瘢痕妊娠PPT课件
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瘢痕处妊娠PPT课件
（2）、而既往采用较多的切口双重缝合，即第 二层反转缝合，多数切口愈合良好。
瘢痕妊娠的临床表现：
1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。
2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。
3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应。
诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
子宫下段局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲 薄）
CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠 囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。
超声提示：
子宫瘢痕处妊娠
请结合临床
术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态 正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝 色绒毛组织。
术中诊断：子宫瘢痕妊娠
谢谢大家！
超声检查方法：
1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况。
2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
3、宫腔、宫颈情况
瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表 现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混 合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨 大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭， 外口松
瘢痕妊娠的临床表现：
1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。
2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。
3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应。
诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
子宫下段局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲 薄）
CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠 囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。
超声提示：
子宫瘢痕处妊娠
请结合临床
术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态 正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝 色绒毛组织。
术中诊断：子宫瘢痕妊娠
谢谢大家！
超声检查方法：
1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况。
2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
3、宫腔、宫颈情况
瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表 现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混 合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨 大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭， 外口松
疤痕妊娠 PPT
④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌 层
缓慢者的补充。
给药方式：
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
CSP的早期发现有助于避免子宫破裂和出血， 从而及时处理，保留子宫；
CSP的治疗应该个体化，结合患者具体情况 制定；
早期手术治疗对于患者有益；
阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
➢瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或 混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异 常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内 口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒 毛着床于宫颈腺体上
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌 层
缓慢者的补充。
给药方式：
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
CSP的早期发现有助于避免子宫破裂和出血， 从而及时处理，保留子宫；
CSP的治疗应该个体化，结合患者具体情况 制定；
早期手术治疗对于患者有益；
阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
➢瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或 混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异 常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内 口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒 毛着床于宫颈腺体上
瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件
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剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
4.
可能与剖宫产缝合技术有关
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剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
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根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
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单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
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值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
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宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内 无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上
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部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
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瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
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子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
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子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
疤痕妊娠ppt课件
MRI检查
对于超声诊断困难的患者，可 以考虑进行MRI检查，以更清 晰地显示子宫疤痕的结构和妊 娠囊的关系。
腹腔镜检查
在特殊情况下，如需要手术治 疗时，腹腔镜检查可以直观地 观察子宫疤痕的形态和妊娠囊
的生长情况。
诊断标准
妊娠囊着床在子宫疤 痕处；
血清hCG水平升高或 尿妊娠试验阳性。
妊娠早期即可出现子 宫破裂或出血的风险 ；
根据患者的具体情况和医生的建议，制定 治疗方案，并做好相应的准备工作，如备 血、与家属沟通等。
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疤痕妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是疤痕妊娠的早期治疗方法之一，主要通过口服或注射药物来杀死胚胎、 促进胚胎排出和减少出血。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
药物治疗的优点是操作简便、风险较小，适用于早期疤痕妊娠且胚胎发育不良、出 血量较少的患者。
药物治疗的缺点是治愈率较低，容易复发，且治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 肝功能损害等副作用。
手术治疗
手术治疗是疤痕妊娠的另一种主要治疗方法，包括清宫术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等 。手术治疗适用于胚胎较大、出血量较多、药物治疗无效的患者。
清宫术是通过刮宫或吸宫的方式将胚胎从子宫内清除，适用于胚胎组织残留、出血量较少的 患者。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉来减少出血，适用于出血量较大的患者。子宫切 除术则适用于无法控制的大出血或子宫破裂等严重并发症的患者。
手术治疗的优点是治愈率高、止血效果好，但也可能存在手术风险和并发症，如感染、出血 、子宫穿孔等。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待治疗、介入治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病情稳定、出血量较少的患者，主要是观察病情变化 ，等待自然排出或吸收。介入治疗是通过血管造影和栓塞等技术来控制出血和治疗疤痕妊娠。中医治疗则主要是通过中药调 理来促进胚胎排出和止血。
《疤痕妊娠》课件
疤痕妊娠的危险性和原因
1
原因
2
先前的子宫手术、子宫瘢痕以及子宫内 膜异常等因素可能增加疤痕妊娠的风险。
危险性
疤痕妊娠可能导致子宫破裂、大量出血 以及妊娠失恋等严重并发症。
疤痕妊娠的诊断和检查方法
1 诊断
医生可能使用超声波、血液检查以及病史调 查等方式来确诊疤痕妊娠。
2 检查
进一步检查可能涉及宫腔镜、磁共振成像等 技术以明确疤痕妊娠的情况。
结论和影响疤痕妊娠的因素
• 疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症。 • 早期诊断和及时治疗对预防并减少疤痕妊娠的风险至关重要。 • 个人病史、手术方式以及子宫瘢痕性质等因素可能影响疤痕妊娠的发生。
《疤痕妊娠》PPT课件
疤痕妊娠的定义
疤痕妊娠指的是受精卵着床在曾经子宫切除术或子宫瘢痕处的一种妊娠并发 症。这种情况相较于一般妊娠来说更加罕见且有较高的风险。
疤痕妊娠的症状和类型
症状
疤痕妊娠可导致异常阴道流血、剧烈腹痛以及其它妊娠并发症。
类型
包括瘢痕子宫颈妊娠、瘢痕输卵管妊娠以及瘢痕子宫壁妊娠等类型。
疤痕妊娠的治疗和手术选项
治疗
治疗疤痕妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗以及 其他治疗手段。
手术选项
手术选项可能涉及子宫切除术、输卵管修复手术以 及其他相关手术。
疤痕妊娠的预防和注意事项
1 预防
避免不必要的子宫手术、注意子宫切口护理以及减少创伤可能有助于预防疤痕妊娠的发 生。
2 注意事项
对于曾经有过疤痕妊娠的女性，必须在后续妊娠中提前告知医生，并接受更加密切的监 测。
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CSP的疗效评价
β-HCG是对疗效评价最为关键的因素 保留生育功能的患者，需严密随访β-HCG
β-HCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或清宫术后β-HCG下降最快（15-55天） 药物保守治疗需时间长（56-188天）
.
病例：
二次剖宫产术史，药物流产后阴道流血1个月，B超发现瘢 痕妊娠入院
.
治疗
原则原：则
早诊断 早终止 早清除
目的目：的
终止妊娠，清除病灶，保留生育功能
治疗方方案案： 个体化治疗
.
药物治疗
药物保守治疗:甲氨蝶呤、米非司酮 适应症：无痛的、血流动力学稳定、未破的、孕周
<8周，妊娠物距浆膜层＞3mm的CSP ， 尤其 是血β-HCG < 5000m Iu /ml
药物治疗
可作为CSP的最后选择
.
诊治流程
既往剖 宫产史
停经史、 HCG提示
妊娠
超声检查，了解孕囊 与剖宫产瘢痕的关系
可疑CSP患者，立 即收入院治疗
了解病人情况，明确 诊断，必要时MRI检
查
充分告知风险，选 择个体化治疗方案
.
CSP 的疗效评价
β-HCG 彩超（B超）
三维超声多普勒系统
.
CSP疗 效评价
.
定义
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregenancy,CSP）：
受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异 位妊娠。
.
病因及发病机制
病因至今不明：
可能与剖宫产损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口 愈合不良，瘢痕宽大有关。
发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层， 并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 由于此处缺乏肌纤维，加之手术瘢痕不能有效止血，从而发生难以 控制的大出血。
疤痕子宫妊娠 ppt课件
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宫腔及宫颈的情况；
必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度；
彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子 宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。
超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便 而重要的诊断方法。
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（5）其它检查手段
a.血 β- hCG 血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内 妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 %，剖宫产子宫 瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 %， 所以， 这一特征有助于该病的早期诊断。
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2.发病率
目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超 过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年 来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上 升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一 方面反映了现代诊断技术提高及对该病 认识的提高。
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3.临床特征
有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之 有效的方法，认为是可以代替子宫切除 控制盆腔出血的惟一方法
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(2)介入治疗的必要性和优点
及时止血
术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利 于手术清宫
48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复 通（12-24天），术中出血会明显减少， 可避免切除子宫，并保留生育功能
使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次， 然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连 用7天。
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(5)两药物联合
MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活 的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司 酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性而使绒 毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性 坏死，导致胚胎死亡，二者配合有协同 作用。有学者研究显示：两药联合治疗 成功率81.2%。
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宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊 也可位于宫颈管内
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位 于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反 应、剖宫产史，但流产失败时，应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位 于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该 处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽， 但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口 已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形， 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早 期超声检查，待检查时已无典型超声图 像，易引起误诊。
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见 胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎 囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出
前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血
流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸 ，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发 现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养 组织仍位于瘢痕处，也可能宫腔内发育胎儿，而 一部分胎盘却位于瘢痕处
于利利（主任医师） 协和医院妇产科超声室 598044937@
（憩室或龛影）
疤 痕 妊 娠 现 状
病因：可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫
肌层，术后子宫切口愈合不良，疤痕宽大有关
发病机制： 胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙
着床而引起，胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力 与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜 层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层，不断生长，绒 毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。由于此处疤 痕不能有效止血，从而发生难以控制的大出血
病史：LMP：5/3，cs 2年后，停经后 无特殊不适，无阴道出血，于15/4自 行早孕试纸检测阳性，16/4来我院检 查，血βHCG值6263.1mIU/ml，B超提 示：疤痕妊娠（孕囊型），陶氏腔积 液。遂以“疤痕妊娠”收住院。
栓塞术前 栓塞术后
仔细观察妊娠物着床位置与剖宫产瘢痕间 的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠 物的回声、大小、形态、内部及周边血流 情况
瘢痕妊娠与膀胱间子宫肌层的厚度 宫腔、宫颈的情况。 注意：瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠
物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
有剖宫产史者，联合经阴道及经腹超声 仔细检查孕囊着床位置
6-7w以前，疤痕妊娠经阴道超声优于经 腹超声，可清晰显示子宫峡部肌层情况 及包块情况；
8w以后，经腹超声自下而上扫查更准确、 直观显示子宫瘢痕妊娠及子宫整体情况。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
阻血流为主
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2019/6/18
可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、 子宫肌壁厚度以及其血供情况等 能准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态 观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病 灶变化
病史：7/30天，量多，LMP：23/6，CS 5年后， 停经一月余自测尿HCG（+），27/8在外院行B超： 宫内132*67mm孕囊回声，未见明显原始心管搏动， 遂以稽留流产入院。28/8阴道后穹窿上“扩宫颈 药物”，数小时后阴道大出血，约1000ml，伴失 血性休克表现，急行清宫术，同时给予米索前列 醇口服及塞肛，缩宫素。因清宫术后1月余，持 续阴道出血不净，HCG:71.1mIU/ml。
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠不一定 2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管
形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水 平以下（宫颈管内） 3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合 回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大， 内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口 松
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位 于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反 应、剖宫产史，但流产失败时，应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位 于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该 处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽， 但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口 已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形， 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早 期超声检查，待检查时已无典型超声图 像，易引起误诊。
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见 胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎 囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出
前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血
流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸 ，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发 现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养 组织仍位于瘢痕处，也可能宫腔内发育胎儿，而 一部分胎盘却位于瘢痕处
于利利（主任医师） 协和医院妇产科超声室 598044937@
（憩室或龛影）
疤 痕 妊 娠 现 状
病因：可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫
肌层，术后子宫切口愈合不良，疤痕宽大有关
发病机制： 胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙
着床而引起，胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力 与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜 层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层，不断生长，绒 毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。由于此处疤 痕不能有效止血，从而发生难以控制的大出血
病史：LMP：5/3，cs 2年后，停经后 无特殊不适，无阴道出血，于15/4自 行早孕试纸检测阳性，16/4来我院检 查，血βHCG值6263.1mIU/ml，B超提 示：疤痕妊娠（孕囊型），陶氏腔积 液。遂以“疤痕妊娠”收住院。
栓塞术前 栓塞术后
仔细观察妊娠物着床位置与剖宫产瘢痕间 的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠 物的回声、大小、形态、内部及周边血流 情况
瘢痕妊娠与膀胱间子宫肌层的厚度 宫腔、宫颈的情况。 注意：瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠
物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
有剖宫产史者，联合经阴道及经腹超声 仔细检查孕囊着床位置
6-7w以前，疤痕妊娠经阴道超声优于经 腹超声，可清晰显示子宫峡部肌层情况 及包块情况；
8w以后，经腹超声自下而上扫查更准确、 直观显示子宫瘢痕妊娠及子宫整体情况。
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阻血流为主
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可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、 子宫肌壁厚度以及其血供情况等 能准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态 观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病 灶变化
病史：7/30天，量多，LMP：23/6，CS 5年后， 停经一月余自测尿HCG（+），27/8在外院行B超： 宫内132*67mm孕囊回声，未见明显原始心管搏动， 遂以稽留流产入院。28/8阴道后穹窿上“扩宫颈 药物”，数小时后阴道大出血，约1000ml，伴失 血性休克表现，急行清宫术，同时给予米索前列 醇口服及塞肛，缩宫素。因清宫术后1月余，持 续阴道出血不净，HCG:71.1mIU/ml。
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠不一定 2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管
形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水 平以下（宫颈管内） 3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合 回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大， 内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口 松