先兆流产完整病历
先兆流产完整病历
纳雍县中医院妇产科入院记录姓名：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131姓名：王玉婷籍贯：贵州性别：女住址：贵州纳雍县沙包乡黄泥田村二组年龄：20岁族别：汉丈夫姓名：卢林玉职业：农民入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚记录时间：2012-10-08-12：00。
病史陈诉者：患者本人。
可靠程度：可靠发病节气：寒露主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。
自测尿妊娠试验（+）。
于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。
无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。
为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫内早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。
病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。
否认地方病。
否认食物及药物过敏史。
2年前行卵巢肿瘤切除术。
个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。
月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。
19岁结婚，孕2产1，配偶体健。
现有1子，身体健康。
家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。
体格检查T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。
气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
妇产科疑难病例讨论先兆流产记录范文
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病例概述:
患者,女性,35岁,31。
于孕6周时入院就诊,主诉阵发性腹痛伴少量阴道流血。
既往有1次早期流产史。
体检:体温36.7℃,血压120/80,腹平软,压痛阴性。
阴道镜检查示宫颈闭合,有少量暗红色血性分泌物。
实验室检查: 43000/,血常规正常。
诊断思路:
1. 先兆流产
2. 宫外孕
3. 子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起的盆腔疼痛
鉴别诊断:
1. 通过阴道镜检查排除宫外孕可能。
2. 孕酮水平正常,暂不支持子宫内膜异位症。
3. 无明显包块,暂不支持子宫肌瘤。
4. 符合先兆流产的临床表现。
诊断:先兆流产
处理措施:
1. 卧床休息,避免剧烈活动。
2. 口服地屈孕酮片5,每日3次,改善黄体功能。
3. 留观3天,如出血加重或持续腹痛则考虑终止妊娠。
随访结果:
患者住院期间症状好转,出血减少,腹痛缓解。
出院后规律服用黄体酮,定期产检。
最终于38周顺利分娩一女婴。
讨论及教训:
先兆流产是指孕早期出现阵发性腹痛、阴道流血等症状。
临床应结合患者年龄、孕史、体征及实验室检查综合分析。
对于轻度先兆流产,卧床休息、黄体酮支持治疗可能挽救妊娠。
但如症状加重,需考虑终止妊娠。
本例提示我们,对于先兆流产患者,及时诊断和规范处理很重要,可以尽量挽救妊娠,避免不必要的流产。
流产诊断证明书
流产诊断证明书篇一：先兆流产诊断证明书西安医院诊断单据鼎信q编号:9 7-o-5-i-2-5-3 效北京怀孕证明北京诊断证明-北京不宜证明-北京住院证明-北京流产证明篇二：宁波怀孕证明宁波诊断证明-宁波不宜证明-宁波住院证明-宁波流产证明西安医院诊断单据鼎信q编号:9 7-o-5-i -2-5 -3效宁波怀孕证明宁波诊断证明-宁波不宜证明-宁波住院证明-宁波流产证明篇三：三甲医院诊断证明第一附属医院诊断证明书门诊号：9006809655姓名：???性别：女年龄：28岁于20年?月?日至我科就诊检查：患者以“停经??天，阴道出血?天”为主诉入院。
处理意见：保胎治疗，建议休息二周。
初步诊断：先兆流产篇二：怀孕诊断证明书2 i – 6 4 4 o 2长春医院诊断单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别：光检测：建议病假休假天数：天医生：月长春医院怀孕单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： ct::建议病假休假天数：天医生：年月长春医院医学单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： b超检验：医生：月日长春医院上环单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： b超检验：医生：年篇二：北京怀孕证明北京诊断证明-北京不宜证明-北京住院证明-北京流产证明西安医院诊断单据鼎信q编号:9 7-o-5-i-2-5-3 效北京怀孕证明北京诊断证明-北京不宜证明-北京住院证明-北京流产证明篇三：济南怀孕证明,济南诊断证明,济南上环证明,济南医学证明马化腾q编号:8 2 i 6。
4 4 o 2 济南医院诊断单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别：光检测：建议病假休假天数：天医生：月济南医院怀孕单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： ct::建议病假休假天数：天济南医院医学单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： b超检验：医生：月日济南医院上环单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： b超检验：医生：年篇四：哈尔滨怀孕证明哈尔滨诊断证明哈尔滨上环证明样单,哈尔滨医学证明马化腾q编号:8 2 i 6。
医案分享：先兆流产
医案分享：先兆流产
医案分享：先兆流产--景岳胎元饮加减
处方：红参、当归、川杜仲、川断、桑寄生、熟地、白术、北芪、白芍、蕲艾、阿胶（后下）
水煎服，每日一剂，分二次服
中医辨证：气血不足，肝肾虚损
治法：补气益血，养肝肾，固冲任
临床效果：张某某，女，28岁，职工，患者妊娠三个月，恶阻月余，一周前阴道不时下血，淋漓不止，腰酸腹胀，头重目眩，口淡纳差，经治未效。
诊见面色苍白，精神疲倦，舌淡红，苔薄白，脉沉弱，此固孕妇系第三胎经产妇，体质素弱，加之恶阻月余，脾气虚弱，水谷精微不足以化生为血，致气血虚衰，冲任不固，不能摄血载胎而成胎漏，治宜补气益血为主，兼补养肝肾，固冲任，方用“景岳胎元饮加减”两剂，血止，诸症好转，继用八珍汤加北芪、首乌调治一周而愈。
药方因人而异，用量根据实际情况而定，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。
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中医辨证治疗先兆流产150例
中医辨证治疗先兆流产150例刘雪萍邓俊王爱香韩晓珊蒋亚琴雷菊兰黄玉萍（甘肃民乐县中医医院妇产科，甘肃民乐，734500）关键词流产；先兆/中医药疗法；辨证论治胎漏与胎动不安，现代医学称为先兆流产。
我们在西医明确诊断的同时，以中医理论为指导，进行辨证治疗，取得了较好的疗效。
现将临床观察的150例总结如下。
1临床资料病例为2002－2008年的住院患者，年龄在21 35岁之间，身体健康，无合并血液病及其他内科疾患。
孕龄在40 90天，出现阴道出血，量多者相当于月经量的1/3，量少者点滴淋漓。
半数患者有下腹坠痛及腰酸等症状。
2诊断标准已婚未采用避孕措施的年轻妇女，停经40天以上，尿妊娠试验两次阳性，有轻度恶心、择食、疲乏、尿频及头晕等早孕症状，且伴有腹痛及阴道出血。
检查：双乳头乳晕着色变深，阴道检查，可见宫颈呈紫蓝色，宫口关闭，有少量阴道出血。
3辨证分型肾阴不足型：孕妇形体多瘦弱，怕热喜凉，易激动，孕后择食严重，腰酸乏力及腿软为主要症状，下坠不明显。
阴道少量出血，色红有小血块，或持续暗红色血，舌淡红或鲜红、少苔或苔薄黄，脉细数或细弦。
月经初潮12 14岁之间，基础体温在37.0ħ 37.2ħ之间。
肾阳不足型：患者素体偏胖，怕冷喜温，食量一般，平时月经周期较长或后延，孕后自感下坠腹胀不适，腰酸重，小便频数，有的患者有自然流产史。
孕后阴道有血性分泌物或阴道出血数日，色淡红，量较多，无血块。
舌体胖嫩、边有齿痕，舌苔薄白或薄腻。
脉滑或沉细。
喜卧懒动。
月经初潮较迟，在14岁以后，基础体温在36.7ħ 37.0ħ。
冲任损伤型：素体一般，孕前月经不规律，或有多次人工流产史。
孕后有阴道出血或因外伤引起，或孕前诊断为子宫发育欠佳。
孕妇除阴道出血多外，其他体征不典型。
月经初潮在12 15岁之间。
患者情绪波动较大，尤其对胎儿存活有恐惧心理，此类患者安胎成功率低。
4治疗方法根据病症的分型，我们拟定了各型的总体药方，再针对患者的具体情况予以加减变化。
先兆早产病历范文
先兆早产病历范文电梯事故导致先兆早产属于工伤吗你好！一般这个时期出现流产首先需要考虑是有可能存在先兆流产。
但需要结合相关的检查才能更好的判断。
尤其是应该做性激素化验检查一下，判断孕酮是否正常（如果孕酮低是容易导致流产的）。
如果通过用药后不流血了，那么最好要巩固治疗三到五天为好，不要马上停止。
以后再有流血，必须全面检查一下，更好的了解可以引起的直接原因为好。
先兆早产怎么办呀？引起先兆早产的原因可能是：①精神因素：包括紧张、繁重的工作，长期持续精神紧张，严重精神创伤等。
②解剖因素：如子宫颈内口松弛、畸形子宫等。
③体力因素：过度活动、重体力劳动等。
④生理因素：子宫敏感。
腹部触诊时，手一贴近腹部即出现子宫收缩，孕妇自觉不规律的腹部发紧感。
⑤外力因素：如遭受外力突然撞击等。
对于先兆早产，在积极查找病因的同时，以往要使用地塞米松促胎肺成熟，使用宫缩抑制剂延长孕周。
随着产科、儿科的发展，目前认为，35周之后可以不使用地塞米松，36周之后可以不使用宫缩抑制剂，等待产程自然发动及胎儿自然娩出。
住院治疗期间，还应观察宫缩、胎心、胎动和**流液、流血情况，及时判断病情，并根据具体情况进行处理，必要时可加用保胎药。
如先兆早产已发展成难免早产，应及时作好产前准备。
“我”妊娠已经9个月，达到36周，可以在密切监测宫缩、胎心的情况下等待分娩。
针对上述因素，预防先兆早产，首先应确保孕妈妈充分休息，同时保持室内环境安静整洁，空气新鲜流通。
卧床休息时”，孕妈妈宜采取序侧卧化。
并多食蔬菜水果，适当补充微量元素.避免辛辣刺激性食物等。
出现先兆早产应该怎么办？1、先兆早产应该放松心情应该尽量让自己放松下来，情绪的波动大小直接影响腹中的胎儿，如果你情绪激动，会加速早产的症状。
当然，遇到这种情况，任何一个孕妇也不可能做到情绪稳定，但是，你应该尽量让自己保持稳定的心态。
要知道，现在的医学是这么样的发达，即使是早产，绝大多数医生也会采取有效的措施，帮患者保住腹中的胎儿的。
先兆流产保胎治疗20例临床分析
先兆流产保胎治疗20例临床分析目的：观察分析先兆流产采用保胎治疗的临床特点、诊治方法及治疗效果，总结其临床意义。
方法：选择我院2009年3月至2010年3月20例先兆流产的患者，均给予保胎治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。
结果：20例患者均为孕妇妊娠期不满28周内不同程度出现了腹痛、阴道流血、宫颈扩张等症状，经对症采用保胎治疗后显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为90.0%。
结论：先兆流产的发生越来越多，通常趋势升高，结合患者的身体情况、病史、临床症状、体征及实验室检查结果进行诊断，对症治疗尤为重要。
标签：先兆流产；保胎治疗先兆流产[1]是妇产科常见的疾病。
妊娠12周内为早期先兆流产，妊娠12周后的称晚期先兆流产。
孕妇及胎儿两大方面都会导致先兆流产。
孕妇方面包括内分泌失调如黄体功能不健、甲状腺功能不足等，孕妇感染性疾病、高热、严重贫血、严重营养不良、放射性、毒性物质接触及生殖道畸形如双子宫、子宫肌瘤等均易导致先兆流产。
胎儿方面的因素则最突出的是受精卵的染色体异常了，约占整个流产儿的25%左右。
本文对我院近一年来先兆流产的临床病历资料进行回顾性分析，对我院患者的身体情况、临床特点、诊治方法及治疗效果进行总结，具体报告如下：1临床资料1.1一般资料选取我院2009年3月至2010年3月有先兆流产迹象的20例孕妇作为本次研究的一般资料，女性患者20例。
孕妇最小20岁，最大的40岁。
1.2临床诊断患者入院时病情均有疼痛的症状。
其中12例患者有少量阴道流血，9例患者有发热的症状，13例患者剧烈呕吐，患者入院后立即超声波进行胎心和胎动波的检查，经上述检查及临床症状确诊为孕妇先兆流产。
1.3治疗方法20例患者针对腹部疼痛，腰部有坠感，有少量阴道出血这些症状判断的先兆流产采用保胎治疗的方案。
治疗方法如下：①一般治疗：如发生先兆流产，孕妇应该注意休息，减少活动，禁止性生活，禁止重的体力劳动，减少劳累，同时避免过分的精神紧张，否则会引起流产。
流产病历书写范文
流产病历书写范文一、一般项目。
姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：女。
婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
“医生啊，我怀孕了，但是现在下面流血，肚子还疼，我怕是要流产了。
”患者一脸焦急地说道。
三、现病史。
患者平素月经规律，末次月经是[具体日期]。
停经后[多久]自测尿妊娠试验阳性，证实怀孕。
在这期间呢，也没干啥特别累人的活，就是正常的生活起居。
可是就在[发病日期]，突然就开始出现阴道少量流血，颜色是那种暗红色的，就像那种快干了的血一样。
刚开始还没太在意，以为是累着了或者怎么的，就赶紧休息了。
但是啊，这血不但没止住，还越来越多了，而且肚子也开始疼起来了，是那种一阵一阵的疼，就像有人在肚子里拧着劲儿似的。
这疼的程度也是越来越厉害，患者这才慌了神，赶紧来咱们医院了。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过啥大病。
就是小时候得过一次肺炎，早就治好了。
也没有做过什么大手术，就是拔过一次智齿。
否认药物过敏史，平时也不怎么吃药，就是偶尔感冒了吃点感冒药。
五、月经生育史。
月经初潮是[初潮年龄]岁，月经周期大概是[X]天，每次持续[X]天，月经量中等，颜色正常，也没有痛经的情况。
结婚[X]年了，这是第[X]次怀孕。
之前没有流产或者早产的经历。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是看起来很虚弱，脸色有点苍白，就像一张白纸似的，还冒着冷汗呢。
体温是[具体体温]，血压是[具体血压数值]，心率是[具体心率数值]，呼吸是[具体呼吸频率]。
2. 妇科检查。
外阴：发育正常，有少量血迹。
阴道：通畅，可见较多暗红色血液自宫颈口流出，就像小河流淌一样。
宫颈：光滑，但是宫颈口已经微微张开了，就像一个没关紧的门似的。
子宫：增大如[具体孕周]大小，质地软，有压痛，就像一个装满水的气球，稍微一碰就疼。
双侧附件：未触及明显包块，但是有轻微的压痛，就像轻轻按一下有点不舒服的那种感觉。
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纳雍县中医院妇产科入院记录：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131：王玉婷籍贯：性别：女住址：纳雍县沙包乡黄泥田村二组年龄：20岁族别：汉丈夫：卢林玉职业：农民入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚记录时间：2012-10-08-12：00。
病史诉者：患者本人。
可靠程度：可靠发病节气：寒露主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。
自测尿妊娠试验（+）。
于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。
无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。
为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。
病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。
否认地方病。
否认食物及药物过敏史。
2年前行卵巢肿瘤切除术。
个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。
月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。
19岁结婚，孕2产1，配偶体健。
现有1子，身体健康。
家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。
体格检查T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。
气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。
双肾区无叩击痛。
脊柱及四肢无畸形，运动灵活。
生理反射正常，病理反射未引出。
舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
妇科检查因妊娠、阴道流血未查。
辅助检查第1页：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131 日期检查项目结果2012年10月08日尿常规示潜血+-。
B超提示：2012年10月08日尿HCG （+）2012年10月08日 B超提示宫早孕（胚胎发育正常）初步诊断：中医诊断：胎漏肾虚西医诊断：1.孕4+5WG2P12.先兆流产3.上呼吸道感染住院医师：主治医师：第2页：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131首次病程记录2012年10月08日13：00金艳，女，32岁，停经33天，阴道间断性少量流血3日。
于2012年10月08日11：00门诊以“先兆流产”收住。
病例特点:1、患者为已婚女性，既往月经规律，LMP: 2012年06月12日。
2、因“停经16+6周，阴道间断性少量流血3日”入院。
患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。
自测尿妊娠试验（+）。
于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。
无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。
为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。
病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
3、生命体征平稳，精神欠佳，面色欠润。
体格检查咽部充血，余未见异常，舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
4、辅助检查：尿常规示：潜血+-。
尿HCG（+）。
B超提示：宫早孕（胚胎发育正常）辨病辨证依据:患者为已婚女性，以“停经33天，阴道间断性少量流血3日”收入院。
患者冲任损伤，肾气不足，胎元不固，则见阴道少量流血，色暗红，纳差，舌质黯淡，苔薄，脉沉滑，四诊合参，辨病为胎漏，病位在胞宫，辨证属肾虚，预后一般。
西医诊断依据：1、女性患者，28岁，停经16+6周，阴道间断性少量流血3日。
2、患者阴道少量流血，色暗红，纳差。
轻微咳嗽，体查咽部充血。
3、辅助检查：尿常规示：潜血+-。
尿HCG（+）。
B超示：宫早孕（胚胎发育正常）鉴别诊断：依据临床资料可确诊，无须鉴别。
初步诊断：中医诊断：胎漏肾虚西医诊断：1.孕16+6周G2P12.先兆流产3.上呼吸道感染诊疗计划：1、按妇科中医常规护理，Ⅱ级护理2、积极完善相关检查3、调护：避风寒，调情志，安卧养，饮食清淡富营养。
第3页：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：121001314、止血治疗：5%葡萄糖氯化钠250ml，酚磺乙胺3ｇ，氨基酸250ml，分组静脉滴注。
5、中药拟养血舒肝，固肾安胎为治，用自拟养血舒肝汤加减。
方药：当归身6克熟地10克白芍（酒炒）3克炙甘草3克白术5克阿胶（蛤粉炒）5克杜仲（盐水炒）4.5克枸杞子6克炒山药6克水煎服，每日1剂，3次/日，大枣为引。
住院医师：主治医师：第4页：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：121001312012年10月09日 9：00 敏主治医师查房记录病例特点:1、患者为已婚女性，既往月经规律，LMP: 2012年06月12日。
2、以“阴道间断性少量流血”为主要症状。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
3、生命体征平稳，精神欠佳，面色欠润。
体格检查咽部充血，余未见异常，舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
4、辅助检查：尿常规示：潜血+-。
尿HCG（+）。
B超提示：宫早孕（胚胎发育正常）敏主治医师听取病情汇报并详查病人后指示：根据患者症状、体征及辅助检查：西医诊断：1.孕4+5WG2P1；2.先兆流产；3. 上呼吸道感染。
但应与其相似的疾病相鉴别：1、不全流产：出血量多，甚至可出现失血性休克。
有组织样物排出，下腹阵痛比先兆流产重，查子宫颈扩有组织堵塞，子宫较妊娠月份小，尿妊娠试验多呈阴性反应。
B超可协助诊断。
2、妊娠合并子宫颈糜烂或息肉出血：此种出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鲜红。
窥器检查见宫颈糜烂或息肉处有活动性出血。
子宫大小于妊娠月份相符。
B超检查胚囊外侧无回声区。
西药继续给予酚磺乙胺止血对症治疗。
根据患者患者症状、体征及辅助检查：中医诊断：胎漏，证属肾虚型，中药以养血舒肝，固肾安胎为治，用自拟养血舒肝汤加减。
方中方药如下：医师签名：2012年10月10日 9：00勇副主任医师查房记录今为患者入院后第二天，患者今一般情况可，阴道少许流血，色黯红，自诉咳嗽较前加重，无咳痰，饮食、睡眠佳，二便正常。
无腹痛等不适。
舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常。
腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
勇副主任医师查房后指示：患者咳嗽较前加重，今日给予双黄连抗病毒治疗，余治疗不变。
遵嘱执行。
医师签名：2012年10月11日 9：00今为患者入院后第三天，患者一般情况可，阴道无流血，无腹痛不适。
自诉轻微咳嗽，无咳痰。
饮食、睡眠佳，二便正常。
舌质偏黯，苔薄白，脉滑。
查体：生命体征平稳，心肺听诊无明显异常。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
今日停止血药物。
继续观察。
医师签名：2012年10月13日9:00今为患者入院后第五天，患者，无腹痛及阴道流血。
精神、饮食、睡眠好。
大小便正常。
查体：生命体征平稳，心肺听诊无明显异常。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
患者家属要求出院，经请示上级医师后准予出院。
出院嘱：注意休息，加强营养，1月后复查，不适随诊。
医师签名：纳雍县中医院出院小结：王玉婷入院日期：2012、10、08性别：女出院日期：2012、10、13年龄：28岁入院时情况：患者因“停经16+6周，阴道间断性少量流血3日”入院。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
生命体征平稳，精神欠佳，面色欠润。
体格检查咽部充血，余未见异常，舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
尿常规示：潜血+-。
尿HCG（+）。
B超示：宫早孕（胚胎发育好）。
入院诊断：中医诊断：胎漏肾虚西医诊断：1.孕16+6周G2P1，先兆流产2.上呼吸道感染治疗经过：入院后积极完善各项检查，给予保胎、止血、抗病毒感染等对症治疗。
今患者精神佳，无腹痛及阴道流血。
要求出院。
出院诊断：中医诊断：胎漏肾虚西医诊断：1.孕5-WG2P1，先兆流产2.上呼吸道感染出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、1月后复查3、不适随诊。
医师签名：医疗机构纳雍县中医院（组织机构代码： 42986001-1医疗付费方式：□中医住院病案首页健康卡号：第 1 次住院病案号：12100131疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。
纳雍县中医院长期医嘱单第 1 页纳雍县中医院临时医嘱单：王玉婷年龄： 28岁科室：妇产科床号：02 住院号：12100131第 1 页。