但对很多 患者来说，是一件困难的事。 对策：（1）不要增加额外盐的摄入：让患者 知道盐是引起口渴的主要原因，限制盐可以更 好地控制液体平衡，效果优于单纯限制水的摄 入。每日盐的摄入不超过6g。（2）减少水的 摄入：摄入水量为每日500ml加前一天尿量， 使用小容量的杯子，药随饭吃。也可以用刻度 的水杯，将一天所需的水置于杯内，分次饮用。 2.控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如坚 果（葵花籽100g含磷564mg)，干果(黑木耳、 白木耳、干香菇、紫菜等每100g含磷在260320mg之间），豆类（绿豆100g含337mg， 黄豆100g含465mg）。血透患者每日磷摄入
营养教育
3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的 出现。是否需要控制饮食中钾的摄入及控 制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食 物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、 菠菜、鲜蘑菇。
4.保证充足的蛋白质摄入量，每日1.0-1.2g/kg 体重，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量 50%以上，如肉类100g蛋白质含量在15-20g之 间，鱼类在16-20g透析影响患者生活的方方面面，在他们身 上存在着复杂的生理、心理和社会问题，每周 2-3次的血液透析，饮食、液体摄入受到严格 限制，并发症和合并症的困扰，未来的不确定 性极易使他们出现悲观、沮丧的情绪，而这种 情绪又会导致患者出现“逆反”心理，鼓励患 者养成健康、规律的生活方式，避免空洞的说 教，而是用具体的事例来增强患者的依从性。
血液透析操作规程与血液透析室管理规范 PPT课件
年度继发性甲状旁腺功能亢进〔血清甲状 旁腺素（ipTH）100～300ng/dl〕例数
10
年度血管通路类别
动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直 接穿剌、其他血管通路例次
年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数 年度平均每患者透析时间例数 年度患者主观舒适度评价 年度腹膜透析例次
并发症发生例次 年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转
阳病例例数 年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数 年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数
8
•
9
维持性血透患者质量监测指标
年度溶质清除（尿素下降率URR＞65%） 例数
年度肾性贫血的纠正（血红蛋白≥110g/L） 例数
年度钙磷代谢（钙磷乖积＜55mg/dl） 例数
3
急救设备
心脏除颤器 简易呼吸器 抢救车 其他设备 有一台能够上网的电脑 供氧装置 满足工作需要的水处机
4
制度与流程
质量管理制度与岗位职责
血液透析患者登记及病历管理制度
设备操作规范与设备维护制度
有紧急意外情况与并发症紧急处理预案
执行医院感染管理的相关制度与流程
11
医生完成的内容
姓名 性别 年龄 尿素下降率URR 血红蛋白 钙磷乖积 血清甲状旁腺素 血压 透析时间 患者主观舒适度
12
URR公式
URR反映单次透析时尿素的清除分数 URR（%）＝100（1–Ct/Co）
Co:透析开始的血尿素浓度 Ct:透析结束时的尿素浓度 透析充分性判断标准是URR＞65% URR＞70%时病死率反而增加
13
钙磷乖积计算
钙：1mmol/L＝4mg/dl 磷：1mmol/L＝3.1mg/dl 〔（Ca×p）〕 ＞40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织 ＜35则妨碍骨钙化,甚至可骨盐溶解,影响成
10
年度血管通路类别
动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直 接穿剌、其他血管通路例次
年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数 年度平均每患者透析时间例数 年度患者主观舒适度评价 年度腹膜透析例次
并发症发生例次 年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转
阳病例例数 年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数 年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数
8
•
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维持性血透患者质量监测指标
年度溶质清除（尿素下降率URR＞65%） 例数
年度肾性贫血的纠正（血红蛋白≥110g/L） 例数
年度钙磷代谢（钙磷乖积＜55mg/dl） 例数
3
急救设备
心脏除颤器 简易呼吸器 抢救车 其他设备 有一台能够上网的电脑 供氧装置 满足工作需要的水处机
4
制度与流程
质量管理制度与岗位职责
血液透析患者登记及病历管理制度
设备操作规范与设备维护制度
有紧急意外情况与并发症紧急处理预案
执行医院感染管理的相关制度与流程
11
医生完成的内容
姓名 性别 年龄 尿素下降率URR 血红蛋白 钙磷乖积 血清甲状旁腺素 血压 透析时间 患者主观舒适度
12
URR公式
URR反映单次透析时尿素的清除分数 URR（%）＝100（1–Ct/Co）
Co:透析开始的血尿素浓度 Ct:透析结束时的尿素浓度 透析充分性判断标准是URR＞65% URR＞70%时病死率反而增加
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钙磷乖积计算
钙：1mmol/L＝4mg/dl 磷：1mmol/L＝3.1mg/dl 〔（Ca×p）〕 ＞40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织 ＜35则妨碍骨钙化,甚至可骨盐溶解,影响成
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洗手装置的配备
洗手池：床＝1:4
手消：床＝1:1
特殊透析间
• 乙肝感染病人应该在专门区域透 析
• 有条件的单位应设立重症患者抢 救间
治疗室
• 治疗室应达到《医院消毒卫生标准》 （GB15982-1995）中规定的对III类 环境的要求
治疗室
• 衣帽整洁，无菌 操作，家属禁入
• 设流动水洗手及 干手设施
专科护士培训
计划 时间
方式
考核
专科护士培训
岗位胜任力考核
业务提高策略
• 每日护理交班，学习医学、护理知识 • 护士长交班进行业务点评 • 学习最新的医疗行政管理政策 • 每月护理查房 • 鼓励护士积极书写论文
业务提高策略
• 参加并传达主任查房意见 • 定期做文献会读或读书报告会 • 参与全市、全国等学术交流 • 全员培训患者健康教育技能 • 定期为患者举办健康教育活动
透析治疗间
• 透析治疗间应当达到《医院消毒卫 生标准》（GB15982-1995）中规定的 III类环境，保持安静，光线充足
• 具备空气消毒装置、空调等。保持空 气清新，必要时应当使用换气扇
• 地面应使用防酸材料并设置地漏
透析治疗间
• 一台透析机与一张床 (或椅)称为一个透析 单元
• 透析单元间距按床间 距计算不能小于0.8 米，透析单元占用面 积不小于3.2平方米
• 可进餐 • 休息 • 患教活动
患者更衣室
• 病人更衣区的大小应根 据透析室（中心）的实 际病人数量决定，以不 拥挤、舒适为度
患者更衣室
• 病人更衣区设置椅子（ 沙发）和更衣柜，病人 更换透析室为其准备的 病员服和拖鞋后方能进 入透析治疗间。病号服 和拖鞋专人专用，并定 期清洗
接诊区
• 病人更换病号服和拖鞋 后在接诊区称量体重、 测血压和脉搏等，由医 务人员确定病人本次透 析的治疗方案及开具药 品处方、化验单等。
工作人员区
医护办公室
餐厅
污染区（垃圾处理间）
• 污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗 废弃品，需分开存放，单独处理
• 医疗废弃品包括使用过的透析器、管 路、穿刺针、纱布、注射器、医用手 套等
目录
• 护理人员资质的要求 • 血液透析室（中心）的分区及要求 • 血液透析室（中心）的消毒隔离制度 • 血液透析中心的其它相关制度 • 病人管理与教育 • 护士减压 • 护患关系
血液透析室的消毒隔离制度
• 紫外线空气消毒 • 物体表面（透析机、治疗车、桌面、
地面） • 医务人员手的消毒 • 药品的有效期 • 消毒剂的有效期
血液透析室的消毒隔离制度
• 预冲后的透析管路的有效期 • 卫生学监测 • 医疗废物的处理
紫外线空气消毒
• 照射时间：40-60分钟 • 紫外线灯管表面的清洁 • 紫外线灯管强度监测 • 日常监测：记录、签字、累计时间
目录
• 护理人员资质的要求 • 血液透析室（中心）的分区及要求 • 血液透析室（中心）的消毒隔离制度 • 血液透析中心的其它相关制度 • 病人管理与教育 • 护士减压 • 护患关系
血液透析室的分区及要求
• 区分清洁区、污染区
患者及家属等候区
• 患者在此等候，有序进 入透析间
• 家属不得进入透析间， 在此等候
干手纸巾
洗
洗
手
手
池
液
治疗室
• 布局合理（清洁区、 污染区）
• 无菌物品、非无菌物 品分开放，按顺序放 置，每日清点并签字
• 无菌物品一人一用一 灭菌
清洁区
污染区
锐
污
湿
止
器
染
化
血
盒
物
瓶
带
品
消
消
存
毒
毒
放
库房
• 干性库房：一次性消耗品等 • 湿性库房：透析液等
工作人员更衣区
• 工作人员在更衣区更换工作服、工作 帽和工作鞋后方可进入透理
北京大学第一医院血透室 曹立云
目录
• 护理人员资质的要求 • 血液透析室（中心）的分区及要求 • 血液透析室（中心）的消毒隔离制度 • 血液透析中心的其它相关制度 • 病人管理与教育 • 护士减压 • 护患关系
护理人员资质的要求
• 护士长
护士长的职业态度
良好的品德：诚实守信 良好的职业道德：廉洁、自律
气度、胸襟 良好的心理素质 脚踏实地、尽职尽责工作作风 良好的专业技能
护士长管理的职责
确定目标、制定切实可行的计划 用人到位（选、育、留） 协调到位 沟通到位 制度规范实施到位 领导作用发挥到位
护士长管理的职责
维护透析中心良好的医疗工作环境 制定、修正质量控制考核标准 组织质控检查和评定 提出持续整改措施并进行效果评价 不良事件的分析报告与改进措施 监督管理消毒隔离工作
护士良好心理素质
1）良好的人生观及职业动机： 认同并热爱护理专业 有稳定的职业心态 有基本的、发自内心的关心及爱
护病人的能力
护士良好心理素质
2）良好的个性心理素质： 敏锐的观察力及感知能力 精准的记忆力 良好的分析、评判思维能力 坚强的意志力 良好的沟通交流能力 稳定的情绪状态及积极的情感感染力
护士人力资源管理
护士资质的基本要求
透析护士资质基本要求
护士执业证书 一定的临床护理实践 接受过不少于3-6个月的血液透析
护理正规培训 考试、考核，获取资格
护士人力资源管理
护士素质的基本要求
透析护士素质基本要求
一、良好的医德
良好的心理素质：护士在认知过程、情感过 程、意志过程及个性心理特征方面所具备 的素质
护士数量基本要求
护士每周工作 —— 40 小时
专科护士培训
护士分层
N0：大专起点工作第1年护士或暂未取得护士执业资 格的护士 N1：大专起点工作满1年的注册护士并完成N0护士培 训且考核合格者 N2：大专起点工作满3年的注册护士并完成N1护士培 训且考核合格，并取得护师资格者 N3：大专起点工作满8年的注册护士并完成N2护士培 训且考核合格，并取得主管护师资格者 N4：大专起点工作满13年的注册护士并完成N3护士培 训且考核合格，并取得副主任护师或以上资格者
透析护士素质基本要求
二、良好的身体素质 三、积极的求知欲
护士人力资源管理
护士数量的基本要求
护士数量基本要求
符合卫生行政主管部门 对护士与
透析机的基本配备比例 护士 ：透析机 ——1:5
护士数量基本要求
• 护士的配备应根据透析机和病人的数 量及透析环境等合理安排，每个护士 最多负责5台透析机的操作及观察， 以保证血液透析的正常进行和病人的 治疗安全。