榆树市医院全程医疗质量控制实施方案文档
医疗质量控制方案范文（3篇）
医疗质量控制方案范文一、总则1、为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
2、确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
3、医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由质控科及医务科负责。
4、医院医疗质量管理委员会按本方案对科室、个人进行考核。
5、控制目标。
建立任务明确、职责清楚的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行，通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
6、监控指标：入院诊断与出院诊断符合率≥____%。
手术前后诊断符合率≥____%。
临床主要诊断与病理诊断符合率≥____%。
ct检查阳性率≥____%。
大型____光机检查阳性率≥____%。
临床化学、血液学、血凝、尿液化学、病毒免疫、病毒pcr室间质评全年合格(pt≥____%)。
临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率≥____%。
急诊危重病人抢救成功率≥____%。
病房危重病人抢救成功率≥____%。
清洁手术切口甲级愈合率≥____%。
住院产妇病死率≤____%活产新生儿病死率≤____%麻醉死亡率≤____%门诊处方合格率≥____%。
门诊病历书写合格率≥____%。
甲级病案率≥____%(无丙级病案)。
住院病人治疗饮食就餐率____%。
清洁手术切口感染率≤____%。
疑难病症好转率≥____%。
病床使用率≥____%。
平均住院日≤____%病床周转次数≥____次/年。
重大医疗过失行为和医疗事故报告率____%。
临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____%。
二、工作计划1、建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成由医院医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组组成三级质量控制网络体系。
医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、多临床、医技科室组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任人。
全程医疗质量控制实施方案
全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和各科室主任组成，院长任主任，业务副院长为副主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构，直属医务部管辖。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
医院医疗质量控制方案范文
医院医疗质量控制方案范文一、引言医疗质量是医院生存和发展的根本，是医疗服务的基础。
为了提高医院的医疗质量，保障患者的安全和满意度，根据国家卫生健康委员会和中医药管理局的相关规定，结合我院实际情况，制定本医疗质量控制方案。
二、医疗质量控制目标1.提高诊断准确率，减少误诊率。
2.提高治疗效果，减少并发症发生率。
3.提高医疗服务满意度，提高患者对医疗服务的认可度。
4.提高医疗安全，减少医疗差错和医疗事故的发生。
5.提高医疗质量管理的科学性和有效性。
三、医疗质量控制措施1.加强医疗质量管理组织建设：成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科主任、质控科主任等担任委员，负责全院医疗质量管理的组织和实施。
设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作。
2.制定医疗质量管理制度：根据国家卫生健康委员会和中医药管理局的相关规定，结合我院实际情况，制定医疗质量管理制度，包括医疗质量管理组织建设、医疗质量监管、医疗质量改进等方面。
3.加强医疗技术管理：严格执行医疗技术操作规程，提高医疗技术水平。
开展医疗技术培训，提高医务人员的技术水平和操作技能。
加强医疗技术准入管理，对新开展的技术进行严格评估和审批。
4.加强医疗风险管理：开展医疗风险评估，识别和评估医疗活动中可能出现的风险，制定相应的预防措施。
加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和防范能力。
建立医疗事故处理机制，对发生的医疗事故进行及时处理和总结。
5.加强医疗质量监测和评估：建立医疗质量监测指标体系，对医疗质量进行定期监测和评估。
开展医疗质量改进项目，针对存在的问题进行改进。
6.加强信息化建设：利用信息化手段，提高医疗质量管理的科学性和有效性。
建立医疗质量信息管理系统，对医疗质量数据进行收集、分析和反馈。
7.加强患者参与：加强患者的知情权和自主权，提高患者的满意度。
开展患者满意度调查，了解患者的意见和建议，不断改进医疗服务。
四、医疗质量控制实施计划1.制定实施计划：根据医疗质量控制目标，制定具体的实施计划，明确责任人和完成时限。
医疗质量控制实施方案
医疗质量控制实施方案为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全和健康，本医院制定了医疗质量控制实施方案。
一、医疗质量控制的原则和目标1. 医疗质量控制的原则本医院的医疗质量控制应遵循以下原则：（1）患者为中心，以提升患者满意度为目标。
（2）质量意识要求全体医务人员共同参与、贯穿全过程，落实质量控制的方案，确保医疗质量控制的顺利进行。
（3）全员参与，建立完整的医疗服务流程，实现全方位的医疗服务质量控制。
（4）不断追求卓越、持续改进、不断提高医疗质量。
2. 医疗质量控制的目标（1）提高患者就医体验，满足患者实际需求，确保医疗行为符合医学伦理规范和法律法规。
（2）提升医疗服务水平，使医疗服务符合行业及国家标准。
（3）提高患者的转诊率和复诊率，推进医疗服务的连锁化和团队化。
（4）保障医疗设施和医疗器械的完整性和正常运行，防止医疗事故的发生。
二、医疗服务质量控制的措施1. 建立、完善医疗质量控制体系本医院将建立科学、规范化的医疗质量管理制度，包括：医疗质量管理委员会、医疗管理员和医疗质量登记记录员等职务设立；完善医疗服务流程，规定医疗服务的时间、程序和规范等等。
2. 强化医疗服务尽责制度本医院要求鼓励医务人员落实医疗质量责任制。
成立患者投诉委员会，接听广大患者的建议，及时处理患者投诉，并积极向上级部门反映建议，不断优化医疗服务。
3.加强医师培训和提高医师水平为了提高医师的专业知识和技能，本医院将保证医生规范化的培训以及定期聘请专家进行培训，确保医务人员的技术水平、知识技能、服务态度与医学诊疗的最新发展并进。
加强科学研究，提升医疗技术水平，简化医疗程序。
4.实施医院内部工作流程质量管理确保医院内部各项工作流程的规范、高效、有序。
采用先进的分布式信息管理系统，不断加强工作流程质量控制，不断优化医疗服务管理，提高效率和服务满意度。
三、医疗质量控制的评估和监管1. 实施医院内部的医疗质量考核体系，对医务人员落实医疗质量控制的执行情况，医疗服务流程、医疗管理、医疗技术进行全监管。
医疗质量控制实施方案范文
医疗质量控制实施方案范文一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量控制已经成为医院管理的核心内容。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，医院需要制定一套科学、有效的医疗质量控制实施方案。
本文将结合我国医疗行业的实际情况，提出一套全面的医疗质量控制实施方案，以供参考。
二、医疗质量控制实施方案的目标1. 提高医疗服务质量，确保患者安全。
2. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量的持续改进。
3. 提高医务人员对医疗质量的认识，增强其责任心和使命感。
4. 降低医疗风险，减少医疗纠纷。
三、医疗质量控制实施方案的主要内容1. 建立健全医疗质量管理体系（1）成立医疗质量控制委员会，负责制定医疗质量控制政策和措施，监督实施情况。
（2）设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量控制工作，包括病历质量、手术质量、药品质量、护理质量等方面的监管。
（3）各临床科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量控制工作。
2. 制定医疗质量控制标准和规范（1）制定医疗质量控制标准和规范，包括病历书写规范、手术操作规范、药品使用规范、护理操作规范等。
（2）定期对医务人员进行医疗质量控制知识和技能培训，提高其医疗质量控制能力。
3. 加强医疗质量控制监测和评价（1）建立医疗质量控制监测体系，对医疗质量进行实时监控。
（2）定期开展医疗质量评价，包括病历质量评价、手术质量评价、药品质量评价、护理质量评价等。
（3）对医疗质量控制监测和评价结果进行分析，找出存在的问题，制定针对性的改进措施。
4. 提高医务人员医疗质量意识（1）开展医疗质量教育活动，提高医务人员对医疗质量的认识。
（2）建立医疗质量责任制，将医疗质量控制目标纳入医务人员绩效考核体系。
（3）鼓励医务人员积极参与医疗质量控制工作，对在医疗质量控制工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
5. 加强医疗风险管理（1）建立医疗风险评估制度，对医疗风险进行预测和评估。
（2）制定医疗风险应对措施，降低医疗风险发生概率。
医疗质量控制实施方案
医疗质量控制实施方案一、目标和原则1.目标：提高医疗服务质量，确保患者的安全和满意度。
2.原则：科学性、规范性、全员参与、持续改进。
二、质控内容和指标1.质控内容：包括医疗行为、医疗结果和患者满意度等方面。
2.主要指标：-医疗行为：例如手术室清洁消毒操作规范执行率、医疗记录完整性等。
-医疗结果：例如手术并发症发生率、感染率、再次住院率等。
-患者满意度：通过患者反馈、问卷调查等方式进行评估。
三、质控流程1.确定质控目标：根据医院的特点和需求，明确质控目标，并制定相应指标。
2.数据采集：收集所需数据，可以通过医疗记录、患者问卷、抽样调查等方式获取。
3.数据分析：对采集到的数据进行分析和比较，找出存在的问题和不足之处。
4.制定改进措施：根据数据分析结果，确定相应的改进措施，例如修订操作规范、加强培训等。
5.实施改进措施：将改进措施落实到各个环节，确保措施的有效执行。
6.监测与评估：定期监测改进效果，对改进措施进行评估，评估方法可以包括再次数据采集、患者满意度调查等。
7.持续改进：根据监测和评估结果，进一步完善质控措施，形成良性的质量改进循环。
四、质控组织和管理1.质控组织：成立医疗质量控制委员会或小组，明确质控工作职责和权限。
2.质控人员：配备专职或兼职的质控人员，确保质控工作的专业性和有效性。
3.质控培训：对质控人员进行培训，提升其质控技能和知识水平。
4.质控监督：定期对质控工作进行监督和评估，确保质控措施的有效实施。
5.审核与认证：定期邀请第三方机构对医院的质量控制工作进行审核和认证，提高医院的质量水平。
五、宣传与培训1.宣传：通过内外宣传，提高医院员工和患者对医疗质量控制的认识和重视。
2.培训：组织医务人员定期进行培训，提高其质控意识和技能，确保医疗服务的规范性和科学性。
通过上述医疗质量控制实施方案的制定和实施，可以全面提高医院的医疗服务质量，确保患者的安全和满意度。
同时，也能够促进医疗机构的健康发展，提升医院在医疗行业的竞争力。
医疗质量控制实施方案
医疗质量控制实施方案一、目标1.提高医疗服务的质量和安全水平，为患者提供优质医疗服务。
2.提高医疗机构的绩效水平，提高医疗质量控制的效果。
3.降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
4.增强医务人员的工作满意度和责任感。
二、策略1.建立完善的质量控制机制，确保医疗服务符合相关标准和指南。
2.强化医务人员的培训和教育，提高其专业技能和意识。
3.引入先进的技术设备，提高医疗服务的精确度和安全性。
4.加强与患者的沟通和合作，提高患者满意度。
5.加强对医疗质量的监督和评估，及时发现和解决问题。
三、措施1.建立医疗质量管理委员会，负责制定和监督医疗质量的相关政策和措施。
2.制定医疗服务的质量标准和指南，并进行宣传和培训。
3.建立医疗质量跟踪和监测系统，实时监测医疗服务的质量和安全。
4.建立医疗事故报告和处理机制，加强医疗事故的调查和处理。
5.加强医务人员的培训和教育，提高其专业技能和责任感。
6.引进先进的医疗设备和技术，提高医疗服务的准确性和安全性。
7.加强与患者的沟通和合作，建立患者满意度评估机制。
四、监督1.审查医疗机构的质量管理体系，确保其符合相关规定和标准。
2.审查医疗服务的质量记录和报告，评估其符合质量标准的情况。
3.随机抽查医疗服务的质量和安全情况，发现问题及时进行整改。
4.对医疗事故进行调查和处理，追究责任人的责任。
5.定期对医务人员进行绩效评估，促进其提高工作质量和满意度。
6.审查医务人员的培训记录和证书，确保其具备相应的专业知识和技能。
五、总结医疗质量控制是医疗机构管理的重要环节，对于提高医疗服务质量和安全水平至关重要。
医疗质量控制实施方案需要明确目标和策略，并制定相应的措施和监督机制，以确保医疗质量的全面提升。
同时，医疗机构应加强与患者的沟通和合作，提高患者满意度，促进医疗质量控制工作的顺利进行。
医院全程医疗质量控制实施方案
医院全程医疗质量控制实施方案一、总体概述医院全程医疗质量控制（Total Quality Control, TQC）是一种以客户为中心、以全院为整体、以全员为参与者，运用现代管理理论和工程技术控制患者全程诊疗的质量活动。
其目的在于最大限度地实现医疗质量、安全和效益的的提高，保障患者的健康和生命安全。
本文将针对医院全程医疗质量控制，制定出一份实施方案，旨在建立一个全面、全员参与、高效的医疗质量管理体系，防止发生医疗事故，提升医疗－健康服务水平。
二、基本原则1. 大力倡导以患者为中心的服务理念，坚持“以人为本”。
2. 建立全员参与的管理体系，实现全程质量控制着重质量溯源和事故预防。
3. 强化医务人员的职业操守和医学伦理，严格执行各项规章制度。
4. 利用信息化手段进行质量管理，非必要情况不使用手工记录。
5. 同时务求在质量管理中实现经济转型，减少浪费，提高效益。
三、具体实施（一）医院领导班子的承诺1. 确认医院全程医疗质量控制的重要性2. 确定制定方案的时间周期和整体目标3. 确定重点和治理方向4. 关注医院的经济、社会和法律责任5. 确定实施时间表和时间节点（二）医疗质量信息化平台的建设1. 以时间和地点为基础建立医疗质量信息化数据库。
2. 建立医疗质量信息化顾问组，对各个信息系统的运行情况进行监督、管理和维护。
保证数据的完整性、准确性、及时性和机密性。
3. 利用信息技术工具（包括医院管理信息系统、医学影像信息系统、电子病历系统等）实现医疗质量控制的全程信息化追踪。
（三）患者投诉处理与治理1. 对医疗事故、不良事件和医疗纠纷的管理和处理。
2. 提供及时有效的投诉处理机构，使患者有信心在医院就诊。
3. 采用定期分析和改进，不断改进和提高处理和治理工作的效能和效果。
（四）医疗质量管理与检查机制1. 安排专业人员对医院各个环节进行全系列监管和评估，找出隐患。
2. 采取全面、多角度、多元化的手段进行质量检查，以保证质量标准的全面到位。
医院全程医疗质量控制实施方案
医院全程医疗质量控制实施方案一、背景医疗质量一直是医疗机构关注的重点，能否提供高质量的医疗服务直接关系到医院的声誉和患者满意度。
实施全程医疗质量控制是医院提升医疗质量的有效手段，通过规范、优化医疗流程和操作规范，全面监管和控制医疗过程中的风险和不确定性，确保医疗过程的高效、安全和可持续发展。
二、目标1. 提升患者满意度：通过全程质量控制，提升患者在就诊过程中的满意度，提高医院的服务质量和知名度。
2. 提高医疗安全水平：通过全面控制医疗过程中的风险，减少医疗差错和不良事件的发生，保障患者的生命安全。
3. 优化医疗流程：通过规范医疗流程和操作规范，减少病患等待时间，提高医疗效率。
4. 提高医务人员的工作效率和工作质量：通过提供培训和专业指导，提高医务人员的操作技能和工作质量。
三、制定全程医疗质量控制实施方案1. 建立医疗质量管理体系医院应建立符合国际标准的医疗质量管理体系，并进行认证。
医疗质量管理体系包括医疗质量策划、质量控制、质量改进等内容，为医院提供全面的质量管理指导。
2. 完善医疗质量控制流程医院应制定完善的医疗质量控制流程，明确每个环节的责任和要求。
包括医疗诊断与治疗过程、医疗设备使用、药品管理、医疗信息和医疗档案管理等。
3. 建立医疗差错和不良事件报告机制医院应建立医疗差错和不良事件报告机制，鼓励医务人员及时上报医疗差错和不良事件，以便及时采取纠正措施和改进措施。
4. 提供专业培训和指导医院应定期组织专业培训和指导，提高医务人员的操作技能和工作质量。
包括医疗技术培训、医疗质量管理培训等。
5. 强化医疗质量监督和考核医院应建立医疗质量监督和考核机制，定期对医疗过程进行检查和评估。
发现问题及时进行整改，确保医疗流程规范、安全和高效。
6. 建立医疗质量评价指标体系医院应建立医疗质量评价指标体系，包括患者满意度、医疗效果、医疗安全等指标，通过定期评估和分析，发现问题并改进。
7. 推行临床路径管理医院应推行临床路径管理，通过规范和优化疾病的诊断、治疗和护理流程，提高医疗效果和减少医疗费用。
医疗质量控制工作方案
医疗质量控制工作方案一、引言医疗质量是医院的生命线，是医院的核心竞争力。
为了提高医疗质量，保障人民群众的生命健康，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，特制定本医疗质量控制工作方案。
二、工作目标1. 建立健全医疗质量管理体系，形成以院长为第一责任人的医疗质量管理组织架构。
2. 完善医疗质量管理制度，明确各级各类人员职责，确保医疗质量管理的规范化和制度化。
3. 提高医疗质量控制水平，降低医疗差错发生率，保障医疗安全。
4. 提升医疗服务水平，提高患者满意度，促进医院可持续发展。
三、工作措施1. 建立健全医疗质量管理体系（1）成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，负责医疗质量管理的决策和监督。
（2）设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的日常工作和协调。
（3）各临床、医技科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
2. 完善医疗质量管理制度（1）制定医疗质量管理规章制度，明确各级各类人员职责。
（2）制定医疗质量控制指标，对医疗质量进行量化管理。
（3）制定医疗质量培训计划，提高医务人员医疗质量意识。
3. 加强医疗质量控制（1）开展定期和不定期的医疗质量检查，对存在的问题进行整改。
（2）建立医疗质量反馈机制，及时了解患者需求和意见，提高医疗服务水平。
（3）加强对重点环节和重点部位的监控，如急诊急救、手术室、重症监护室等。
4. 提高医疗服务水平（1）优化诊疗流程，提高工作效率。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）开展新技术、新项目，提升医疗服务能力。
5. 建立医疗质量考核机制（1）将医疗质量控制指标纳入科室和个人的绩效考核体系。
（2）定期对医疗质量管理工作进行考核，对成绩优异的科室和个人给予表彰和奖励。
四、组织实施1. 加强组织领导，确保医疗质量控制工作方案的贯彻落实。
2. 明确责任分工，各级各类人员按照职责开展工作。
3. 加强培训和宣传，提高医务人员对医疗质量控制工作的认识和支持。
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榆树市医院全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任委员，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、全面质量管理委员会职责(1)全面质量管理委员会是在党总支和院长领导下的一个督办机构，负责对全院的医疗、教学、科研、后勤、党政工作等工作质量，进行指导、检查、咨询和监督。
执行党政领导对质量工作的决定和决议。
(2)办事机构设在医院全面质量管理办公室。
科室质量管理小组在科主任领导下进行工作。
(3)运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全院的管理工作。
(4)根据医院的实际情况（主要依据医疗、急救、预防保健、教学科研、康复医疗以及后勤财务）等实际情况和上级要求，制定质量标准，研究提高质量的方法和控制手段。
(5)对各部门的质量完成情况进行考核，对各种质量进行分析，定期向院领导汇报。
(6)质量管理委员会对发生质量上的差错、事故、（向医疗质量管理委员会报告）根据情况责成有关职能部门进行调节，并限期对调查、处理情况做出裁决。
必要时提请党委、行政领导办公会议讨论，做出最后的处理决定。
1(7)质量管理委员会对质量工作搞的好的科室、个人要给予表扬和奖励，对差的科室、个人应及时给予批评教育并限期改正。
(8)科室质量管理小组，定期对质量控制手段和提高质量方法进行检查，做好定期检查和质量管理的分析，并随时向医院全面质量管理办公室汇报。
2、医疗质量控制办公室职责(1)协助主管院长进行日常质量管理工作。
(2)开展质量管理宣传教育，组织群众性的质量管理活动。
(3)组织编制质量计划，督促检查计划情况。
(4)制度降低质量成本的目标和方案。
(5)协调有关部门的质量管理活动。
(6)研究和推广先进的质量控制方法。
(7)指导质量管理小组的活动。
(9)进行质量效果的调查、评价及审核。
(10)参与新技术研发和新项目的推广。
（二）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：(1)各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任\护士长和其他相关人员3-5人组成。
(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组成实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
(4)参加医疗质控办公室的会议，反应问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1、门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查，申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级2医师会诊；c.收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院履行签字手续。
(10)按专科收治病人。
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2、病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
(2)急、危重病人应即刻处理并向上级医师报告。
、(3)按规定时间完成首次病程记录，包括病历特点、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划（拟提检项目、回报时间、拟确诊时间、拟治疗计划、拟住院费用）、诊断或初步诊断。
(4)按规定时间完成病历书写（不普通病人24小时、危重病人6小时内完成）。
(5)病历书写完整、规范，不得缺项。
(6)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
(7)按专科诊疗常规制定初步诊断方案。
(8)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
(9)按规定时间及要求完成病历记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
(10)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
(11)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
(12)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代出院注意事项。
3、病房主治医师(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
(2)新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项；⑤审阅诊疗计划。
(3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
(4)及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
(5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病历时应及时举行科内或科间会诊。
(6)待诊病人在入院一周内仍诊断不明确时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
3(7)按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
(8)手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟定严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
(9)术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
(10)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4、病房主任（副主任）医师(1)组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
(2)指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
(3)对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
(4)查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。
未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
(5)疑难病例及入院1周未确诊的病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。
(6)指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
(7)组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。
重大手术和重要治疗要亲自参加。
(8)审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
(9)审签主治医师审查的转科、出院病历。
三、考核内容全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。
其考核内容按过程分为：（一）门诊医疗1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。
分诊护士：①对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。
②加强巡视，视病情轻重，决定患者是否需要提前就诊。
③根据病人主诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊。
④复查再分诊，保证患者专科专治。
2、首诊医师：(1)首诊医师负责制：a.询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。
b.建议专科门诊就诊。
c.收住院。
(2)第二次就诊：4①原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。
②新接诊医师应：a.收住院；b.门诊治疗。
(3)第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院应履行签字手续。
(4)当患者需入院治疗时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
(二)病房医疗：1、24小时内(1)病人入院30分钟给予初步处理。
(2)由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。
(3)必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。
(4)急、危、重病人随时请示上级医师查看并于6小时内完成病历书写。
2、入院三天内(1)确诊者按诊疗常规进行。
(2)未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。
(3)入院1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。
（特殊专业按诊疗常规执行）。
3、治疗措施(1)药物治疗①药物选择：a.制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；②用药后注意观察疗效；③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。
④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。
(2)手术治疗①术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；②按手术常规操作；③按诊疗常规做好术后处理。
(3)特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。
4、转归：(1)治愈――出院，专科门诊随访。
(2)好转――专科门诊随访。
(3)未愈――患者要求出院或转院履行签字手续。
(4)死亡――24小时内完成死亡记录，1周内完成病例讨论并及时上交病案。
(三)出院1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。
2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。
3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。
4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。
5注：1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。
2、危重病人应床边交接班，每天有交接班记录。
3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务科；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。