营养风险筛查NRS学习内容营养讲义
住院患者营养风险筛查和评价培训课件
BMI＝ 体重(kg)／身高（m）²
我国成人BMI的评价标准：
消瘦 18.5 正常
23.9 超重 28.0 肥胖
24.0
17.0～18.4 轻度蛋白质–能量营养不良
16.0～16.9 中度蛋白质–能量营养不良
＜16.0 重度蛋白质–能量营养不良
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105
平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
2、体重
2）体重比 实际体重与标准体重比：主要反应肌蛋白的消耗情况 =（实际体重-标准体重）÷同身高标准体重×100%
住院患者营养支持流程决策图
入院
无风险
无风险
营养筛查
定期在筛查
是
有风险
继续住院治疗
计划出院 继续治疗
达标 继续营养检测
完成治疗
计划出院
营养评定 判断营养不良程度
制定和实施 营养支持方案
肠内营养 或
肠外营养
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
一、膳食调处查，请联系网站或本人删除。
了解患者在某段时期 内膳食摄入情况
对膳食况摄入情 进行统计分析
评定患者各种 营养素摄入是否 满足机体的需要
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
一、膳食调处查，请联系网站或本人删除。
膳食调查的资料整理和评价：
临床医疗教学资料之101：营养风险筛查NRS2002
营养筛查介绍 营养风险定义 NRS2002量表说明
• 前2部分包括了l～3分3个评 分等级，根据评分标准取最
高分。
• 最终得分为3项的总和， • 最高7分。 • 如果评分≥3分，即认为有
营养风险。
疾病严重程度
NRS2002量表说明
NRS2002中，疾病严重程度评分中提及的疾病种类仅有12类。无法涵 盖所有疾病。
按患者疾病严重程度结合其对营养素，尤其是蛋白质需求情况进行“挂靠”
医保对营养筛查的要求
营养筛查介绍
什么是营养风险？
营养风险定义
NRS是nutritional risk screening的缩写 什么是营养风险？ ✓ 现有的或潜在的与营养有关的导致患者出现不良临床结局(如感染相
关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等〉的风险. ✓ 不是指“营养不良的风险”
BMI18．5是按中国学者的研究数据调整的适用于中国人群的数据。
但是1分和2分的BMI值尚无国内数据。
营养状态受损
NRS2002量表说明
老版的筛查表有“注：用白蛋白浓度替代BMI资料缺失”，新版已取消
白蛋白是非急性时相蛋白，半衰期长，体现肝功能水平，易受到液体丢失、炎 症反应影响发生体内分布变化，并不能体现有炎症反应的住院患者的营养状态 的变化，如慢性疾病急性发作、接受腹部大手术、重症患者等。
NRS 2002原始文献中没有白蛋白代替一项。
年龄
NRS2002量表说明
NRS 2002适用于18～90岁住院患者，不推荐用于未成年人。
目前有文章报道NRS2002应用于大于90岁患者、门诊患者及养 老机构老人，但仍需要进一步的验证性研究
筛查时机
NRS2002量表说明
营养风险筛查和营养评定(完整版)
营养评定的基本内容
(1) 膳食调查 (2) 人体组成 (3) 人体测量 (4) 生化检查 (5) 临床检查 (6) 综合评定
营养不良及其分类
8
PEM的“理论”分类
干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) 水肿型营养不良(Kwashiorkor) 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrition)
* 由于吞咽困难的问题已持续四个月, 病 人体重持续丢失.。
病人营养状态划分到C, 严重营养不 良.
主要是因为持续的,较大幅度的体重 丢失, 营养摄入改变, 体检发现的问 题严重。
• 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。
体重的评定指标
(1)现实体重占理想体重比
公式：现实体重÷理想体重100％
理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] 0.9
体重的评定指标
(2)体重改变
• 用公式表示为：
(通常体重－实测体重)÷通常体重100％
[体重单位为kg]
消耗 病情危重，死亡率高
人体组成
研究方法：“五水平模式” (five-level model)
• 原子水平(atomic) • 分子水平(molecular) • 细胞水平(cellular) • 组织-系统水平(tissue-system) • 整体水平(whole body)
整体水平(whole-body level)
干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus
主要原因：能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗 营养评定：
• 消瘦 • 皮褶厚度和上臂围严重亏损 • 躯体和内脏肌肉量减少 • 发生于婴幼儿者则生长发育延缓
患者营养风险筛查与营养状况评价讲义
患者营养风险筛查与营养状况评价讲义一、患者营养风险筛查1. 什么是营养风险筛查?营养风险筛查是指对患者进行评估和判断，确定其是否存在营养不良的风险。
通过筛查，可以及早发现患者的营养问题，并采取相应的干预措施，以改善其营养状况。
2. 为什么要进行营养风险筛查？营养不良对患者的康复和治疗结果都有着重要的影响。
及早进行营养风险筛查，可以帮助医护人员了解患者的营养状况，及时采取干预措施，以预防或改善营养不良的发生，并提高患者的康复速度和治疗效果。
3. 哪些患者需要进行营养风险筛查？营养风险筛查适用于有以下情况的患者：- 长期卧床、无法自理或活动能力受限的患者- 消化系统疾病、吸收障碍、肝肾功能异常等患者- 慢性炎症、肿瘤、心血管疾病等导致营养摄入不足的患者- 年龄较高、体重快速下降或有严重压疮等并发症的患者4. 常用的营养风险筛查工具是什么？常用的营养风险筛查工具包括：- MNA评估量表（Mini Nutritional Assessment）- MUST评估量表（Malnutrition Universal Screening Tool）- NRS评估量表（Nutrition Risk Screening）二、患者营养状况评价1. 什么是营养状况评价？营养状况评价是对患者的营养状况进行综合评估，并给出相应的评估结果。
通过评价，可以了解患者的营养摄入、营养消耗和营养状况的平衡情况，为制定个体化的营养干预计划提供依据。
2. 营养状况评价的指标有哪些？常用的营养状况评价指标包括：- 体重指数（BMI）- 氮平衡- 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等血清蛋白指标- 血清总蛋白和血清白蛋白与淋巴细胞计数比率（PNI）- 皮下脂肪和肌肉的测量等3. 如何进行营养状况评价？营养状况评价需综合收集患者的临床资料和营养摄入情况，以及实验室检查的结果进行综合分析。
医护人员通常通过体格检查、问卷调查、营养摄入记录和实验室检查等方式，获得患者的相关信息，并进行评估和判断。
营养风险筛查NRS解读ppt
筛查指导营养计划
入院
营养地点
出院计划
评估 无需再住院
需在院治疗 无营养风险
营养筛查
患者监测
达到营养目标
有营养风险
营养评估
制定营养 计划
实施营养 计划
状况变化
重新评估 计划更新
营养支持 停止
Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391
营养风险筛查指标得选择
差或前一周得饮食就是正常
需求得25-50%
3分
1个月内体重丢失>5%
3分 脑损伤、骨髓移植、ICU
重度
或BMI<18、5同时一般状况 重度 病人(APACHE>10)
差
或前一周饮食就是正常需求
营养风险总评分
➢总评分=疾病有关评分+营养受损评分+年 龄评分。
➢各评分中取1个最高值。 ➢年龄评分:超过70岁为1分,否则为0分。
➢BMI= 体重(Kg)÷ 身高(m)÷身高(m) ➢18、5～23正常 ➢23—26为轻度肥胖 ➢26—30为中度肥胖 ➢30以上为重度肥胖
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
营养风险评分方法-NRS2002
营养风险评分方法-NRS2002
营养不良状况(营养受损评分)
疾病严重程度(疾病有关评分)
1+1+1分
NRS2002有效性评估
Schiesser 2008
➢目前状况就是否将恶化 -进食
➢目前应激情况如何 -疾病
➢ 目前代谢如何
-年龄 ？
初步筛查
营养风险评分方法-NRS2002
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
营养风险筛查(NRS2002)解读
目录
CONTENTS
01 N R S 2 0 0 2 操作方 法
02
营养评价指标
03
案例
3
一、NRS2002营养筛查（Nutritional Risk Screening 2002）
来源：
丹麦肠外肠内营养学协会 开 1
发ESPEN推荐，第一个 建 立 在 128 个 RCT循证医学基础上发展 起来的营养风险筛查工具
【解析】
初步筛查：最近3个月内体重有下降，1周内饮食摄入减少，进入最终筛查
最终筛查：①疾病严重程度：诊断糖尿病，评1分 ②营养状态受损：1周内食物摄入
比正常需求减少25%～50%，评1分 ③年龄小于70岁，评0分
最终评分=1+1=2分，患者不存在营养风险，但考虑到糖尿病饮食不规范，导致体
重下降，给予制定饮食指导方案
四、注意事项
7
➢ 注意在免鞋后测定身高，实际体重尽可能空腹、着病员服测量，身高误
差(＜±0.5cm)，体重误差(＜±0.2kg)，计算出BMI(到小数点后1位)
➢ 近期(1~3个月)体重是否下降：先询问患者近期内是否体重有变化，是否
下降，如果下降且超过5%，问清是在3个月内还是2个月内还是1个月内
1分
一、肠内2 分营养前评估 3 分
营养状
正常营养状态： BMI≥18.5，近1-
3个月内体重丢失≥5%
2个月内体重丢失 ≥5%或BMI18.5~20.5
【解析】
受损评分
3月体重无变化， 近一周摄食量无 变化
或食物摄入比正常需要 量低25%-50% 需要量轻度提高：髋关
或食物摄入比正常需 要量低50%-75%
03-营养风险筛查与营养评定
第三章营养风险筛查与营养评定于康，蒋朱明，陈伟，梁晓坤学习目标:1.复习营养不良、营养不足、营养风险、营养风险筛查(NRS 2002)和营养评定(Nutritional Assessment)的定义2.了解营养风险筛查(NRS 2002)和营养评定(Nutritional Assessment)的关系3.了解营养评定的主要内容4.了解已完成营养风险筛查需加用营养评定的情况一、引言参考中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)《肠外肠内营养临床指南及操作规范(2006版)》和ESPEN教育委员会主编教材(第3版)的定义，营养不良(malnutrition) 是指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。
营养不良包括营养不足和肥胖(超重)。
营养不足(undernutrition)通常指蛋白质能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，体重指数(BMI)< 18.5者，Alb< 30 g/L 者。
营养风险筛查（nutritional risk screening, NRS ）是由ESPEN 2002年发表的为医护人员实际应用的简便方法，用来判断患者是否需要营养支持。
营养风险是指与对患者结局（感染有关并发症，住院日等）发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。
有营养风险（NRS≥3 分）或营养不良（营养不足）的患者（BMI<18.5），应结合临床，制定营养支持方案。
营养评定(nutritional assessment)是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及复合营养评定等，对患者营养代谢和机体机能等进行检查和评估，用于对特殊患者制定营养支持计划，考虑适应证和可能的不良反应，并监测营养支持的疗效。
营养风险筛查(Nutrition Risk Screening)与营养评定(Nutritional Assessment)既有明显区别，又有联系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
和不能确定患者是否存在营养风险时，需进 一步进行营养评估
营养风险筛查目的
尽早进行营养干预的依据 缓解机体功能的恶化 降低并发症的数量和严重程度 减少资源消耗，规范临床营养的实施
营养风险筛查的应用
筛查
评估
监测 与结果
病人达到最佳状态
首次筛查≥3分，每周复查进行饮食评估、护理 措施、效果评价，形成筛2的优缺点
优点： 简单易行，无创快速，病床问诊和简单测量即可基本评
价是否有营养风险存在； 医护人员和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，
易配合营养治疗； 能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，便于及时反馈
<3分：每周复查营养风险筛查
NRS 2002 适用范围
年龄18周岁以上的成人，次日8时前不准备
手术适用 婴幼儿、儿童、孕妇不适用
身体测量
患者准备：空腹、赤脚、穿病员衣服 测量时间：入院次日晨起（最好在6AM~8AM） 测量内容：身高和体重值 测量工具：每次测量前对测量仪器进行刻度值归
疾病严重程度
慢性疾病患者因出现并发症而 蛋白质需要量略增加,可 1分 住院治疗,病人虚弱但不需卧床 以通过口服补充来弥补
患者需要卧床，如腹部大手术 蛋白质需要量相应增加,
2分
后
可以通过人工营养支持
得到恢复；
患者在加强病房中靠机械通气 蛋白质需要量增加而且
3分
支持
不能被肠外或肠内营养
支持所弥补
没有列出的疾病，则按蛋白质需要量增加程度判断
沟通
营养风险筛查工具
主观全面评价法 （Subjective Global Assessment SGA） 营养风险筛查 2002 （Nutritional Risk Screening 2002 NRS2002） 微型营养评价法 （Mini Nutritional Assessment MNA） 营养不良通用筛查工具 （Malnutrition Universal Screening Tool MUST）
零校正 测量要求：身高测量值校准±0.5cm
体重指标测量值校准±0.5kg
NRS 2002填表要点
首次筛查阴性就不需要再进行最终筛查 多项同时符合，只取单项最高分值 体重下降不超5%，记体重无下降选项 在与患者沟通过程中要注意问诊技巧及提问顺
序，减少言语暗示，避免偏倚
首次筛查“否”或＜3分，则每周复筛一次，形 成入院首筛-每周复筛模式
1个月内体重下降＞5% 或过去1周内进食减少75%~100%
3分
或3个月内体重下降＞15% 或前白蛋白＜ 80mg/L
或BMI ＜18.5
年龄评分
1分：＞70岁者
最终筛查得分评价
总分 = 疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分
(0~7分）
（0~3分）
（0~3分）
（0~1分）
3分：患者处于营养风险，需要营养干预或 营养科会诊
NRS 2002 筛查内容
第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度
第二部分 营养风险筛查 营养状态受损程度 年龄评分
首次营养风险筛查
BMI＜18.5
患者过去3个月内有体重下降吗 患者过去一周内有摄食减少吗 患者有严重疾病吗（如ICU治疗） 前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写）
患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据
缺点： v 无法站立患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响 体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工 具的使用将受到限制
实例分析 一
• 患者男性，73岁，因黑便3个月入院； 胃镜示胃小弯有肿物伴出血，拟2天后行胃大部切除术
营养风险筛 查NRS学习
内容营养
学习内容
营养风险筛查的相关概念 常用营养风险筛查的工具 NRS 2002的内容 NRS 2002的填表要求 实例分析
概念
营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不 良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险
营养评估：是根据调查的结果对营养状况作出的综合分 析和评价
营养不良风险：指患者在病程中所发生营养不良的概率 大小，其定义重点并没有涉及到临床结局问题
营养风险筛查定义
ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程
识别与营养问题相关特点的过程，目的
ASPEN 是发现个体是否存在营养不足和有营养
不足的危险
一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。
任意回答“是”，直接进入营养风险筛查； 所有回答“否”，则每周重复调查一次；
BMI
体质指数 （Body Mass Index BMI） BMI＝体重（kg）/ 身高2（m2）
正常范围 体重过低
超体重 肥胖
WHO标准 18.5~24.9
＜18.5 25.0≤BMI＜29.9
≥30
中国标准 18.5~23.9
v 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
营养状态受损程度
0分 近3个月内体重无下降
或过去1周内进食无减少
1分
3个月内体重下降＞5% 或前白蛋白160~200 mg/L
或过去1周内进食减少25%~50%
2分
2个月内体重下降＞5% 或前白蛋白100~160 mg/L
或过去1周内进食减少50%~75%
NRS 2002 背景
2002年6月欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）根 据在128项随机对照试验证据的基础上， 推荐的 适用于住院患者的营养风险筛查方法；
是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风 险筛查工具
2004年由中华医学会肠外肠内营养学会主持，对 大城市三级甲等医院15098例住院患者进行营养风 险筛查的报告显示，NRS2002适用于大部分的中 国住院患者
＜18.5 24.0≤BMI＜28.0
≥28
营养风险筛查
疾病严重程度
0分 营养需要量正常 糖尿病、一般肿瘤、肝硬化、血液
1分 透析、髋关节骨折、慢性阻塞性肺 病、慢性疾病有急性并发症
2分 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、 血液恶性肿瘤
3分 颅脑损伤、骨髓移植、ICU住院患者
以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计