(优质医学)心肌灌注
心肌灌注显像应用的原理
心肌灌注显像应用的原理1. 引言心肌灌注显像是一种常用的医学影像技术，用于评估心脏血液供应情况。
本文将介绍心肌灌注显像的原理及其应用。
2. 心肌灌注显像原理心肌灌注显像是通过注射放射性示踪剂，观察心肌灌注情况的一种影像技术。
其原理如下：2.1 放射性示踪剂的选择常用的放射性示踪剂包括锝99（99mTc）标记的同位素和氟18（18F）标记的同位素。
99mTc和18F具有相对较短的半衰期，因此可以用于动态观察心肌灌注情况。
2.2 示踪剂的注射示踪剂通常通过静脉注射进入患者体内。
示踪剂在血液中被输送到心脏，然后通过冠状动脉进入心肌。
2.3 影像采集在示踪剂注射后，采用单光子发射计算机断层显像（SPECT）技术或正电子发射断层显像（PET）技术进行影像采集。
SPECT技术利用放射性同位素的γ射线进行成像，而PET技术则利用正电子湮灭辐射进行成像。
2.4 图像重建与分析采集到的数据经过图像重建与分析处理，生成心肌灌注显像。
根据图像上的灌注程度，可以评估心肌血液供应是否正常。
3. 心肌灌注显像的应用3.1 心肌缺血的评估心肌灌注显像可以评估心肌缺血的程度和范围。
心肌缺血是冠心病的主要表现之一，通过心肌灌注显像可以及早发现缺血区域，指导临床治疗。
3.2 心肌梗死的诊断心肌灌注显像可以帮助医生判断心肌梗死的范围和位置。
心肌梗死是冠心病的严重后果，及时发现和确诊心肌梗死对于进行有效的治疗至关重要。
3.3 冠状动脉疾病的评估心肌灌注显像还可以评估冠状动脉疾病的程度和范围。
冠状动脉疾病是心脏供血不足的主要原因之一，通过心肌灌注显像可以帮助医生评估冠状动脉疾病的程度，并制定相应的治疗方案。
3.4 评估治疗效果心肌灌注显像还可以用于评估治疗效果。
例如，在冠心病患者进行冠状动脉支架植入或冠状动脉搭桥手术后，可以通过心肌灌注显像观察血流恢复情况，评估手术效果。
3.5 研究心肌疾病机制心肌灌注显像技术也被广泛应用于心肌疾病的研究。
心肌灌注CT：诊断早期冠心病的利器
心肌灌注CT：诊断早期冠心病的利器在我国，冠心病已成为威胁中老年人生命健康的常见疾病。
早期发现、诊断和治疗冠心病对降低心梗风险具有重要意义。
心肌灌注CT作为一种无创性检查手段，具有较高的诊断准确性，为早期冠心病的诊断提供了有力支持。
心肌灌注CT是通过注射对比剂，观察心脏冠状动脉供血情况，评估心肌血流灌注的一种检查方法。
在实际操作中，患者先进行短暂的心脏负荷试验，如跑步或药物激发，以提高心脏负荷，使冠状动脉扩张。
随后，医生会给患者注射对比剂，利用CT扫描观察心脏冠状动脉及其供血情况。
让我通过一个实际案例，来展示心肌灌注CT在早期冠心病诊断中的重要作用。
患者张先生，55岁，长期吸烟，有高血压病史。
近期出现心绞痛，尤其在劳累或情绪激动时加重。
为明确诊断，张先生来到我院进行心脏检查。
心电图和冠状动脉造影结果显示，张先生冠状动脉未见明显狭窄，但心肌灌注CT检查发现其左心室心肌血流灌注不均，存在缺血灶。
根据心肌灌注CT结果，医生判断张先生可能存在早期冠心病。
为进一步明确病情，医生为张先生进行了冠状动脉介入治疗。
术后，张先生心绞痛症状得到明显缓解。
通过这个案例，我们可以看到心肌灌注CT在早期冠心病诊断中的优势。
心肌灌注CT具有较高的诊断准确性，可以发现冠状动脉狭窄导致的早期心肌缺血。
心肌灌注CT是一种无创性检查，患者无需承受较大痛苦，具有较高的安全性。
心肌灌注CT检查结果有助于指导医生制定合适的治疗方案，降低心梗风险。
然而，心肌灌注CT在实际应用中也存在一定局限性。
例如，对于冠状动脉弥漫性病变或钙化程度较高的患者，心肌灌注CT的诊断准确性可能受到影响。
心肌灌注CT检查费用相对较高，可能不适合所有患者。
因此，在选择检查方法时，医生会综合考虑患者病情、经济状况等因素。
心肌灌注CT作为一种无创、准确的早期冠心病诊断手段，在临床应用中具有重要意义。
通过实际案例，我们可以看到心肌灌注CT在指导治疗、降低心梗风险方面发挥了积极作用。
心肌灌注显像
心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
心肌灌注显像的原理及应用
心肌灌注显像的原理及应用1. 简介心肌灌注显像是一种非侵入性的医学诊断技术，通过注射放射性示踪剂观察心脏血流情况，以评估心肌供血状况及识别心血管疾病。
本文将介绍心肌灌注显像的原理以及其在临床中的应用。
2. 原理2.1 放射性示踪剂选择心肌灌注显像使用放射性示踪剂进行心脏血流观察。
常用的放射性示踪剂包括铊-201、锝-99m和氧-15等。
2.2 注射与显像注射放射性示踪剂后，通过核医学显像设备观察心脏血流情况。
常用的核医学显像设备有单光子发射计算机断层摄影（SPECT）和正电子发射计算机断层摄影（PET）。
2.3 图像分析通过对心肌灌注显像图像的分析，可以评估心肌血流的分布以及心肌灌注程度。
常见的图像分析方法包括可视化分析和定量分析等。
3. 应用3.1 诊断冠心病心肌灌注显像在冠心病的诊断中有着重要的应用价值。
冠心病是心血管疾病中常见的一种，通过心肌灌注显像可以评估心肌供血状况，辅助冠心病的诊断和治疗。
3.2 判断心肌梗死范围心肌梗死是心脏血管病变引起的心肌缺血所导致的严重后果。
心肌灌注显像可以帮助判断心肌梗死的范围及程度，为临床治疗提供重要信息。
3.3 评估心肌重构心肌重构是心脏病变导致的心肌结构和功能改变。
心肌灌注显像可以提供关于心肌重构的定量信息，对疾病的评估和治疗起到重要的辅助作用。
3.4 预测心血管事件风险心肌灌注显像可以评估心肌灌注的异常情况，预测心血管事件的风险。
通过对心肌灌注情况的分析，可以对患者进行早期干预，有效预防心血管事件的发生。
4. 优势与局限4.1 优势•非侵入性：心肌灌注显像是一种非侵入性的诊断技术，不需要进行心脏切开手术，减少患者的痛苦和风险。
•定量分析：通过心肌灌注显像图像的定量分析，可以提供精确的诊断信息，为临床治疗提供指导。
•提前预警：心肌灌注显像可以评估心血管事件的风险，提前预警，进行早期治疗，减少并发症的发生。
4.2 局限•昂贵：心肌灌注显像设备和放射性示踪剂的成本较高，限制了该技术在某些地区的推广和应用。
心肌灌注
无摄取 摄取正常
匹配 不匹配
心肌坏死 心肌存活
临床意义
评价存活心肌 决定治疗方案
冠脉搭桥及PTCA手术适应症 冠脉搭桥及PTCA疗效评价
谢 谢！
肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚 更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。
左室心腔明显扩大， 基底部心室径缩小， 心肌示踪剂分布不 均匀，呈“花斑样” 改变。左室部分前 壁及下、后壁可见 较明显示踪剂分布 稀疏区，符合心肌
病图像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
临床应用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发 生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
图 像采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
短轴
重建
垂直长轴
水平长轴
短轴
由心尖向基底部排列
短轴
心肌灌注在冠心病中的临床应用
心肌灌注在冠心病中的临床应用
心肌灌注是一种常见的诊断和治疗冠心病的方法。
冠心病是一种心脏疾病，由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血，引起心绞痛、心肌梗死等症状。
心肌灌注可以通过注射放射性示踪剂和使用放射性成像技术来评估心肌血流和心肌代谢，以确定冠心病的严重程度和治疗方案。
心肌灌注的临床应用主要包括以下几个方面：
1. 诊断冠心病：心肌灌注成像可以检测冠状动脉狭窄和阻塞的程度，评估心肌血流和代谢情况，确定冠心病的诊断和严重程度。
2. 治疗冠心病：心肌灌注可以指导冠状动脉血运重建手术和冠状动脉支架植入术的治疗方案，帮助医生选择最佳的治疗方法和手术方案。
3. 预测心肌缺血和心肌梗死的风险：心肌灌注成像可以评估心肌缺血和心肌梗死的风险，帮助医生制定预防措施和治疗方案，减少心肌缺血和心肌梗死的发生。
4. 监测治疗效果：心肌灌注可以监测治疗效果，评估治疗后心肌血流和代谢的变化，帮助医生调整治疗方案，提高治疗效果。
心肌灌注在冠心病的诊断和治疗中具有重要的临床应用价值。
通过评估心肌血流和代谢情况，可以确定冠心病的严重程度和治疗方案，
预测心肌缺血和心肌梗死的风险，监测治疗效果，为患者提供更加精准和有效的诊疗服务。
心肌灌注
myocardial perfusion imaging
原理
心 肌 灌 注 显 像 (myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄 取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像 ，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以 及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。
2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪
剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射99mTc-MIBI后1-2小时显像 ，由于肝胆摄取99mTc-MIBI会影响左室下壁显像，因此， 采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐。
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参 数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩 末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
心肌灌注
临
床
应
用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件
发生率小于 1.0 ％；运动－静息异常
生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。 2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪 剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射 99mTc-MIBI 后 1-2小时显像
重
建
垂直长轴
短轴
水平长轴
短
轴
由心尖向基底部排列
短
尖近 心
轴
段近 基 底
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁
水 平 长 轴
由膈面向上排列
水 平 长 轴
面近 膈 上 部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂直马蹄形
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射 99m Tc-MIBI ，继续运动 1 分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。 ②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射 99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
心肌灌注显像
心肌灌注显像的结果可能受到多种因素的影响，如患者的体位、药 物注射等，可能导致结果的误差。
与其他检查方法的比较
与冠状动脉造影相比
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但属于有创性检查， 而心肌灌注显像是无创性检查，可以作为初步筛选和诊断的 方法。
与心电图和超声心动图相比
心电图和超声心动图对于心肌缺血和心肌梗死的诊断也有一 定价值，但心肌灌注显像可以更准确地反映心肌血流灌注情 况。
鉴别心绞痛类型
心肌灌注显像有助于鉴别心绞痛类型 ，如稳定型和不稳定型心绞痛，为治 疗方案的选择提供参考。
心肌存活评估
评估心肌存活状态
心肌灌注显像可以检测存活心肌与坏死心肌的血流灌注差异，为心肌存活评估 提供依据。
指导治疗决策
通过心肌灌注显像评估心肌存活状态，有助于确定是否需要进行冠状动脉搭桥 手术或心肌再生治疗等干预措施。
工作原理
示踪剂
通常使用放射性核素标记的葡萄糖或蛋白质类似物 作为示踪剂，这些示踪剂在心肌细胞内代谢并被摄 取。
图像采集
通过使用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正 电子发射断层扫描（PET）等设备，采集心脏在不同角 度的图像。
图像分析
通过对采集到的图像进行重建和分析，可以观察心 肌的血流灌注情况，判断是否存在心肌缺血或梗死 。
心肌灌注显像
目
CONTENCT
录
• 心肌灌注显像简介 • 心肌灌注显像的技术流程 • 心肌灌注显像的临床应用 • 心肌灌注显像的优缺点 • 心肌灌注显像的未来发展
01
心肌灌注显像简介
定义与目的
定义
心肌灌注显像是一种无创性检查技术，通过使用放射性核素标记 的示踪剂来评估心肌的血流灌注情况。
心肌灌注检查流程
心肌灌注检查流程心肌灌注检查是一种常见的心脏诊断方法，用于评估心脏供血情况。
本文将详细介绍心肌灌注检查的流程，包括前期准备、检查步骤以及检查结果的解读。
一、前期准备1. 了解病史：医生会询问患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等疾病，以及是否有过敏史等。
2. 忌食：在检查前一天，患者需忌食含咖啡因的食物和饮料，如咖啡、茶、巧克力等，以避免对检查结果产生干扰。
3. 停药：如果患者正在使用相关药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，需在医生指导下停药一段时间，以免影响检查结果。
4. 着装：患者需穿着舒适、宽松的衣物，并准备好运动鞋，以便进行体力活动。
二、检查步骤1. 静息心电图（ECG）：患者先进行静息心电图检查，医生会将导联贴在患者的胸部和四肢，记录下患者的心电图信号。
这一步骤用于评估患者在静息状态下的心脏功能和是否存在异常。
2. 注射示踪剂：医生会通过静脉注射示踪剂，常用的示踪剂有铊、锝、氙等。
示踪剂会进入血液循环，通过血液输送到心肌，以评估心肌的供血情况。
3. 运动或药物负荷：心肌灌注检查可以通过运动或药物负荷来诱导心脏的工作。
运动负荷通常是让患者在跑步机或自行车上进行逐渐加大强度的运动，以增加心脏负荷。
药物负荷则是通过给患者注射一种药物（如多巴胺或阿托品）来模拟运动对心脏的刺激。
4. 动态心电图（Stress ECG）：在运动或药物负荷过程中，医生会监测患者的心电图变化，以评估心脏在负荷状态下的工作情况。
5. 心肌灌注显像：在运动或药物负荷后，患者会接受核医学显像，通过放射性示踪剂的显像，观察心肌的血液供应情况。
常用的核医学显像技术有单光子发射计算机断层显像（SPECT）和正电子发射计算机断层显像（PET）。
6. 检查结束：一旦完成心肌灌注显像，患者可以休息，并等待医生对检查结果进行解读。
三、检查结果解读1. 灌注缺损：如果心肌灌注显像中出现灌注缺损区域，表示心肌在负荷时供血不足，可能存在冠心病的病变。
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5
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参 数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩 末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
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冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比
狭
临床表现
窄 肌灌注显像
程 静息状态 负荷状态
度 显像 负荷显像
＜50%
—
—
—
±
50～79% ±
心 静息
39
40
41
PET心肌代谢显像
正常心肌
FDG
进行FDG代谢显影
FDG负荷 缺血心肌 坏死心肌
FDG
进行FDG代谢显影
不摄取18F－FDG不显影
2、协助血运重建治疗病例的选择
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临床应用
2.心肌梗死的评价
图像特点－不可逆缺损 急性心梗的诊断与鉴别 指导溶栓治疗 急性心梗后预后的早期估计
25
26
27
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左室心尖部、广泛前 壁、下壁及间隔近前 壁处心肌血流灌注障 碍；间隔近后壁处及 部分后壁心肌血流灌 注明显减低。
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
4
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
心肌灌注显像
myocardial perfusion imaging
1
原理
心 肌 灌 注 显 像 (myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄 取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像 ，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以 及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。
静息心肌灌注显像一般用来诊断心肌梗 塞，了解心梗的范围、部位、程度等。由于 冠脉代偿能力较强，当一支动脉狭窄达50%以 上时，静息心肌灌注显像可显示正常。
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负荷心肌灌注显像
负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像相结 合是无创诊断冠心病的准确方法，目前冠脉造影是 诊断的“金标准”，负荷心肌灌注显像+静息心肌 灌注显像结果，其灵敏度和特异性均达到90%以上。
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
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显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。
2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪
剂，有再分布特性。
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显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射99mTc-MIBI后1-2小时显像 ，由于肝胆摄取99mTc-MIBI会影响左室下壁显像，因此， 采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐。
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临床应用
5. 心肌病的鉴别诊断
扩张性心肌病： ①心腔明显扩大，形态失常。②心室壁变 薄，示踪剂分布不均匀，呈“花斑”样改变。③各室壁运 动减弱。
肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚 更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。
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左室心腔明显扩大， 基底部心室径缩小， 心肌示踪剂分布不 均匀，呈“花斑样” 改变。左室部分前 壁及下、后壁可见 较明显示踪剂分布 稀疏区，符合心肌
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图 像采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
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右心室及心房肌不显影
短轴
重建
垂直长轴
水平长轴
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短轴
由心尖向基底部排列
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短轴
近
近
心
基
尖
底
段
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁
10Biblioteka 水平长轴由膈面向上排列11
水平长轴
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临床应用
3. 冠心病介入治疗后的疗效评估 了解冠脉血流改善的情况 了解术后再狭窄的发生 术后1周内出现血流灌注异常，不一定 提示手术不成功；4周后检查较适宜。
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临床应用
4. 微血管性心绞痛
X综合征：一般负荷显像出现示踪剂分布稀疏区 ，静息显像正常；部分病人负荷显像正常，而静息 显像出现示踪剂分布稀疏区。 原发性高血压及左心室肥厚：表现为间隔部示 踪剂分布相对增高。
靶心图原理
靶心图模型
根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像 展开成平面二维图像，更为直观的显示。
16
极坐标靶心图分析
正常靶心图
缺血靶心图
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原始采集图像显 示：腹腔胃肠道 及肝胆系统生理 性摄取示踪剂， 严重干扰心肌显 像，尤其以下、 后壁心肌更为明 显。
18
同一患者经处理后图像显示：胃肠道生理性摄取示踪 剂严重干扰左室下、后壁心肌血流灌注情况的观察。 19
近
上
膈
面
部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
12
垂直马蹄形
垂直长轴
由室间壁向左室侧壁排列
13
垂 直长轴
AN＝前壁 AP＝心尖 IN＝下壁 PO＝后壁
14
横位马蹄形
图像分析
异常图像：在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段
15
出现放射性稀疏或缺损。
极坐标靶心图分析
病图像。
34
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
①.冠脉痉挛或血栓溶解 ②.微血管病变 ③.假阳性（完全性左束支传导阻滞－间隔异
常；组织衰减 乳房－前壁 膈肌－下壁）
35
2.冠脉造影异常，心肌灌注显像正常
①.侧支循环形成 ②.假阴性（三支病变）
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临 床 应 用（小结）
同一患者进食脂肪餐1小时后行延迟显像显示：腹部胃肠
道干扰消失，左室下、后壁心肌血流灌注略减低。
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临床应用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
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了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发 生率33％－54％）