新生儿甲状腺功能检查及影响因素分析
新生儿甲状腺功能亢进症2例报道及临床分析
新生儿甲状腺功能亢进症2例报道及临床分析目的：探索新生儿甲状腺功能亢进症的临床特点、发病机制、临床诊断思路及治疗方法。
方法：结合笔者所在医院2016年内收集的2例新生儿甲状腺功能亢进症病例及相关文献报道，进行临床思考与分析。
结果：2例患儿孕母均有甲状腺疾病病史，孕母的病史是新生儿甲亢诊断的必要条件，妊娠期间监测TRAb水平对新生儿甲亢的诊断有预警作用。
结论：建议提高对新生儿甲亢的警惕性，加强妇产儿科之间的联系及合作，注意完善孕母围产期及其子代围生期甲状腺功能监测，定期监测TRAb水平。
标签：新生儿；甲状腺功能亢进症；临床分析新生儿甲状腺功能亢进症（以下简称新生儿甲亢）是发生在新生儿期少见的一种自限性疾病，发病率在1∶4000～1∶40 000[1]，多见于患自身免疫性甲状腺疾病尤其是甲亢的母亲所生的婴儿。
早期诊断和及时干预可获得良好预后。
现将笔者所在科近期收治的2例新生儿甲状腺功能亢进症病例进行临床分析，探讨新生儿甲亢的临床特点和治疗体会。
1 病例摘要病例一：患儿，女，生后30 min，因“胎龄33周，出生体重2260 g”入院。
G1P1，因“宫内窘迫”剖宫产出生，Apgar评分1 min 10分，5 min 10分，10 min 10分。
查体：T 36.5 ℃，P 130 次/min，R 56 次/分，BP 66/38 mm Hg。
早产儿外貌，神志清，反应可，哭声稍弱。
皮肤黏膜薄嫩。
前囟平软，口唇红润，双眼无突出，面色无紫绀，未扪及甲状腺。
呼吸不促，节律规则，无三凹征。
双肺呼吸音稍低、对称，未闻及啰音。
腹软，肝右肋下1.5 cm处可及，脾未触及，肠鸣音正常。
四肢肌张力偏低，原始反射可引出。
胎龄评估33周。
入院查五分类：WBC 11.55 g/L，Hb 169 g/L，PLT 185 g/L。
血生化及CRP正常，G6PD 0.797 kU/L。
胸片：早产儿肺改变。
入院后予保暖、静脉营养、适量喂养等对症支持处理。
新生儿甲状腺功能亢进症12例临床分析
１ ２ 仪器和方法 ： ． 清晨空腹 采血 ４ １ ｍ 分离血 清 ， 用 Ｏｙ 使 ｌ ｍ－
ｐ ｓＡ ５ ０ ｕ Ｕ ４ ０全 自动 生化分析 仪检测 空腹血糖 ， ｂ ｏ ｒｈ． Ａ ｂ ｕＡ ｃｉ
ｔｃ ｉ ０ ｅｔ２ ０全 自动化 学发光免疫分 析仪 检测胰 岛素。 ０
本文结果 提示 ， 硬化 患者存 在胰 岛素抵 抗 ， 机 制 尚 肝 其
不清楚 ， 可能是 因为 肝细胞 数量 减少 ， 长期 病理 状态使 门体
分流及 Ｄｓ 腔 内的细胞外 基质 （ Ｃ ） 积和 肝窦 毛细血 ｉ ｓ ＥＭ 堆
与空腹胰岛素结果的比较 （ Ｉ ） ｉ－￥ －
管化 ， 使肝 内胰 岛素 受体 数量减 少或 亲和力 减低 ， 而发生 继 高胰岛素血症及胰岛素抵抗 ， 出现糖耐量减低 “ 并 。空腹
一
２２ 一
放射免疫学杂志 ２１ ０ ２年 第 ２ ５卷 第 １期 Ｊ ｆ ａｉｉ ｕ ｏ ￣２ １ ．５ １ ｄ ｍｍ ｎｌ ０ ２ ２ （ ｏＲ ｏ ｏ
中随机挑选 ２ ０例 ， 中各项 生理 指标检查均 正常 的健康 体 １ 其
检人员 ９ ０例作为 对照 组 ， 龄 ５ 年 ５岁 一６ ７岁 。肝硬 化患 者
麻醉学与复苏杂志 ，０ ７ ２ （ ） ５３ ６ ２ ０ ，８ ６ ：２ ￣２ ． ［ ］ 苟小林 ， 咪玲 ， ５ 张 朱爱 华． 肝硬 化所致 肝源性 糖尿 病糖代谢 和
胰 岛素分泌特点的临床研究［ ］ 延安大学学报 ， ０ ， （ ）２ － ． Ｊ． ２ ９７ １ ： ２ ０ ２６
２ ２ 肝硬化组依 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分级空腹 血糖与 空腹胰 岛素含 ． ｈｌ ｐ ｇ ｄ
2019—2022年菏泽市新生儿足跟血TSH水平检测结果变化及分析
- 151 -①山东省菏泽市妇幼保健院 山东 菏泽 274000通信作者：吴振敏2019—2022年菏泽市新生儿足跟血TSH水平检测结果变化及分析吴振敏①【摘要】 目的：探究及分析2019—2022年菏泽市新生儿足跟血促甲状腺激素（TSH）水平检测结果变化情况。
方法：选取菏泽市2019年1—12月的1 150例新生儿为A 组，2020年1—12月的1 161例新生儿为B 组，2021年1—12月的1 156例新生儿为C 组，2022年1—12月的1 130例新生儿为D 组。
检测及比较四组足跟血TSH 水平，比较四组中不同性别、出生季度及早产/足月新生儿的检测结果。
结果：C 组及D 组中足跟血TSH≥6.0 mU/L 者占比均显著低于A 组及B 组，差异均有统计学意义（P <0.05），而A 组与B 组、C 组与D 组中足跟血TSH≥6.0 mU/L 者占比比较，差异均无统计学意义（P >0.05），且四组中不同性别、出生季度及早产/足月新生儿的检测结果比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
结论：2019—2022年菏泽市新生儿足跟血TSH 水平检测结果持续改善，且不同性别、出生季度及早产/足月新生儿的检测结果无明显差异，但仍需进一步加强监测及干预。
【关键词】 菏泽市 新生儿 足跟血 TSH 水平 Analysis and Change on Test Results of Heel Blood TSH Level of Newborns in Heze City from 2019 to 2022/WU Zhenmin. //Medical Innovation of China, 2023, 20(35): 151-155 [Abstract] Objective: To investigate and analyze the change situation on test results of heel blood thyroid stimulating hormone (TSH) level of newborns in Heze City from 2019 to 2022. Method: A total of 1,150 newborns in Heze City from January to December 2019 were chosen as the group A, a total of 1,161 newborns from January to December 2020 were chosen as the group B, a total of 1,156 newborns from January to December 2021 were chosen as the group C, a total of 1,130 newborns from January to December 2022 were chosen as the group D. Then the heel blood TSH level of four groups were detected and compared, and the detection results of four groups with different gender, seasons and premature/full-term were compared too. Result: The heel blood TSH ≥6.0 mU/L rates of group C and group D were significantly lower than those of group A and group B, the differences were statistically significant (P <0.05), the heel blood TSH ≥6.0 mU/L rates of group A and group B, group C and group D were compared, the differences were not statistically significant (P >0.05), the detection results of four groups with different gender, seasons and premature/full-term were compared, the differences were not statistically significant (P >0.05). Conclusion: The test results of heel blood TSH level of newborns in Heze City from 2019 to 2022 are continuously improved, and the test results of heel blood TSH level of newborns with different gender, seasons and premature/ full-term have no significant differences, but it still need to further strengthen monitoring and intervention. [Key words] Heze City Newborns Heel blood TSH level First-author's address: Heze City Maternal and Child Health Care, Shandong Province, Heze 274000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.034 新生儿足跟血检查是临床中用于筛查新生儿疾病的有效方式，因此临床对本方面的研究多见。
先天性甲状腺功能低下症筛查与左甲状腺素早期干预效果
注 ： 同组 治疗 前 比较 ， Ｐ＜０ ０ ； 对 照 组 比 较 ， ＜ ．５ 与 ．５与 Ｐ ０ ０ 。
为 水 肿 】 发 生 可 能 与 噻 唑烷 二 酮 类 药 物具 有轻 度 的 血 管 扩 张 ， 其
表 ３ 两 组 治 疗后 转 归 比较 【 （ ） 例 ％ ］
作用与体液潴留有关 。 本试验表 明， 其确有水肿 的不 良反应 ， 故应
出 生 的 １ ７ ８９ ６例 新 生 儿 ， 用 时 间 分 辨 荧光 免 疫 法 筛查 甲状 腺 功 能 ， 回可 疑 患 儿 ， 用 化 学发 光 免 疫 法 检 测 甲状 腺 功 能 并 予 以确 采 召 采 诊 ， 中 １ 例 确诊 为 先 天 性 甲状 腺 功 能低 下症 患 儿 ， 其 进 行 早 期 干预 治 疗 （ 甲状 腺 素 治 疗 ２～ 其 １ 对 左 ３年 ）进 行 疗效 评 估 。 果 筛 查新 ， 结 生儿 １ ７ ８９ ６例 ， 中 可疑 ４ 其 ５例 ， 诊 １ 确 ７例 ， 病 率 为 １ １１６ １ 发 ： １ 。１例 患 儿在 接 受 正 规 治 疗 时有 ３例 确 诊 为 原 发 性 甲状 腺 功 能 低 下 ； ８ 例 停 药观 察 后 有 ６例 确 诊 为 暂 时性 甲状 腺 功 能低 下 予 以 终 止 治 疗 ； ２例 重 新 恢 复 治 疗 并 继 续 观 察 ， 断 为 亚 临 床 甲状腺 功 能 低 下 。 另 诊 １ 例 患 儿 身 高 、 重 及 智 力发 育 均在 正 常 范 围之 内 。 论 新 生 儿 筛查 是 早 期 诊 断先 天性 甲状 腺 功 能 低 下的 有 效 方 法 。 甲状 腺 素早 １ 体 结 左
退 防治 已成 为 预 防 ２型糖 尿 病 的发 生 、 少 心 血 管 疾病 的重 要措 减
甲状腺功能减退
分类
一 原发性甲低：甲状腺本身疾病所致
1先天性
散发性：先天性甲状腺发育不良，甲状腺激素合成酶缺陷，
国内发病率约为1/7000 地方性：多见于水、土和食物中碘缺乏的山区， 广泛使用碘化食盐后,发病率已明显下降 2获得性：甲状腺疾病（炎症，肿瘤）
二 继发性甲低：病变位于垂体或下丘脑：中枢性甲低
病因
4 甲状腺或靶器官反应性低下：较罕见
甲状腺细胞膜GSα蛋白缺陷,cAMP↓,对TSH 不敏感 靶器官 β-甲状腺受体缺陷, 对T3、T4不反应
5 碘缺乏：地方性甲低
孕母缺碘,胚胎期缺碘,甲状腺素合成障碍
6 新生儿暂时性甲状腺功能减低症
母亲患病,抗甲状腺药物,抗TSH抗体, 影响胎儿
7 继发感染致甲状腺功能低下,继发性甲低
特殊面容
特殊体态
三 地方性甲低临床表现
1“神经性”综合征 生后不久出现共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智能低下 身材正常，甲状腺功能正常或稍低
2“粘液水肿性”综合征 生长发育和性发育显著落后，粘液性水肿，智能低下 T4降低，TSH增高。25%有代偿性甲状腺肿
地方性甲低症状的轻重 取决于1缺碘的程度、持续时间 2患病的年龄
(干甲状腺片60mg=左旋甲状腺素钠100 μ g)
【原则】
小量开始：因年龄而异 8-10μ g /kg.d (见P432表17-3）
逐渐加量:
加1次剂量/ 1~2周
摸索出维持量终生替代: 临床症状缓解,T4,TSH正常
【尽早开始】 生后1～2月开始治疗者，80%可避免神经系统功能损害 6个月开始治疗者，有严重智能损伤， 仅可以改善生长状况， 【终生替代】中断治疗3~4周，TSH水平即可显著升高
5鼻塞，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀（粘膜粘液性水肿） 6心音低钝，心率缓慢，心脏扩大，低电压
先天性甲状腺功能减退症介绍PPT培训课件
针对先天性甲状腺功能减退症的治疗手段不断完 善，包括甲状腺激素替代治疗、基因治疗、干细 胞治疗等。
未来发展趋势预测和挑战分析
发展趋势
未来先天性甲状腺功能减退症的 研究将更加注重基因诊断、个性 化治疗和预防等方面的发展。
挑战分析
在实现个性化治疗和预防方面仍 存在诸多挑战，如基因诊断技术 的准确性、个性化治疗方案的制 定、预防措施的推广等。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者及其家属详细解释先天性甲状腺功能减退 症的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的知 识，帮助他们全面了解疾病。
强调早期治疗的重要性
告知患者及其家属早期发现和治疗先天性甲状腺 功能减退症的重要性，以及延误治疗可能带来的 后果，提高他们的治疗依从性。
02
理病理
甲状腺激素合成与分泌
01 甲状腺激素合成
在甲状腺内，碘经过氧化、酪氨酸碘化等步骤合 成甲状腺激素，包括T4和T3。
02 甲状腺激素分泌
合成的甲状腺激素以T4为主，通过血液运输到全 身各组织，并在外周组织中转化为活性更高的T3 。
03 甲状腺激素的生理作用
甲状腺激素对机体的生长发育、代谢、神经系统 等具有广泛的调节作用。
04
治疗原则及措施
甲状腺激素替代治疗原则和方法
早期启动治疗
一旦确诊先天性甲状腺功能减退 症，应尽早启动甲状腺激素替代 治疗，以避免对患儿神经系统发
育造成不可逆的损害。
个体化剂量调整
甲状腺激素的剂量应根据患者的年 龄、体重、病情严重程度以及甲状 腺激素水平进行个体化调整，以达 到最佳的治疗效果。
定期监测
先天性甲状腺功能减退症对机体影响
早产儿暂时性低甲状腺素血症的临床表现及影响因素
早产儿暂时性低甲状腺素血症的临床表现及影响因素（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的了解早产儿暂时性低甲状腺素血症(THP)的发生情况。
方法对早产儿筛查甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)，计算THP的阳性率，分析临床表现及影响因素。
结果早产儿THP 总的阳性率30.8 %(48/156)，性别比较，差异无统计学意义(P0.05);胎龄≤32周组阳性率55.0 %，明显高于33～34周组(13.7 %)及35～36周组(25.0 %)。
出生体重≤1 500 g组阳性率(81.8 %)明显高于1 501～2 499 g组(22.0 %)及≥2 500 g组(7.3 %)。
喂养困难、长磅不理想及红细胞增多症在THP组发生率高于正常组，经左旋甲状腺素片口服，3.0～8.0 μg/(Kg·d)，治疗后甲状腺功能多在3个月内恢复正常。
结论早产儿THP发生率与胎龄和出生体重有关，THP患儿临床表现以喂养困难及长磅不理想多见，经治疗后甲状腺功能多在3个月内恢复。
【关键词】早产儿;低甲状腺素血症;甲状腺素;促甲状腺素【Abstract】Objective To investigate the incidence oftransient hypothyroxinemia(THP) in premature infants and its associated factors. Methods Thyroxin (T4) and Thyroid Stimulating Hormone (TSH) were measured in premature infants.The incidence of THP was calculated and clinical characteristics of THP and influencing factors were analyzed. Results The total incidence of THP was 30.8 %. There was no statistical difference between male and female infants. The incidence of THP was significantly higher among the infants whose gestational age was less than 32 weeks(55.0 %) than those whose gestational age was 33-34 weeks or 35-36 weeks. The incidence of THP was significantly higher among infants whose birth weight was less than 1 500 g(81.8 %) compared with those whose birth weight was 1 501-2 499 g or greater than or equal to 2 500 g.Anorexia, no body weight increase and polycythemia were more frequent in THP group than that of normal group. The thyroid function of most infants recovered within the three months after therapy of oral levothyroxine(3.0-8.0 μg/Kg·d). Conclusion The incidence of THP was related to gestational age and birth weight, and not related to gender. Most THP patients showed feeding obstacles and no body weight increase. The recovery period of thyroid function was generally less than three months after therapy.【Key words】Premature infant;Hypothyroxinemia;Thyroxine;Thyrotropin随着新生儿筛查的立法和普及，先天性甲状腺功能减低症已得到重视及早期治疗。
季节因素对新生儿疾病筛查TSH结果的影响分析
季节因素对新生儿疾病筛查TSH结果的影响分析作者：李梅玲李辉韩菊铭胡瑞来源：《中国社区医师》2018年第15期摘要目的：探讨季节因素对新生儿TSH筛查结果的影响。
方法：检测2013-2016年合肥市302 714例新生儿促甲状腺素的水平。
结果：夏季TSH阳性率明显低于秋季、冬季，差异有统计学意义（P关键词促甲状腺素；先天性新生儿甲低；初筛阳性率；确诊率先天性甲状腺功能减低症简称甲低（CH），是由于各种不同的疾病累积，使下丘脑一垂体一甲状腺轴功能出现异常而导致甲状腺发育不良，或是南于甲状腺素受体缺陷所引起的临床综合征，临床表现为婴儿代谢低下、体格和精神发育障碍，一般通过检测婴儿足底血中的TSH 浓度来筛查婴儿是否患有先天性甲低。
在新生儿疾病先天性甲低筛查试验过程中，笔者发现不同季节新生儿TSH的筛查阳性率差异存在统计学意义。
据国内外调查结果显示，Miyai[1]等人分析了日本大阪地区1998-2012年先天性甲状腺功能低下症筛查情况，发现每年10-12月筛查阳性率和发病率最高。
党迷[2]等对新疆地区新生儿TSH筛查结果进行研究发现，冬季TSH的阳性率高。
方可欣[3]等在分析了浙江省新筛的情况后发现新生儿CH的发病率存在月份差异。
本文对302714例新生儿TSH筛查结果进行整理分析，探讨季节因素分别对新生儿TSH初筛阳性率、确诊率的影响。
资料与方法2013年1月-2016年12月在合肥市妇幼保健所进行先天性甲状腺功能低下症TSH筛查的结果，共计302 714例。
样本采集：新生儿出生72 h后，家属签署《遗传代谢病筛查知情同意书》，由专职人员按照《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》采集婴儿足跟外侧血滴于S&S903滤纸上。
要求采集3个血斑，每个血斑直径≥8mm，正反面通透性好，室温下自然晾干，每周冷链运送至合肥市妇幼保健所新生儿疾病筛查中心。
检测方法：实验检测采用WALLACVICTOR2D 1420时间分辨荧光免疫分析仪，定量检测滤纸干血片中的TSH浓度。
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新生儿甲状腺功能检查及影响因素分析
发表时间：2016-05-09T11:23:52.710Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期作者：苗晓辉
[导读] 对有甲状腺功能异常史，以及孕期甲状腺功能异常孕母所生的新生儿应密切监测甲状腺功能，以便及早评估其甲状腺功能并给与适当的干预，保证其体格和智能的发育。
苗晓辉
长春中医药大学附属医院检验科 130021
【摘要】目的探讨新生儿生后甲状腺功能检查及影响因素分析。
方法 32例新生儿生后3天取其静脉血并应用放射免疫法测定血清甲状腺功能6项，并收集新生儿的出生体重、身长、头围等相关信息，并对其进行 Apgar 评分。
结果：观察组新生儿出生 3 天、2 周及 4 周后的FT4 水平小于对照组，且 TSH 水平大于对照组，同时观察组新生儿的母亲孕期甲状腺功能异常比例明显大于对照组，且差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论对有甲状腺功能异常史，以及孕期甲状腺功能异常孕母所生的新生儿应密切监测甲状腺功能，以便及早评估其甲状腺功能并给与适当的干预，保证其体格和智能的发育。
【关键词】新生儿；早产儿；甲状腺；孕期
近年来，随着医疗技术水平的提高，新生儿尤其是极早早产儿（胎龄<28周）的存活率有了显著的改善。
新生儿的甲状腺功能，受到人们越来越多的关注。
为分析探讨新生儿生后甲状腺功能检查及影响因素，我院进行了相关研究，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 研究对象
选择2013年1月-2014年12月期间吉林省三甲医院产科分挽3124例新生儿，查阅其母孕8-12周甲状腺功能蹄查结果，将孕期甲状腺功能异常的孕妇分挽的32例新生儿作为研究对象，检测其甲状腺功能。
甲状腺功能异常新生儿纳入标准。
（1）甲状腺功能低下的诊断：血清TSH升高，FT4降低；
（2）高促甲状腺素血症的诊断：血TSH升高，FT4正常；
（3）低甲状腺素血症的诊断：血TSH正常，T4降低；
（4）新生儿甲允的诊断：血清TT4、FT4±曾高，TSH降低。
1.2、研究方法
1.2.1新生儿分组
将上述32例新生儿生后3天取其静脉血并应用放射免疫法测定血清甲状腺功能6项，指标包括T3、T4、FT3、FT4、TSH和Anti-TG。
所有新生儿均为单胎，其中观察组男婴18 例，女14 例；对照组男17 例，女15 例，并收集新生儿的出生体重、身长、头围等相关信息，并对其进行 Apgar 评分。
并从剩余新生儿中选取32例检测甲状腺功能正常的新生儿例作为对照组。
1.2.2甲状腺功能异常新生儿的临床干预
对于新生儿甲低者，及时给予甲状腺素初始剂量10-15μg/（kg-d）治疗，每日一次口服；对于高TSH血症患儿，进行2w的临床观察，若复查后TSH仍高（TSH>10mIU/L），给予小剂量甲状腺素3-5μg/（kg-d）。
对于低甲状腺素血症患儿，总T4降低而FT4正常者，一般不给予治疗。
所有入选新生儿均在出生后3d、2w、4w、8w、16w时测定甲状腺功能，并根据甲状腺功能指标及时调整药物使用量。
1.3 统计学分析
应用统计软件SPSS17.0软件进行数据处理分析。
计量资料使用t检验，以均数±标准差表示；计数资料使用X2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组新生儿的 T4、FT3、FT4 及 TSH 水平对比
观察组新生儿出生 3 天、2 周及 4 周后的 FT4 水平小于对照组，且TSH 水平大于对照组，差异比较有统计学意义（p ＜ 0.05）。
见表 1。
3、讨论
甲状腺激素对胎儿的脑细胞分化、发育有重要作用。
由于甲状腺功能对新生儿的健康成长有着重要意义，因此需及时对其进行筛查以
确定新生儿的甲状腺功能是否正常，临床上常用的方法为新生儿足底采血筛查，该法一般在新生儿出生3 天后进行，但该法易差生误差，不能准确的筛查出甲状腺功能异常的新生儿，因此需对新生儿进行甲状腺功能检查。
现阶段，国内新生儿甲状腺功能检查的方法主要有临床检查、影像学及实验室检查等方法，其中实验室检查为最为常用且准确度较高的一种方法，该方法是对新生儿的 T4、FT3、FT4及 TSH 水平进行检测，若出现 TSH 水平偏高而 FT4 水平偏低，则表明新生儿甲状腺功能异常。
对有甲状腺功能异常史，以及孕期甲状腺功能异常孕母所生的新生儿应密切监测甲状腺功能，以便及早评估其甲状腺功能并给与适当的干预，保证其体格和智能的发育。
参考文献：
[1]赵雯.住院妊娠妇女甲状腺功能低下发病现状及影响因素分析[D].吉林大学，2014.
[2]黄连红.中山市先天性甲状腺功能减低症筛查、治疗效果及影响因素分析[D].南方医科大学，2014.。