高流量呼吸湿化治疗 EICU
高流量湿化氧疗仪的操作流程详解
高流量湿化氧疗仪的操作流程详解
高流量湿化氧疗仪是一种常用的医疗设备，用于给患者提供高浓度的湿化氧气。
下面将详细介绍该设备的操作流程：
步骤一：准备工作
1. 确保设备处于干净整洁的工作环境中。
2. 检查氧气气瓶是否充足，如有需要及时更换氧气气瓶。
步骤二：连接设备
1. 将氧气气瓶连接至湿化氧疗仪的氧气入口。
2. 确保连接处无漏气现象，确保氧气通畅。
步骤三：设置参数
1. 打开湿化氧疗仪的电源开关。
2. 根据医生的建议和患者的情况，设置合适的氧气流量和湿化器参数。
步骤四：开始治疗
1. 将氧气面罩或导管戴在患者面部，确保氧气通畅。
2. 打开氧气流量调节阀，开始给患者进行湿化氧疗。
步骤五：监测治疗效果
1. 治疗过程中，随时观察患者的呼吸情况和氧气吸入情况。
2. 如有异常情况，及时调整治疗参数或停止治疗，并通知医生。
步骤六：结束治疗
1. 治疗结束后，先关闭氧气流量调节阀，然后关闭湿化氧疗仪
的电源开关。
2. 拆卸氧气面罩或导管，并进行清洁消毒。
以上就是高流量湿化氧疗仪的操作流程详解，希望能帮助您正确、安全地使用该设备进行治疗。
高流量呼吸湿化治疗-EICU
4. 改善呼吸频率
–
(Corley et al 2011, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010)
5. 改善氧合，降低血氧不足
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010)
人机连接方式
面/鼻罩
死腔 气道密封紧固性
增大 较差
吸气触发和人机同步
提供的吸气压力或容量辅 助
要求较高 较低
辅助通气的保证
较低
镇静药麻醉药的应用 病人舒适性和配合
慎用 要求高
清除分泌物
困难
NHF
鼻塞 减少 不需要密闭 不要求 较低
较低 不需要 都较好 容易
高流量呼吸湿化治疗工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
HFNC
急性期
HFNC
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 (O2) < 4 L/min
NIV 有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗
呼吸治疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
测食道压来反映胸腔内压
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
高流量呼吸湿化治疗ppt课件
• 吸入氧浓度不确定 –24–32% (吸氧流量1–6 lpm) • 高流量可能引起患者不适 –导致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
13
呼吸支持
多少流量是合适的？
30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求
14
高流量呼吸湿化治疗
高流量呼吸湿化治疗
1
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量 注意事项
2
氧疗的种类
• • • • 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100%
3
明确的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2 ＜90％) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒
100ml/sX0.5s=50ml
则吸入氧气量=50+50+（500-100）
X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
11
传统治疗氧浓度的计算
呼吸减慢， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。
8
传统治疗氧浓度的计算
VT减少， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 250ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
高流量呼吸湿化治疗-EICU
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
高流量呼吸湿化治疗仪是什么？
• 全球第一款湿化器/涡轮风机系统合为一体的仪器，可以输 送: • 37ºC, 44mg/L • 2 –60 L/min • 空气 或 空氧混合气体 •超声氧浓度监测
• AirvoTM 系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者， 通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可 用于小儿和成人。
VT升高，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR加快，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR减慢，FiO2升高
呼吸支持
流量---多少合适？
60
LPM 正常流速
15+ 4
峰值流速，吸气最大峰速
？ 处方氧浓度
空氧混合 最佳湿化
100%O2
室内空气
21%O2 低温/湿度
ETT NIV
储氧面罩 OPTIFLOW
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
FLOW
受试者张口
FLOW
受试者闭口
每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O
健康志愿者
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险；
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)
高流量呼吸湿化的护理记录
高流量呼吸湿化的护理记录引言高流量呼吸湿化是一种常见的治疗方法，用于改善患者的呼吸功能。
本文将详细介绍高流量呼吸湿化的护理记录，包括患者的基本信息、护理过程以及观察结果等。
通过对这些记录的详细记录和分析，可以更好地评估患者的呼吸状况和治疗效果，为临床人员提供指导和参考。
一、患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状二、护理过程1. 高流量呼吸湿化设备的准备：- 确保设备完整、无损坏，包括加湿器、管道、面罩等。
- 清洁设备，确保无污垢和细菌污染。
- 准备好适当的湿化液。
2. 应用高流量呼吸湿化：- 患者佩戴好面罩或鼻导管。
- 设置合适的流量和湿化温度，根据患者的需要进行调整。
- 监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征。
3. 定期观察患者症状和体征：- 观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
- 注意患者的咳嗽和咳痰情况，记录咳嗽的次数和性质。
- 监测患者的血氧饱和度，确保在正常范围内。
4. 定期更换湿化液：- 每4小时更换一次湿化液，确保湿化液的新鲜和有效。
- 注意记录更换湿化液的时间和量。
5. 定期评估患者的治疗效果：- 观察患者的症状是否有改善，如呼吸困难是否减轻、咳嗽是否减少等。
- 监测患者的血氧饱和度是否稳定，是否有明显的提高。
三、观察结果1. 患者的症状和体征有所改善：- 呼吸困难减轻，呼吸频率从XX次/分钟下降至XX次/分钟。
- 咳嗽次数减少，咳嗽性质由干咳转为有痰咳嗽。
- 血氧饱和度稳定在XX%以上。
2. 湿化液的更换记录：- 更换时间：XXXX年XX月XX日 XX时XX分- 更换量：XX毫升3. 治疗效果评估：- 患者的症状和体征明显改善，生命体征稳定。
- 患者的呼吸困难减轻，呼吸深度恢复正常。
- 患者的咳嗽次数减少，咳痰较易咳出。
结论高流量呼吸湿化是一种有效的呼吸治疗方法，在改善患者的呼吸功能方面具有重要作用。
经鼻高流量氧疗(HFNC)与ICU
荐级别：C级）
HFNC用于ARDS？
2011 柏林标准
对于急性低氧性呼吸衰竭患者，包括很大一 部分ARDS患者，HFNC 相比于标准氧疗能 显著改善患者氧合和呼吸困难症状。因此， HFNC可以用于无创辅助通气间歇期以避免 患者出现低氧。
HFNC的作用机制和临床获益
作用特点
高流量氧气 加温加湿
高流量通气
低水平呼气末正压
生理学获益
氧气浓度恒定，改善氧合 保护气道纤毛功能和气道上皮， 减少机体能耗 冲刷上气道，降低死腔样通气， 改善通气效率；促进氧输送 复张肺泡，降低呼吸功耗；对抗 内源性PEEP
Sean D Levy，Lancet 2016
RCT研究
HFNC成人ICU的几个特殊应用场景
外科重症患者术后 肥胖患者减重术后 ARDS患者 免疫功能抑制患者
胃减容术后HFNC应用？
肥胖，常伴有睡眠呼吸暂停综合征，术后呼吸 道高风险
家属对预后要求高，拔管确保成功 腹部手术，无创辅助通气存在腹胀风险 目前没有相关文献报道
胃减容术患者HFNC vs 标准氧疗基线情况
胃减容术患者HFNC vs 标准氧疗
HFNC常规应用可能使胃减容患者术后获益？
HFNC成人ICU的几个特殊应用场景
外科重症患者术后 肥胖患者减重术后 ARDS 免疫功能抑制
柏林定义—ARDS 严重程度与治疗
ARDS 治疗指南
氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段（推荐级别： E级）
HFNC与NPPV差异
HFNC 只能提供持续正压，即CPAP 主要适用于轻中度低氧血症患者，对高碳 酸血症患者应用一定要慎重 主要关注于恒温恒湿和提供精确浓度的氧 疗（FiO2:100%）
经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)护理治疗及健康宣教
经鼻高流量湿化氧疗护理治疗氧气疗法是护理危重症患者的基石。
ICU传统吸氧方式（conditional oxygen therapy，COT）有鼻导管和面罩吸氧，但其应用有一定局限性，如普通鼻导管吸入氧浓度低，温湿化不足.;面罩吸氧患者耐受性差，实际吸入氧流量低于传输氧流量等。
经鼻高流量湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）采用高流量装置和加温加湿装置，通过空氧混合器提供21%～100%的恒定氧浓度，37℃左右温度以及100%相对湿度的高流量气体，兼顾了普通鼻导管和面罩的优点。
且其输出流量可达60 L/min，能够产生一定正压，提高功能残气量，使其在重症患者中应用效果较好。
HFNC的适应证主要包括：（1）急性低氧性呼吸衰竭，PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg；（2）机械通气拔管后的氧疗；（3）心脏术后患者的氧疗；（4）免疫功能缺陷合并呼吸衰竭的患者；（5）气管插管前及插管过程中预充氧的辅助治疗；（6）纤维支气管镜治疗中的氧疗。
HFNC禁忌证目前尚未明确HFNC应用的禁忌范围，但作为部分替代无创通气的治疗措施，HFNC具有类似的禁忌范围，例如无自主呼吸及内环境严重紊乱等，但不同于无创通气，对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重选择。
HFNC的护理1、选择合适大小的鼻导管为保证HFNC的疗效必须为患者选择合适大小的鼻导管，有研究证实气道正压除与输出流量和口腔闭合有关外还与鼻导管孔径有关，孔径越大，呼气末产生的气道正压就越高，从而产生更好的疗效。
而在临床操作中对成人鼻导管孔径的选择上尚没有统一规范，一般选取小于鼻孔内径50％的最大号鼻导管。
2、病情观察病情观察是HFNC治疗病人的护理重点之一。
护士除监测病人呼吸频率、血氧饱和度、血气分析等情况外，应注意观察病人的心电监护、精神症状等。
高流量呼吸湿化治疗仪在呼吸科的应用与针对性护理的临床有效性研究
高流量呼吸湿化治疗仪在呼吸科的应用与针对性护理的临床有效性研究【摘要】目的：本文旨在对高流量呼吸湿化治疗仪与针对性护理的在呼吸科应用的临床有效性进行研究。
方法:本文选择2020年1月-2020年12月间需要使用高流量呼吸湿化治疗仪的60例患者，与患者以及家属进行沟通取得允许后,分为对照和观察两组,每组有30例,两组均给予正常的治疗,观察组实施针对性的护理,比较两组的治疗效果。
结果:通过对比分析发现,观察组30例患者进行了常规治疗后同时加入针对性护理治疗后,他们发现其效果更佳（P<0.05)。
比较两组之间的差异，在统计学上有意义。
结论：由此可见，高流量呼吸湿化治疗仪在呼吸科的应用上辅以针对性的护理更有利于患者的恢复。
【关键词】高流量呼吸湿化治疗仪；呼吸科；针对性护理；临床效果低氧血症，呼吸衰竭是呼吸科的常见症，所以给予患者提供足够的氧疗是维持患者生命体征实现患者继续治疗的重要前提，而普通的呼吸湿化治疗仪在一定程度上无法为患者提供稳定的氧气浓度，而且更为干燥，所以使用高流量呼吸湿化治疗仪可以更好地为患者提供恒定的氧气浓度，同时也可以更好地让患者的呼吸道更为舒服【1】。
1资料与方法1.1一般资料本文选择2020年1月-2020年12月间需要使用高流量呼吸湿化治疗仪的60例患者进行了研究,以期研究临床治疗效果。
经过两组病人同意后将其细分为两组,对照组和观察组,每组各30例,该60例病人的年龄大约在35-65岁之间,且平均年龄46.80±5.29岁,女性病人占总数的一半，其余则为男性病人。
将所有病患的各项一般情况综合比对并进行统计学分析，结果显示P＞0.05，可开展本研究。
1.2方法两组患者均给予正常治疗，同时使用高流量呼吸湿化治疗仪，对照组患者仅提供一般护理，而观察组患者除提供一般护理外还额外提供针对性护理。
① 心理护理，大多数患者在呼吸科使用呼吸机后均会有不同情况的心理恐慌或者焦虑，此时若为患者提供一定的心理指导可以更好地帮助患者建立强大的自信心。
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高流量呼吸湿化治疗的工作机制
二维gamma照相机：81mKr-gas
J Appl Physiol 118: 1525–1532, 2015
HFNC能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险；
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)
19 - 28
10.1
56 - 70
5.8
21 - 28
3.4
人机连接方式
面/鼻罩
死腔 气道密封紧固性
增大 较差
吸气触发和人机同步
提供的吸气压力或容量辅 助
要求较高 较低
辅助通气的保证
较低
镇静药麻醉药的应用 病人舒适性和配合
慎用 要求高
清除分泌物
困难
NHF
鼻塞 减少 不需要密闭 不要求 较低
较低 不需要 都较好 容易
高流量呼吸湿化治疗工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
测食道压来反映胸腔内压
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
VT升高，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR加快，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR减慢，FiO2升高
呼吸支持
流量---多少合适？
60
LPM 正常流速
15+ 4
峰值流速，吸气最大峰速
？ 处方氧浓度
空氧混合 最佳湿化
100%O2
室内空气
21%O2 低温/湿度
ETT NIV
储氧面罩 OPTIFLOW
40 - 63
0.7
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
最佳湿度与鼻塞导管相结合确 保舒适地输送高流量氧气；
患者可继续： • 进食 • 饮水 • 交谈/沟通 • 睡眠
高流量呼吸湿化治疗
改善病人的治疗和疗效
• 选择患者：自主呼吸的患者 • 防止病情升级 • 节省成本
ICU平均成本降低 病人住院时间减少
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
Guideline for emergency oxygen use in adult patients（成人紧急用氧指南）
Thorax, 2008.10 英国胸科协会急诊用氧指南组
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
最佳湿度确保舒适地输送高流量 氧气，而使得：粘液纤毛清理功 能处于最佳状态。
• 可以降低医院成本，因为: – 治疗更有效 – 病人能更快转出 – 避免治疗升级
– 减少医护人员维护时间
高流量呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
急性期
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 NIV (O2) < 4 L/min
有创通气
NIV 高浓度面罩氧疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
高流量呼吸湿化治疗
费雪派克医疗 王晓春
传统氧疗介绍
现有的氧疗界面
传统治疗氧浓度的计算
• 吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分）
潮气量？呼吸频率？
传统治疗氧浓度的计算
吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分）
传统治疗氧浓度的计算
VT减少，FiO2升高
传统治疗氧浓度的计算
吸氧面罩 鼻塞/鼻导管
高流量呼吸湿化治疗介绍
高流量呼吸湿化治疗
• 高流量呼吸治疗输出的流量高于病人的最大吸气 流量，以满足所有吸入气量的需要(气体流速≥病 人吸气峰流速)。
• 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍
• 高流量提供的氧混合气体在输出时已经按需要的 浓度进行稀释，吸入氧浓度不随病人呼吸状态改 变，氧浓度可控
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
高流量呼吸湿化治疗仪是什么？
• 全球第一款湿化器/涡轮风机系统合为一体的仪器，可以输 送: • 37ºC, 44mg/L • 2 –60 L/min • 空气 或 空氧混合气体 •超声氧浓度监测
• AirvoTM 系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者， 通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可 用于小儿和成人。
呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
HFNC
急性期
HFNC
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 (O2) < 4 L/min
NIV 有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗
呼吸治疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
高流量呼吸湿化治疗临床文献
高流量呼吸治疗
• Optiflow 可以:
1. 改善病人舒适度和耐受性
–
(Roca et al 2010, Tiruvoipati et al 2009)
2. 比面罩氧疗效果更成功
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010)
3. 改善肺容量
–
(Corley et al 2011)
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
FLOW
受试者张口
FLOW
受试者闭口
每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O
健康志愿者
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
高流量呼吸湿化治疗是什么？
定义：通过无需密封的鼻塞导管，直接经鼻 输入经过加温湿化的、高于患者吸气峰流速 的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一 种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法。
AirvoTM系列湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化Байду номын сангаас疗仪是什么？
NPPV与NHF的比较
NPPV
4. 改善呼吸频率
–
(Corley et al 2011, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010)
5. 改善氧合，降低血氧不足
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010)