挤压综合征

? ※早期表现：
? 疼痛（性质：持续性疼痛、进行性加剧） ? 被动牵拉痛阳性 ? 感觉异常 ? 肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加 ? 肌红蛋白尿 ? 肢体远端循环障碍 ? 筋膜室内压＞30mmHg或者比舒张压低20~45mmHg
? 由疼痛转为无痛(Painless) ? 苍白(Pallor) ? 肌肉瘫痪(Paralysis) ? 无脉(Pulselessness) ? 感觉异常(Paresthesia)
候群。
与挤压伤的关系
挤压伤和挤压综合征ຫໍສະໝຸດ 一个过程的不同阶段， 既有内在联系，又有本质的区别。
挤压伤－ 局部损伤，预后较佳； 挤压综合症－合并全身症状，死亡率较高。
与骨筋膜室综合症的关系
实质上，挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理基础和临 床表现。前者系指人体、特别是肌肉丰富的肢体受到长时间的挤 压．致肌肉缺血坏死，而当解压后出现：肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、 高血钾和急性肾功能衰竭等全身表现：而后者系指某些部位，即处于 坚韧的骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压，出现因缺血而引起的肢体 局部症状和体征，常见部位为小腿和前臂；如未及时减压，亦可发生 与前者相同的全身表现，实际上是挤压综合征的一种类型或过程。
? 如未能及时对此进行正确处理，则骨筋膜室内的压力继续升高，形 成肌肉组织的
循环障碍
毛细血管压增加
小静脉回流受阻
小动脉灌注压力降低
进一步发展
小动脉闭塞
组织液大量渗出
进一步造成
骨筋膜室内的压力更加升高
恶性循环。
进而发生肌肉缺血坏死，释放出大量
肌红蛋白 钾离子 酸性产物 有毒物质 这些物质使
血液中的PH降低 尿液发生酸性化 使 肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞
肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理过程，只 要伤势达到足以使此两个过程达到一定水平上向前发展，最终导致以 肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。而只有肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症， 无肾缺血，肾功能正常尚有能及时排出肌红蛋白，也只能称为“挤压 伤”或骨筋膜室综合征。
临床表现
? 局部表现 ? 全身表现
3、 尿 量
早期尿量明显减少（每日少于 400ml为少尿）， 尿比重升高，尿液呈酸性。如没有并发高钾血症、 氮质血症或其他严重并发症，约一周左右进入多 尿期，尿比重下降，最后固定在 1.010左右。挤压 部位发生感染、坏疽，或全身感染时，已进入多 尿期的病人可复转到少尿期，或不出现多尿期。
4 高钾血症及心脏问题： 挤压综合征因有大量肌肉坏死而血中释出大量的钾，加上肾功能衰竭 排钾困难，在少尿期，血钾可以每日 2mmol/L的速度上升，甚至24小 时升到致命水平。患者常可因高血钾所致严重心律紊乱和心肌中毒死 亡。高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙症，可以加重对心肌抑 制和毒性作用。因此，有时测定血钾浓度并不甚高 (5mmol/L)，也会 造成严重的心脏功能紊乱
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome )：
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内的肌肉和神经 因急性缺血 而产生的一系列早 期症状和体征。常见原因 为骨筋膜室内容物体积 骤增和骨筋膜室容积骤减 ，最常发生于小腿和前 臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死 ,发生 Volkmann挛缩(Volkmann contracture ) 。
局部表现 :
主要为创伤后四肢肿胀。一 般在外部压力解除后，即出现受压 部位肿胀，并逐渐加重。此外可见 高位皮肤有压痕，皮肤变硬，张力 增强，皮下瘀血，并可于受压皮肤 周围有水泡形成。
局部表现 :
有的伤肢外观可无明显改变，甚至还能自如活 动，常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使伤情发 展。因此，在临床检查时，要 严密观察 伤肢的变化， 注意肿胀情况 ，皮肤张力大小 ，水泡数目；要仔细 检查伤肢 血液循环状态 。值得注意的是，如果肢体 远端脉搏不弱甚至增强，但由于伤肢肿胀造成小血 管阻塞，则肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要 注意检查 肢体的肌肉和神经功能 ，以判断骨筋膜室 内受累情况。
易导致 急性肾功能衰竭。
? 肌肉坏死后，对脑垂体、交感神经的反射 肾上腺素、乳酸
等血管活性物质释放，使肾脏微血管产生强烈、持续 的反射性痉挛收缩，导致
肾缺血
肾间质水肿 肾小球滤过率降低 肾小管中毒性阻塞
急性肾功能衰竭
另外，挤压伤造成的
血浆丢失 血钾增高 代谢性酸中毒 其它因素
导致休克发生
也是构成肾缺血 的因素之一。
挤压综合征
Crush syndrome
山东省立医院急救中心 山东省立医院保健办
苏崇一
陈坚：中国力量的微小缩影
挤压综合征——内容
概念 病因 病理生理
临床表现 诊断
急救治疗
挤压伤
挤压伤(Crush Injury)
人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连 续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产 生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头 颅被产钳夹伤等。
挤压综合症——概念
挤压综合征(Crush Syndrome)
挤压综合症通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部 位,受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体
位的自压，在解除压迫后 ,出现以肢体肿胀、肌红 蛋白尿 及 高血钾为特点的急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF) 为主要特征的 临床征
周身反应:
1、休克与血压： 部分患者早期可不出现休克，或休克期短暂而未发现。部分患者则
因大量血液成分进入组织间隙，或有开放伤口失血较多，在解除外部 压力后数小时内，即出现低血压甚至休克。若随着病情的进展，出现 明显高血压，预示肾脏病变严重。
2 、肌红蛋白尿
发现肌红蛋白尿 是诊断挤压综合征的一个重要依 据,也是与单纯创伤后 ARF的重要区别点。患者在 伤肢解除压力后 24小时内，出现棕红色或褐色尿， 或自述“血尿”，就应考虑为肌红蛋白尿。
挤压综合症病因 ?肢体受重压 (主要因素） ?肢体创伤 ?肢体血管损伤后缺血 ?身体自压 ?医源性损伤
病理生理
? 四肢或躯干的肌肉受长时间挤压，在压迫解除后，伤肢的动脉主干 一般都完好，被挤压的肌肉依然可以得到血液灌注。但肌肉的毛细 血管及微循环遭到损伤使大量血浆样液体渗到血管外，甚至有些血
管破裂，血液从血管内流出，导致肌肉突然肿胀，体积增加，但肢 体的骨筋膜室容积不变， 骨筋膜室压力急剧上升 “骨筋膜 室综合征”。