儿科学 小儿麻疹 (2)

❖ 被动免疫 ❖ 隔离留观
总结
❖ 麻疹发疹的顺序及Koplik’s 斑的临床表现 ❖ 麻疹的鉴别诊断 ❖ 腮腺炎的鉴别诊断
课后思考题
❖ 麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ( ) A 发热3-5天 B 有卡他症状 C Koplik’s spots D 可见少数斑丘疹 E 有麻疹接触史
课后思考题
❖ 麻疹最常见的并发症是： A 支气管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核病恶化
高热3~5天，热退疹出 发热1~2天出疹，出疹时
高热
发热时或热退后出疹
发热、服药史
麻疹的治疗
❖ 无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治 疗。
❖ 一般治疗
给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮 肤、粘膜清洁
卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时 房内光线要柔和
麻疹的治疗
❖ 对症治疗
麻疹的诊断
❖ 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵 体细胞
❖ 呼吸道分泌物中免疫荧光法检测麻疹病毒抗 原
❖ 酶免疫检测法检测特异性Ig M抗体
鉴别诊断
❖ 风疹 ❖ 幼儿急疹 ❖ 猩红热 ❖ 水痘 ❖ 手足口病 ❖ 病毒性皮疹 ❖ 药物疹
风疹
❖ 临床特点
发热 全身皮疹 耳后枕后淋巴结肿
大 孕早期感染 可致胎儿畸形
水痘
手足口病
❖ 柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒
EV-71、Cox A16为主
❖ 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天 ❖ 发热，口腔粘膜出现散在疱疹 ❖ 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 ❖ 少数病例（尤其是小于3岁者），在发病1-5
天左右出现脑膜炎、脑炎
手足口病
药物疹
❖ 使用药物数分钟或数周 ❖ 往往伴有痒感
❖ 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有 浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑
❖ 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎
病理
❖ 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增 生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色 斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱 屑。
❖ 皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉 着。
❖ 形态：直径约1㎜的灰白色小点， 外有红晕
❖ 发展：1天内很快增多，皮疹 出现后逐渐消失
典型麻疹的临床表现
❖ 出疹期 (eruption stage) 在发热3-5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯 干→四肢,达手掌、足底 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常
典型麻疹的临床表现
典型麻疹的临床表现
典型麻疹的临床表现
典型麻疹的临床表现
❖ 恢复期 皮疹按出疹先后顺 序消退,伴有糠麸样 脱屑及棕色色素沉着, 经7~10天消失
不典型麻疹
❖ 轻型麻疹 ❖ 重型麻疹 ❖ 出血型麻疹 ❖ 无皮疹型 ❖ 异型麻疹 ❖ 成人麻疹
并发症
❖ 肺炎 是麻疹常见的并发症， 多见于出疹期，继发 细菌或其它病毒感染
麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 病毒感染 药物疹
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病原 麻疹病毒
全身症状及其他特征
呼吸道卡他性炎症，结 膜炎，发热第2~3天 口腔黏膜斑
皮疹特点
红色斑丘疹，自头面部— 颈—躯干—四肢，退疹 后有色素沉着及细小脱 屑；
发热与皮疹的关系
发热3~4天，出疹期热更 高
风疹病毒
全身症状轻，耳后、枕 部淋巴结肿大并触 痛；
风疹的流行病学
❖ 病人是唯一传染源 ❖ 出疹前7天—出疹后5天（尤起病当日和前
一天） ❖ 呼吸道飞沫传播为主：人—人，排泄物、
胎传 ❖ 人们普遍易感：5—9岁，总发病率为
0.13%。上海育龄妇女抗体阳性率97.5% ❖ 冬春流行
风疹的临床表现（获得性风疹）
❖ 潜伏期 14-21天，平均18天 ❖ 前驱期 1-2天，上呼吸道感染症状 咽、软
鉴别诊断
❖ 化脓性腮腺炎 ➢ 局部有红、肿、
热、痛的急性化脓性 炎症表现。晚期有波 动感。 ➢ 挤压时有脓汁自 腮腺导管流出。 ➢ 白细胞升高。
鉴别诊断
❖ 其他病毒引起的腮腺炎 流感、副流感、肠道病毒、柯萨奇病毒
❖ 腮腺导管结石 ❖ 症状性腮腺肿大
慢性消耗性疾病、营养不良、糖尿病人 多为双侧性，轻度肿大，无压痛，存在时
原发病症状
红色斑丘疹，颈及 躯干多 见，一天出齐，次日消 退；
皮肤弥漫充血，上有密集针 尖大小丘疹，持续3~5 天退疹，1周后全身大 片脱皮；
散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，１～３天消退，不 脱屑，有时可呈紫癜样 或水疱样皮疹
皮疹痒感，摩擦及受压部位 多，与用药有关，斑丘 疹、疱疹、猩红热样皮 疹、荨麻疹
腮腺炎 舌下腺炎 颌下腺炎
胰腺炎
睾丸炎、卵巢炎 脑炎、脑膜炎
病理
非化脓性炎症病变
❖ 腺体增大，周围组织充血、水肿，其被膜可 见点状出血，腺体细胞发生混浊、肿胀或坏 死，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴、 单核及少许中性粒细胞浸润。
❖ 腮腺管水肿，管腔内有脱落的上皮细胞。 ❖ 神经细胞变性、神经原水肿。
面部—躯干—四肢，斑丘疹， 疹间有正常皮肤，退疹 发热后半天至1天出疹 后无色素沉着及脱屑
人疱疹病 毒6型
乙型溶血 性链 球菌
埃可病毒 EB病 毒
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后枕部 淋巴结亦可肿大
高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环 口苍白圈，扁桃体 炎
发热、咽痛、流涕、结 膜炎、腹泻、全身 或颈、枕后淋巴结 肿大
高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇 静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素， 补充维生素A。
麻疹的预防
❖ 控制传染源
急性期患者: 出疹后５天，并发肺炎者10天。 接触过麻疹的易感者： 隔离检疫3周
❖ 切断传播途径 病人住所、衣物按．规定消毒
❖ 保护易感人群
主动免疫 被动免疫
麻疹的新进展
临床表现
❖ 潜伏期 ❖ 前驱期表现 ❖ 腮腺肿期
临床表现
临床表现
临床表现
临床表现
并发症
❖ 神经系统
脑炎 脑膜脑炎 脑脊髓炎
发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直、少数 病例可有昏迷、惊厥
并发症
❖ 生殖系统
睾丸炎 多见于青少年或成人，儿童时期少见。 高热、头疼、呕吐、阴囊肿胀、皮肤发红。
卵巢炎
并发症
退有脱皮 ❖ 典型症状：化脓性扁桃体炎，杨梅舌，
环口苍白圈，帕氏线 ❖ 通过变态反应引起急性肾小球肾炎或风
湿热
猩红热
猩红热
水痘
❖ 水痘-带状疱疹病毒 ❖ 潜伏期：10-21天 ❖ 水痘为第一次感染 ❖ 发热起病 ❖ “四世同堂”：斑、丘、疱、痂疹 ❖ 向心性分布：以头面、躯干部为主 ❖ 中枢感染以小脑为多见
❖ 病毒分离 鼻咽分泌物、尿、血、脑脊液 、关节滑液等培养分离鉴定
幼儿急疹
❖ 人疱疹病毒6型(HHV-6) ❖ 多见1岁以内婴儿 ❖ 发热起病，呼吸道症状轻 ❖ 3-4天后热退疹出 ❖ 红色斑丘疹 ❖ 疹退伍色素沉着和
脱屑
猩红热
❖ A组β溶血性链球菌 ❖ 学龄前或学龄期儿童多见 ❖ 发热1-2天出疹，猩红色粟粒样皮疹，疹
间长，无全身症状
鉴别诊断
❖ 颈部及耳前淋巴结炎
局限于颈部或耳前区。为核状体，边缘清楚，压 痛明显
❖ 急性化脓性中耳炎及乳突炎
耳后或沿耳根部周围弥漫性肿胀，乳突部皮肤发 红。
治疗
❖ 一般治疗 ❖ 中医中药治疗 ❖ 并发症治疗 ❖ 糖皮质激素治疗
重症脑炎、睾丸炎
预防
❖ 主动免疫 腮腺炎-麻疹-风疹三联疫苗
（N）基因已有较大变异 ❖ 我国主要基因型是H组
病原学
❖ 麻疹病毒不耐热 ❖ 对日光和消毒剂均敏感 ❖ 但在低温中能长期保存 ❖ 存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、
咽、气管等分泌物中
流行病学
❖ 传染源 病人（潜伏末期、出疹期） ❖ 传播途径 呼吸道飞沫传播 ❖ 易感人群 普遍易感（未患过或为接种麻疹疫苗者） ❖ 流行特征
腭出血斑
❖ 出疹期 1-4天，发热1-2天出疹
淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2-3mm 初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无皮
疹 皮疹持续3天（三日麻疹），无色素沉着、脱屑 淋巴结肿痛
风疹的实验室检查
❖ 病人风疹特异性IgM 出疹后5-14天阳性（ 100%）4-8周消失，IgG阳性
❖ 病毒抗原检测 免疫荧光法—咽剥脱细胞 ，斑点杂交—胎盘标本RNA
❖ 急性胰腺炎 体温骤升、伴反复呕吐、中上腹疼痛,腹泻、 腹胀或便秘。 上腹部压痛明显,局部肌紧张， 作脂肪酶以鉴别
并发症
❖ 感音性耳聋 ❖ 肾炎 ❖ 心肌炎-心包炎 ❖ 肝炎 ❖ 关节炎
实验室检查
❖ 血清和尿淀粉酶测定 ❖ 血清学检查 ❖ 病毒分离
诊断
❖ 流行史 ❖ 接触史 ❖ 腮腺肿大 ❖ 实验室检查
❖ 流行性腮腺炎病毒
RNA病毒,属副粘病毒类,一个血清型 加热至55-60C后20分钟失去感染性 福尔马林,紫外线可杀灭 耐低温
流行病学
季节
以冬、春季为多发
传染源
病人及隐性感染者。 腮腺肿胀前7天至后9天均有传染性。
传播途径
唾液飞沫传播
发病机制
唾液腺
病毒 飞沫 血循环
口、鼻粘膜
病毒血症
胰腺 生殖腺 神经系统
并发症
❖ 喉、气管、支气管炎 ❖ 心肌炎 ❖ 麻疹脑炎 ❖ 亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE)
并发症
❖ 结核病恶化 ❖ 营养障碍与维生素A缺乏症
实验室检查
❖ 一般检查 ❖ 血清学检查
抗体检测 抗原检测
❖ 病毒分离
麻疹的诊断
❖ 麻疹接触史 ❖ Koplik斑 ❖ 皮疹形态和出疹顺序 ❖ 温升高达39.5°以上已2天,一般情 况良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外,未 见其它异常.下列各项中最有可能的是（ ） A 如果继续发热48小时后出皮疹,考虑麻疹； B 这是风疹的前驱症状 ； C 如果继续发热2天，热退时全身出现皮疹,可考虑 是幼儿急疹； D 要考虑猩红热,因本病多发生于6-18月小儿； E 以上都不是。