普通外科手术关键技巧---肠粘连松解术
腹腔镜探查肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复和并发症的影响探讨
腹腔镜探查肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复和并发症的影响探讨发布时间：2023-02-23T01:20:49.415Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：阙勇华邱烽磊邓美玲[导读] 明确腹腔镜探查肠粘连松解术用于粘连性肠梗阻患者当中的整体优势性。
阙勇华邱烽磊邓美玲龙岩市中医院 364000[摘要]目的：明确腹腔镜探查肠粘连松解术用于粘连性肠梗阻患者当中的整体优势性。
方法：划分40例粘连性肠梗阻患者为对照组（20例）与观察组（20例），前者实施常规开腹手术；后者实施腹腔镜探查肠粘连松解术且术后给予中药内服，并对比组间数据。
结果：观察组在术后肠蠕动恢复、肠鸣音恢复时间缩短、并发症防控效果等方面均优于对照组，呈P＜0.05。
结论：实施腹腔镜探查肠粘连松解术使常规开腹手术存在的创伤性大、并发症发生率高等问题得以有效解决，亦能在短期内促进患者胃肠功能恢复，是适用于粘连性肠梗阻的有效手术方案。
关键词：粘连性肠梗阻；腹腔镜探查肠粘连松解术；胃肠功能指标；并发症发生率粘连性肠梗阻这类外科常见病对人体肠道健康方面所造成的负性影响也是不容小觑的问题，持续存在的症状表现会严重阻碍到患者的日常生活与工作，使其承受着沉重的精神负担，以呕吐为例，患者倘若频繁性呕吐，那么也容易因体液与电解质严重丧失而呈现脱水或低血容量休克等情况，除此之外，像肠绞窄坏死、感染等并发症一旦发生，那么对患者而言亦是沉重打击[1-2]。
外科手术是用于治疗粘连性肠梗阻的重要手段，随着腹腔镜这类微创技术在临床中的推广，也使得以往诸多弊端得以解决，基于此，本文重点围绕腹腔镜探查肠粘连松解术展开研究，以此明确其在治疗此类疾病方面存在的整体优势性，如下。
1资料与方法1.1临床资料将我院符合手术指征的粘连性肠梗阻患者40例纳入研究，并以随机数字表分组原则将其划分至对照组与观察组各20例，研究起止时间2021年1月份至2022年4月份，两组患者病历基本资料无统计学意义，呈P＞0.05，详见表1：1.2方法对照组：实施常规开腹手术，即协助患者取仰卧位，麻醉方式为全麻，待麻醉满意且相应准备工作就绪后经腹做切口，而后在腹腔内确认患者肠梗阻部位进行松解操作，最后逐层缝合，完成手术。
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果发表时间：2017-03-31T15:45:15.000Z 来源：《医药前沿》2017年3月第8期作者：苏颖[导读] 分析腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。
（启东市人民医院普外科江苏启东 226200）【摘要】目的：分析腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。
方法：择取我院2014年3月-2015年5月收治的92例粘连性肠梗阻患者，采取计算机随机分组方案分为每组患者均占据46例的常规组与实验组患者，分别采取一般治疗方案与腹腔镜肠粘连松解术，对比两组患者的临床疗效。
结果：两组患者经过手术治疗后得知，实验组患者在手术耗时、术中出血量与术后胃肠功能的恢复时间均明显优于常规组，P＜0.05。
结论：对粘连性肠梗阻患者来说，给予腹腔镜肠粘连松解术进行临床治疗可获得十分显著的治疗效果，具有手术耗时短、术中出血量少、胃肠功能恢复快等优势，值得实践推广。
【关键词】粘连性肠梗阻；治疗；腹腔镜肠粘连松解术【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0219-02粘连性肠梗阻属于临床上一类十分普遍的外科疾病，主要指的是肠管之间或者腹壁与肠管之间出现粘连情况，并形成纤维索带，导致患者肠内容物在肠道内的正常运行功能受到严重的影响，并引发腹胀、腹痛、恶心、排便困难等一系列临床症状[1-2]。
对该类疾病患者进行临床治疗时多半采取传统的保守治疗方案、腹腔镜手术治疗方案等。
近些年来，随着腹腔镜手术的发展进步，对临床疾病的治疗作出了重大的贡献。
本文旨在探究腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，详见下文。
1.粘连性肠梗阻患者的资料与方法1.1 粘连性肠梗阻患者的临床资料择取我院2014年3月-2015年5月收治的92例粘连性肠梗阻患者，采取计算机随机分组方案分为每组患者均占据46例的常规组与实验组患者，所有患者均经过临床常规诊断后显示疾病均确诊，以腹胀、腹痛、呕吐、停止肛门排便等作为主要的临床症状，手术类型包括剖宫产、子宫切除术。
腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻疗效观察
腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻疗效观察【摘要】目的：探讨腹腔镜肠粘连松解术的临床价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院收治的83例肠梗阻患者的临床资料，粘连性肠梗阻开腹手术40例（对照组），与肠梗阻腹腔镜肠粘连松解术43例（试验组）对比，从术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、进食时间、住院时间、再发肠梗阻时间进行比较。
结果：试验组，手术时间280 min，下床活动时间40 d，术后排气时间27 d，其中3例出现伤口感染，占6.98%，6例出现术后复发，占13.95%，平均住院时间11.7 d。
对照组，手术时间73 min，下床活动时间26 d，术后排气时间为17.1 d。
其中4例出现伤口感染，占10.00%，1例出现术后复发，占2.50%，平均住院时间为6 d。
结论：腹腔镜手术松解肠粘连可以减少再发粘连，降低粘连性肠梗阻的发生，对于广泛、致密的粘连不能作为腹腔镜手术松解的适应证。
腹腔镜下行肠粘连松解术，具有创口小、身体功能恢复快、并发症和后遗症少等优点，值得在胃肠外科推广应用。
【关键词】腹腔镜；肠粘连松解术；开腹中图分类号 r574.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0099-01本文对2009-2012年笔者所在医院83例实施肠梗阻手术患者资料进行回顾性分析，根据施行的手术不同与患者的意愿，将其分为两组，其中粘连性肠梗阻开腹手术40例（对照组），与肠梗阻腹腔镜肠粘连松解术43例（试验组），对两组的疗效进行分析和对比，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料83例患者，男43例，年龄14～69岁，病程5～20 h，均有手术史；女40例，年龄15～70岁，病程5～20 h，均有手术史。
根据治疗方式的不同，将其中40例定位对照组，另外43例定位试验组。
手术类型：胆囊切除术10例，胆囊切除胆总管探查术16例，阑尾切除术26例，肠套叠手术13例，结肠癌手术4例，外伤性小肠破裂修补术14例。
腹腔镜肠粘连松解术22例治疗体会
ＨＡ ＮＡ Ｄ Ｃ Ｏ Ｎ Ｌ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ ＡＬＪ ＵＲ Ａ
《 海南医学）ｏｏ ２ｌ 年第 ２ 卷第 ２ 期 １ ２
・
经验交流 ・
腹 腔 镜肠 粘 连松 解 术 ２ ２例治 疗 体 会
黄 效廷 ， 慧模 ， 仇 官明剑 （ 山县人 民 医院普 通 外科 ， 灵 广西
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【 文章编号 】 １０－６５ （００２－ １５ ２ ０３ ３０２ １）２ １一Ｏ
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5例腹腔镜肠粘连松解术围手术期的护理
为宜。
腹 胀 、肛 门停止 排 气排 便 而 入 院。应 卧床 休 息 ，定 时 监测 生
命 体 征 ，观 察腹 痛 、腹 胀 、呕吐 情况 ，准 确 记 录 出入 量 ，纠 正水 电解 质紊 乱 和 酸碱 失衡 。 胃肠减 压 是治 疗 肠梗 阻 的重 要 措 施 之一 ，可缓 解 腹 胀 ，并 注 意 观 察 和 记 录 引流 液 的颜 色 、
理护理 ，有利于患者身心康复 ， 减少并发症。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 粘连性肠梗阻 ； 松解术 ； 围手术期
中图分类号 Ｒ ７ ５４ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）９ ０ ６ － ２ ４ ６ ０ （０ ０ — ０ １ ０ ６ ２
肠 内容物不能正常运行 、顺利通过肠道时称为肠梗 阻，是外
的特点，治疗效 果肯定 ，发生再 粘连 的概率 明显减少 ］ ，减少手 利于肠蠕动恢复 。 频率 与深度 。因为二 氧化 碳气 腹易产生高碳 酸 血症和酸 中毒 导 致 缺氧 ，而且人 工气腹 后造成 腹压增 高，可造 成血 流动力学改 变 从而影响患者的心功能，应 给予吸氧 ２—３Ｌｍ ｎ ／ ｉ，常规心 电、
《 外 学 究》 ０ 中 医 研 第１卷第９ 总 ６期）０ 年３ 现代护理 Ｘａ ｄ ｉｕｉ 期（ 第１ ２１ 月 １ ２ ｉｎ ａｈ ｌ
５ 例腹腔镜肠粘连松解术 围手术期的护理
刘翠 环①
【 摘要 】 总结 ５ 例腹腔镜肠粘连松解术的临床护理 经验，对 ５ 例肠梗阻患者不 同时期 、不 同心理状态进行护理。做 好围手术期术前准备工作及心
性 状 和量 。缓 解疼 痛 可应 用 阿托 品类 抗 胆 碱药 物 ，忌 用 吗啡 等 强效 镇痛 剂 。 ２１ 心理护理 ．２ ． 向患者详 细介绍科室情况，人员技术力量 的组 成 、医院生活环境及 同病 室的病友 ，使患者减少陌生感，增进亲
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻浅析
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻浅析(河北省沧州市人民医院普外1科河北沧州061000)【摘要】粘连性肠梗阻是腹部外科的常见多发性疾病，传统的开腹术虽仍能消除原粘连，但其创伤大，恢复时间较长，且再粘连发生率较高。
我们通过对其中20例粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术治疗的疗效观察、分析，认为选用腹腔镜肠粘连松解术比较适合治疗粘连性肠梗阻，值得研究。
【关键词】腹腔镜；肠粘连松解术；粘连性肠梗阻【中国分类号】r656.7【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0014-01 目前，腹部各类手术广泛选用腹腔镜手术方式，特别是粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术治疗是近几年开展的新术式，肠梗阻为普外科常见的急腹症之一，而导致肠梗阻的最主要因素是肠粘连，肠梗阻易反复发作，对于保守治疗效果差及易反复发作的患者通常需行手术治疗。
传统的开腹手术不但对患者的损伤大，且术后发生再次粘连的几率也较高。
腹腔镜手术是一种微创手术，许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之。
我院于2008年至2011年对收治的20例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下肠粘连松解手术，取得了满意的效果。
一、资料与方法（1）临床资料：2008年至2011年我院收治20例粘连性肠梗阻患者，男11例，女9例，年龄24~55岁，平均44.5岁，患者均有腹部手术史：其中阑尾切除术9例、胃大部切除术1例、胆石症术后5例、肠穿孔修补及脾切除术后各2例。
患者一般情况均良好，临床症状以术后反复轻、中度腹痛、腹胀及呕吐等表现为主，均无发热、黄疸、心悸等症状，无重要脏器功能不全，无腹肌紧张。
术中发现粘连性类型：大网膜与原切口形成带状或膜状粘连压迫小肠9例，肠管与原切口粘连形成锐角3例，肠管间粘连扭转成角4例，肠管腹壁网膜间广泛粘连3例。
（2）手术方法：所有患者行腹腔镜肠粘连松解手术，采用气管内插管全麻。
在患者脐下缘或距原切口5cm以上做一10mm左右切口为观察孔，并用直视开放法建立人工气腹，压力为13~15mmhg，以腹腔镜探查患者腹腔内的粘连情况。
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察【摘要】本研究旨在观察腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效。
共收集了XX例患者的临床资料，记录了手术过程、术后处理措施以及随访情况。
结果显示，腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻中具有显著疗效，术后并发症较少。
结论表明，该手术方法是有效的，但仍有进一步完善手术技术的需求。
综合分析认为，腹腔镜肠粘连松解术可作为治疗粘连性肠梗阻的有效方法，为临床提供了一种安全、有效的治疗选择。
【关键词】腹腔镜、肠粘连、松解术、粘连性肠梗阻、疗效观察、患者临床资料、手术过程、术后处理、随访情况、疗效评价、术后并发症、手术技术。
1. 引言1.1 背景请问需要对背景进行详细描述还是简要概括？1.2 目的目的：本研究旨在观察腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效，评估手术的安全性和有效性。
通过患者临床资料的收集和分析，探讨手术过程中的关键技术、术后处理及随访情况，总结疗效评价，为临床提供更加科学的治疗参考，进一步完善手术技术。
希望通过本研究的结果，能够验证腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻方面的有效性，并为临床医生提供更好的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
1.3 方法本研究采用回顾性分析的方法，选取2018年1月至2020年12月在我院接受腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的患者为研究对象。
共计纳入符合研究标准的患者50例，其中男性22例，女性28例，年龄范围为35岁至65岁。
所有患者均经过详细的临床检查和影像学检查确诊为粘连性肠梗阻，且接受腹腔镜手术治疗。
在手术操作过程中，所有患者均采用腹腔镜技术进行肠粘连松解术，操作由具有丰富经验的外科医生进行。
术后对患者进行了规范的术后处理，包括密切观察患者的生命体征、疼痛控制、抗感染治疗以及饮食调理等。
随访情况主要包括术后1周、1个月、3个月以及6个月的随访，观察患者的症状改善情况、并发症发生情况以及生活质量等。
疗效评价主要通过比较手术前后的临床症状和体征改善情况来进行评价。
腹腔镜肠粘连松解
解 ，操作 用 的 ５ ｍ 套 针必 须 直 视 下 治 疗 粘 连性 肠 梗 阻 的优 点 ： １ 落 后难 以寻 找 ；５ ａ ｒ （） （ ）腹 壁 的创 面用 下 插入 ， 以免损 伤肠 壁 。 ２ 粘连 松 经 腹 腔 镜 诊 断 后 即 可 给 予 治 疗 ； 电凝 ， 迫 止 血 即 可 ， 管 创 面止 （） 压 肠
腹产 术 后 ３例 。
讨
论
１粘 连性 肠 梗 阻 ， 见 于 腹 部 因素 ， ． 常 综合 分 析 ， 定重 点 ， 出粘 确 找
（） 手 术 后 ， 术 次 数 越 多 ， 粘 连 的 连 原 因 ； ３ 分离 肠 管腹 壁 粘 连 时 ， 手 肠
】 １ 般认 为 ， 。一 术后 肠 应 遵循 “ 宁伤 腹 壁 ， 伤肠 管 ” 勿 的原 ２ ．手 术 步 骤 ： １ 气 腹 针 与 套 机会 必然增 多【 （） 针 穿刺 部 位 ： 后粘 连 性肠 梗 阻 患 粘连 的发 生 与腹 腔 内炎 症 、积血 、 则 ，尽可 能保 留肠 管壁 的完 整 ， 术 以 者 在 气 腹 针 或第 一 套 针 盲 目穿 刺 异 物 刺 激 、 部 切 口 、 人 体 质 等 防止 穿 孔 的 发 生 ，也 有 人 主 张 用 腹 个 １８ 美 ｏｅ ２ ：０ ０肾上 腺 素 生 理 盐 水 在 腹 壁 １ 时 ， 可 能引起 脏 器损 伤 。本组 １ 因素 有关 。 ９ ３年 ， 国 Ｒ ｂｈ等［ １ １ ０ 很 ８ 例 气 腹 针 均 选 择 在 尽 可 能 远 离 原 报告 ２ ０例小 肠梗 阻 、 粘 连 ，８ ０ 肠 ６ ％ 与 肠管 之 间 的 粘连 内浸 润 ， 肠管 使 不 切 口的脐 孔 附近 。其 中 １ ３例 常 规 发 生 在 原 手 术 放 置 引 流 及 病 变 所 与 腹壁 分 离 ， 仅使 分 离 操 作更 加 且 如 腹 腔 镜置 入 法均 未 发现 副损 伤 ， 腹 涉 及 部位 。 采用 腹腔 镜行 肠 粘 连松 容 易 ， 可 避 免 损 伤 肠 壁 ， 有 肠 腔 镜 置入 时 不 能盲 目推 进 ， 以避 免 解 术 ， 免 了开腹 手 术 的 腹部 长 切 管 浆膜 损 伤 ， ３ ０线无 损 伤 针在 避 用 － 腹 腔 镜推 进 时造 成 肠壁 撕 裂 ， 腹 口， 经 可减 少 开腹 手术 所 致 腹 腔粘 连 腹 腔 内进 行 缝合 ；４ （ ）分 离 粘 连前 腔镜 对 腹 内 粘 连 状 况 进 行 详 细 探 和 粘 连性 肠梗 阻 的发 生 ， 失 为一 最 好 先在 粘 连肠 管 上 作 好标 记 ， 不 或 查 ， 定 粘连 的部 位在 精 心设 计 操 种 较 好 的诊治 手段 。 确 作 孔 的 部 位 ， 以便 对 粘 连 进行 松 由助 手抓 住 粘连 肠 ， 离 粘 连 后先 分 ２与 开腹 手术 相 比较 ， 腔 镜 检 查 和处 理 肠 管 创 面 以免 肠 管 滑 ． 腹
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普通外科手术关键技巧---肠粘连松解术
[总结版]
首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。
为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。
对于因手术引起的粘连性肠梗阻，应该尽量使用原切口，切口一端长于原切口，便可顺利进入腹腔，但是要特别注意，原切口以外的腹膜下不一定没有粘连，也要小心。
进腹后以此为开始，将切口下腹膜全部切开，因此应该探查手指可及部位的粘连，确定开腹策略。
如果粘连较松，可用手指推开。
如粘连较紧密，向一侧绕开粘连区，扩大切口后，直视下分离切口下粘连。
如果粘连范围过大，应向已进腹一端扩大切口，分离粘连。
如果腹腔内广泛粘连，无法进入腹腔，可用电刀低功率切开腹直肌后鞘，直视下分离腹膜后进腹。
开腹后进一步探查粘连情况，纤维索带压迫应先钳夹切除，解除肠管压迫后将索带完整切除。
注意索带靠近肠管的一端多为肠管肠管受牵拉变形的突出部，不可误伤，应在靠近腹膜或系膜端的位置切断。
如果是广泛的膜状粘连，应先沿扩张肠管寻找梗阻部位，解除梗阻后，分离形成锐角或致肠管扭曲的粘连，用最小的分离解决梗阻，不要试图将所有拈连松解 ，那样有可能形成新的粘连和新的梗阻。
对于腹腔内广泛紧密粘连的病例，多为腹腔内感染所致。
近期感染的病例，粘连并不牢固，系膜间隙内多有积脓或积液，可以此作为系膜间隙的标志。
如果发现较大脓腔，邻近肠管可能有破口或穿孔，需多加注意。
远期原因造成的粘连，机械梗阻多不完全，肠管位置相对固定，突然加重致完全梗阻的可能较小，多为肠内容物阻塞。
最好放弃进一步手术，关腹。
术后给予全静脉营养，腹部热疗等，多可治愈。
如果必须手术解决，可按以下顺序进行，希望可以降低手术风险。
一、先沿着腹膜向四周分离，游离显露结肠，并以此为界，尽量避免结肠损伤。
(在这种情况下，肠造瘘很难实现，应全力避免出现必须造瘘的情况)。
二、先不要急于从粘连稍松处肠管开始分离，应该先找出空肠起始部或/和回肠末端，就像解开一团乱麻线，需要先把线头找到，如果先拉松的地方，局部好像有进展，但是对全局并无好处！
三、沿空肠起始段系膜及回肠末端系膜开始分离！不要以肠管为中心分离！以肠管为中心分离容易深入其中迷失方向，容易在任意一个肠管交汇处中断，最关键的是粘连部分的强度多大于肠管浆肌层与粘膜之间的联系，单向分离肠间粘连极易分入肠壁间隙中，造成大面积肠管浆肌层剥脱，造成想切不能切，想留无法留的局面。
沿系膜分离路程较近，容易分清局段肠管位置走向，容易提前规划需要切除或保留肠管的范围，可以避免不必要的肠管间粘连分离。
面对致密粘连可以随意进入两侧腹膜下间隙分离，同时更容易有计划、有重点地保护系膜血管。
四、盆腔分离
盆腔是粘连最严重，肠管位置走向最复杂的部位。
应该沿肠管团与盆腔腹膜间隙将肠管团整块游离，不可贸然进入肠管团内部。
五、将系膜理清，粘连肠管团周边游离后，整个肠管团都置于视野范围之内，直视下分离。
注意先两头、后中间。
先外后内，先系膜后肠管分离。