成人期股骨头骨骺滑脱症的全髋关节置换
成人股骨头坏死治疗的方法
ａｓｒｔｎ ａｄ ｒｔｎｉ ｆｌａ Ｊ ． ａ ｌ ｄ，９ ８， １ ｂｏｐｉ ｎ ｅｅｔ ｎ ｏ ｅｄ『 ］ ＪＬ ｂ Ｃｉ Ｍｅ １７ ９ ｏ ｏ ｎ （ ） ３ ６ ３ ６ ３ ： ６ －７ ．
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维普资讯
２０ ０ ８年 ９月 第 ｌ 第 ｌ ４卷 ７期
Ｍｅ ｉ ｌ ｃｐｔｌ ｅｓ ｄｃ ａ ｉ ａ ，ｅ ａ Ｒｅ ｕｔ
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ｒｏ ｃ。 ｎ ａ Ｈａｒ ｎ Ｌ，ｔａ ． ｓ ｔ ｆｃ ］ｉｍ ｎ ｔｅ ［３ Ｂａｔｎｊ Ｃｏ ｒｄ ＭＥ， ｒｉｏ ｅ １Ｅ ｃｓ ｏ ａｃｕ ｏ ｈ １］
髋关节置换.ppt
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
JBJS综述： 髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术
JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。
2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。
3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。
4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。
简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。
病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。
超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。
单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。
而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。
发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。
因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。
DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。
DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。
Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。
诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。
年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。
盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。
全髋关节置换
THA术后早期并发症
▪ 感染 ▪ 静脉血栓栓塞（VTE）
– 深静脉血栓形成 – 肺栓塞
▪ 脱位 通过预防大多数可以避 免
防止术后并发症
感染
▪ 发生率 占初次全髋关节置 换的1%
▪ 常见致病菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌
感染的预防
▪ 手术室 ▪ 无菌操作技术 ▪ 预防性抗生素
头孢菌素（术前—术中—术后） 伤口引流或导尿管留置时间长，适当 延长预防性用药
迹 ▪ 首先加深髋臼至
haversian切迹的 底部
髋臼准备
▪ 按1mm 递增 逐步磨髋臼， 保持45°外 展， 15~20°前 倾
髋臼准备
▪ 髋臼的顶部应高 于外侧缘
▪ 始终沿合力的方 向以同一中心扩 大髋臼，确保臼 杯与髋臼的最佳 匹配
髋臼准备
▪ 获得均匀渗血的 骨床
▪ 保留软骨下骨为 髋臼假体提供良 好的支持
头柄偏距
手术技术
SURGICAL TECHNIQUE
初次全髋置换非骨水泥 髋臼植入技术
手术显露
手术显露
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
股骨颈截骨
股骨颈截骨
取出股骨头髋臼显露
髋臼准备
▪ 环形显露髋臼 ▪ 确认haversian切
▪ 组织学研究显示通过内锁固定和容积填塞， 骨水泥与骨之间迅速再血管化，再生的血 管可以深入到骨水泥内部，形成骨连接
骨水泥的固定原理
内锁固定
▪ 内锁固定是指经过加压填塞后骨水 泥渗入到松质骨的微间隙内，骨水 泥与骨界面形成交锁嵌合
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比随着人口老龄化问题的日益突出，老年人股骨颈骨折也成为了一个常见的问题。
股骨颈骨折是老年人中较常见的骨折类型，给患者带来了巨大的痛苦和负担。
而全髋置换术和半髋置换术是两种常见的治疗方法，它们各有优势和适应症。
本文将分别对全髋置换术和半髋置换术进行介绍，并对两者在治疗老年股骨颈骨折中的优缺点进行比较，以帮助患者和医生更好地选择合适的治疗方法。
全髋置换术是一种常见的手术治疗老年股骨颈骨折的方法。
在这种手术中，医生会将患者的整个髋关节进行置换，包括髋臼和股骨头，以恢复受损的髋关节功能。
全髋置换术的优势在于可以有效缓解疼痛、改善关节功能，并且可以明显减少患者因为股骨颈骨折导致的残疾率。
全髋置换术还可以减少髋关节疼痛，提高患者的生活质量，减少对他人的依赖。
全髋置换术也有一些缺点，比如手术风险较大，术后康复期较长，术后可能出现感染、血栓等并发症。
相比之下，半髋置换术是另一种治疗老年股骨颈骨折的手术方法。
半髋置换术与全髋置换术相比，其手术范围更小，只置换髋臼一侧的部分关节，股骨头保留。
半髋置换术的优势在于手术范围小、创伤较小、手术时间短、术后康复期较短。
患者术后疼痛轻、功能恢复较快。
半髋置换术也有其缺点，比如髋关节的稳定性较差，术后有可能需要再次手术。
全髋置换术和半髋置换术各有优势和劣势，对于老年股骨颈骨折患者，需要根据患者的具体情况进行选择。
全髋置换术适用于股骨颈骨折伴有明显的髋关节疼痛、严重的髋关节破坏以及其他关节疾病的患者。
而半髋置换术适用于股骨颈骨折伴有较轻的髋关节疼痛、较轻的髋关节破坏以及对创伤手术不能耐受的患者。
在选择治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况综合考虑，权衡利弊，选择最合适的治疗方案。
在日常生活中，老年人也应该注意积极预防股骨颈骨折，包括加强体育锻炼、均衡饮食，保持骨密度，以及排除跌倒的危险因素等。
老年人也应该注意避免骨折部位的受力，及时进行康复治疗，以提高康复效果。
髋关节置换术(THR)
3、当坐、站或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚和 膝盖直对天花板或朝向外侧。
4、坐时患肢保持外展髋关节屈曲90度，不要坐太矮的椅 子或太软的沙发，如需要可用枕头垫坐。双膝的位置最 好在髋关节以下水平。
第九页，共36页。
术前护理指导
积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查，
并采取积极有效的措施加以控制。例如，对糖尿病患者，
应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发 生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化， 保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。另外，术前3 d预 防性应用抗生素。
8、术后3~6月内不要下蹲拾物。
9、平时要避免和控制各种感染，患髋有情况随时来诊。
第十九页，共36页。
髋关节置换术后注意事项
10.术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤 青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。
11.术后2—3 d拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使 用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，
防止脱位。如病人发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生， 进一步明确有无脱位。
第二十页，共36页。
髋关节术后的“三防”
髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：
①防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋， 术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30°中立位；
②防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位； ③防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工
制定护理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌 烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法。训练患
成人髋关节发育不良的诊断与治疗研究进展
型 。 Ｉ型 ： 表现 为髋 臼发 育 不 良合并 有 轻 度 股 骨 仅
头脱 位 ， 特点是 股 骨 头包 含 在 真 臼 中 ；Ｉ ： 现 其 Ｉ型 表 为低 位脱 位， 骨头脱 出真 臼为位 于假 臼中， 股 但真 臼 与部分 假 臼相通 ； ｍ型 ： 现 为高 位 脱 位 ， 臼位 于 表 假 真 臼后 上 方 ， 臼与 假 臼不 相 连 接 。Ｈａｔｆａ ｉｉ 真 ｒ ｉｋｄｓ ｏｌ
年代 中期 以 前， 由于 检 查 手段 的 限制 ， 以 Ｘ线 片 仅
及二维 Ｃ 作 为 临床 影 像 诊 断 的 依据 ， 包 含 的 信 Ｔ 所
半 脱位 时， 此线 完整性 消失 。
１ ２ Ｃ 检 查 ． Ｔ
息十分 有 限， 由于三 维结构 的重 叠， 且 测量结 果准 确 性相对 较差 。 自从 ９ ０年 代 中期 以后 随 着科 学 技 术
发展及 在 医学影 像 学领 域 应 用 ， Ｔ及 ＭＲ 在 本 病 Ｃ Ｉ 诊断及 指导 治疗 过程 中具有 重要 作用 。
１ １ Ｘ 线 平 片 检 查 ．
成人髋 臼发 育不 良性 骨 关 节 病 Ｃ Ｔ表 现 ： 臼 髋 形态 不规则 、 臼窝浅 ； 臼缘 发 育不 良， 髋 髋 以髋 臼顶
点 ： 臼角 只考虑 髋 臼 因素， 对误 差较 小， 髋 相 且测 量 较 容易 。③头 臼指数 （ ＨＩ测量 。Ａ 是指 由股 骨 Ａ ） ＨＩ
头 内缘到 髋 臼外 缘距 离 Ａ 比股 骨头 横 径 Ｂ 其 临床 ，
ｈｐ Ｄ ｉ， ＤＨ） 是指髋 臼发 育障 碍导 致髋 臼对股 骨 头覆 盖不佳 ， 出现 生物 力 学异 常 ， 致股 骨 头 半脱 位 、 导 脱 位 ； 骨头 负重 区软骨退 变及 局灶性坏 死 ； 后 出现 股 最 骨性关 节 病 。１ ３ ９ ９年 ，Ｗｉｅｇ提 出 Ｄ ｂｒ ＤＨ 概 念 ｌ ， １ ］
全髋关节置换术.
D`Antonio髋臼骨缺损严重程度 分级
• I 髋臼杯与骨性臼杯完全接触，无需植骨 • II 臼杯与骨性臼杯不完全接触，仅需充填植 骨 • III 臼杯与骨性臼杯不完全接触，且臼杯在 骨性髋臼中不稳定，需结构性植骨以稳定 臼杯。
股骨翻修原则
• • • • • • • 评估骨缺损的程度 判断优质骨的位置，确定假体的固定位置 选择一个合适的假体与优质骨区域固定 确保假体获得轴向和旋转稳定性 恢复髋关节中心 处理骨缺损 术后根据生物力学特点制定康复计划。
骨水泥型-Zimmer Harris Precoat stem
骨水泥型-史塞克 Accolade C
骨水泥型-施乐辉 CPCS
骨水泥型-Link Synergy骨水泥型
肿瘤假体
肿瘤假体-马鞍头型肿瘤假体
髋臼
• Duroloc髋臼
股骨头
• 36mm股骨头：非金对金最大的股骨头
界面
• • • • 关于磨损： 金属对聚乙烯 陶瓷对聚乙烯 陶瓷对陶瓷（三代陶瓷 黄陶 氧化铝陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶）
生物型（全涂层）- BIOMET PPF
生物型（半涂层）-Lima F2L
生物型（半涂层）-Link Synergy
生物型（半涂层）-Zimmer versys
生物型（半涂层）-史塞克 Accolade TMZF
短柄
• 常见的短柄假体
• • • • • • • • • • Mayo stem -----Zimmer Proxima stem------ DePuy Trilock stem------Depuy Fitmore stem-----Zimmer Nanos stem-----S&N CFP stem-----LINK Balance stem---Biomet Mini Hip stem----Corin Collomis stem---Lima Aida stem----implantcast
人工全髋置换术的准入标准
人工全髋关节置换术的准入标准为了标准人工全髋关节置换术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部有关规定制定本标准，为医院和医师开展人工全髋关节置换术的要求。
本标准所称人工全髋关节置换术是指对已完全或大部分丧失功能的关节，采用人工全髋关节置换手术以恢复其关节功能的外科技术。
开展人工全髋关节置换术的医院应当与其功能、任务相符合，并使用经国家批准及本院中标的人工全髋关节置换假体。
一、医疗机构基本要求（一）具备相应临床能力和条件的骨科专科医院，具有经卫生行政部门核准的骨科专业诊疗科目。
（二）骨科1、开展骨科临床诊疗活动10年以上，床位40张以上，其技术水平处于该市医院领先地位。
2、设有骨关节外科专科或者专业学组，成立时间5年以上，具有本院的专科医师队伍，人员梯队结构合理。
3、每年完成各类关节外科的骨病手术量不少于50例，可独立完成髋关节骨病与创伤手术、结核、肿瘤、人工股骨头置换等手术。
（三）手术室1、手术室布局符合要求，使用面积50平方米以上。
2、达到千级层流标准。
3、配有人工全髋关节置换手术的全套手术器械。
4、配备符合放射防护条件的C臂。
（四）有重症监护室、心内科、呼吸内科、介入放射等专业科室，具备全身并发症的综合抢救和处理能力。
（五）术后功能康复1、具有术后康复锻炼设备、设施。
2、有至少2 名康复专业人员，其中至少1 名具有中级以上专业技术职务任职资格。
（六）设备基本要求计算机X 线断层摄影机（CT）、床边X 线摄影机、人工髋关节置换假体、术后功能康复系统。
（七）至少有2 名具有人工全髋关节置换术资质的本院注册医师。
二、人员基本要求（一）具有人工全髋关节置换术资质的医师应当具备下列条件1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科。
2、有10 年以上骨科临床工作经验，参与人工全髋关节置换临床工作5 年以上，并具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3、经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格。
4、近3 年每年作为术者完成其它疑难骨关节外科手术不少于30 例。