疤痕妊娠 PPT

④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌 层
缓慢者的补充。
给药方式：
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
CSP的早期发现有助于避免子宫破裂和出血， 从而及时处理，保留子宫；
CSP的治疗应该个体化，结合患者具体情况 制定；
早期手术治疗对于患者有益；
阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
➢瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或 混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异 常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内 口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒 毛着床于宫颈腺体上
个性化治疗
根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊
娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大 小、血 -hCG 值、阴道出血量等，以及患 者对生育的要求等。
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延 伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可 能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部 分滋养组织仍位于瘢痕处,此时妊娠囊常变形， 伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被 拉长.
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像
其他检查方法：MRI对软组织分辨率高，可 更直观立体的观察妊娠组织与子宫肌层的关 系及与膀胱的距离。
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可 有或无剖宫产史
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫 颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫 颈内口水平以下（宫颈管内）
疤痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）：指胚胎着床的部位是 子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组 织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种 发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的 特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于 瘢痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊 娠囊也可位于宫颈管内
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
药物保守治疗：
杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能 力为目的；
手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直 接清宫术，尽量保留生育能力。
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者：
1. 单用药物达到治愈目的； 2. 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 3. 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降