低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会
直肠癌术后吻合口瘘的防治体会
直肠癌术后吻合口瘘的防治体会【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘发生的原因及防治办法。
方法回顾性分析笔者2006年3月至2010年3月在河南省肿瘤医院进修期间所遇到的直肠癌病例及在我院收治的共180例直肠癌患者术后吻合口瘘发生原因、预防及治疗措施。
结果180例中有16例发生吻合口瘘,其中1例行横结肠造瘘,其余15例经骶前冲洗引流、营养支持、抗生素应用以及伴发疾病的治疗均痊愈出院。
结论行直肠癌前切除术应注意吻合口血供、张力大小、良好吻合技术、充分引流及积极的围术期处理以避免吻合口瘘发生;若发生吻合口瘘, 应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的,以保守治疗为首选。
【关键词】直肠癌;吻合口瘘;发生原因1 临床资料1.1 一般资料本组180例,男108例,女72例,年龄45岁~78岁,平均65岁。
术后产生吻合口瘘16例:早期瘘(术后第3~5天)2例,中期瘘(术后第6~9天)13例,晚期瘘(10~12天)1例。
肿瘤下缘距肛缘6~12 cm;按Dukes分期,A期45例,B期75例,C期60例;手工吻合10例,吻合器吻合170例。
1.2 临床表现16例均发生在术后3~12 d,主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠涨不适。
必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂(泛影葡胺),可发现造影剂进入吻合口内。
瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。
1.3 治疗1例早期瘘有明显中毒症状、下腹部压痛、肌紧张、感染有扩散征象,即所谓扩散瘘[1]。
行横结肠造瘘术粪便转流外,其余15例采用非手术治疗。
措施为通畅引流,持续冲洗,营养支持,抗生素应用,均痊愈。
2 结果16例瘘口均愈合,时间18～45 d,平均24 d。
随访3个月～2年,1例横结肠造瘘术瘘口愈合后3个月行关瘘术,1例术后并发吻合口狭窄,予以定期扩肛。
直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会
直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会发表时间：2014-05-07T08:46:13.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：倪进斌贾兴胜（通讯作者）谢芳钱金权单宏杰[导读] 直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，会增加医疗费用和患者的痛苦，甚至危及患者的生命。
倪进斌贾兴胜（通讯作者）谢芳钱金权单宏杰梅天明包召玉（安徽医科大学宿州临床学院/宿州市立医院肿瘤外科安徽宿州 234000）【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏保守治疗的疗效。
方法回顾分析2003年1月～2013年6月共15例直肠癌低位前切除术后吻合口漏病例，漏口直径0.3cm～1.0cm，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，术后第7天进食高蛋白无渣饮食,对引流液采用“闻、看、算”的方法观察吻合口的愈合情况。
结果 15例吻合口漏患者均痊愈，无死亡病例；漏口平均愈合时间7.6天；平均住院天数18.9天；术后7天和14天复查血清总蛋白及白蛋白，与术前持平7例，稍增加8例。
结论对于直肠癌术后吻合口漏漏口小于1cm的病例，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，加强营养支持治疗，是一种安全、有效和经济的方法，值得临床应用。
【关键词】直肠癌吻合口漏双套管冲洗生长抑素【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0010-02直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，会增加医疗费用和患者的痛苦，甚至危及患者的生命。
我们自2003年1月～2013年6月共行直肠癌手术168例，发生吻合口漏15例，均经保守治疗痊愈，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我科于2003年1月～2013年6月共收治直肠癌患者168例，发生术后吻合口漏15例，其中男性9例，女性6例，年龄55～82岁，平均年龄72.1岁。
直肠癌低位前切除术后吻合口瘘防治体会
【 文章编 号１ ０ １ ４— ７ ８ （ ０ ） ５ ｊ １ ０ ４ ４ ２ ｉ ０ —０ ７ ０ ５ －０ 针对直肠癌 低位前 切除术后发 生吻合 口 的原 因作相应的治疗 是 瘘 预 防吻 合 口瘘 发 生的 关键 。主 要原 因总 结有 以下 几点 ： １ 患者 自身 （） 囚 素 。 术 前应 及 时 矫 正 贫血 、营 养 不 良、 电解 质紊 乱 、 低 蛋 白血 症等 。 ２ 术前 肠道 准 备情 况 。对 于存 在 肠不 全梗 阻 的病 人 ， （） 肠道 准 备 不充分 也是 发生 术后 吻合 口瘘 的重 要 因素 。 ３ 吻合 口之张 力 。吻 （） 合 口张 力过大 ， 管水 肿 ， 肠 易发生 术后 吻合 口瘘 。术 中游离 近端 肠管 应充 分 ， 治张 力过 大 。４ 保证 吻合 口血运 良好 ， 治形 成血肿 。 ５ 防 （） 防 （） 吻合 技术 全 面 ， 吻合 器操 作熟 练 。６ 充 填骶 前残 腔 ， 免骶 前间 隙内 （） 避 潴 留 ・ 染 性 液体 。 ７ 腹腔 冲 洗 。 防 治 残 留血 浆 组织 细 胞 碎 片 。 感 （ ） （） ８ 有效 引流 与 持续 负压 吸 引 。保 持 引流管 通畅 。 ９ 术前 放 疗 。对 （） 发生 术后 吻合 口瘘也 有一 定 的影 响 。 １ ） （ 选择 手 术适 应症 。 强行 保 ０ 肛 ， 缘 过短 ， 力过 大 ， 切 张 强行 吻 合 ， 易 －发生 吻合 口瘘 。 极 旦 发生 吻 合 口瘘 ， 认真分 析 原 因 ， 应 以保 守治 疗为 主 。不易 急 于手 术治 疗 。我们经过 多年 的临 床经验 ， 结 出一套 可行的保 守治疗 总 方法 ： 阴部 置双晕骶 前 引流管 ， 会 可靠 的冲洗 方法 ， 及时 的持续 负压吸 引， 控制 感染 ， 营养 支持 。取 得满 意的 效果 。此 方法 既避 免 了患者手 术之 苦 ， 又简 便易 行 ， 疗费 用少 ， 治 患者 满意 ， 值得 推广 。
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及其防治
（ 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院腹 外 科 ，新 疆 新 乌鲁木齐 ８０１） ３ ０ １
摘 要 ： 目 的 探 讨 低 位 直 肠 癌 患者 保 肛 手 术 后 发 生 吻合 口瘘 的 原 因 及 其 防 治 措 施 。 方 法 回 顾 性 分 析 我 院
２０ ０ ３年 １ ２月 一２ ０ ０ ８年 １ 问 收 治 的 ５ ６例 直 肠 癌 保 肛 手 术 患 者 的 临 床 资 料 ， 吻 合 口瘘 的患 者 采 取 保 守及 手术 ２月 ３ 对
２例 行 腹 会 阴联 合 切 除 （ｂ ｏ ｎ ｐｒ ｅｌ ｅｅｔ ｎ ＡＰ ）手 术 。 本 组 无 死 亡 病 例 。 结 论 年 龄 、 分 的 术 前 准 ａ ｄ ｍｉｏ ｅｉ ａ ｒｓｃｉ ， Ｒ ｎ ｏ 充
低位直肠癌保肛根治术后吻合口瘘防治体会
芳， 王 岩， 译． 第 １ ０版 ．济 南 ： 山东科 学技 术 出版 社 ，
２０ ０５： ２７ ５９
［ ２ ］ 邱贵 兴，戴魁 戎 ．骨科手术 学［ Ｍ］ ．第 ３版． 北京 ： 人
可 。展振江 等 认为 Ｐ Ｆ Ｎ比 Ｄ Ｈ Ｓ治疗粗 隆间不 稳 定 型骨折效 果更佳 ， 所 以笔 者认 为 ， 在对 于 Ⅲ、 Ⅳ、 Ｖ 型骨 折时 ， 选择 Ｐ Ｆ Ｎ应作 为首选 治疗方法 。
全 髋 置换 的 费 用 大 、 创 伤大、 并发症 多 ， 选 择
４ ｌ
失效 。所 以对 于 这 类 病 人 术 后 管 理 重 于 手 术 ， 对 于 骨质 疏 松 病 人 应 推 迟 ８～１ ２周 下床 活 动 ， 术 后 应继 续使 用 降钙 素治 疗 。 参 考文 献 ：
［ Ｊ ］ ． 中国矫形 外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ０ ） ： ８ ０ １
把持力大于颈部。粗隆间骨折 的把持力 主要依赖
股骨头 内骨质。所 以在 采用 解 剖 钢板 、 Ｄ ＨＳ及 Ｐ Ｆ Ｎ时 ， 其 拉 力 钉 位 置 均 应 位 于 相 对 良好 的位 置 和深 度 ， 部分 失 效 的 内 固定 与 内 固定 物 放 的位 置 不佳 有关 ， 可 以导致髋 内翻 ， 拉 力钉 切 出等症 状 。 ３ ． ３ 对 于老年 人 基础病 的正确认 识 本组 内 有 ４ ０例 合 并 基 础 病 ， 占 有 本 组 的 ５ ３ ％ 。合 并基 础病 患者 因根据 其 基 础病 正 确选 择 手术 方 式 ， 耐受 手术 差 的 ， 应选 择创 伤 小 的空 心钉 及Ｐ Ｆ Ｎ 。尤其 对 于合 并 精 神 疾 病 患 者 ， 应 更 加 慎 重 。本 组 中 ， 其 中 ３例 因患有 老 年性 痴 呆 ， 术后 管
低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｎｇ ａｎ Ｌｅａｇｕｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｉｎｎｅｒ Ｕｌａｎｈｏｔ １３７４００ Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ，ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５～ ２０１０ Ｊａｎｕａｒｙ ａｄ—
身症 状如 合并贫血 、低 蛋 白血 症 、糖尿病 者 ４２例 ，合 并肠 梗阻 者 ３３例。 １．２ 方 法
① 常规术前 准备 ：手术 前要 了解 患者全 身情况 ， 如有 全身 症状如 合并贫 血 、低蛋 白血症 、糖 尿病者 则 在术 前积极 纠正 患 者 的贫 血 和 低 蛋 白血 症 ，有 效控 制血 糖水 平 。对 营养不 良者术前 应行 肠外或 肠 内营 养 支持 ，补 充 电解 质 、维 生 素 、微 量 元 素等 。加 强 支 持 治疗 ，改善 患者 的全 身情 况 ，并针对 具体 并发症 采 取具 体措 施。若 经 积 极 治疗 仍 难 获 满 意 者，原 则 上 尽量减 少肠 吻合 的机会 ；若患 者保肛 愿望 强烈 ，术 中 可根据 吻合情 况 ，酌 情 施行 保 护 性 近 端 肠造 口。虽 然需 Ⅱ期关 闭造 口，但相 对简 单安 全 ，可 有效避 免吻 合 口瘘 的 发 生 。术 前 ３ ｄ口服 抗 菌 药 物 行 肠 道 准 备 ，术 前清洁 灌 肠 。② 手 术方 法 ：全麻 ，截 石位 。按 ＴＭＥ的原则 游离 直 肠 系膜 ，将 直肠 完 全 游 离，存 肿
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治
吻合 口。根据 引流液性 状及 引 流量 的大小 ， 复查 Ｃ 并 Ｔ了解腔 隙变化及 引流管位置 ， 可逐渐外 撤引流 管。一般 多在 ｌ Ｏ一１ ４ｄ 可撤管 。一般经 ２周治疗瘘 口可 闭合 。本组 ｌ 例经 非手 术治 ２ 疗痊愈 。（） ２ 手术 治疗 ： 对合并 腹膜 炎 ， 身中毒症 状 明显 、 全 瘘
门坠胀不适 ， 可伴有腹 泻及 里急后 重 ， 严重 者可 有局 限性 腹 膜
支持 ： 早期应 禁食 、 补液 及肠外 营养 支持 、 染控 制 、 感 渗漏减 少
后可改为肠 内要 素营养 支持 ； 全身 应用抗 生素 ： ② 选用 广谱 抗 生素 ， 要时行血培养及细菌敏感试验 ； 引流管 的护 理 ： 免 必 ③ 避
段 国强 李 冬斌
【 要】 目的 摘
周 保 军 闫庆辉 宋伟庆
蔡 建辉
探讨低 位 直肠癌保 肛 术后 吻合 口瘘 的原 因及防 治措施 。方法 回顾性 分析 我 院 自
２０ 年 １月 至 ２０ ０３ ０７年 １月 收 治 的 ２３例 行 经 腹 直 肠 前 切 除 术 的 低 位 直 肠 癌 患 者 资 料 。结 果 ０
２ 讨 论
—ｓｒ ｔ ｘｉｏ ，Ｍ ） ｏｅ ａ ｅｃ ｉ Ｔ Ｅ 的提 出， ｃ ｌ ｓｎ 为保肛 术提供 了操作 可行性 及
理论基础 ， 后吻合 口瘘是其严重 的并发症 。本 文 回顾性 分 而术
２１ 吻合 Ｅ瘘的成因 ． ｌ
，
直肠癌 Ｔ Ｅ Ｍ 术后吻合 Ｅ瘘 的发生 率为 ｌ
Ｅ瘘 的发生有全 身及 局部 ｌ
治疗为首选。
直肠癌切除低位吻合术后吻合口瘘的防治体会：附16例报告
直肠癌切除低位吻合术后吻合口瘘的防治体会：附16例报告唐学洵;王家和
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】1994(013)001
【摘要】根据治愈16例直肠癌切除低位吻合口瘘的临床经验,分析了保留肛门括约肌手术后并发吻合口瘘的常见原因。
认为做好术前肠道准备,术中避免直肠保留段游离过低,吻合前须明确直肠端血运确实良好,充分游离左半结肠、减少吻合口张力,用5-FU和灭滴灵混合液反复冲洗创面,采用软质双套管行骶前有效引流,以及注意引流管不直接接触吻合口等,将有效地防止吻合口瘘的发生。
吻合口瘘多发生在术后7～12天。
应保持引流通畅、抗生素持续创腔冲洗,配合自芨水浸液灌肠,以促进瘘口愈合。
【总页数】2页(P18-19)
【作者】唐学洵;王家和
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.37
【相关文献】
1.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治体会 [J], 范振宇
2.回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床观察(附15例报告) [J], 林惠铭;池畔;卢星榕;黄颖
3.中低位直肠癌吻合器保肛手术术后吻合口瘘的防治(附236例报告) [J], 林强;周活动
4.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治体会 [J], 郑伟;徐立
5.直肠癌根治超低位吻合术后吻合口瘘的防治体会 [J], 陈文会
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・医 护论 坛 ・
低位直肠癌保肛术 １０ 吻合 口瘘 防 县 中医 院外 二科 ， 山东 沂源
２６ ０ ５ １０
【 摘要】 目的 探 讨低 位 直肠癌保 肛术 吻合 １瘘 的 防治方 法 。 方法 采用 回顾性 分 析的方 法对 ２０ 年 ７ ２ １ 年 ７ ３ ０９ 月～ ０ １ 月
袋 ， 留时 间约 １周 。 置
１ ． ３低 位 直 肠 癌 吻 合 口瘘 的 治 疗 措 施
（ ） 身 对 症 支 持 治疗 ： 旦 确 诊 低位 直 肠 癌保 肛 术 出 １全 一
位直 肠 癌 保 肛 术 吻 合瘘 患 者进 行 处 理 ，取得 满 意 的 临床 效
果 ， 将体 会 总结 如 下 ： 现
选择 ２ ０ ０ ９年 ７月 ～ ０ １年 ７月 在 本 院普 外 科 住 院治 疗 ２１ 的 １ ０例低位直肠癌保肛手术 患者为研究 对象。年龄 ４ ～ ３ 。 ６ １８ 岁
平 均 （ ３７ ￣１ ． ） ； ９ ５ ．８ ７３ 岁 男 ７例 ， ６ ４ 女 ３例 。 者肿 瘤 下缘 距 离 患 患 者 肛缘 ４ ７ｃ 组织 学类 型 ：３例 低 位直 肠癌 经 过病 理诊 ～ ｍ。 ７
吻合 器 ， 检 查 吻 合 器上 下 切 割 圈 完整 情 况 ， 并 必要 时加 缝 低
位 直肠 癌保 肛 手术 吻 合 的前部 肌 层 和后部 肌 层 数针 ． 向低 位
直 肠癌 保 肛 手术 患 者盆 腔 倒人 ０９ Ｎ Ｃ 溶 液 进 行 冲洗 ， ．％ ａ Ｉ 自 低 位 直 肠 癌 患 者 的肛 管 向其 肛 门注 气 ， 观察 手术 吻 合 口情 况， 如有 无渗 漏 等 。对于 超低 位 以及 吻 合不 满意 直肠 癌 手术
生 活 质量 ， 早 预 防 低位 直肠 癌 保 肛 吻 合 口瘘 的发 生 ， 且 及 并 对 其 进 行 妥 善 的处 理 ． 于 改 善 患 者 的 预后 具 有 重 要 的意 对 义 。为此 ， 本研 究 于 ２ ０ ０ ９年 ７月 ～ ０ ０年 ７月 对 在本 院普 外 ２１ 科住 院 治疗 的低 位 直肠 癌 保 肛手 术 患者 进 行 观察 。 并发 低 对
低位 吻 合 出现 吻合 口瘘 ４例 ， 中 ３例经 肛 缝合 以及 支 持治 疗 治愈 。 １例行 抗 感染 、 其 冲洗 引流及 营 养 支持 等对 症 支
持治 疗 ，３ｄ瘘 口愈 合 。 结论 在低 位 直肠 癌 患 者手 术 前 、 中和术 后 采 用相 应 的预 防措 施 多 能降 低低 位 直肠 癌 保 ２ 术 肛 术 吻 合 口瘘 的发 生率 。 【 键 词】 位 直肠 癌 ； 位直 肠癌 保 肛术 ； 关 低 低 吻合 口瘘 ； 疗体 会 治
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
现吻 合 口瘘 即让 低位 直肠 癌 保肛 术 患者 禁食 ， 留置 胃管行 胃
肠 减 压 ， 少患 者 胃肠 内容 物 继续 进入 低 位直 肠 癌保 肛术 患 减 者盆 底或 者腹 腔 ， 同时 ， 强 低位 直 肠癌 保肛 术 患者 的 营养 。 加 （ ） 理应 用 抗 生 素 ： 据 低 位 直 肠 癌保 肛 术 患 者 引流 液 培 ２合 根 养 与 药 敏 实验 的结 果 ， 对 性 地 选 择抗 生 素 ， 不 断检 查 低 针 并 位 直 肠癌 保肛 术 患者 的 耐药 性 ， 时根 据低 位 直肠 癌 保肛 术 随 患 者 引流液培养 与药 敏实 验 的结 果调整 抗生素 的使用 。（ ） ３ 加
求 越 来 越 高 ， 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 不 断 地 增 加 『 １而 超 使 卜． ４
低位保肛手术 （ 吻合 口位 于 齿状 线 上 ２０ｃ 以 内或 肛缘 上 ． ｍ
４０ｅ 以 内者 ） ． ｍ 的开 展 使得 低 位 直肠 癌 患 者 的生 活质 量 大 大 提 高 ， 是低 位 直肠 癌 保肛 术 后早 期 并 发 吻合 口瘘 影 响 术后 但 手 术 的临床 疗 效及 患 者 的生 活质 量 。 为尽 可 能维 持 患者 良的
直肠 癌 手术 患 者进 行 一期 行横 结 肠预 防性 造 １ ，其他 直 肠癌 手术 患 者经 临床 观 察并 经肛 门指 检 和肛 门镜 检查 确 诊 ３ 术后 吻合 口瘘 １ 例 （．８ 。６ 行二 次治疗性 横结肠 造瘘 手术 ， １ ６８ ％） 例 吻合 口瘘 愈合 时间 ８ １ ， 均 （ １ ９ ３ ８ ｄ ９ｄ 平 １ ． ￣ ． ） 。另 超 ６ ４
患 者行 一期 行横 结 肠预 防性 造 口。术 中仔 细检 查 吻合 口后 ， 未 见 明显 异 常 后 ， 合 盆 腔 腹膜 并 置 骶 前 双 引流 管 ． 肛周 缝 经
引 流一 根 ， 经腹 引 出一 根 。对 于超 低 位 吻合病 例 以及 吻合不
满 意病 例 预 防性置 留肛 管 ， 度约 １ ｍ病缝 合 固定 接 引流 深 ０ｃ
在 本 院普 外 科住 院治 疗 的 １ ０例 低 位直 肠 癌保 肛 手 术患 者 的 临床 资料 进 行 整理 和 分析 。 结 果 对 １０例 低 位直 肠 ６ ６ 癌 患者 进行 直 肠 癌根 治性 切 除手 术 ， 者 围术 期无 一 例死 亡 ， 发生 骶前 大 出血 。 于 １ 患 未 对 ５例超 低位 以及 吻合 不满 意
［ 中图分 类 号】 ７ ５３ ７ Ｒ ３． ＋
【 献标 识 码］ 文 Ｂ
［ 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （卜Ｏ ９ — ２ 文 １ ７ — ７ １２ １ ）２ ａ １ １ ０
近年 来 ， 随着 我 国 医疗 技 术 的 发展 ， 吻合 技 术 在 低 位 双 直 肠 癌 临床 医疗 过 程 中广 泛应 用 ， 加 上 人们 对 直 肠癌 淋 巴 再 引流 以及 远 端 浸润 规 律 的 深 入 了解 和对 个 人 生 活 质 量 的 要