病案管理部门的组织与职责
基层病案管理制度
基层病案管理制度一、引言病案管理是医院日常管理工作中的一个重要环节，它不仅关系到医院的经济效益和医疗质量，更是医院开展临床研究、科研工作及医疗服务水平的一个重要指标。
病案管理工作是一个涉及面广、环节多、工作复杂的工作，对于医院综合管理水平的提升具有重要作用。
本文将以某医院为例，对其基层病案管理制度进行系统介绍和分析，旨在为医院病案管理工作提供一些借鉴。
二、病案管理职责1. 病案管理部门病案管理部门是医院病案工作的主要组织者和管理者，其主要职责包括：病案质量管理、病案统计分析、出院病案归档、病案业务咨询等工作。
2. 临床科室临床科室是医院临床工作的主要部门，也是病案管理的信息来源者和承担者。
临床科室应加强对病案质量的管理，积极配合并支持病案管理工作。
3. 医务人员医务人员是临床工作的主要执行者，也是病案管理的质量保证人。
他们应严格遵守医疗纪律，保证病案书写的规范和准确性。
三、病案管理工作流程1. 病案登记医院病案管理部门负责对病人进行病案登记，登记表包括患者的姓名、性别、年龄、病床号等基本信息，确保每个患者都有相应的病案资料。
2. 病案收集医院在患者出院后，应及时收集患者的病案资料，确保患者病情的完整记录和存档。
3. 病案整理医院病案管理部门对患者病案资料进行整理和分类，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断和治疗情况等内容。
4. 病案归档病案管理部门对患者病案资料进行归档工作，确保病案资料的安全性和完整性，方便医院日常管理和查询。
5. 病案质量评价医院病案管理部门定期对病案进行质量评价，包括病案书写的规范性、准确性和完整性等内容。
四、病案管理制度建设1. 完善病案管理制度医院应建立健全病案管理制度，包括病案登记、收集、整理、归档、质量评价等工作流程和相关规定。
2. 设立病案管理部门医院应设立专门的病案管理部门，配备专业的病案管理人员，负责医院病案管理工作的组织和实施。
3. 加强医务人员培训医院应加强对临床医务人员的病案管理培训，提高医务人员的病案管理意识和水平，确保病案质量的提升。
病案质量管理组职责范文
病案质量管理组职责范文病案质量管理组是医疗机构中一个重要的组织机构，负责对病案的管理和质量控制工作。
病案质量对于医院的发展和医疗质量的提高具有重要意义。
本文将从管理方法、质量评估、培训教育和信息化建设等方面来阐述病案质量管理组的职责和作用。
一、管理方法病案质量管理组负责制定和完善病案管理的各项制度和规范，以确保病案管理工作的顺利开展。
首先，病案质量管理组需要建立病案管理的责任制，明确各级人员的职责和权限。
其次，病案质量管理组要加强对病案管理流程的控制，确保每个环节都能够按照规定的标准进行操作。
此外，病案质量管理组还要定期对病案管理工作进行检查和评估，及时发现问题，并采取相应的措施进行改进。
二、质量评估病案质量管理组还负责对病案质量进行评估，以提供参考和改进意见。
首先，病案质量管理组要建立科学的评估指标体系，根据国家和行业的相关标准，制定相应的评价指标。
其次，病案质量管理组要定期对病案质量进行抽样检查，评估病案的完整性和准确性。
同时，病案质量管理组还要对病案处理和医疗过程进行评估，发现问题并提出改进建议。
最后，病案质量管理组要及时将评估结果反馈给相关部门，并协助各部门改进工作，提高病案质量。
三、培训教育病案质量管理组负责对相关人员进行培训和教育，提高他们的专业水平和操作技能。
首先，病案质量管理组要制定培训计划，根据不同岗位的需求，安排相应的培训内容和培训方式。
其次，病案质量管理组要组织培训活动，邀请专家进行讲座和授课，同时，还要进行现场指导和实际操作，以提高人员的实际操作能力。
最后，病案质量管理组要定期对培训效果进行评估，通过考试和讨论等方式，检验人员的学习成果，并及时进行补充培训，提高培训的效果。
四、信息化建设病案质量管理组负责医疗信息化建设，提高病案管理的效率和质量。
首先，病案质量管理组要推动病案管理的信息化建设，建立和完善病案管理系统，实现对病案的全程管理和追溯。
其次，病案质量管理组要指导和协助各部门进行信息化建设，推广使用病案管理系统，提高工作效率和准确度。
病案管理部门的组织与职责
病案管理部门的组织与职责组织结构：病案管理部门通常由部门主任、副主任、病案质量管理师、病案编码师等人员组成。
部门主任负责全面的管理和监督工作，副主任协助主任进行部门日常事务管理，而病案质量管理师和病案编码师则负责审核和编码病案资料。
职责：1.管理病案信息：病案管理部门负责统一管理和归档病人的医疗档案和信息，包括病历、检查报告、诊断、治疗方案等，确保档案的完整、准确和机密性。
2.确保病案质量：负责制定并执行病案管理标准和规范，审核病案信息的准确性、合规性和完整性，提高病案质量和医疗服务水平。
3.编码和统计工作：病案管理部门负责对病案进行编码工作，包括疾病和手术编码，以及统计病案资料并向相关部门提交报告，为医院决策提供数据支持。
4.风险管理：及时发现和纠正病案管理中的问题，预防医疗差错和医疗纠纷的发生，保障医院医疗服务的安全和合法性。
5.医保结算：完成与病案信息相关的医保费用结算工作，协助医院与医保部门的对接和沟通。
总之，病案管理部门是医院中不可或缺的重要部门，其工作涉及到医院的医疗质量、风险管理以及与医保部门的对接等方面，因此需要高度重视和严格管理。
由于病案管理部门的职责十分繁重，需要与医院内的多个部门进行紧密合作，确保医疗服务的质量和安全。
下面将详细阐述病案管理部门在与其他部门合作方面的工作和责任。
与医务部门的合作：病案管理部门与医务部门之间的合作是至关重要的。
医务部门为病案管理部门提供患者的临床诊疗信息，包括病历、检查报告、诊断、治疗方案等。
病案管理部门需要确保这些信息的准确性和完整性，以便为病案编码和统计做好准备。
同时，病案管理部门也要与医务部门协调，及时了解并跟踪患者的诊疗情况，以便为病案的管理和结算提供支持。
与质控部门的合作：病案管理部门与质控部门之间的合作也是非常密切的。
质控部门负责对医院的医疗服务和病例进行质量评估，而病案管理部门则是质控工作中的重要一环。
病案管理部门需要提供病案相关的信息和数据支持，协助质控部门进行医疗质量的评估和改进。
医疗机构病案管理组织架构及职责
医疗机构病案管理组织架构及职责医疗机构病案管理实行院、科两级责任制。
病案管理组织架构及职能分工应体现决策层、控制层与执行层三个层级。
第一节病案管理委员会与职责一、病案管理委员会的设置二级及以上医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构应当设立病案管理委员会。
其他医疗机构应当设立病案管理工作小组并指定专(兼)职人员，负责病案管理的日常工作。
病案管理委员会主任由医疗机构主管业务的副院长担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、门诊、医保、信息、财务等职能部门负责人以及相关临床、医技等科室负责人组成，由病案科(室)具体负责日常管理工作。
二、病案管理委员会主要职责(一)依据病案管理相关法律法规、规章规范、标准等，研究、制定本机构病案管理制度、工作流程、质量评价标准并组织实施。
(二)依据本机构总体质量与安全管理目标，制定病案质量持续改进计划、方案并组织实施，督导、推动本机构病案管理工作持续改进。
(三)定期检查本机构病案管理制度执行情况，组织开展病案质量监管、分析、考核、评估及反馈工作，定期发布病案管理信息。
(四)负责本机构病历相关表格、医疗文书格式模板的制定与更新。
(五)建立本机构医务人员病案管理相关法律法规、规章制度、技术规范的培训制度，制定培训计划并监督实施。
(六)定期召开会议(每年不少于2次)，充分发挥委员会的作用。
定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。
(七)推动、建设符合国家病历书写规范、电子病历管理规范等要求的电子病历系统和基于电子病历的医院信息平台，满足本机构病案基本信息采集、病案全程质量控制、质量指标数据统计分析等，为医教研及医院管理服务。
(八)完成上级部门交办的相关工作。
第二节病案科(室)的设置及职责一、病案科(室) 的设置二级及以上医院应当设立病案科(室)，其他医疗机构应有专(兼)职人员。
病案管理人员，应满足工作需要，形成梯队。
二、病案科(室)主要职责(一)贯彻落实国家相关法律法规、规章规范、标准等，定期向医院病案管理委员会汇报工作，并执行委员会决议。
病案管理委员会工作职责和工作制度
病案管理委员会工作职责和工作制度病案管理委员会作为医疗机构的重要部门，承担着病案信息管理、质量评审和数据分析的职责。
为了确保病案管理工作的准确性和高效性，制定并执行科学的工作制度尤为重要。
一、工作职责1. 病案质量监控病案管理委员会负责对医疗机构的病案质量进行监控和评估。
该委员会应定期对病案进行质量审核、核实和整理，确保病案信息的准确性和完整性。
2. 病案编码管理该委员会负责病案编码规范的制定和管理。
他们应熟悉国内外疾病分类与编码的最新标准，保证疾病分类数据的准确性，遵循国家标准进行病案编码。
3. 数据分析和报告病案管理委员会负责对医疗机构的病案数据进行分析和报告。
他们应利用统计学方法，分析病案数据中的相关指标，提供给医疗机构管理层决策参考。
4. 病案借阅和保密管理该委员会负责病案借阅和保密管理。
他们应建立健全的借阅制度，明确借阅权限和责任，严格保护患者隐私权，确保病案信息的安全性。
二、工作制度1. 委员组成和选举病案管理委员会由医疗机构相关职能部门的代表组成，例如医务部、护理部、信息科等。
其中，一位医务部门的负责人被选举为主任委员，负责组织和协调工作。
2. 例会制度病案管理委员会应定期召开例会，一般为每月一次，并随时根据需要召开特别会议。
会议由主任委员主持，参会人员应提前准备相关资料，就病案管理工作进行讨论和决策。
3. 工作程序病案管理委员会应制定详细的工作程序，明确每个环节的责任和流程。
包括病案审核、编码规范、数据分析和保密管理等方面的具体操作指南，确保工作的有序进行。
4. 信息系统建设为了提高病案管理的效率和准确性，病案管理委员会应积极推动信息化建设。
建立病案管理信息系统，实现病案信息的电子化和自动化处理，提高数据的质量和利用率。
5. 培训和交流病案管理委员会应组织相关人员的培训和交流活动，提高他们的专业水平和工作能力。
可以邀请疾病分类与编码专家进行讲座和指导，分享最新的病案管理经验和技术。
病案室管理制度和岗位职责
病案室管理制度和岗位职责一、病案室管理制度1、病案室的基本职能病案室是医院的重要管理部门，主要负责病案的收集、整理、归档、保管和管理工作。
病案室的管理工作直接关系到医院的医疗质量和医疗安全，是医院质量管理工作中的重要环节。
为了规范病案室的管理工作，提高工作效率，保障病案的安全、完整和准确，制定了以下管理制度：2、病案室管理人员病案室应当配备专职管理人员，具体岗位设置包括病案室主任、病案室副主任、病案归档人员、病案整理人员、病案编码人员等。
管理人员应当熟悉病案管理和保密工作的相关法律法规和医疗文件管理规定，具备较强的组织协调、沟通协调和团队管理能力。
3、病案室的管理制度（1）病案室的工作时间病案室每天工作时间为8小时，按照医院的相关规定安排工作时间和休息时间。
（2）病案室的病案收集病案室应当配备专人负责病案的收集工作，收集的病案应当按照医院的相关规定进行登记、整理和归档。
（3）病案室的病案整理和编码病案整理人员负责对收集的病案进行整理和编码工作，保证病案的完整和准确。
（4）病案室的病案归档和保管病案归档人员负责对整理、编码好的病案进行归档和保管，并严格按照规定管理病案的查阅、复印和借阅。
4、病案室管理的保密制度（1）病案室管理工作应当遵守医疗保密的相关规定，保护患者的隐私权利，严禁泄露患者的个人信息和病情资料。
（2）病案室的管理人员和工作人员应当签订保密协议，并严格履行保密承诺，保护患者的隐私权利。
5、病案室管理的安全制度（1）病案室应当配备专门的监控设备，保障病案的安全和完整。
（2）病案室的管理人员应当定期对病案室的安全和防火设施进行检查和维护，确保病案室的安全运行。
6、病案室管理的质量控制（1）病案室应当建立健全的质量控制体系，开展定期的内部质量审核和外部质量评价工作，确保管理的规范和工作的有效性。
（2）病案室的管理人员应当加强对工作人员的业务培训和日常督导，提高工作人员的管理水平和操作技能。
病案管理质量管理制度
（3）病案质量管理委员会审查：对全院病案质量进行总体评价，提出改进措施。
九、信息化管理
1.利用信息技术提高病案管理水平，实现病案电子化、网络化管理。
2.建立病案信息管理系统，实现病案检索、统计、分析、共享等功能。
3.加强病案信息安全，严格执行国家有关信息安全法律法规，保护患者隐私。
1.病案质量管理实行院、科两级负责制，各级病案管理组织应定期对病案质量进行检查和评价。
2.病案质量评价内容包括：
（1）病案书写规范；
（2）病案内容完整性；
（3）病案归档及时性；
（4）病案信息准确性。
3.病案质量评价结果纳入科室和医务人员绩效考核，对病案质量存在的问题，应制定整改措施，限时整改。
五、病案归档与保管
（4）检查、检验报告；
（5）治疗记录；
（6）手术记录；
（7）护理记录；
（8）死亡病例讨论记录；
（9）其他相关资料。
3.病案书写要求：
（1）字迹清楚，不得涂改、撕毁；
（2）使用规范的医学名词和术语；
（3）按照规定的时间节点完成病案书写；
（4）病案内容应全面、详细，反映患者病情、诊断、治疗和转归。
四、病案质量管理与评价
二十二、病案管理与成本控制
1.通过优化病案管理流程，降低病案管理成本，提高资源利用率。
2.实施精细化管理，对病案管理相关费用进行合理预算和控制。
3.采用现代化信息技术，减少纸质病案的使用，降低存储和保管成本。
二十三、病案管理应急预案
1.制定病案管理应急预案，应对突发事件和紧急情况，确保病案信息的安全和完整。
病案管理质量管理制度
病案管理委员会组成及职责
病案管理委员会组成及职责为贯彻落实国家《病历书写规范》《医疗机构病历管理规定》《医疗事故处理条例》等有关医疗卫生法律法规，规范医院管理，加强医院病案管理，提高病案书写质量，不断提高医疗质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整病案管理委员会成员，组成及职责如下：一、组成：主任委员：业务院长副主任委员：医务部主任委员：临床科室主任护理部主任药学部主任检验科主任功能科主任秘书：病案管理员二、职责：1、依据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。
3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。
4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量。
5、每周进行1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，及时提出整改意见并落实。
每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。
6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。
7、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。
8、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。
9、闭会期间，委员会秘书负责执行病案管理委员会的各项决议。
可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。
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思考
大企业的寿命很少超过人类寿命的一半
1983年壳牌石油公司的一项调查发现，1970年 列名财星杂志“500大企业”排行榜的公司， 有三分之一已经消声若即。依壳牌石油公司的 估计，大型企业平均寿命不及四十年，约为人 类寿命的一半
病案科的设置
病案科英文-Medical Record Department，负责管理医疗档案， 与医院各部门有广泛联系，现在的卫生信息系统建设主张以病案 为核心的放射性功能模块建立
对病案管理人员任职资格的要求
病案管理专业技术工人
也需要掌握病案信息管理的基础知识和技能
卫生部制定了“全国卫生行业公认技术等级考核 标准”，分为初级病案员，中级病案员，高级病 案员
病案科的硬件设备
开放式固定病案架 密集型移动病案架 性能高、容量大的计算机 条形码示踪管理系统 扫描仪及缩微成像设备 性能好、质量高的复印机
病案委员会的组织和任务
由医院院长、临床科室、护理、医技、相关职 能处室的专家及病案科主任组成
每年不少于两次病案管理会议，会议决议报院 领导批准后成为医院决定
病案科主任兼委员秘书 重大问题病案科主任可随时请委员会召开会议 病案科主任定期向委员会汇报工作
北京协和医院病案科
机构设置与领导体制
病案管理涉及多项工作，隶属门诊部或医务科都对其工作 有一定限制
美澳：直属院长领导 我国：初级医疗机构，病案科隶属主管医疗工作的部门，
如医务科，二级以上医院，病案科指数医院院长、副院长 领导
病案部门应包括：门诊挂号室和住院登记处
病案科有其专业技能要求和完整的管理体系，数据反映着 医疗质量、医院管理、科研教学成果等，无论隶属哪个部 门管理，一定要强调其信息流畅
职务任职资格者
对病案管理人员任职资格的要求
病案管理工作人员 卫生部规定： ➢ 具有卫生信息管理专业毕业生和大专以上学历 ➢ 根据在本专业考核 ➢ 可从事病案管理工作ຫໍສະໝຸດ 对病案管理人员任职资格的要求
疾病分类编码人员
➢ 掌握病案管理专业知识 ➢ 基础医学、临床常见病、医疗操作知识、疾病分
类编码等 ➢ 具备分析病案记录进行正确编码的能力 ➢ 国际疾病分类编码技能水平考试
河南省人民医院开放床位3900余张，年门急诊量 260多万人次
请计算相应配备的病案人员数量，及工作条件设 置
对病案管理人员任职资格的要求
病案科主任 至少从事本专业五年以上
➢ 三级医院：卫生信息管理专业大专以上学历，具 有高级技术职务
➢ 二级医院：卫生信息管理专业学历，中级以上 ➢ 社区及基层医疗单位：卫生信息管理专业及技术
病案科工作环境及条件
病案科工作间的设置
➢ 主任办公室 （独立） ➢ 工作人员办公室 （6平米/人） ➢ 病案阅览室（25-50平米） ➢ 对外接待室 （30平米以上） ➢ 病案库 P18 （防火、防虫、防潮） ➢ 电子设备贮存与维护的空间
病案科室的职责与功能
贯彻执行国家、卫生部颁发的有关法律法规和相关标准， 病案管理人员要不断学习提高，并组织医务人员学习更 新法律法规，以提供高质量的病案信息资料
机构设置与领导体制
现状： 病案与统计分家 门诊病案与住院病案相互独立 住院登记与住院结算合并 比较理想的病案部门设置，包括 门诊挂号室 住院出登记
病案科工作环境及条件
以患者为中心的服务
➢ 位置选择应靠近医疗服务区（e.g.住院部），设 施设备要与医院等级匹配
➢ 根据规定，患者有权复印病历，所以病案科应设 有接待处
供信息服务 依法收集医疗统计数据，提供领导决策支持 严格执法，不徇私情 审定各种医疗记录的质量，参与病案管理信息网络建设，
加强专业培训，不断跟进业务水平
病案科的人员编制
知识与技术要求：卫生信息管理专业毕业生，取得病案管理专业技术职 务任职资格人员
人员编制： 发达国家 病床：病案人员=10-15：1 我国 20世纪80年代：每100张病床至少配2-3人，每增加100张增加1人 我国 目前 病床：病案人员〉=50：1 门诊、急诊日均诊疗人次：病案人员〉= 100：1
第二章
病案管理部门的 组织与职责
思考
如何提高一个部门的组织能力？
用什么方法去设计一个部门？
思考
美国人民航空公司在营运状况仍然良好的时候，麻 省理工学院系统动力学教授约翰始德门就预言其必 然倒闭，果然不出所料，两年后这家公司倒闭了
史德门教授并没有很多精确的数据，只是发现这个 公司内部一些因果关系还未“搭配”好，而公司发 展又太快，当系统运作的越有效率，环扣的越紧， 越容易出问题，走错一步，满盘皆输
紧密配合国家医疗改革，提供准确的病案信息和疾病、 手术操作的分类编码
贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗 位职责与内部合理的工作流程，用图表方式表明工作的 流程
明确每个岗位的工作职责
病案科室的职责与功能
完成病案管理人员的所有工作职责 为患者的医疗，临床科研、教学、院内外及社会需要提
病案科每天都在收集、整理、加工大量医疗记录，即有专业技术 的管理，有负有一定的行政管理职能，隶属关系不一，影响其发 展
随着信息技术发展，病案的载体成多样化，涵义也不局限于纸张 病案而扩展到HIS中患者的信息管理，国外已有许多病案管理部门 改为卫生信息服务部门（health information center）
根据地域不同，工作范围不同，病案贮存数量不同等原因，适当增减相应工 作人员
对病案管理人员任职资格的要求
必须具备专业资质，卫生信息专业人员不少于 70%
美国医院规定必须持有美国卫生信息协会注册 的人员，其他国际及香港台湾也有同样要求
我国距国外有较大差距，没有病案信息管理专 业的本科生教育
案例
病案科软件配置
电子挂号管理功能 姓名索引录入和检索功能 病案首页录入和疾病编目功能 病案借阅示踪功能 病案终末质量监控功能 卫生统计报表及院内报表综合统计功能 电子病案实时质量监控功能
其他设备
必备工具书 防火器材
病案科组织结构图
门诊病案供应流程图
住院病案工作流程图
科研及其他借阅流程图