康复工程学重点

馨雨晴

假肢矫形工程学

截肢：是截除没有生机和或功能的肢体，或截除因局部疾病严重影响威胁生命的肢体。

关节离断：截肢部位通过关节部位的肢体切除称为关节离断。

理想截肢的条件：为了适合现代假肢的良好佩戴和发挥最佳代偿功能，对残肢条件提出以下要求：残肢为圆柱状的外形、适当的长度；皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常，无畸形；关节活动不受限，肌肉力量正常；无残肢痛或幻肢痛。

幻肢痛：截肢后患者感觉所失去的肢体发生非常剧烈的疼痛，称之为幻肢痛。

理想假肢的条件:1.外形接近健侧；2.长度接近健侧；3.承重跟正常关节能一样。

截肢的原因：1.外伤；2.疾病；3.先天性畸形。

截肢的一般原则：是在达到截肢的目的前提下，尽可能地保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。

下肢截肢部位的选择：以保留较长残肢为基本趋势，但是小腿截肢除外。

膝关节离断：与大腿相比较而言，膝关节离断是理想的截肢的部位，膝关节离断残肢提供了极好的残肢负重，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨结节承重；股骨髁膨隆有助于假肢的悬吊；残肢较长对假肢的控制能力强；残肢皮肤有软的内套与硬的假肢接受腔相隔离。*坐骨结节承重的假肢，可引起骨盆前倾，同时伴有腰前突的增大。

小腿截肢部位：以中下1/3交界处为佳，一半保留15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢。

赛姆截肢：与小腿截肢而言，是一种较为理想的截肢部位。虽然截肢水平相当于踝关节离断，但残端是被完整的、良好的足跟皮肤所覆盖的，稳定耐磨、不易破溃，故残端有良好的承重能力。

截肢后对患者功能的影响，对患者生理、心理和社会层面的影响如何？

1.生理上，肢体的缺失，体形的缺陷，肢体功能丧失及身体其他部位也受到影响。

2.心理上，可引起烦躁、孤僻、缺乏自信心，抑郁焦虑。

3.社会层面上丧失生活工作的能力，不能从事原来的职业，不愿参加社会交往和社会活动。

假肢：是为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造装配的人工肢体。

制造假肢的主要材料：金属、塑料、木材、皮革、植物。

理想的假肢康复组：是由临床医生、护士、假肢技师、物理治疗师、作业治疗师、心理工作者、社会工作者、职业顾问和截肢者本人组成。

上肢假肢按性能结构动力分类：被动型上肢假肢和主动型上肢假肢。

装饰性上肢假肢

被动型上肢假肢

工具型上肢假肢

上肢假肢

自身力源型上肢假肢

主动型上肢假肢体外力源型上肢假肢

混合型上肢假肢

自身力源上肢假肢：是指截肢者通过本身运动提供操作控制假肢所需动力的假肢。索控式上肢假肢就是一种典型的自身力源假肢。

索控式假手：又称功能性假手、机械手。用截肢者自身的残肢和健肢的关节运动，尤其是肩部的运动，通过牵引控制完成开手，闭手，开锁等运动，实现拿捏，圆柱状抓握等上肢基本动作，是一种自身动力源假肢。

肌电假肢的基本原理：是利用残肢肌群的收缩运动产生肌电信号，由置于该处的皮肤表面电极引出，控制微型电机，驱动手指机构，按人的意志控制手指的开闭。

上肢假肢的基本构成：由手部装置、关节（腕、肘、肩）铰链，连接件、接受腔、固定牵引装置和操纵系统组成。

上肢假肢悬吊装置和控制系统功能有以下四个方面：

1.悬吊假肢；

2.操纵假手装置的开合；

3.肘关节的屈曲；

4.肘关节的锁定。

检查假肢长度：

1.前臂假肢中，自肘关节到假手拇指末端长度可比健侧短1cm。

2.上臂假肢中，肘关节轴与肱骨外上髁的位置一致，而前臂残端可比健侧短1~2cm。

人体下肢主要功能是：站立、移动、行走、跑、跳等等。

一具功能好的下肢假肢应具有以下特点：（外形上、功能上、品质上）

外形接近健侧；有合适的长度，一般以健侧长度为原则；穿戴舒适，有良好的承重功能；有类似正常关节功能的机械关节及正确的假肢承重方式，以保证步行时假肢在支撑期的稳定性能和摆动期的摆动自然，使截肢者步行近于正常；假肢的重量适中，结实，耐用。

下肢假肢按截肢部位分类：

髋离断假肢→大腿假肢→膝关节离断、小腿假肢、赛姆假肢→AFO假半脚、靴形假半脚、塑料海棉脚趾鞋垫。

术后残肢的处理：

1.良知位的摆放：截肢者由于残肢肌肉力量不平衡，很容易发生关节挛缩。大腿截肢者容易出现髋关节屈曲、外展畸形。小腿截肢者容易出现膝关节屈曲畸形。

2.弹力绷带包扎的好处及方法：

好处：在残肢缠绕弹力绷带，以改善静脉和淋巴回流，减轻截肢术后残肢疼痛、肿胀，也可以促进残肢早日定型。

方法：弹力绷带应采用远端紧，近端松的包扎方法。（促进静脉、淋巴回流）。

3.手术后即刻安装临时假肢：由于接受腔的压迫，限制了残肢肿胀，加速了残肢的定型，减少了幻肢痛，术后尽早离床，减少卧床并发症的发生，对患者心理起到鼓励作用。

4.残肢运动训练应尽早：进行恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练，这是预防关节挛缩，防止畸形的重要措施，也为尽早穿戴假肢创造有利的条件。

矫形器：是用于改变神经肌肉骨骼系统的机能特性或结构的体外装置。以预防、矫正畸形会代偿失去的功能。

模型订制矫形器：这是一类根据患者肢体的模型—模塑制成的矫形器。这是一类全接触型的矫形器，具有相当好的生物力学控制能力。

矫形器的基本作用：

1.稳定和支持：（限制关节的异常活动，减轻承重时的疼痛）。

2.固定和保护：（通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合）。

3.预防矫正或稳定畸形。

4.免除、减少肢体轴向承重。

5.抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛。

6.肢体不等长的补偿。

7.改进功能：（ADL、职业工作能力、生存质量）。

以上这些作用都与人体的生物力学有关，这些都是依靠矫形器对人体一些部位形成的外力作用达到的。

足矫形器：（FO）是各种矫形鞋垫、足垫的总称。

免荷性AFO：亦称髌韧带承重矫形器。

功能：免除小腿远1/2部位，踝关节和足部承重，保护胫骨1/2以远部位，踝关节及足部病变部位，促进病变痊愈。