留置胃管的临床护理
留置胃管的护理研究论文
留置胃管的护理研究论文【关键词】胃管胃管置入是基础护理中常见的技术操作之一，虽大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床置管困难、置管异常的现象屡见不鲜。
近年来，常规的胃管置入方法已显不足，因此对胃管置入的研究更加注重个体化与操作方法的多样化，广大护理同仁进行了大量的尝试和讨论。
现就胃管的选择、不同患者留置胃管方法、留置胃管应重视的问题进行综述。
1胃管的改进1.1硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，与组织相容性大，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管；且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小；末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约卫生材料；管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。
1.2弯头胃管在传统胃管基础上，对管前端进行改造，其前约为一长4cm的实心段，实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30°角，端头为一圆滑尖头；实心段与空心段夹角处有一侧孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4个，绕管凿出，不在同一直线上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm 各有一刻度线，距管尾4cm处一侧稍凸起与弯头相对应，用于判断弯头的指向。
该胃管与传统胃管比，具有引流效果好、操作时不需要患者特殊配合，不需要特殊体位，易插入，避免普通胃管在吻合口盘旋的弊端，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。
1.3一次性滴喷药胃管刘志兰、赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔，置入胃贲门，另一端连接一次性输液器使药滴入，适当挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃黏膜，可达到及时有效治疗的目的。
1.4带有三通阀的胃管马振芝［1］等研制了一种带有三种阀的胃管，即由一根端头为实心的塑料管作为胃管，其插入端的头部有与管腔相通的、向外上方倾斜的斜孔，在靠近斜孔管壁上有相互错开的壁孔，通过插接在胃管外露端口上的三通阀构成。
胃管的护理
留置胃管的护理研究进展东台市中医院何学兰摘要目的：综述不同病人不同病情留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度及插入技巧，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。
方法：归纳总结。
结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。
关键词留置胃管护理留置胃管是一项常用的护理操作技术，其在临床上运用广泛，术前留置可预防腹胀，减轻术后吻合口张力，防止发生吻合口瘘、肠梗阻、消化道穿孔等并发症，留置胃管可引出胃肠内的气体及液体，降低胃肠道压力，减轻腹胀，改善肠壁血液供应，促进胃肠功能恢复，经胃管鼻饲可为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。
近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，常规的胃管置入方法已显不足，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将胃管的选择、不同患者留置胃管方法及护理进行综述。
1胃管的选择1.1 硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，与组织相容性大，硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小；末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约卫生材料；管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流，且长度合适、刻度明显，易于掌握插入深度，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管；于莹等[1]对486例患者的一次性插管成功率为98．44％，二次插管的成功率为1．56％。
但彭桂花等［2］也提出了硅胶胃管的缺点，由于其内径大于8 mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管进食的闭合状态，易致食管反流而发生食管炎、食管溃疡。
1.2聚氨酯胃管此类胃管较为有代表性的为复尔凯鼻胃管[荷兰纽迪希亚医疗保健有限公司生产，国食药监械(进)字2004第2660765号]。
彭桂花［2］等研究表明，此类胃管管径小于3．3 mm，质软，内置的韧性超强导丝，可对胃管起到良好支撑的作用，提高了插管成功率；其独特的防护帽设计，可防止压力刺激所致胃肠收缩引起食物反流；插管长度较长，增加了食物吸收和消化面积。
胃管的留置方法及护理
胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。
李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。
现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。
参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。
1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。
1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。
留置胃管病人的护理
留置胃管病人的护理留置胃管是一种常见的治疗方法，用于供给营养、药物或刺激胃液分泌，同时避免胃内容物进入呼吸道。
因此，护理人员在留置胃管的过程中需要注意以下几个方面。
首先，护理人员在进行留置胃管之前应充分准备好所需工具和设备。
包括胃管、胃肠减压管夹、注射器、生理盐水、消毒液、胶布等。
确保这些物品的清洁和无菌。
在留置胃管的过程中，必须确保病人的安全和舒适。
在操作之前，应向病人充分解释整个过程以获得病人的合作。
当然，在操作过程中也需要技术娴熟的操作。
其次，护理人员在进行留置胃管时需要严格遵守无菌操作。
包括洗手、戴手套和口罩等。
在将胃管插入病人的嘴或鼻腔时，需要确保胃管的顶端未曾被触碰过并且使用适当的消毒液清洗。
在胃管插入后，护理人员需要确保胃管的正确位置。
通过抽吸胃液来确认胃管的位置是否正确。
必要时还可以进行X射线检查。
胃管留置之后，护理人员需要对病人进行观察，以确保病人的安全和康复。
包括监测胃液的颜色和量、评估病人是否有腹胀和腹部疼痛、观察病人是否出现呼吸困难等症状。
还要定期检查胃管是否松动或脱落。
同时，护理人员需要按照医生的要求进行胃液的抽取和药物的给予。
胃液抽取的频率和量取决于病人的病情和需求。
药物的给予方式也需遵循医嘱。
最后，在留置胃管的期间，护理人员需要对病人进行适当的营养管理。
根据病人的需求和情况，制定合理的饮食方案。
并监测病人的体重和营养状况。
总之，留置胃管病人的护理需要专业的技术和细心的操作。
护理人员需要确保留置胃管的安全和舒适，以及监测病人的情况和提供适当的护理和支持。
儿科临床护理指导：早产儿留置胃管的护理
早产儿消化系统有其独特的生理特点，虽然吸吮及吞咽功能还不协调，但其胃肠道机制已能适应胃肠道营养，或经静脉营养后逐渐能耐受。
为了保证供给患儿足够的营养，满足生长发育的需要，增强抗病能力，临床上常需留置胃管注入食物及药物。
而早产儿的存活率与合理喂养及精心的护理密切相关。
现将早产儿留置胃管中的护理报告如下：一、置管前的护理用物的准备：充分评估患儿选择合适型号的胃管，备好一次性无菌手套、无菌剪刀、一次性注射器、听诊器等置管用品。
还需备好吸痰吸氧等急救物品。
二、置管（一）置管长度早产儿胃肠蠕动能力弱，每次鼻饲前需抽吸胃内残余奶量，以观察胃液的性质及胃排空、肠蠕动情况，根据胃残留量给予喂奶量，因此，只有适宜的胃管长度才能正确反映患儿的消化功能，为治疗提供依据。
有文献报道：胃管置入长度以到达胃黏液池为宜，且早产儿前额正中发际不及成人明显，“印堂穴（两眉连线中点）一脐”法使胃管侧孔部分或全部在胃液内的比例增加至置入的胃管长度比“发际—剑突”测量法更适宜。
（二）置管方法置管前应先用石蜡油充分润滑胃管，使用的德尔医械生产的DRW-BX型（新生儿保留胃管）为多孔胃管，置管前，可用无菌剪刀剪去多余侧孔，保留2个侧孔，这样置管时既可保证胃管全部在胃内，又可确保管道无堵塞。
但前端尽量保持圆钝，防止损伤食管及胃粘膜。
插管时将患儿上身抬高30～50°，头稍后仰，在患儿哭声末深吸气时立即将胃管插入，当插管5～7cm到达咽部时，可采用改良新生儿插管法，即助手迅速用裹紧的消毒棉签蘸少许糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插至所需长度。
但注意操作过程中动作应轻柔，防止损伤胃粘膜。
且在置管过程中，应密切观察患儿神志及面色变化，一旦发现患儿出现刺激性呛咳或面色发绀应立即拔出胃管，待患儿休息片刻再重新插入，防止胃管误入气管。
（三）判断胃管在胃内的方法（1）注射器连于胃管末端回抽有胃液。
（2）缓慢向胃管内注入3～5ml空气，用听诊器在胃部闻及气过水声。
临床留置胃管的护理体会
约插入 １ ｍ后将患 者头部托起 ， ５ｃ 使其 下颌 紧贴胸壁 ， 以增加咽喉部弧度 ， 胃管顺利通过咽喉部进入食管。 使
此时 嘱患者边 吞 咽边将 胃管缓 缓插 至所 需长 度后 固
定。
口为宜 ， 油纱条 、 消炎类 的覆盖不 宜 过多 ， 切勿将 油膏类直接涂敷 ， 否则影 响正 常愈合及清洗 。如伤 口感染 ， 应每 日去脓换药 。 ７ 缝 合后伤 口的拆线时 间 应视伤 口所在位 置及长 势而定 ，
维普资讯
■ 缉盟爨蠲
如 何 护理 缝合 后 的伤 口
张永安 任 玉蓉
（ 内蒙古科技大学第三附属医院 会
任 小琴
（ 机医院， 晋 山西 太 原 ０ ０ ２ ３ ０ ７）
在 人 们 的 日常 生 活 和 劳 动
患者 、 老年 人 ， Ｅ清洁 不彻底 、 伤 ｌ 缝合线拉得 太紧 、某些药物如泼 尼松类都影响伤 Ｅ愈合 。年龄小 ｌ 生长力旺盛 ，伤 口愈合快质量也 好 ，与伤 口所在部位也有一定 的
关系 ， 血液 循 环 丰 富 ， 合 得 快 而 愈 且不易感染。
血量 多 、 腱 断裂 、 肌 韧带 拉伤 等 需住 院观察外 ， 其他 的均可在 家
沟通 ， 说明插管时 的感 受及重要性 ， 未 患者不 配合 ， 拒
绝插管 。 １ 操作者 因素 ． ２ 操 作 者 不 了解 插 管 的 解 剖 走
休养 ， 如何护理 缝合后 的伤 口尤
为重要。 １ 根据伤情应 遵循 医嘱定
一
２ 伤 口缝合后 ，应 告知患 者切 记保持 伤 口敷 料及 周 围皮 肤 的清洁干燥 。如有污染或潮湿 应及时更换 ， 以免对 伤 口生长不
留置胃管喂饲技术操作并发症的预防及处理
留置胃管喂饲技术操作并发症的预防及处理一、败血症【临床表现】1.患者突发寒战、高热、四肢颤抖，反复出现、规律性发作。
2.检验白细胞呈进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯菌生长。
【预防措施】1.留置胃管前各器械及管道须彻底消毒。
可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。
2.对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。
3.注意观察用药后引起的细菌异常繁殖现象。
4.密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。
【处理措施】若发生败血症，遵医嘱尽早予以相应的药物治疗。
二、声音嘶哑【临床表现】置管后或留置期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。
【预防措施】1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。
2.病情允许应尽早拔除胃管。
【处理措施】1.发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。
2.加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。
三、呃逆【临床表现】喉间呃呃连声，持续不断，声短且频繁发作，令人不能自制。
轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响患者的呼吸、休息、睡眠。
【预防措施】留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，口腔护理的棉球不要过湿。
【处理措施】1.一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。
或轮流用拇指重按患者两侧攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。
亦可将两示指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃逆。
2.若上述方法无效，可舌下含服硝苯地平10mg，或予甲氧氯普胺20-40mg肌内注射，严重者可予氯丙嗪50mg肌内注射。
留置胃管的护理
壹
贰
食管静脉曲 张、上消化 道出血、心 力衰竭和重 度高血压患 者
叁
吞食腐蚀性 药物的患者
叁
留置胃管的操作流程
留 置 鼻 胃 管 操 作 流 程
壹
查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃 管的禁忌症；自身、用物准备；解释
昏迷患者平卧位、头后仰
清醒患者坐位或半卧位
检查鼻腔通畅性 石蜡油润滑胃管前段 湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发际到剑突的长度
留置胃管的护理
壹贰
概
适
述
应
症
与
禁
忌
症
目录
CONTENTS
叁肆
留
留
置
置
胃
胃
管
管
的
的
操
护
作
理
流
要
程
点
壹
概述
壹
为什么要留置胃管
胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲 食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的 使用等。临床上留置胃管可以达到以下效果： 1、解除或缓解肠梗阻所致的症状； 2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气； 3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口 疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复； 4、通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
录
A
B
防止打折，避免脱出
1、胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀 疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待 确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 2、保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止 胃管脱出或打折。
留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施
留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施留置胃管是外科常用的一种护理技术操作。
为了减轻留置管前后给患者带来的痛苦，提高护理质量，作者总结了留置期间易发生健康问题的护理评估和护理措施，预防和降低并发症的发生。
1.护理问题及原因分析1.1恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
出现原因表现在：①患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。
②由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。
并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。
1.2 机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。
出现原因表现在：①胃管的质地选择不适。
②护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。
③病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。
1.3 引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。
患者腹胀，甚至发生呕吐。
出现原因表现在：①胃管的粗细选择不合适。
②置管长度不够深。
③未采用负压引流。
④患者的体位不合适。
⑤胃管被胃内容物或血块堵塞。
1.4 鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。
出现原因表现在：①胃管的固定不牢固。
②患者烦躁，将鼻胃管拔出。
③恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。
2.护理对策2.1 插管前的护理清醒患者插管前最容易陷入紧张恐惧状态。
插管前应先为患者先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施。
插胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。
2.2 胃管的正确选择和置管技巧根据病情选择质地、粗细及大小合适的胃管。
临床留置胃管的护理体会
５ 引流 不 畅 的原 因及 处 理 ５ １ 胃管插 入过 长 ． 使 胃管 盘 曲在 胃 内或在 胃内 反折 。 时 ， 胃管连 接 注射 器 回 此 将 抽 有 阻 力 。 理 ： 胃 管 轻 轻 向 外拔 出至 胃液 引流 通 畅 。 处 将
５ ２ 胃管 插 入过 短 ．
粘 稠 而 引流 不 畅 。
人 吞 咽 时 ， 胃管 迅 速 推 进 ， 胃 管插 入鼻 腔 至 胃 内 ， 程 需 ８ 将 从 全 ～ １Ｓ 但 采 用此 法 ， 引起 恶心 、 吐 而 至 插 管 失 败 。 以 ， 少 对 ５。 易 呕 所 减 喉 上 神 经 的刺 激 是 成 功 的关 键 。 饮 水 插 胃管 法（ 用 同上 ） 分散 病 可 人注 意 力 ， 解 紧张 情 绪 ， 轻 胃管 对 咽喉 部 刺 激 ， 过 吞 咽反 射 缓 减 通 使 胃管 易进 入 食 管 而 不 易误 入 气 管 ， 对 消化 道 穿 孔 ， 梗 阻 ， 但 肠 不 明诊 断 的 腹痛 ， 腹部 外 伤 ， 昏迷 无 吞 咽 反射 者 禁 用 。 于 清 醒敏 感 对 者， 可以 在 插 管 的 同时 吞 咽２ ～３ｍＬ ０ ０ 的石 蜡 油 ， 仅 可产 生 吞 咽 不 动 作 ， 胃管 下滑 ， 可使 石 蜡 油附 着 于 食 管 和 胃粘 膜 上 ， 少 胃 使 还 减 管 对 粘 膜 的 摩 擦 和 刺 激 ， 样 既增 加 了插 管 的成 功 率 ， 减 少 了 这 又
插 入 ， 胃 管通 过 咽喉 部 时 （４ ６ｍ）嘱 病 人做 吞 咽 动 作 ， 病 当 １ ～１ ｃ ， 当
插 管 前操 作 者 需 向患 者 认 真 交待 置 管 的 目的 及 意义 ， 取得 其 配合 。 管 后 加 强 观 察 ， 胃管 脱 出 。 置 防 ４ ２ 保 持 胃管 通 畅 ． 每 日２ 用 生理 盐 水 ２ ｍＬ 次 ０ 冲洗 胃管 ， 止 胃管 因 堵塞 或 胃液 防
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留置胃管的临床护理
发表时间：2016-02-18T14:25:23.670Z 来源：《健康世界》2015年25期供稿作者：杨绮
[导读] 上海市中医药大学附属龙华医院插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体
杨绮
上海市中医药大学附属龙华医院上海 200032
摘要：置入胃管是临床常用的基础护理操作技术，由于病人个体差异大，存在着种种影响胃管置入的因素，所以置管前应根据病人病情的需要，选择不同的置管方法。
关键词：留置胃管；临床护理
近年来，为提高留置胃管的一次插管成功率，提高治疗效果，广大护理同仁对置管方法注意事项及置入后的护理进行了大量的研究，现综述如下：
置管方法；
1 清醒患者患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水（约20mL），保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔2遍[1]，测量患者需插入的胃管的长度，一般为55cm（胃肠减压患者需插入55~ 65cm[2]），用石蜡油润滑该长度的胃管；当胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者开始将口中的温开水分次咽下，随着患者的吞咽操作者顺势往下插，边插边鼓励患者，温开水吞咽完毕同时胃管插入指定位置。
孙玲玲[3]的研究显示口中含温开水吞咽比单纯做吞咽动作容易，患者能更好的与操作者配合，减轻了患者的痛苦。
2 昏迷患者患者采取左侧卧位，面向操作者，保持头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6 ~7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内[4]。
3 气管切开患者插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。
胃管选用硅胶鼻胃管。
病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12~ 14cm，也就是口咽部，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰，继续插入至所需长度[5]。
4 机械通气患者蒋小剑[6]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。
固定方法：
庞晓凤[7]按常规法经鼻行胃管插入，确知胃管在胃内后，用备好的细线在胃管靠近鼻孔处做环行缠绕两圈，然后打一死结（松紧以保持胃管内径自然空间为宜），余下的长14 cm~ 16 cm 双股细线上牵于病人额部，用1 条胶布将线横向固定，末端可用剪刀沿胶布边缘剪去，另1 条胶布离鼻翼1 cm ~ 2 cm 处将胃管再做一横向固定。
此固定方法较常规固定法更牢固，能承受相当大的拉力，取材方便，操作简单，非常适应危重操作、昏迷、烦躁、不配合的病人及家庭带管等病人。
胃管留置的护理及注意事项：
置管要求：置入胃管时操作要轻柔、熟练、准确，尽量取得病人的合作，避免诱发咽喉黏膜损伤、水肿及出血，防止因刺激咽喉引起反射呕吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症。
如果遇到阻力，不要强行置入，应查明原因。
舒适护理是护理工作者追求的目标[8]。
留置胃管患者由于鼻胃管对鼻、口和咽喉部物理刺激，使患者感觉不适，很容易自行拔管。
因此采取各种措施预防胃管的脱出，保持引流通畅是护理工作的重要内容之一。
留置胃管的注意事项（1）要求每次鼻饲前必须判定胃管确在胃里。
（2）判断胃管通畅，每次鼻饲量不应超过200 ml，间隔时间不小于2 h，喂药片要碾碎，避免鼻饲液过冷过热，若灌入果汁，应与奶液隔开时间灌入，防止凝块产生。
避免灌入空气，每次鼻饲前后要冲净胃管。
（3）强调保持喂养器皿清洁，鼻饲用物应每日更换消毒[9]。
参考文献：
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[2]扈玉红，左东风，李东平.延长胃管置入长度对改善胃肠减压效果的作用[J].中国实用护理杂志，2006，22（11），42
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[4]马荣.昏迷患者留置胃管的方法选择与效果评价[J].解放军护理杂志，2007，24（2），10
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