甲亢母亲对新生儿甲状腺功能影响2例
甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案
甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。
多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。
下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。
孕产妇TPOAb 和TgAb 增高对分娩新生儿甲状腺功能疾病的研究
妇幼健康孕产妇TPOAb和TgAb增高对分娩新生儿甲状腺功能疾病的研究*李雪平1，杨定英2，刘洋1，付甫海1，帅杨1，宁娜1（遵义市妇幼保健1.检验科，2.产科，贵州遵义 563000）摘要：目的 研究孕产妇甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）增高对分娩新生儿甲状腺功能疾病的影响，以证实甲状腺功能检查在孕前优生检查的重要性。
方法 收集大于100例孕产妇的标本进行甲状腺功能检查，筛选出TPOAb或者TgAb异常增高的孕产妇，追踪到其分娩，并对分娩出的新生儿甲状腺功能各项进行研究分析，看新生儿是否有甲状腺疾病及基础性疾病。
分析两者结果是否存在着一定的关联。
结果 甲状腺功能中TPOAb或TgAb异常增高孕产妇所分娩的新生儿中甲状腺功能各项有不同异常增高或者降低。
特别是TSH、FT3、FT4异常增高的比例最高，分别占27.7%、51.9%及30.6%。
结论 甲状腺功能异常会对患者的妊娠结局产生直接影响，因此通过孕前优生检查的开展，并对甲状腺功能进行检测，能够及时发现异常，在早期采取有效的措施将甲状腺功能控制在正常水平，从而降低不良妊娠发生率，达到优生优育的临床目的。
关键词：甲状腺功能；孕产妇；甲状腺过氧化物酶抗体 ：甲状腺球蛋白抗体 ：新生儿作为人体之中最重要的器官之一，甲状腺可以分泌甲状腺素，以此来对人体功能进行调节。
在机体正常新陈代谢活动中，甲状腺激素是其中一种必需物质，其可以促进蛋白质的合成，并且对于脂肪、水、维生素等代谢过程都可以起到相应的调节作用。
如果甲状腺素分泌过多或过少，会对胎儿和孕妇造成不良影响，比如甲减常常引起不孕或者反复流产，甲亢容易引起孕妇心率加快而出现甲亢危象[1]。
所以，女性在孕前就需要筛查甲状腺功能，不仅关系到母婴健康，对婴儿今后的成长发育也起到至关重要的作用。
特别是TPOAb和TgAb增高幅度很大的情况下，对胎儿影响更大。
在孕10~12周时，胎儿下丘脑便会合成促甲状腺激素释放激素，这种激素会对人体脑垂体加以作用，促使其进行促甲状腺激素的合成。
新生儿甲状腺功能亢进症2例报道及临床分析
新生儿甲状腺功能亢进症2例报道及临床分析目的：探索新生儿甲状腺功能亢进症的临床特点、发病机制、临床诊断思路及治疗方法。
方法：结合笔者所在医院2016年内收集的2例新生儿甲状腺功能亢进症病例及相关文献报道，进行临床思考与分析。
结果：2例患儿孕母均有甲状腺疾病病史，孕母的病史是新生儿甲亢诊断的必要条件，妊娠期间监测TRAb水平对新生儿甲亢的诊断有预警作用。
结论：建议提高对新生儿甲亢的警惕性，加强妇产儿科之间的联系及合作，注意完善孕母围产期及其子代围生期甲状腺功能监测，定期监测TRAb水平。
标签：新生儿；甲状腺功能亢进症；临床分析新生儿甲状腺功能亢进症（以下简称新生儿甲亢）是发生在新生儿期少见的一种自限性疾病，发病率在1∶4000～1∶40 000[1]，多见于患自身免疫性甲状腺疾病尤其是甲亢的母亲所生的婴儿。
早期诊断和及时干预可获得良好预后。
现将笔者所在科近期收治的2例新生儿甲状腺功能亢进症病例进行临床分析，探讨新生儿甲亢的临床特点和治疗体会。
1 病例摘要病例一：患儿，女，生后30 min，因“胎龄33周，出生体重2260 g”入院。
G1P1，因“宫内窘迫”剖宫产出生，Apgar评分1 min 10分，5 min 10分，10 min 10分。
查体：T 36.5 ℃，P 130 次/min，R 56 次/分，BP 66/38 mm Hg。
早产儿外貌，神志清，反应可，哭声稍弱。
皮肤黏膜薄嫩。
前囟平软，口唇红润，双眼无突出，面色无紫绀，未扪及甲状腺。
呼吸不促，节律规则，无三凹征。
双肺呼吸音稍低、对称，未闻及啰音。
腹软，肝右肋下1.5 cm处可及，脾未触及，肠鸣音正常。
四肢肌张力偏低，原始反射可引出。
胎龄评估33周。
入院查五分类：WBC 11.55 g/L，Hb 169 g/L，PLT 185 g/L。
血生化及CRP正常，G6PD 0.797 kU/L。
胸片：早产儿肺改变。
入院后予保暖、静脉营养、适量喂养等对症支持处理。
新生儿甲状腺功能亢进症12例临床分析
１ ２ 仪器和方法 ： ． 清晨空腹 采血 ４ １ ｍ 分离血 清 ， 用 Ｏｙ 使 ｌ ｍ－
ｐ ｓＡ ５ ０ ｕ Ｕ ４ ０全 自动 生化分析 仪检测 空腹血糖 ， ｂ ｏ ｒｈ． Ａ ｂ ｕＡ ｃｉ
ｔｃ ｉ ０ ｅｔ２ ０全 自动化 学发光免疫分 析仪 检测胰 岛素。 ０
本文结果 提示 ， 硬化 患者存 在胰 岛素抵 抗 ， 机 制 尚 肝 其
不清楚 ， 可能是 因为 肝细胞 数量 减少 ， 长期 病理 状态使 门体
分流及 Ｄｓ 腔 内的细胞外 基质 （ Ｃ ） 积和 肝窦 毛细血 ｉ ｓ ＥＭ 堆
与空腹胰岛素结果的比较 （ Ｉ ） ｉ－￥ －
管化 ， 使肝 内胰 岛素 受体 数量减 少或 亲和力 减低 ， 而发生 继 高胰岛素血症及胰岛素抵抗 ， 出现糖耐量减低 “ 并 。空腹
一
２２ 一
放射免疫学杂志 ２１ ０ ２年 第 ２ ５卷 第 １期 Ｊ ｆ ａｉｉ ｕ ｏ ￣２ １ ．５ １ ｄ ｍｍ ｎｌ ０ ２ ２ （ ｏＲ ｏ ｏ
中随机挑选 ２ ０例 ， 中各项 生理 指标检查均 正常 的健康 体 １ 其
检人员 ９ ０例作为 对照 组 ， 龄 ５ 年 ５岁 一６ ７岁 。肝硬 化患 者
麻醉学与复苏杂志 ，０ ７ ２ （ ） ５３ ６ ２ ０ ，８ ６ ：２ ￣２ ． ［ ］ 苟小林 ， 咪玲 ， ５ 张 朱爱 华． 肝硬 化所致 肝源性 糖尿 病糖代谢 和
胰 岛素分泌特点的临床研究［ ］ 延安大学学报 ， ０ ， （ ）２ － ． Ｊ． ２ ９７ １ ： ２ ０ ２６
２ ２ 肝硬化组依 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分级空腹 血糖与 空腹胰 岛素含 ． ｈｌ ｐ ｇ ｄ
新生儿甲状腺功能亢进的护理体会
新生儿甲状腺功能亢进的护理体会目的：探讨新生儿甲状腺功能亢进的护理经验。
方法：对我院新生儿医疗中心2012年2月收治的1例新生儿甲状腺功能亢进患儿的护理经验进行总结。
结果：此患儿经过20天精心的治疗和全面细致的护理，症状明显好转，各项生命体征和实验室检查均正常，顺利出院。
结论：新生儿甲状腺功能亢进是一种发生于新生儿期少见的自限性疾病，护理中应做好饮食护理，眼部护理，生命体征的观察，同时还应增加患儿的舒适感，预防并发症的发生。
标签：甲状腺功能亢进；新生儿；护理新生儿甲状腺功能亢进是一种发生于新生儿期少见的自限性疾病，见于甲亢母亲所生婴儿，可为暂时性或持续性。
男孩较女孩多，多为暂时性，大多数三个月内缓解。
主要表现：心率快，呼吸增快，极易烦躁，易激惹，易饥饿，皮肤潮红，可有过早的骨成熟和颅缝闭合，甲状腺肿和兴奋症状不典型[1]。
我科于2012年2月收治了1例新生儿甲状腺功能亢进患儿，經过20天精心的治疗和全面细致的护理，症状明显好转，各项生命体征和实验室检查均正常，顺利出院，现将护理体会总结如下：1病例介绍1.1一般资料患儿，男，13天，G2P1孕34周早产儿，因“兴奋伴突眼13天”入院，生后曾因“胎粪吸入性肺炎”在外院治疗十天好转，病程中患儿兴奋、哭闹不安、突眼，查甲状腺功能提示甲亢，未予治疗，2月3日来我院就诊，收住入院。
入院查体：T36.5℃，HR200次/分，R55次/分，BP65/37 mmHg，体重2300克，神志清，哭闹兴奋状态，眼球稍突出，右眼黄色分泌物。
辅助检查：TG-Ab：23.52IU/ml，TT3：7.53nmol/L，FT3：27.19pmol/L，TT4：>320.0 nmol/L，FT4：>100.0 pmol/L，TSH：0.009uIU/ml；血培养（-）；心脏彩超提示：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔）房水平左向右分流；心电图：正常。
患儿父母身体健康，母亲否认妊娠期间患有甲亢。
妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响分析
表 2 两组妊娠并发症的对比[n(%)]（n=44）
组别 贫血 胎盘早剥 妊娠高血压 妊娠糖尿病 总发生率
正常组 2（4.55） 0（0.00） 4（9.09） 2（4.55） 8（18.18）
异常组 2（4.55）
2 值
0.262
P 值 ＞0.05
2（4.55） 0.512 ＞0.05
所有孕妇入院后，均采取甲状腺功能检查，检查当前空腹 采集静脉血，血清及时分离[4]。检测过程当天完成，检测指标包 括甲状腺自身抗体、游离甲状腺素、妊娠特异性促甲状腺激素。 利用调查问卷了解孕妇的甲状腺个人病史、地方甲状腺肿地区 生活史、生育史等基本情况。根据相关标准判断孕妇及新生儿 情况[5]。 1.3 评价指标
6（13.64） 0.113 ＞0.05
8（18.18） 18（40.91）
2.821
4.422
＞0.05
＜0.05
2.3 两组新生儿不良结局的对比 正 常 组 新 生 儿 不 良 结 局 发 生 率 4.55% ， 低 于 异 常 组 的
22.73%，有显著差异（P＜0.05），见表 3。
表 3 两组新生儿不良结局的对比[n(%)]（n=44）
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 10 月至 2018 年 10 月医院收治的妊娠期甲状
腺功能正常和甲状腺功能异常的产妇各 44 例。正常组年龄 22-36 岁，平均（27.6±2.4）岁，孕周 35-39 周，平均孕周（37.2±1.5） 周；异常组年龄 23-37 岁，平均（27.7±2.5）岁，孕周 34-38 周， 平均孕周（37.1±1.6）周。两组比较年龄、孕周等一般资料，均 无显著差异（P＞0.05）。
妊娠和(或)哺乳期抗甲状腺治疗对子代甲状腺功能和身体、智力发育的影响
脾失健运，痰湿中阻，气机郁滞 ，郁久化热 ，湿热互结，下注大
妊娠和 （ 或）哺乳期抗 甲状腺治疗对子代甲状腺功能和身体、智力发育的影响
刘小莲 邱 文 梁 兴 冯 娟 黄善周 张海业 李彤 （ 广东省信 宜市 人民医院 ，广东 信宜 ５ ２ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨妊 娠和 （ 或） 哺乳期 抗 甲状腺 治疗 对其 子代 的 甲状 腺 功 能、智 力和 身体 发育情 况 的影响 。方 法 ２ ０ ０ １ 年 ９月至 ２ ０ ０ ７年 １
Ｌ Ｉ Ｕｘ ｉ ａ ｏ — ｌ ｉ ａ ｎ Ｏ Ｉ ＵＷ ｅ ｎ Ｌ Ｉ Ａ ＮＧＸ ｉ ｎ ｇ ， Ｆ Ｅ Ｎ ＧＪ ｕ ａ ｎ ｇ ， Ｈ Ｕ Ａ Ｎ ＧＳ ｈ ａ ｎ － ｚ ｈ ｏ ｕ ． Ｚ Ｈ Ａ ＮＧＨａ ｉ － ｙ ｅ ， Ｌ Ｉ Ｔ ｏ ｎ ｇ （ Ｘｉ ｎ ｙ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘ ｉ ｎ ｙ ｉ ５ ２ ５ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｗｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ／ ｄ ｏ ｒ ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ Ａ ｎ ｔ ｉ — ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｏ ｆ ｆ ｓ ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ’ ｓ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ
［ Ｊ ］ ． 中华 消化杂 志， １ ９ ９ ３ ， １ ３ （ ６ ） ： ３ ７ ２ ． 【 ２ ］ 朱 文峰． 中医 内科诊 治常规 ［ Ｍ】 ． ｛ 圭 沙： 湖 南科学 技术 出版社 ， １ ９ ９ ９ ：
孕妇甲状腺疾病对胎儿及新生儿的影响_康燕
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1 甲状腺疾病母亲对胎儿的影响 妊娠第 11 周前 , 胎儿 不能 合成 甲状 腺激 素 , 妊 娠 第
12 周后 , 胎儿甲状腺 才开始合 成甲状 腺激素 。即 妊娠 第 4 -6个月 , 胎儿大脑 结构发 育主要依 赖于 母体甲 状腺 激 素 ;从妊娠第 7 -9 个月 开始 , 胎儿 脑发 育才 主要 依靠 自
中国妇幼保健 , 2007, 27(22):3834. [ 5] 刘润生 , 石伟兰 .小儿骨碱性磷酸酶在不同 年龄小儿佝 偻病的诊 断
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2 母亲甲状腺疾病对新生儿甲状腺功能的影响 2.1 新生儿 甲亢 发 病率约 为 1:25 000[ 6] 。新 生儿 甲 亢很少发生 , 一 旦发生 即为 新生 儿急 症 。重 症甲 亢患 儿 甲状腺激素水平急剧增高 , 病情 迅速恶化 , 有潜 在生命 危 险 , 若不 能及时 发现和治 疗 , 病死 率可达 15% ～ 20%[ 7] 。 这种新生儿 Graves病症状多 在出生 24 h或几 周内发 生 , 通常日龄 10 d时较明显 。 2.1.1 临床 表 现 新 生儿 甲亢 可为 暂 时性 或持 续 性 。 出生时早产或低体质量 , 有多 系统受累表 现 。如兴奋 、激 惹 、震颤 、皮肤潮 红 、出 汗多 , 重者 体温 增高 , 少数 有眼 球 突出 、前额突出 , 小头畸形 、甲状腺 大 , 甚至压迫 气管引 起 呼吸困难 。 食欲 亢 进 , 但 易呕 吐 、腹 泻 , 甚至 发 生 脱 水 。 体质量增长缓慢或下降 。心率快 , 可有室上性 心动过 速 、 房性颤动 , 高血 压 。重 者发 生心 衰 、肺 水肿 、高血 压脑 病 和肺动脉 高 压 。常 有肝 脾 大 , 血小 板 减 少 , 高 黏 滞 血 症 等 。持续性 甲亢 引 起颅 骨 骨缝 早 闭 , 骨 龄提 前 , 生 长 迟 缓 , 身材矮小以及 儿童 期的 多动 、神经 精神 发育 迟缓 , 智 力下降等 。
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低 。甲状腺抑制抗体作 用时间可持续 数周 ， 甲状腺 药物 的 抗 抑制作用 时间为 ５～７ｄ 随着 甲状腺抑制抗体及 药物 作用的 ， 消失 ，Ｓ ｂ作用持续 时间更长 ， ＴＡ 相互作用 持衡 时可表现 甲状 腺功 能正常 ， Ｔ Ａ 当 Ｓ ｂ的作用 占优势 时新 生Ｊ ｔ 表现为 甲亢 。 Ｌ￣ Ｉ Ｉ
［ ］Ａａ ｋｌ Ａ， ｈｄ ａＭｓ Ｔ ａｅ Ａ， ｔ １ ｅｏｐｄｍｉｏｙｏ １ ｒ ａｌ Ｖ Ｃ ａｈ ， ｓｒｖｓ ｅ ．Ｓ ｒｅｉｅ ｏ ｇ ｆ ｎ ｅ ａ ｌ
ｗａ ｅ － ｏ ｎ ｅ ａ ｉ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｖ ｄ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｔ ｉｄ ｅ ｔ ｒｃ ｌｙ ｔｒｂ ｒ ｅ ｈ ｐ ｔｔ ｎ Ｉ ｄ ａ ａ ｄ ｅ ｉ ｅ ｃ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅｉ ａ ｌ－ ｉ
１８ ，２ （ ） ２ １ －１６ ９ １１ ６ ６ ：１４２ １ ．
细胞 损伤 和清 除病毒 的机 制之一 。 综 上所 述 ， Ｅ患 者 外 周 血 Ｔ淋 巴细 胞 亚 群 的 Ｈ
改变 提示 ， 细胞 免 疫 功 能异 常 可 能 是 Ｈ Ｅ发 病 的重
要基础 ， 有关 ＨＥ的发 病机理 ， 需结 合 体 液免 疫等 仍 进 行更 为深入 的研究 。 参 考文 献 ：
山东 医药 ２ １ 第 ５ ００年 Ｏ卷第 １ ６期
ＩＧ阳性三组 进行 对照 ， ｇ 我们 发现 ， 患者 Ｃ 细 ３组 Ｄ
ｏｅｖｅ Ｊ ．Ｍｉｅ ａＧ ｓ ｎｅｏ ｉ￣ｌ ２ ０ ，４ １ ７ ＿４ ｖｒｉｗ［ ］ ｎｒ ａｔ ｔｒｌ ｅ ， ０ ８ ５ （ ）：５８ ． ｖ ｍｅ Ｄ
失， 甲亢 症 状 应 消失 ； 如果 患 儿 甲亢 症 状 持 续 不 消 失 ， 进 一 需
促 甲状腺激素（ Ｓ ２ ． Ｕ ｍ （ ． ２ Ｕ ｍ ） Ｆ ．４ Ｔ Ｈ） ３ ２Ｉ／ ｌ３ ２— １Ｉ／ １ ，Ｔ ０ ７
ｐ／ ｌ０ ２—１ １ ｐ／ １ ， ｇｍ（． ． １ ｇｍ ） １８ ｇ ｄ（ ． ８— ． ３ｎ／ ．４ ｎ／ ｌ １４ ３ ７ ｇ
ｂｎ ｄ ｐ ｅ ｎｓｌｎ ａ ｄ ｎｅｆｒｎ Ｍｐ ａ ｈ ｒｐ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ｗ ｔ ｉｅ ｒｄ ｉｏｏ ｅ ｎ ｉｔｒｅｏ － ｈ ｔｅａ ｙ ｎ ａｉｎｓ ｉｈ
ｃｒ ｉ ｈ ｐｔ ｓ Ｊ ． ｉ ｌ ｅａ， ９ ９ ６ ３ ：１ － ７ ｈ ｎ ｅ ａｔ ｏｃ ｉ Ｂ［ ］ Ｊ ｒ ｐｔ １９ ，（ ） ２９２ ． ｉ ＶａＨ ２
步检查是否存在其他原 因。当患儿 甲亢症状比较 明显时应给 予抗 甲状腺药物等对症治疗。②母亲 Ｔ Ａ Ｓ ｂ为阴性者 ： 其他原 因如亚急性 甲状腺炎 、 母亲服用 药物 （ 氨基水杨酸 、 剂、 对 碘
硫 脲类 药 物 ）影 响 引 起 的 甲亢 。母 亲 孕 期 服 用 抗 甲状 腺 药
嘧 啶 治 疗 。产 前 Ｔ 、 ４Ｔ Ｈ在 正 常 范 围 内 ， 生 儿 脐 带 血 ： ３Ｔ 、Ｓ 新 Ｔ ．７ｎ／ ｌＴ ６ ３ ／ ｌＴ Ｈ １４ Ｕ ｍ ，Ｔ １ ５ ｇ ３ ４ ｇ ｍ ，４ ．７ｇｄ，Ｓ ．９Ｉ ／ ｌＦ ．２ｐ／ Ｏ ２ ｜， Ｔ Ｉ ｌ ４ ４ ｇｄ ，Ｓ ｂ为 阳 性 ， ４ 、ｖ ． ６ ｎ／ ｌＴ Ａ Ｔ、 ｆ 均 升 高 、 Ｓ ｒ ＴＨ
果 甲状腺 功 能 降 低超 过 ７ｄ则 需 进 一 步查 明其 他造 成 甲低 的 ，
原因 ， 甲状腺激素合成或代谢 缺陷 、 如 甲状 腺胚胎发 育异常、
孕妇 缺 碘 和 垂体 Ｔ Ｈ缺 乏 等 ， Ｓ 进行 针对 性 治 疗 。
ห้องสมุดไป่ตู้
以下几种可能。①母亲 甲状腺 功能亢进 ，Ｓ ｂ阳性 ： 亲体 ＴＡ 母
（ ） １ －０ ６ ：８２ ．
ｔ ｎｍｉｅ ｅａ ｔ ｇｎ Ｊ ．Ｐｏ ａ ｃｄｓｉ Ｓ ｒ ｓ ｔｄｈｐｔｉａｅｔ［ ］ ｒｃＮ ｔＡ ａ ｃ Ｕ Ａ，１９ ９ ａ ｔ ｉｓ ｌ ９４，１
（ ）３ ２ ￣４ ２ ８ ：４ ８ ３ ．
［ ］Ｊｙｎｈ ２ ａａｔｉＶ，Ｕ ａａ ｕ ａ ｄ ｙｋ ｍ ｒＮ．Ａ ｕｅｌ ｅ ａｕｅｉ ｒｇ ａｃ ：ａ ｃｔ ｉ ｒｆｉ ｒ ｐｅｎｎ ｖ ｎ ｖ １ ｎ
（ 收稿 日期 ：０ ９０ －６ ２ ０ －９２ ）
・
个 案报 告 ・
内不仅存在 Ｔ Ａ ， Ｓ ｂ 还有抑制性抗 体存在 ， 只不过后者作用 相 对较弱 。因为母亲 Ｔ Ａ Ｓ ｂ和抑 制性 抗体都可 以经过胎盘进入 胎儿体 内，Ｓ ｂ与 Ｔ Ｈ竞 争同胎儿 甲状 腺泡细胞 膜 Ｔ Ｈ受 ＴＡ Ｓ Ｓ
ｄ） Ｔ 、 均 降低 ， Ｓ 升高 ， 为 甲低 ， 甲低 临床 症状 。 １ ，３Ｌ ＴＨ 故 无
未 给 予 特 殊 处 理 ， ７ｄ后 复 查 各 项 指 标 均 在 正 常 范 围 内 。 病
例 ２ 新生儿母亲 甲亢病史 ４ａ Ｔ Ａ ， ， Ｓ ｂ为 阳性 ， 口服 丙基硫 氧
用抗 甲状 腺药 物 的作 用 下 ， 生 儿 在 早 期 可 表 现 为 一 过 性 甲 新
（ １首都 医科 大学燕 京 医学院 附属 密云 医院 ， 北京 １ １０ ２首都 儿科 研 究所 ） ０ ５ ０；
病 例 １新生 儿母亲 在妊 娠 ２ ， ７周时 诊断 为桥本 氏甲状 腺炎 ， １ １服丙 基硫 氧 嘧啶正 规 治疗 。分 娩前 母 亲 Ｌ 、 稍 ２ Ｌ 高， 甲状腺刺激抗体 （ Ｓ ｂ 为阴性 。新生儿脐带血 ： ． ５ ＴＡ ） Ｔ ０ ０
所以遇到此情况需要对患儿进行长时间的观察并定期监测 甲
状腺功能。因为桥本氏 甲状腺炎有遗传倾 向， 以要想到新 所 生儿有发展为持续性 甲亢 的可能。ｂ 在甲状腺抑制抗体作用 ． 较弱 ， Ｔ Ａ 而 Ｓ ｂ作用较强时 ， 药物的影响 约 ５— ７ｄ即消失 ， 此 后新 生Ｊ Ｈ可表现甲亢 ， ＬＩ Ｊ 症状的轻重 和持 续时间取决 于新 生 儿血浆 中 Ｔ Ａ Ｓ ｂ的浓度及 下降速度 。随着体 内 Ｔ Ａ Ｓ ｂ逐渐 消
甲亢 母 亲 对 新 生儿 甲状 腺 功 能 影 响 ２例
陈晓 梅 胡风 华 。
体结合 ， 激活腺苷酸环化 酶一ｃ Ｍ Ａ Ｐ系统 ， 甲状腺 激素的合 使
成 与 分 泌增 加 。Ｔ Ａ Ｓ ｂ分 为 如下 两 种 情 况 ：． 生 儿 甲 状 腺 功 ａ新
能受 Ｔ Ａ Ｓ ｂ滴度、 甲状腺药物 、 抗 甲状腺抑制抗体滴度 ３种因 素的影响 。在甲状腺抑制抗体作用 较强时 ， 上同时母亲服 加
降低 ， 临床无激惹 、 潮红 、 动过速 、 心 呕吐 、 腹泻 、 喂养困难 、 黄
疸延迟 消退 、 甲状腺肿及 突眼等 甲亢症状 。３ｄ后复查静 脉 血结果各项指标正常。 讨论 ： 根据 以上病例我们可以看 出， 母亲 甲亢原 因的不同 对新生儿甲状腺功能有不 同的影响。当我们在 临床工作 中遇
［ ］ ｉｎ Ｎ， ａ Ｂ ， ｕａ Ａ ｅ ａ．Ｈ ｐｔ ｓ ｉ ｓ ｎｅ ｉ ３ Ｊ ａｉ Ｄ ｓ Ｃ Ｈ ｓ ｎ Ｓ ， ｔ １ ｅ ａｔ ｖ ｕ ｆ ｔ ｎ ｌ ｉ ｉ Ｅ ｒ ｉ ｃｏ ｉ
ａ ｄｆｌｉａ ｔ ｅａｉ ｆｉ ｒ ｄ ｒ ｇｐｅｎ ｎｙ［ ］ ａｔｅ － ｎ ｍｎ ｎ ｐ ｔ ａｌ ｅ ｕ ｎ ｒｇａ ｃ Ｊ ．ＪＧ ｓｏｎ ｕ ｈ ｃ ｕ ｉ ｒ
胞总数 下 降 、Ｄ＋细胞 百 分 比上 升 、 Ｄ 细 胞 百 分 Ｃ４ Ｃｓ 比下 降可能 与 ＡＬ 平 有关 。提 示 ＨＥ Ｔ水 Ｖ感 染 机体 后， 出现了细 胞免 疫 的异 常 ， 要促 进 了 ｃ ；细 胞 主 ｏ
的增殖 活 化 ， 而且 以 Ｔ ｃ为 主 ， 可 能 是 急性 Ｈ 这 Ｅ肝
ｔ ｏ Ｈｅ ａ ｌ ２ ０ ２ （ ） ６ ６ ２ ｅ ｌ ｐ ｔ ， ０ ７， ２ ５ ： ７ ￣８ ． ｒ ｏ
［ ］何维 ． ４ 医学免疫学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５ １８１６ 人 ２ ０ ：８ －９ ． ［ ５］Ｃ ｒｅ ａ ｙＷＰ， ｕ ｉ Ｒ ｎ Ｒ ｂｎ Ｈ，Ｈ ｆ ａ Ａ，ｅ ａ．Ａ ａ ｓ ｆ ｍ ｈ ・ ｏ ｍ ｎＲ ｆ ｔ １ ｎｌ ｉ ｏ Ｔｌ ｐ ｏ ｙｓ ｙ ｃｔ ｓｂｅｓｉ ｙ ｍ ｇｌｖ ｓｍ ｎｎ ｃ ｏｉ Ｊ ．Ｊ Ｉ ｕ ｏ， ｙｅ ｕ ｓｔ ｎ ｃｔ ｅａｏｉ ｏ ｏｕｌ ｓ ｏ ｕ ｒ ｅ ｓ［ ］ ｍｍ ｎｌ
［ ］乔燕伟 ， ７ 游晶， 庄林 ， 慢性 ＨＢ 等． Ｖ携带者外 周 Ｔ细胞亚群 的不
同 年 龄 变化 ［ ］ 世 界 华 人 消 化杂 志 ，０ ５，３ １ ：５３ ． Ｊ． ２０ １ （ ）３ －８
［ ］李乐 ， ８ 蔡鹏威 ， 伍严安 ， 慢性乙肝病毒携带者 的细胞免疫功能 等． 变化及其与血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ的关 系［ ］ 福建 医药医志 ，０ ３ ２ Ｂ Ｎ Ｊ． ２ ０ ，５
［ ］Ｆｉ Ｚ， ｙｖｎＳ ，Ｙ ｏＧ ｅ ａ．Ｑ ａｔａｉ ｏｉ ｒ ｇｏ ｒ ６ ｅ Ｇ Ｓｌａ Ｐ ａ Ｂ， ｔ １ ｕｎｉ ｔｅｍ ｎｏｉ ｆ ｅ． ｔｖ ｔ ｎ ｓ
ｕ ｎ ｈ ｐ ｔｔ ｉ ｓ ＤＮＡ ａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｌｍｐ ｏ ｙ ｅ ｓ ｂ ｅ ｓｄ ｒｎ ｏ ｒ ｅ ａ ｉ ｓＢ ｖ ｒ ｉ ｕ ｎ ｌｏ ｙ ｈ ｃ ｔ ｕ ｓ ｔ ｕ ｇ ｃ ｍ・ ｉ
４
到母 亲 患有 甲亢 的新 生儿 时 ， 考 虑 到 新 生 儿 甲状 腺 功 能 有 应
物， 经胎盘传递抑制胎儿 甲状腺激素的合成 ， 新生儿可发 生一 过性 甲低伴 甲状 腺肿。观察药物抑 制作用 持续时 间为 ５—７ ｄ ７ｄ后新生儿 甲状腺功 能恢 复正常为一过性药物 影响。如 ，