普通外科手术关键技术
普外科医学知识点
普外科医学知识点普外科，全称为普通外科，是医学领域中的一个重要分支，涵盖了各种与人体表面和腔内组织有关的疾病和疾患的诊断、治疗和康复。
本文将介绍一些常见的普外科医学知识点，帮助读者了解这个领域的基本概念和技术。
一、手术刀具及消毒在普外科手术中，手术刀具是必不可少的工具。
手术刀具的种类繁多，常见的有手术刀、剪刀、钳子等。
手术刀具在使用前需要经过严格的消毒处理，以确保手术的无菌环境，防止感染的发生。
消毒方法有多种，最常用的是高温蒸汽消毒和化学消毒。
高温蒸汽消毒是通过将手术刀具放入蒸汽消毒器中，利用高温高压的蒸汽杀灭细菌和病毒。
化学消毒则是利用消毒剂对手术刀具进行浸泡、擦拭或喷洒，以达到消毒的目的。
二、手术创口愈合在普外科手术中，手术创口的合理愈合是至关重要的。
手术创口的愈合分为原发性愈合和次级愈合两种方式。
原发性愈合是指创伤创口清洁，并通过缝合技术将伤口边缘重合，促使快速愈合。
次级愈合则是指创伤创口由于某些原因不能缝合，而通过自然修复的过程。
手术创口愈合的关键是保持局部伤口的清洁、干燥和适度的张力。
此外，还需要合理使用抗生素、采取防止创口感染的措施，加速愈合过程。
三、腹腔镜手术腹腔镜手术，又称腔镜手术，是一种通过腹壁小切口和腹腔内放置腹腔镜器械进行手术的技术。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势。
在腹腔镜手术中，医生通过腹腔镜器械进行组织操作，观察手术过程的细节，并通过高清摄像系统传输图像，使医生能够清晰地看到手术视野。
腹腔镜手术适用于多种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、胃肠道肿瘤等。
四、伤口感染的预防和处理在普外科手术中，伤口感染是一种常见并发症，严重影响手术效果和患者康复。
为预防伤口感染，手术前需要对患者进行彻底的皮肤清洁，并在手术中保持无菌操作。
手术后，患者需要在医生的指导下进行伤口清洁和换药，及时发现和处理可能存在的感染迹象。
对于已经发生感染的伤口，医生通常会根据感染情况和严重程度选择使用抗生素或进行手术。
外科手术的基本原则是什么
外科手术的基本原则是什么外科手术，是现代医学中治疗疾病的重要手段之一。
对于许多患者来说，手术可能是战胜病魔、重获健康的关键。
然而，要确保手术的成功和患者的安全，外科医生必须遵循一系列基本原则。
首先，无菌原则是外科手术中最为关键的一点。
手术区域必须保持绝对的无菌状态，以防止细菌、病毒等微生物的侵入，从而避免感染的发生。
在手术前，医生和护士会对手术器械进行严格的消毒灭菌处理，手术场所也会进行彻底的清洁和消毒。
医生会穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，患者的手术部位也会进行细致的消毒和铺巾。
在手术过程中，任何可能导致污染的操作都要被严格禁止，比如手术人员的手臂不能越过无菌区域，一旦无菌物品被污染，必须立即更换。
其次，准确的术前诊断是手术成功的基础。
在决定进行手术之前，医生需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查以及影像学检查等手段，尽可能全面、准确地了解患者的病情。
只有明确了病变的部位、性质、范围和程度，才能制定出合理的手术方案。
如果术前诊断不明确就匆忙手术，可能会导致手术效果不佳，甚至给患者带来不必要的伤害。
再者，手术切口的选择也是一项重要原则。
切口的位置和大小应该既能充分暴露手术视野，方便医生操作，又要尽可能减少对周围组织的损伤，有利于术后的恢复。
比如，在腹部手术中，切口通常会选择在肌肉纹理的方向，这样可以减少肌肉的切断，降低术后疼痛和切口裂开的风险。
同时，切口还要考虑到美观的因素，尤其是在面部、颈部等暴露部位的手术。
另外，轻柔细致的操作是外科手术中必须始终遵循的原则。
在手术过程中，医生要避免粗暴地牵拉、挤压组织，以免造成不必要的损伤和出血。
对于重要的血管、神经和器官，要格外小心地加以保护。
例如，在甲状腺手术中，要注意保护喉返神经和甲状旁腺，以防止术后出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症。
止血彻底也是至关重要的一点。
手术中的出血如果不能得到有效的控制，不仅会影响手术视野，增加手术的难度，还可能导致患者出现失血性休克，危及生命。
外科学重要手术技术总结关键步骤与注意事项
外科学重要手术技术总结关键步骤与注意事项外科手术是医学领域中常见的一种治疗方法，涉及到许多复杂的技术与步骤，关键的技术和操作步骤的正确性直接关系到手术的成功与否。
本文将对外科学中一些重要手术的关键步骤和注意事项进行总结，并探讨其在提高手术成功率和减少并发症方面的作用。
一、开腹术1. 关键步骤：a. 术前准备：确保患者的身体状况良好，应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查和必要的实验室检查等。
b. 器械准备：根据手术类型和需求，准备好所需的手术器械和设备，确保其完整、无损。
c. 麻醉：根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，并确保麻醉的效果和安全性。
d. 开腹步骤：依据手术目的和部位，选择合适的开腹方式，如纵切、横切或斜切等。
2. 注意事项：a. 严格消毒：手术前要彻底清洁手术区域，并进行适当的消毒处理，以减少手术感染的风险。
b. 减少出血：在手术进行中，应尽量控制出血，采取止血措施，并备好输血血源以应对意外情况。
c. 解剖学知识：外科医师需要熟知解剖学知识，正确鉴别组织结构，以避免误伤重要血管和神经。
d. 手术团队协作：手术中要与麻醉医师、护士和巡回护士等紧密配合，确保手术过程的顺利进行。
二、腹腔镜手术1. 关键步骤：a. 插管：选择合适的插入孔位和操作方法，成功地将腹腔镜插入腹腔中。
b. 气体注入：通过一定的压力和流量，将二氧化碳气体注入腹腔，建立一定的操作空间。
c. 视觉清晰：调整腹腔镜的角度和焦距，使手术视野清晰，并确保影像录制系统的正常工作。
d. 操作技巧：通过腹腔镜、器械的操作，完成手术操作的关键步骤，如切割、缝合等。
2. 注意事项：a. 安全导丝：插入导丝时要注意安全，避免穿刺到重要结构，如动脉、静脉和肠壁等。
b. 气腹控制：准确控制腹腔内气体的流速和压力，以避免可能导致心血管系统、呼吸系统或肠道的并发症。
c. 手术器械：合理选择腹腔镜和其他手术器械，确保其质量和可操作性，并避免损伤器械。
5个外科手术技术的使用技巧分享
5个外科手术技术的使用技巧分享外科手术技术是医学领域中的关键部分，医生们通过使用不同的外科手术技术来治疗和改善患者的健康状况。
在本文中，我将分享五种常见外科手术技术的使用技巧，以帮助医生们更好地应对手术挑战。
1. 微创手术技术微创手术技术是近年来迅速发展起来的一种外科手术方法，它通过利用显微镜和微小的操作器械进行手术。
相比传统开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快的优势。
在使用微创手术技术时，医生需要注意以下几点。
首先，充分了解患者的病情，选择适合的微创手术方法。
其次，在手术过程中，医生需要充分应用显微镜，仔细观察和操作，确保手术精确。
最后，术前和术后的护理也需要注意，以促进患者的恢复。
2. 切口缝合技术切口缝合技术是外科手术中常见的一项技术，用于将术后切口闭合，加速伤口愈合。
在使用切口缝合技术时，医生需要掌握以下几个技巧。
首先，选择合适的缝线和缝针。
不同部位和大小的切口需要使用不同类型和大小的缝线和缝针。
其次，正确的缝合方法也是至关重要的。
常见的缝合方法包括绕行缝合、简易缝合和逼形缝合等，医生需要根据实际情况选择合适的方法。
最后，注意缝合的张力，过度张力可能导致伤口裂开，而过松的缝合可能导致愈合不良。
3. 出血控制技术在许多外科手术中，出血是一个常见的问题。
掌握出血控制技术对手术的成功非常重要。
以下是几种常见的出血控制技术。
首先，应用电凝术进行止血是一种常见的方法。
电凝术通过使用高频电流使血管收缩，以达到止血的效果。
其次，手术中可以使用手术夹或夹钳进行血管的临时闭塞，以切断血液供应。
最后，对于严重的出血情况，可以使用止血药物或输血来稳定患者的状况。
4. 合理使用手术器械在外科手术中，医生们使用各种手术器械来进行操作。
合理使用手术器械可以提高手术效果和减少并发症的风险。
在使用手术器械时，医生需要熟悉器械的用途、操作方法以及器械的特点。
此外，医生还应确保手术器械的清洁和消毒工作做到位，以防止交叉感染的发生。
掌握外科手术技术使用中的关键技巧
掌握外科手术技术使用中的关键技巧外科手术是一种关键的医疗操作，是治疗疾病和改善患者生活质量的重要方法之一。
在外科手术技术的使用中，掌握一些关键的技巧可以帮助外科医生提高手术成功率和患者康复速度。
本文将介绍外科手术技术使用中的关键技巧以及它们的应用范围。
首先，术前准备是外科手术成功的关键。
在手术前，外科医生需要详细了解患者的病史、症状和体征，进行全面的身体检查和实验室检查。
此外，正确评估患者的手术风险和术后康复能力也是至关重要的。
通过充分的术前准备，医生可以更好地制定手术方案和预防可能的并发症。
其次，外科手术中的组织处理技巧是关键之一。
组织处理技巧包括正确的切割、缝合和联合修复方法等。
手术切口的选择和处理对手术效果有着至关重要的影响。
医生需要根据手术目的和部位选择适当的切口位置和大小，以最小化手术创伤和并发症的发生。
对于组织的缝合和联合修复，医生需要熟练掌握不同的缝合技术和材料，以保证手术切口的稳定和愈合。
手术器械的正确使用也是外科手术技术的关键之一。
外科手术器械的选择和使用需要考虑手术类型、手术目的和患者的特殊情况。
医生需要熟悉各种器械的特点和用途，并且能够正确操作它们。
此外，器械的消毒和保养也是关键的环节，可以有效预防感染，并保证手术的安全和成功。
在外科手术中，出血控制是至关重要的。
大量失血可能会对患者的生命造成严重威胁。
因此，外科医生需要熟练掌握不同的止血技术，包括手术缝线、止血夹和止血剂等。
精确的止血位置、合理的止血方法和快速的止血速度都将对手术的成功和患者的康复产生重要影响。
外科手术操作的精确性也是关键技巧之一。
手术操作需要超强的细致和专注力，错误的操作可能会导致严重的并发症和手术失败。
因此，外科医生需要经过严格的训练，熟练掌握手术技术，并在手术中保持专注和谨慎。
此外，外科手术中的团队合作也是关键的技巧之一。
手术过程中，外科医生需要与麻醉师、护士和其他医务人员密切合作，保证手术的顺利进行和患者的安全。
普外科发展规划
普外科发展规划引言概述：普外科是外科学科中的一个重要分支，涵盖了多种常见疾病的诊断和治疗。
随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，普外科的发展显得尤为重要。
本文将探讨普外科的发展规划，以期为未来的发展指明方向。
一、加强技术研究与创新1.1 提升手术技术水平普外科手术是治疗疾病的主要手段，因此提升手术技术水平是普外科发展的关键。
医疗机构应加强对医生的技术培训和手术模拟训练，提高手术成功率和患者生存率。
1.2 推广微创手术技术随着微创手术技术的不断发展，微创手术已成为普外科的重要发展方向。
微创手术具有创伤小、恢复快等优点，能够减少患者的痛苦和并发症发生率。
1.3 促进智能化手术技术应用智能化手术技术是普外科发展的新趋势，通过引入机器人、人工智能等技术，可以提高手术精准度和安全性，为患者提供更好的治疗效果。
二、优化医疗服务体系2.1 建立多学科协作机制普外科涉及多个器官系统的疾病治疗，因此需要与其他学科进行紧密合作。
建立多学科协作机制，可以提高疾病诊治效率，减少误诊漏诊的发生。
2.2 完善急救救治体系急性腹痛、外伤等急诊疾病是普外科的常见病种，医疗机构应建立完善的急救救治体系，提高急救效率和抢救成功率。
2.3 推动远程医疗服务发展远程医疗服务可以弥补医疗资源不均衡的问题，普外科医生可以通过远程会诊、影像诊断等方式为偏远地区的患者提供及时有效的医疗服务。
三、加强医疗质量管理3.1 建立临床路径管理制度建立临床路径管理制度可以规范医疗流程，提高医疗质量和效率。
医疗机构应根据疾病特点和治疗进展制定相应的临床路径，确保患者得到标准化的治疗。
3.2 强化医疗安全管理医疗安全是医疗质量的重要组成部分，普外科医生应加强手术风险评估和术前准备工作，确保手术安全顺利进行。
3.3 推行医疗质量评价体系建立医疗质量评价体系可以监测医疗服务质量，及时发现问题并进行改进。
医疗机构应定期开展医疗质量评估活动，提高医疗服务水平。
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)外科医师是进行外科手术的专业人员，掌握基本的手术操作技能对于外科医生来说至关重要。
在外科手术中，外科医师必须熟练掌握一系列基本的手术操作技能。
1.消毒操作消毒操作是外科手术中必须进行的操作之一，主要有手部消毒、手术场消毒、手术器械消毒等。
外科医生必须掌握消毒方法和注意事项，严格遵守消毒规范，确保手术时区域干净、无菌。
2.手术切口手术切口是外科手术的关键步骤，外科医生需要掌握手术切口大小、位置、深度等基本操作技能。
手术切口大小应根据手术需要而定，操作应准确、迅速且确保切口整洁，减少术后感染和切口裂开发生的风险。
3.止血止血是外科手术中必须熟练掌握的技能，包括手术区域止血和切口止血。
外科医生应该掌握各种止血技术，如手术缝线止血、止血钳夹、静脉扎带止血等，并做好预防性止血，防止出血过多。
4.手术缝合手术缝合是外科手术成功的重要因素之一，外科医生应该掌握各种缝合方法和缝合技巧，如皮肤缝合、肌肉缝合、深部缝合、子宫缝合等。
缝合线材选择、缝合线密度和缝合方式都需要注意。
5.手术处理手术处理是外科手术中不可忽视的部分，如淋巴结清扫、肿瘤切除、组织修补等。
外科医生应具备良好的手术操作技能，确保操作准确、严谨、及时有效。
在外科医生的职业生涯中，掌握基本的手术操作技能是必不可少的，这意味着对其职业经验及水平的不断提高。
在手术实践中，外科医生应不断学习、研究和创新，以提高手术水平和治疗效果，确保病人的健康与安全。
外科手术基本操作技能的不断提高，会极大地促进医患关系的良好发展，使外科医生致力于为患者提供更加优质的医疗服务。
外科学中的手术技术
外科学中的手术技术手术是外科学的核心内容，它细致而精密地应用各种技术和方法，对患者进行诊断和治疗手段。
在外科学中，手术技术是至关重要的，它直接关系到病人的生命和健康。
本文将介绍外科学中的一些常见手术技术。
一、开放手术技术开放手术技术是外科学中最传统和常见的手术方式。
这种技术通过在身体表面切开组织，使外科医生可以直接观察和操作病变部位。
开放手术技术适用于各种复杂的手术操作，如心脏手术、肝脏切除术等。
它的优点是操作直观、精确，缺点是创伤较大，术后恢复慢。
二、腔镜手术技术腔镜手术技术是一种微创手术技术，它通过在身体内部插入腔镜，通过显微镜或摄像头观察和操作病变组织。
腔镜手术技术相比于开放手术技术的优势在于创伤小、出血少、术后恢复快。
腔镜手术技术广泛应用于胆囊切除术、腹腔镜下胃癌手术等领域。
三、机器人辅助手术技术机器人辅助手术技术是外科学中近年来快速发展的一种新技术。
它结合了腔镜手术和机器人技术，通过远程操作机器人臂进行手术。
机器人辅助手术技术具有高精确度、操作稳定性好的优点，可以用于各种复杂手术如前列腺切除术、心脏瓣膜置换术等。
四、微创介入手术技术微创介入手术技术是外科学中的一种新型手术方式，它利用导管和微型器械在人体内进行手术。
微创介入手术技术可以通过导管引导器械进入病变部位，进行治疗或取出病灶。
这种技术可以减轻创伤，缩短术后恢复时间，适用于心血管疾病、血管疾病等的治疗。
五、激光手术技术激光手术技术是外科学中一种特殊的手术技术。
它利用激光器产生高能量光束，对病变组织进行切割或破坏。
激光手术技术几乎无出血、创伤小、愈合快，并且可以达到精确治疗的效果。
激光手术技术被广泛应用于整形手术、眼科手术等领域。
六、射频手术技术射频手术技术是一种利用射频波热能对病变组织进行治疗的手术技术。
射频手术技术通过电极引导射频波热能到达病变部位，使组织被加热并坏死。
射频手术技术具有创伤小、出血少、恢复快的优势，常用于肿瘤切除、疝气手术等。
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外科之路原创Wang701217编辑整理普通外科手术关键技术-------外科之路一.阑尾切除术阑尾切除术11、即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约5*7大小，开腹注意保护。
正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。
外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上），便于处理。
内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。
内侧方向多为阑尾雨后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。
3、切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。
麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。
阑尾切除术21、切口大小，因人而定，切记给自己留有余地，术中延长切口不是光彩的事情。
切口长度不应随意，应该为缝合提前规划，例如3厘米切口缝两针正好，如果2.5厘米也得两针，白白增加手术难度。
3.5厘米两针就缝不上了，三针又显多余。
2、开腹：遵循微创原则，切口不仅要小，切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。
切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口相应。
这样可以最大限度减少皮下间隙，维持组织原貌。
即使特别肥胖病人，一个半人（三只手）开腹也很容易（注：为了最大限度发挥资源作用，个别情况会表明实际需要几只手，只有在手术中起完整作用的才算一只手）。
切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌肉的间隙，开可以无张力悬吊腹膜，保护切口。
对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外，以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内，在纱布外切开剩余腹膜。
切勿为了收集脓液而至切口污染。
3、探查：如果腹腔内见脓液，应先清理脓液，按照手术完成前清理腹腔标准。
否则，就会看到不断外溢的脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液的手指或阑尾进出切口。
4、寻找阑尾：最简单的方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾，但需要丰富的经验。
比较常用的方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟，不多说。
就说如何找到盲肠。
很多年轻朋友开腹后发现，到处都是小肠，根本没有空间找盲肠。
介绍两种方法：一、内线：提出切口下一段小肠，手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐，如果不被阑尾阻挡，多可提出回盲部。
二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提，直达盲肠。
类似提起疝囊底部。
阑尾切除术31、残端处理首先，残端包埋并非必须，对于充血水肿增厚的盲肠，最好选择不包埋。
如有精益求精者强烈要求包埋，可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。
包埋最常使用荷包缝合，缝合顺序最好先右下角逆时针第一针，然后右上、左上、左下，这样全部为顺行进针，无须反向缝合，对年轻医生有用。
打结前左手先将荷包线提起，既便于显露，又使荷包线稍紧，右手钳夹残端塞入荷包内，（推荐前半部分主刀一人完成），交给助手压住，收紧荷包即可。
对于盲肠较软，但依然无法包埋者，应注意是否阑尾切除不全，好像没人能在阑尾上包埋残端。
2、盆腔脓液清除吸引及冲洗可清除部分积脓，但脓苔无法清除，仍需纱布清理。
如何将纱布送达盆腔，又不会伤及肠管，最好采用滚动进入法。
先将纱布一角送入髂窝，然后将纱布中部紧贴盆壁送到原纱布角外侧，此时注意要将纱布整体向内轻推，推出空间，然后纱布可继续前进，最后，后面的纱布角紧贴先入的纱布滚入盆底。
3、出血处理常见出血部位一：腹壁肌肉。
当分离肌肉超过3厘米时，就会损伤到肌肉内上行血管，此时只要拉钩不松，钳夹电凝即可。
二、系膜撕裂。
提紧系膜后缝扎，别试其它方法。
三、残腔出血，多为大网膜出血，可提出切除。
如为腹膜出血，可压迫后放置引流。
阑尾切除术41、阑尾脓肿为了安全起见，阑尾脓肿最好保守治疗，如果非要做手术，请注意，只有中末段坏疽或穿孔者才会形成脓肿，此时由于阑尾腔已经减压，阑尾根部一般完好无损，可从阑尾根部入手。
2、结肠肿瘤如果术中发现为盲肠肿瘤，最好另外切口行根治性手术，本人曾经行多例经麦氏切口右半结肠切除，经验只有一个-------痛苦。
问:对于一些肥胖腹深的或腹膜炎症重的阑尾炎患者,上级说要开探察切口,我觉得探察口会离阑尾跟部更深,更不好处理.您怎么看.另外脉氏切口向内扩口可不可以切开腹直肌鞘甚至断腹直肌?答:探查切口的目的不是阑尾容易切除，而是为了诊断不能确定者加腹腔探查、化脓性腹膜炎冲洗腹腔、阑尾异位者寻找阑尾-------阑尾切除难度会加大，需要多一人拉钩。
请记住：麦氏切口除了切阑尾，别的------------对麦氏切口的延长,许多人会自然想到将腹内斜肌和腹横肌沿切口方向切断，但是效果有限，而且损伤较大。
正确的做法是沿肌肉分开方向切开腹直肌前后鞘，向内拉开腹直肌，可以轻松获得7厘米切口，应该够用了吧！问:最近做了几个棘手的阑尾炎,阑尾尖端深扎于回肠及其系膜后方,整体匍行于腹壁,逆切,分离间断到腹膜后肌层.我总担心会不会出现输尿管被粘连,提起,损伤.请问输尿管副损伤几率会不会有?这样的阑尾怎么处理.答:输尿管损伤的机会还是存在的！但是，还是有办法避免的！回肠系膜下阑尾，可以形成一个巨大的脓腔，阑尾指向内上，阑尾系膜位于阑尾的外上方，一般不与后腹膜粘连。
阑尾位于内下，可与后腹膜粘连，输尿管在其下方经过。
在阑尾脓肿中，系膜与周围组织粘连最紧密，阑尾与周围粘连较轻。
因此根部切断后，应该先分离阑尾后方，使之与后腹膜分离。
如果不能判断阑尾管腔走向，可经断端插入输尿管导管。
确定阑尾走向后，可紧贴阑尾分离，只需分出阑尾即可，然后紧贴阑尾结扎切断系膜，不必分离系膜。
（当然可以试试，也可能好分)如果后壁不易分离，或手指辨别不清，不敢分离，可采用纱布分离法！将纱布填入阑尾旁间隙，不断缓慢加压填入，利用纱布张力将间隙撑开。
如果仍然不行，可以劈开阑尾浆肌层，粘膜下切除阑尾。
问:请教一下，我现在做阑尾手术，残端从不包埋，用电刀烧一下粘膜就行了，手术后也从来没有肠瘘过哦。
因为我发现用腹腔镜切阑尾也只是烧一下残端嘛。
答:当你手术做多了以后，你会发现，许多操作对治疗结果并没有直接影响，例如：浆肌层包埋、双重结扎、放置引流管、近端肠造瘘---------如果不做，不一定会出问题！如果出了问题，首先会想到你该做的没做！！！当年曾经对下端通畅的胆道探查用不用放T形管引流进行过讨论，最后一致的意见是必须放！万分之一的风险也不能公开的留给病人！这叫错误！甚至没有资格叫失误！特别是当你只需要举手之劳时！！！二.甲状腺手术甲状腺手术11、甲状腺之窗------悬韧带甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。
进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带。
切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状腺后方，与外侧汇合。
然后向下切断峡部。
2、上动脉应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。
不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血（甲状腺手术最大禁忌）。
3、下极血管推荐膜内结扎。
4、排钳只有瘤体完全显露，才可开始排钳。
应从张力最高处开始，沿切线方向钳夹。
张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。
如果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。
5、止血腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止血。
6、喉返神经麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞。
甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。
一般不推荐显露喉返神经，如果术中出现声音嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返神经上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。
7、甲状腺癌多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次全切即可。
如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌，显露廓清边界-----上为颌下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。
清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。
甲状腺手术2让我们重温一遍手术过程。
颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。
有问题吗?没问题吗?1、切口越低越好吗?我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好愈合快。
一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。
合适的位置为胸锁骨上2厘米，此处为颈根与颈主体部交界。
2、弧形切口的问题弧底在正中，左右对称，拐弯时防止斜飘。
解决方法:标记笔画线设计(为了完美切口，有点丢人值得)。
主刀位置反刀切，保持刀与皮垂直，另外就是慢点。
3、辨认切开颈阔肌首先必须清楚，颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈阔肌。
可在切口两端寻找颈阔肌，如果不能目视辨认，可用血管钳纵形撑开颈阔肌，分离其下间隙，沿切口撑开切断颈阔肌。
4、游离皮瓣作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌。
范围:上达甲状软骨，下达可扪及气管部位。
注意:保持张力，保持正确层次，防止损伤颈前血管。
我刚工作时，甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一，特别是没有电刀时。
但，真的有必要这样吗？正方：小瘤子为了不切断颈前肌群，需最大限度切开颈白线；大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分游离皮瓣都无法完成。
反方：颈白线是唯一的、最好的、最便捷的入路吗？切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗？游离皮瓣会加重术后皮肤水肿，可能出现皮下积液，增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群，是否得不偿失？多大的瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪？就算需要游离皮瓣，都需要如此大的范围吗?甲状腺手术31、分离胸锁乳突肌当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌内侧缘达四分之一时，需要分离。
分离到瘤体外侧缘部位即可。
注意：防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉。
保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免进入肌纤维内。
仔细处理与颈前肌群的交通血管。
2、缝扎颈前血管理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再次出血。
缝扎位置一：尽量靠近上下两端。
便于分离白线，预留较大空间牵拉缝合肌肉。
缺点为侧支循环较丰富，缝扎止血效果不可靠。
二：相距一厘米。
三：四点缝扎。
顺序一：先下后上，血管充盈，易于辨认，但易出现血管内淤血，补救措施为结扎前驱血。
顺序二：先上后下，无血管淤血，但下方不易辨认。
推荐顺序：缝合时先下，然后提起，暂不打结；后缝上方。